Описание

Сутулость

Что это такое

Сутулость (торакальный гиперкифоз, круглая спина) — это состояние, при котором происходит увеличение физиологического изгиба грудного отдела позвоночника кзади, сопровождающееся сведением плеч вперед и вниз, выпячиванием живота и часто — компенсаторным увеличением поясничного лордоза (прогиба вперед в пояснице).

В норме грудной кифоз составляет 20-40 градусов. Превышение этого угла считается сутулостью. Сутулость — это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс или деформация, которая может быть как функциональной (обратимой), так и структурной (связанной с изменениями в позвонках).

Сутулость является одной из самых распространенных нарушений осанки, особенно среди детей, подростков и людей, ведущих сидячий образ жизни. По данным разных исследований, до 60-80% школьников и офисных работников имеют те или иные признаки сутулости.

Анатомическая справка

Позвоночник человека имеет физиологические изгибы:

• Шейный лордоз — изгиб вперед

• Грудной кифоз — изгиб назад (в норме 20-40°)

• Поясничный лордоз — изгиб вперед

• Крестцовый кифоз — изгиб назад

Эти изгибы выполняют амортизирующую функцию, защищая головной мозг и внутренние органы от сотрясений при ходьбе, беге, прыжках.

При сутулости происходит:

• Увеличение грудного кифоза (более 40°)

• Компенсаторное увеличение шейного и поясничного лордоза

• Сведение плеч вперед и вверх (протракция плеч)

• Внутренняя ротация (поворот внутрь) плечевых костей

• Выдвижение головы вперед (антериопозиция головы — «forward head posture»)

Причины сутулости

Причины сутулости делятся на приобретенные и врожденные, а также на функциональные (обратимые) и структурные (необратимые без лечения).

Функциональные (наиболее частые)

Структурные (требующие лечения основного заболевания)

Факторы риска

• Детский и подростковый возраст (пик 10-16 лет)

• Женский пол (девушки страдают чаще)

• Работа за компьютером более 4-6 часов в день

• Использование смартфона более 3 часов в день

• Ношение тяжелой сумки на одном плече

• Малоподвижный образ жизни

• Слабое физическое развитие

• Высокий рост

• Плохое зрение (привычка наклоняться к тексту)

• Ожирение

• Остеопороз (у пожилых)

• Курение (ухудшает кровоснабжение межпозвонковых дисков)

Виды сутулости

По происхождению

• Функциональная (осанка) — нет структурных изменений в позвоночнике, деформация обратима при активном выпрямлении

• Структурная — есть изменения в форме позвонков, кифоз не выпрямляется при разгибании

По локализации

• Верхнегрудная — сутулость в верхней части грудного отдела (плечи и шея)

• Нижнегрудная — сутулость в средней и нижней части грудного отдела

• Тотальная — весь грудной отдел

По степени выраженности (угол кифоза)

• Легкая — угол 40-50°

• Средняя — угол 50-70°

• Тяжелая — угол более 70°

Симптомы

Внешние признаки

• Округлая спина — грудной отдел позвоночника чрезмерно выгнут назад

• Сведенные вперед плечи — плечевые суставы смещены кпереди (протракция)

• Выдвинутая вперед голова («поза текстера») — ушная раковина находится впереди линии плеча

• Увеличенный шейный лордоз — шея изогнута вперед больше нормы

• Лопатки крыловидной формы — отстают от грудной клетки (scapulae alatae)

• Впалая грудная клетка

• Выпяченный живот (из-за слабости мышц брюшного пресса)

• Увеличенный поясничный лордоз — поясница изогнута вперед, ягодицы отставлены назад

• Свисающие («печальные») плечи

• Нарушение походки — шаркающая, неуверенная

• Визуальное укорочение туловища

• Разница в длине ног (часто компенсаторная)

Субъективные ощущения

• Боль в спине — в грудном отделе, между лопатками, в шее, в пояснице. Часто усиливается к концу дня, после длительного сидения

• Быстрая утомляемость мышц спины

• Чувство тяжести в плечах

• Головные боли — из-за перенапряжения мышц шеи и нарушения кровотока в позвоночной артерии

• Головокружение — при поворотах головы (вертебробазилярная недостаточность)

• Онемение или покалывание в руках — при сдавлении нервных корешков в шейном отделе

• Ограничение подвижности грудного отдела позвоночника

• Хруст в позвоночнике при движениях

• Ощущение «песка» в плечах

Функциональные нарушения

• Ограничение экскурсии грудной клетки — уменьшение объема вдоха

• Одышка при физической нагрузке

• Сердцебиение — из-за компрессии сердца впалой грудной клеткой

• Нарушение пищеварения — из-за сдавления органов брюшной полости

• Снижение работоспособности

Осложнения

При длительно существующей и прогрессирующей сутулости развиваются серьезные осложнения:

Со стороны позвоночника

• Формирование фиксированного кифоза — переход функциональной сутулости в структурную

• Остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков

• Спондилоартроз — артроз межпозвонковых суставов

• Грыжи межпозвонковых дисков — особенно в шейном и поясничном отделах

• Компрессионные переломы позвонков — при тяжелом кифозе и остеопорозе

• Стеноз позвоночного канала

Со стороны нервной системы

• Радикулопатии — сдавление корешков спинномозговых нервов (боль, онемение, слабость в конечностях)

• Синдром позвоночной артерии — головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения

• Миелопатия — при тяжелом кифозе сдавление спинного мозга (нарушение походки, тазовые расстройства)

Со стороны внутренних органов

• Рестриктивный тип нарушения дыхания — снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) на 20-40%

• Хроническая дыхательная недостаточность

• Нарушение сердечного ритма — из-за сдавления сердца и магистральных сосудов

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — из-за изменения положения диафрагмы

• Запоры — из-за сдавления кишечника

Косметические и психологические

• Стойкий косметический дефект

• Снижение самооценки

• Депрессия, тревожность

• Социальная изоляция (особенно у подростков)

• Трудности с выбором одежды

Диагностика

1. Клинический осмотр

Визуальная оценка осанки:

• Осмотр спереди, сбоку, сзади

• Оценка положения головы (отвес от мочки уха — должен проходить через плечевой сустав, большой вертел бедра, чуть впереди голеностопа)

• Оценка симметрии надплечий, лопаток, треугольников талии

• Линия остистых отростков (должна быть прямой)

• Проба Адамса (наклон вперед) — выявляет ротационный компонент (сколиоз)

Функциональные тесты:

• Тест на активное выпрямление — пациент пытается выпрямиться. Если кифоз полностью исчезает — функциональная сутулость. Если сохраняется — структурная.

• Тест на гибкость грудного отдела — измерение угла кифоза в положении стоя и лежа на животе. Если разница более 30° — функциональная.

• Оценка силы мышц спины — время удержания выпрямленного туловища в положении лежа на животе с вытянутыми руками (норма 1-2 минуты)

• Оценка тонуса грудных мышц — тест на растяжение малой грудной мышцы

2. Инструментальная диагностика

3. Лабораторная диагностика (по показаниям)

• Общий анализ крови (исключение воспаления, анемии)

• Кальций, фосфор, витамин D (при подозрении на остеопороз)

• Остеокальцин, С-концевые телопептиды (маркеры костного метаболизма)

• Анализ на HLA-B27 (при подозрении на болезнь Бехтерева)

• Туберкулиновые пробы (при подозрении на туберкулез позвоночника)

Лечение

Лечение сутулости зависит от причины, степени выраженности, возраста пациента и наличия осложнений. При функциональной сутулости основной метод — лечебная физкультура (ЛФК) и коррекция образа жизни. При структурной — лечение основного заболевания, в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

1. Лечебная физкультура (ЛФК) — основа лечения

Основные задачи ЛФК:

• Укрепление мышц спины (разгибатели, трапециевидные, ромбовидные, широчайшие)

• Растяжение укороченных грудных мышц

• Укрепление мышц брюшного пресса

• Выработка навыка правильной осанки

Примерный комплекс упражнений (ежедневно, 20-30 минут)

Упражнения для укрепления мышц спины:

Упражнения для растяжения грудных мышц:

Упражнения для коррекции осанки:

Упражнения для укрепления пресса:

• Подъем ног в висе на перекладине

• Скручивания (классические, косые)

• Планка (30-90 секунд)

• Вакуум (втягивание живота на выдохе)

2. Коррекция образа жизни

Организация рабочего места:

• Монитор компьютера — на уровне глаз или чуть ниже, на расстоянии вытянутой руки

• Верхний край экрана — на уровне бровей

• Стол — с регулируемой высотой, локти под 90°, предплечья на столе

• Стул — с поддержкой поясницы (лордозным валиком), подлокотниками, регулировкой высоты

• Ноги — вся стопа на полу (или на подставке)

• Экран смартфона — поднимать до уровня глаз, не наклонять голову вниз

Правила:

• Каждые 30-45 минут работы — разминка (встать, пройтись, потянуться)

• Использовать напоминания о выпрямлении спины (стикеры, приложения)

• Спать на ортопедическом матрасе средней жесткости и анатомической подушке

• Спать на спине или на боку (не на животе)

Ношение ортопедических корректоров (по назначению):

• Эластичный корректор осанки (реклинатор) — для верхнегрудной сутулости, у детей и подростков (курсами по 2-4 часа в день)

• Жесткий грудопоясничный корректор — при выраженной сутулости, после травм

• Магнитный корректор осанки — не доказал эффективности (маркетинг)

3. Другие консервативные методы

Массаж:

• Классический лечебный массаж спины (10-15 сеансов, 2-3 раза в год)

• Массаж грудных мышц (расслабляющий, для снятия спазма)

• Самомассаж с помощью теннисного мяча или массажного валика

Мануальная терапия:

• Мобилизация грудного отдела позвоночника

• Постизометрическая релаксация спазмированных мышц

• Только при функциональной сутулости и опытным специалистом!

Физиотерапия:

• Электростимуляция мышц спины

• Магнитотерапия

• Лазеротерапия

• Ультразвук (при болях)

• Ударно-волновая терапия (при триггерных точках)

Плавание:

• Кроль, брасс, плавание на спине — разгружают позвоночник и укрепляют все группы мышц

• Рекомендуется 2-3 раза в неделю

• Противопоказано плавание с доской (переразгибает поясницу)

Кинезиотейпирование:

• Наложение тейпов для напоминания о правильной осанке (рефлекторное воздействие)

4. Медикаментозное лечение

При болях в спине:

• НПВС (местно — вольтарен эмульгель, диклофенак гель; внутрь — ибупрофен, мелоксикам, целекоксиб)

• Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) — при мышечном спазме

• Витамины группы В (мильгамма, нейрорубин, комбилипен) — при неврологических симптомах

При остеопорозе:

• Препараты кальция и витамина D

• Бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, золедроновая кислота)

• Деносумаб

5. Хирургическое лечение

Показания:

• Структурный кифоз с углом более 70-75° (особенно при прогрессировании)

• Выраженный болевой синдром, не купируемый консервативной терапией

• Неврологические нарушения (радикулопатия, миелопатия)

• Косметический дефект, значительно ухудшающий качество жизни (по желанию пациента)

• Сдавление внутренних органов (сердце, легкие) с нарушением их функции

Методы:

• Дорзальная спондилодез — задняя фиксация позвонков металлическими стержнями и винтами (педикулярными винтами)

• Клиновидная резекция позвонков — удаление части позвонка для выпрямления позвоночника

• Остеотомия Педерсона-Смита — пересечение задних структур позвонков

• Вертебропластика/кифопластика — при компрессионных переломах (введение костного цемента)

После операции — длительная реабилитация (3-12 месяцев).

Прогноз

При функциональной сутулости прогноз благоприятный. При регулярных занятиях ЛФК (3-5 раз в неделю) и коррекции образа жизни осанка полностью восстанавливается за 3-6 месяцев. У детей и подростков эффект наступает быстрее, так как костно-мышечная система еще пластична.

При структурном кифозе (болезнь Шейермана-Мау, посттравматический, на фоне остеопороза) прогноз зависит от основного заболевания. При своевременном лечении можно замедлить прогрессирование и избежать операции. При тяжелых формах (угол более 70°) без хирургического лечения возможно развитие серьезных осложнений со стороны внутренних органов и нервной системы.

Профилактика

Первичная профилактика (у детей и подростков)

• Ежедневная утренняя гимнастика (10-15 минут)

• Активные игры на свежем воздухе (не менее 1 часа в день)

• Секции спорта (плавание, легкая атлетика, гимнастика) — 2-3 раза в неделю

• Правильная организация рабочего места

• Контроль времени за компьютером/телефоном (не более 2-3 часов в день для детей)

• Правильный ранец (ортопедический, с широкими лямками, весом не более 10-15% от веса ребенка)

• Ежегодный скрининг осанки у школьного врача

Вторичная профилактика (при уже имеющейся сутулости)

• Регулярные занятия ЛФК (ежедневно)

• Периодические курсы массажа (2-3 раза в год)

• Плавание 2-3 раза в неделю

• Контроль осанки в течение дня

• Использование ортопедического корректора по назначению

• Лечение фоновых заболеваний (остеопороз, дисплазия соединительной ткани)

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• Внезапное усиление кифоза (за несколько недель)

• Появление сильной боли в спине, не связанной с нагрузкой

• Онемение, слабость в ногах, шаткость походки

• Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи/кала)

• Повышение температуры на фоне боли в спине

• Похудание, ночная потливость (подозрение на туберкулез или опухоль)

Краткий итог: Сутулость — это увеличение грудного кифоза (изгиба позвоночника назад), которое чаще всего является следствием слабости мышц спины и длительного сидения в неправильной позе. У детей и подростков сутулость функциональная и полностью обратима при регулярных занятиях ЛФК. У взрослых при отсутствии лечения может перейти в структурную форму с формированием фиксированного кифоза, болями и нарушениями работы внутренних органов. Основа лечения — укрепление мышц спины, растяжение грудных мышц, коррекция образа жизни. Операция требуется редко — при тяжелых формах (угол более 70°) или неврологических осложнениях. Профилактика сутулости особенно важна в детском и подростковом возрасте, когда формируется осанка. Главное правило: «Лучше 20 минут ЛФК в день, чем год в корсете или операция».