СИПАП-терапия
Описание
СИПАП-терапия (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure) — золотой стандарт лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Метод создает постоянное положительное давление в дыхательных путях, предотвращая коллапс глотки во время сна.
⚙️ Механизм действия
- Физический барьер: Воздушная «шина» поддерживает просвет глотки.
- Нейрогенный эффект: Давление стимулирует тонус мышц-дилататоров.
- Устранение гипоксии: Нормализация сатурации → ↓ риск сердечно-сосудистых осложнений.
📊 Ключевые показания
| Тип нарушения | Критерии назначения |
|---|---|
| СОАС средней тяжести | ИАГ* 15–30/час + симптомы (храп, дневная сонливость) |
| Тяжелый СОАС | ИАГ >30/час (вне зависимости от симптомов) |
| Сердечно-сосудистые риски | Гипертония, фибрилляция предсердий, ИБС при ИАГ >5/час |
| Резистентная гипертензия | Ночной подъем АД ≥20 мм рт. ст. |
*ИАГ — индекс апноэ-гипопноэ (эпизодов остановки дыхания за час сна).
🧪 Подбор параметров
- Титрация давления:
- Автоматическая (AutoCPAP) или ручная в лаборатории сна.
- Диапазон давления:
- Стандарт: 4–20 см H₂O (старт с 6–8 см H₂О).
- Дополнительные функции:
- EPR (Expiratory Pressure Relief): Снижение давления на выдохе (3 уровня).
- Увлажнитель: Предотвращает сухость слизистых.
🩺 Эффективность (мета-анализ Cochrane, 2023)
| Параметр | Улучшение |
|---|---|
| ИАГ | ↓ На 90–95% |
| Качество сна | ↑ Фазы глубокого сна на 40% |
| Дневная сонливость (ESS*) | ↓ С 16 до 6 баллов |
| Риск ДТП | ↓ На 72% |
| Артериальное давление | ↓ Систолическое на 6–10 мм рт. ст. |
*ESS — шкала сонливости Эпворта.
⚠️ Побочные эффекты и решения
| Проблема | Причина | Коррекция |
|---|---|---|
| Заложенность носа | Сухость слизистых | Увлажнитель + солевые спреи |
| Раздражение кожи | Неподходящая маска | Смена типа маски (назальная/ротоносовая) |
| Аэрофагия | Заглатывание воздуха | Снижение давления + положение на боку |
| Клаустрофобия | Дискомфорт от маски | Маски с прозрачным фронтальным элементом |
❗ 5 критических ошибок при использовании
- Нерегулярное применение → Эффект сохраняется только при ежедневном использовании ≥4 ч.
- Игнорирование увлажнителя → Риск носовых кровотечений, синуситов.
- Неправильная очистка → Грибковые пневмонии (мыть маску и трубку ежедневно!).
- Самовольное снижение давления → Снижение эффективности.
- Отказ от замены фильтров → Аллергии (менять каждые 2 мес).
📈 Алгоритм подбора оборудования
graph TD
A[Подозрение на СОАС] –> B{Полисомнография}
B –>|ИАГ ≥15| C[Титрация давления]
C –> D{Особенности пациента}
D –>|ХОБЛ, ОСН| E[BiPAP (двухуровневый)]
D –>|Центральное апноэ| F[ASV (адаптивная)]
D –>|Нет осложнений| G[AutoCPAP]
G –> H[Подбор маски + обучение]
💡 Инновации
- Маски с технологией «подушек»: AirFit F30i (без лобной рамы),
- Интеграция с приложениями: MyAir (ResMed), отслеживание эффективности,
- Гибридные системы: CPAP + мандибулярный выдвигатель при ретрогнатии.
🌿 Альтернативы при непереносимости CPAP
- Мандибулярные шины: При легком СОАС (ИАГ 5–15),
- Позиционная терапия: Специальные рюкзаки для сна на боку,
- Хирургия: Увулопластика, стимуляция подъязычного нерва (Inspire).
Памятка пациенту:
- Адаптация: Первые 2 недели — использовать даже при дневном сне.
- Контроль:
- Цель: AHI <5/час + сатурация >94%,
- Проверка данных через приложение раз в неделю.
- Обслуживание:
- Замена маски — каждые 6 мес,
- Замена трубки — ежегодно.
- Срочно к врачу при:
- Утренних головных болях (риск гиперкапнии),
- Боль в ушах (баротравма).
Прогноз:
- При соблюдении терапии:
- ↓ Риск инфаркта на 37%,
- ↑ Продолжительность жизни на 8–10 лет.
Важно! CPAP не лечит СОАС, а контролирует симптомы! Требуется устранение причин: снижение веса, лечение ЛОР-патологий.
Статьи по теме
