Тромбофлебит
Описание
Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки с образованием тромба. У беременных встречается в 5-10 раз чаще из-за физиологических изменений свертывающей системы.
🔹 Почему беременные в группе риска?
- Гормональные изменения (прогестерон снижает тонус вен)
- Сдавление маткой нижней полой вены (застой крови в ногах)
- Повышение факторов свертывания (физиологическая подготовка к родам)
📌 Виды тромбофлебита у беременных
| Тип | Локализация | Опасность |
|---|---|---|
| Поверхностный | Подкожные вены ног | Риск перехода в глубокий |
| Глубокий (ТГВ) | Глубокие вены голени/бедра | Риск ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) |
(ТЭЛА — главная причина материнской смертности в развитых странах!)
⚠️ Тревожные симптомы
Поверхностный тромбофлебит
- Уплотненная болезненная вена
- Покраснение кожи по ходу вены
- Местное повышение температуры
Тромбоз глубоких вен
- Распирающая боль в икре/бедре
- Отек конечности (+3 см в обхвате)
- Цианоз кожи
(При одышке, боли в груди — срочно вызывайте скорую! Возможна ТЭЛА.)
💊 Диагностика
- УЗИ вен с допплером (золотой стандарт)
- D-димер (может быть ложноположительным при беременности)
- Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ)
(Рентгенологические методы запрещены!)
💡 Лечение
1. Медикаментозная терапия
- Низкомолекулярные гепарины (НМГ):
- Дальтепарин 5000-10000 МЕ/сут
- Эноксапарин 40 мг 1-2 р/день
- Компрессионный трикотаж (II класс компрессии)
- Местно: гепариновая мазь, охлаждающие компрессы
(Варфарин запрещен — проникает через плаценту!)
2. Хирургическое лечение
- Тромбэктомия (при восходящем тромбофлебите БПВ)
- Кава-фильтр (при рецидивирующих ТЭЛА)
🌿 Профилактика
✅ Гимнастика (вращение стоп, ходьба)
✅ Контрастный душ для ног
✅ Эластичная компрессия с 1 триместра
✅ Гидратация (1,5-2 л воды в день)
❓ Частые вопросы
1. Можно ли рожать с тромбофлебитом?
Да, но:
- При поверхностном — естественные роды
- При ТГВ — кесарево сечение + продолжение гепарина
2. Как долго колоть гепарин?
- До родов + 6 недель послеродового периода
- Переход на варфарин возможен только после родов
3. Чем опасен тромбофлебит для ребенка?
- Гипоксия (при ТЭЛА у матери)
- Преждевременные роды (при тяжелых формах)
📌 Вывод
Тромбофлебит при беременности требует:
🔸 Срочной диагностики (УЗИ вен)
🔸 Безопасной антикоагулянтной терапии (НМГ)
🔸 Строгого наблюдения (риск ТЭЛА сохраняется до 8 недель после родов)
Важно! При наследственных тромбофилиях нужна прегравидарная консультация гематолога.
Статьи по теме
