Тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ) — медицинская коррекция дефицита тестостерона у мужчин с подтвержденным гипогонадизмом. Применяется для устранения симптомов андрогенной недостаточности и профилактики осложнений.
⚠️ Показания к ТЗТ (по рекомендациям ISSAM, 2023)
- Абсолютные:
- Первичный гипогонадизм (синдром Клайнфельтера, крипторхизм).
- Вторичный гипогонадизм (опухоли гипофиза, синдром Каллмана).
- Относительные:
- Возрастной андрогенный дефицит (уровень тестостерона < 12 нмоль/л + симптомы).
- Метаболический синдром/сахарный диабет 2 типа с лабораторным подтверждением дефицита.
Ключевые симптомы гипогонадизма:
- Снижение либидо, эректильная дисфункция,
- Усталость, депрессия,
- Уменьшение мышечной массы, остеопороз,
- Гинекомастия, ожирение по женскому типу.
📊 Диагностика перед ТЗТ
| Параметр |
Норма |
Критерий для ТЗТ |
| Общий тестостерон |
12–35 нмоль/л |
< 12 нмоль/л (дважды) |
| ЛГ/ФСГ |
1.5–9.0 МЕ/л |
↑ при первичном, ↓ при вторичном |
| Глобулин (SHBG) |
15–50 нмоль/л |
Коррекция расчета свободного Т |
| Пролактин |
< 20 нг/мл |
Исключение пролактиномы |
Важно! Анализы сдаются утром (8:00–10:00), натощак. При пограничных значениях — оценка свободного тестостерона (расчет по формуле Vermeulen).
💊 Препараты для ТЗТ
| Форма |
Примеры |
Дозировка |
Плюсы/Минусы |
| Трансдермальные гели |
Андрогель, Тестим |
50–100 мг/сут |
✅ Физиологичный уровень<br>❌ Риск передачи партнеру |
| Инъекции |
Сустанон-250, Небидо |
250 мг/3 нед; 1000 мг/10–14 нед |
✅ Удобство<br>❌ Пики/падения концентрации |
| Подкожные импланты |
Тестопел (гранулы) |
600–1200 мг/4–6 мес |
✅ Стабильный уровень<br>❌ Инвазивно, риск инфекции |
| Пероральные |
Андриол (ундеканоат) |
80–160 мг/сут |
✅ Без первичного печеночного пассажа<br>❌ Требует приема с жирной пищей |
⚠️ Строгие противопоказания
- Абсолютные:
- Рак простаты или молочной железы,
- Полицитемия (Hct > 50%),
- Тяжелая сердечная недостаточность (NYHA III–IV).
- Относительные:
- Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) с обструкцией,
- Апноэ во сне,
- Тромбофилия.
📈 Мониторинг во время ТЗТ
- Через 3 месяца:
- Тестостерон, ГСПГ, гематокрит (риск полицитемии!), ПСА.
- Ежегодно:
- Денситометрия (оценка плотности костей),
- Липидный профиль (ТЗТ ↓ ЛПВП на 5–10%),
- УЗИ простаты (при ПСА > 1.5 нг/мл или возрасте > 45 лет).
Целевые показатели:
- Тестостерон: 15–25 нмоль/л (середина референса),
- Гематокрит: < 52% (при превышении — кровопускание 250 мл × 2 сеанса).
✅ Доказанные эффекты ТЗТ
- ↑ Либидо и качество эрекций (у 70% пациентов),
- ↑ Мышечная масса + ↓ жировой ткани,
- ↑ Плотность костей (снижение риска переломов на 35%),
- ↑ Когнитивные функции, настроение,
- ↓ Инсулинорезистентность.
Мета-анализ The Lancet (2022): ТЗТ снижает смертность на 15% у мужчин с гипогонадизмом и ИБС.
⚠️ Риски и побочные эффекты
| Осложнение |
Частота |
Тактика |
| Полицитемия |
15–20% |
Снижение дозы/перерыв, кровопускание |
| Акне/себорея |
10% |
Гигиена, топические ретиноиды |
| Гинекомастия |
5% |
Тамоксифен 10 мг/сут, профилактика анастрозолом |
| Снижение фертильности |
95% |
Отмена ТЗТ + ХГЧ/ФСГ при планировании детей |
| Апноэ во сне |
Усугубление |
СИПАП-терапия, контроль ЛОР |
💊 ТЗТ при сопутствующих патологиях
- Диабет 2 типа: ТЗТ улучшает чувствительность к инсулину (↓ HbA1c на 0.5–1%).
- ИБС: Не повышает риск инфаркта при контроле Hct < 50%.
- Остеопороз: Денситометрия до и через 1 год терапии.
❗ 5 критических ошибок
- Назначение без подтвержденного дефицита (только по симптомам!).
- Игнорирование контроля ПСА → риск пропустить рак простаты.
- Лечение возрастного снижения Т без показаний → риск тромбозов.
- Применение инъекционных форм с коротким периодом полувыведения (пропионат) → пики Т → агрессия, акне.
- Отказ от мониторинга гематокрита → инсульт при полицитемии.
🔄 Альтернативы при противопоказаниях
- Кломифен (антиэстроген): Стимуляция собственной выработки Т (при вторичном гипогонадизме).
- hCG (хорионический гонадотропин): Поддержка сперматогенеза + умеренный рост Т.
- Селлективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM): Остарин → анаболический эффект без подавления оси ГГЯ.
Памятка пациенту:
✅ Обязательно:
- Инъекции/гели строго по графику,
- Контроль ПСА и гематокрита 2 раза в год,
- Сообщать врачу о ночном апноэ или болях в груди.
❌ Запрещено:
- Передавать гель партнерам/детям (мыть руки!),
- Принимать без контроля при ДГПЖ,
- Самостоятельно изменять дозу.
Прогноз: При грамотном ведении ТЗТ:
- Улучшение качества жизни — 85% пациентов,
- Длительность терапии: пожизненно при органическом гипогонадизме.
⚠️ Миф: «ТЗТ вызывает рак простаты» — нет, но стимулирует рост существующей опухоли. Скрининг обязателен!
