Описание

Сотрясение головного мозга — это наиболее легкая форма черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой происходит обратимое нарушение функций нервной системы. Важно понимать: при сотрясении нет грубых структурных изменений в мозговой ткани (разрывов сосудов, кровоизлияний, отека), которые можно увидеть на КТ или МРТ. Страдают в основном связи между нервными клетками и их питание на молекулярном уровне.

Это состояние, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, но требует внимательного отношения и правильного режима.

Причины

Механизм возникновения — удар по голове или резкое ускорение/замедление движения головы. Мозг, который «плавает» в спинномозговой жидкости, ударяется изнутри о стенки черепа. Это приводит к временному разобщению работы нейронов.

Типичные ситуации:

• Удар головой при падении.

• Дорожно-транспортное происшествие (хлыстовая травма).

• Спортивная травма.

• Бытовые конфликты (удар).

• У детей — падение с кровати, пеленального столика, качелей.

Симптомы

Симптомы сотрясения могут появиться сразу после травмы или спустя несколько часов (до 12-24). Ключевая особенность — их обратимость.

Основные симптомы:

• Кратковременная потеря сознания: От нескольких секунд до 5-10 минут. Если потери сознания не было, это не исключает сотрясения.

• Ретроградная амнезия: Человек не помнит момент травмы и события, предшествовавшие ей.

• Головная боль: Часто распирающего характера, может сопровождаться головокружением.

• Тошнота, однократная рвота: Важно, что рвота при сотрясении, как правило, бывает 1-2 раза, в отличие от более тяжелых травм.

• Общая слабость, вялость.

• Шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.

• Нарушение сна: Сонливость или бессонница.

• Болезненность при движении глаз.

Важно! При сотрясении никогда не бывает:

• Длительной потери сознания (более 30 минут).

• Повторной многократной рвоты.

• Судорог.

• Выраженной асимметрии зрачков.

• Параличей и парезов (слабости в конечностях).

• Нарушения речи.
  Появление этих симптомов говорит о более тяжелой травме (ушиб мозга, внутричерепная гематома).

Диагностика

Диагноз «сотрясение мозга» ставится на основании клинической картины и жалоб. Инструментальные методы нужны в основном для того, чтобы исключить более тяжелые повреждения.

• Осмотр невролога: Оценка сознания, реакции зрачков на свет, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, координации (пальценосовая проба, поза Ромберга). При сотрясении может выявляться легкая асимметрия рефлексов, нистагм (подергивание глазных яблок), неустойчивость в позе Ромберга.

• КТ (компьютерная томография) головного мозга: «Золотой стандарт» для исключения ушибов и гематом. При сотрясении КТ-картина в норме. Проводится при подозрении на более тяжелую травму.

• МРТ: При сотрясении, как правило, неинформативна и не показана.

• Рентген черепа: Проводится для исключения переломов костей черепа.

• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Для исключения кровоизлияний и признаков повышения внутричерепного давления.

• Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭГ): Устаревший метод, в современной практике используется редко.

Лечение

Лечение сотрясения мозга — симптоматическое. Главное правило: покой. В остром периоде (первые 3-5 дней) рекомендуется госпитализация в стационар (неврологическое или нейрохирургическое отделение). Это делается не столько для лечения, сколько для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму.

В стационаре:

• Постельный режим: 3-5 дней.

• Наблюдение: Врачи следят за динамикой симптомов.

• Седативная терапия: Успокоительные препараты (валериана, пустырник, феназепам в малых дозах) для снятия тревоги и нормализации сна.

• Сосудистая и метаболическая терапия: Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ (винпоцетин, кавинтон, циннаризин, ноотропы типа пирацетама или ноопепта). Назначаются врачом.

• Обезболивание: При сильной головной боли – анальгетики (по показаниям).

• При тошноте и головокружении: противорвотные и вестибулолитические средства.

После выписки (амбулаторный этап):

• Режим труда и отдыха: Освобождение от работы (больничный лист) в среднем на 7-14 дней. Школьники освобождаются от физкультуры.

• Ограничение зрительной нагрузки: Минимум чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером и использования смартфона (они раздражают нервную систему).

• Запрет на употребление алкоголя.

• Продолжение медикаментозной терапии по назначению врача.

Последствия и прогноз

Прогноз при сотрясении головного мозга благоприятный. У подавляющего большинства пациентов все симптомы проходят в течение 1-3 недель.

Однако у некоторых людей (чаще при несоблюдении режима) могут наблюдаться отдаленные последствия, объединяемые термином посткоммоционный синдром:

• Головные боли напряжения.

• Головокружение.

• Снижение памяти и концентрации внимания.

• Повышенная утомляемость.

• Эмоциональная нестабильность (раздражительность, тревога).

• Плохая переносимость алкоголя.

Эти явления обычно обратимы, но могут беспокоить в течение нескольких месяцев. Лечение посткоммоционного синдрома проводит невролог.

Резюме

Сотрясение головного мозга — это легкая, обратимая травма. Главная опасность кроется не в ней самой, а в риске пропустить более тяжелое повреждение (гематому, ушиб). Именно поэтому после любой травмы головы, даже если кажется, что «ничего страшного», необходимо обратиться к врачу (хотя бы один раз) для исключения опасных состояний. В остром периоде важен покой и наблюдение. При соблюдении всех рекомендаций мозг восстанавливается полностью.