СПИД

Описание

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся критическим угнетением иммунитета (CD4+ < 200 кл/мкл) и развитием оппортунистических инфекций/опухолей. Отличается от ВИЧ-инфекции необратимым поражением иммунной системы без лечения.

⚠️ Критерии перехода ВИЧ → СПИД (CDC, 2023)

  1. Иммунологический:
    • CD4+ лимфоциты < 200 кл/мкл (норма: 500–1600).
  2. Клинический:
    • Развитие ≥1 оппортунистического заболевания из категории AIDS-defining illnesses (см. таблицу ниже).

🔬 Основные оппортунистические патологии

Категория Заболевания
Инфекции Пневмоцистная пневмония (PCP), церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит, ЦМВ-ретинит, диссеминированный туберкулез
Онкология Саркома Капоши, инвазивный рак шейки матки, В-клеточная лимфома
Другие ВИЧ-энцефалопатия («СПИД-деменция»), кахексия, рецидивирующая септицемия

📉 Динамика ВИЧ-инфекции без терапии

Стадия Срок CD4+ Симптомы
Острая 2–4 недели Временное ↓ Лихорадка, фарингит, сыпь
Латентная 5–10 лет Постепенное ↓ Бессимптомно/умеренная лимфаденопатия
СПИД (поздняя) Без лечения <200 кл/мкл Оппортунистические инфекции, рак, смерть

🧪 Диагностика

  1. Скрининг:
    • ИФА 4-го поколения (антитела + p24-антиген) → результат через 18–45 дней после заражения.
  2. Подтверждение:
    • Иммуноблот или ПЦР РНК ВИЧ (при сомнительных ИФА).
  3. Оценка иммунитета:
    • CD4+ счетчик + вирусная нагрузка (копий РНК/мл).

💊 Антиретровирусная терапия (АРВТ)

Цель: Достижение неопределяемой вирусной нагрузки (<50 коп./мл) и восстановление CD4+.
Схемы 1-й линии (WHO, 2023):

  • 2 NRTI + INSTI:
    • Тенофовир (TAF) + Эмтрицитабин + Долутегравир.
  • Альтернатива:
    Биктегравир/Эмтрицитабин/Тенофовир (одна таблетка/день).

При СПИДе (CD4+ <200):

  1. Старт АРВТ в первые 2 недели после выявления.
  2. Профилактика оппортунистических инфекций:
    • Котримоксазол (при CD4+ <200) → против PCP, токсоплазмоза.
    • Флуконазол (при CD4+ <100) → против криптококкоза.

⚠️ Осложнения СПИДа

Тип Примеры Летальность
Неврологические Криптококковый менингит, ВИЧ-энцефалопатия 20–40%
Дыхательные Пневмоцистная пневмония, туберкулез 10–30%
Онкологические Агрессивная саркома Капоши >50% при висцеральных формах
Кахексия Потеря >10% массы тела + диарея >1 мес 80% за 3 года

🌍 Эпидемиология (UNAIDS, 2023)

  • Инфицировано в мире: 39 млн человек (из них 25% не знают о статусе).
  • Смертность от СПИДа: 630 тыс./год (↓ на 68% с 2004 г. благодаря АРВТ).
  • Группы риска: Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), потребители инъекционных наркотиков, секс-работники.

❗ 5 мифов о СПИДе

  1. «Передается через бытовой контакт» → Вирус погибает в воздухе; нужен контакт с кровью/спермой/грудным молоком.
  2. «СПИД = смертный приговор» → При ранней АРВТ продолжительность жизни = популяционной норме.
  3. «Можно вылечить народными средствами» → Только АРВТ подавляет вирус!
  4. «Тест сразу после риска достоверен» → «Окно» длится до 3 месяцев.
  5. «ВИЧ и СПИД — одно и то же» → СПИД — стадия декомпенсации ВИЧ.

📊 Прогноз при СПИДе

Фактор 5-летняя выживаемость
Старт АРВТ при CD4+ >200 95%
Старт АРВТ при CD4+ <50 65%
Присоединение ЦМВ-ретинита 40%
Криптококковый менингит 30%

🛡️ Профилактика

  1. Доконтактная (ПрЭП):
    • Тенофовир/Эмтрицитабин ежедневно → снижение риска на 99%.
  2. Постконтактная (ПКП):
    • Прием АРВТ в первые 72 ч после риска (28-дневный курс).
  3. Вертикальная передача:
    • АРВТ матери + отказ от ГВ → риск <1%.

Алгоритм при подозрении на СПИД:

graph TD
A[Клинические симптомы + CD4+ <200] –> B{Подтверждение ВИЧ}
B –>|Да| C[Срочно начать АРВТ]
C –> D[Профилактика оппортунистических инфекций]
D –> E{Выявление ОИ}
E –>|Есть| F[Лечение инфекции/рака]
E –>|Нет| G[Мониторинг CD4+/вирусной нагрузки]
F & G –> H[Пожизненная АРВТ]

💡 Инновации в лечении

  • Долутегравир: Препарат 1-й линии (высокая генетическая барьерность).
  • Инъекционные пролонгированные АРВТ: Каботегравир/рилпивирин (укол 1 раз в 2 месяца).
  • Генная терапия: CRISPR/Cas9 для удаления провирусной ДНК (в стадии клинических испытаний).

Памятка пациенту:

  1. АРВТ — пожизненно! Пропуск >3 доз/мес → риск резистентности.
  2. Контроль:
    • Вирусная нагрузка — каждые 3–6 мес,
    • CD4+ — каждые 6 мес.
  3. Экстренные ситуации:
    • Температура >38°C + одышка → исключать PCP,
    • Головная боль + ригидность затылочных мышц → менингит.

Важно! При своевременной АРВТ развитие СПИДа предотвратимо. В мире 29 млн ВИЧ-инфицированных живут без СПИДа благодаря терапии.

Статьи по теме

ВИЧ и СПИД: что нужно знать сегодня

ВИЧ и СПИД

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдроме приобретённого иммунодефицита (СПИД) – разберёмся, чем они отличаются, как передаётся ВИЧ, как можно защититься от инфекции, какие современные методы лечения позволяют жить полноценной жизнью с этим вирусом, и какие достижения (и сложности) принесла наука за последние годы. Мы постараемся простым языком... Подробнее