Уретрография
Описание
Ретроградная уретрография — рентгеноконтрастный метод диагностики, применяемый для визуализации мочеиспускательного канала. Используется при травмах, стриктурах, аномалиях развития и воспалительных заболеваниях уретры.
📌 Основные показания
| Категория | Патологии |
|---|---|
| Травмы | Разрывы уретры (после ДТП, падений), повреждения при катетеризации |
| Стриктуры | Посттравматические, воспалительные (гонорея), ятрогенные |
| Аномалии | Дивертикулы, клапаны задней уретры, гипоспадия |
| Воспаление | Хронический уретрит, абсцессы парауретральных желез |
| Онкология | Опухоли уретры (редко) |
⚠️ Абсолютные противопоказания
- Активная инфекция мочевых путей (риск сепсиса),
- Аллергия на йодсодержащий контраст,
- Острая задержка мочи (требуется сначала дренировать мочевой пузырь).
🧪 Подготовка пациента
- Лабораторные анализы:
- Креатинин (исключить почечную недостаточность),
- Общий анализ мочи (исключить ИМВП).
- Информированное согласие (риск перфорации уретры — 0.3–1%).
- Психологическая подготовка: Процедура болезненна! → рекомендуют премедикацию (кеторолак 30 мг в/м).
⚙️ Техника проведения
- Положение: Пациент лежит на спине с согнутыми в коленях ногами (поза «лягушки»).
- Введение контраста:
- Ретроградная методика: Через специальный наконечник (с баллоном) в наружное отверстие уретры вводят 20–30 мл йодного контраста (Урографин 76%).
- Антеградная методика (при разрывах): Контраст вводят через надлобковый дренаж.
- Рентген-съемка:
- В косой проекции (45°) во время введения контраста.
📸 Ключевые рентген-признаки патологий
| Находка | Диагноз |
|---|---|
| Экстравазация контраста | Полный разрыв уретры |
| «Нитевидное» сужение | Стриктура (>3 см) |
| Мешковидное выпячивание | Дивертикул |
| Дефект наполнения | Опухоль/камень |
| Расширение простатической части | Клапаны задней уретры |
⚠️ Осложнения (до 8% случаев)
- Уретроррагия (кровотечение из уретры) — 5%,
- Острая задержка мочи — 2%,
- Контраст-индуцированный уретрит — 3%,
- Перфорация уретры — 0.5–1%.
📊 Чувствительность и специфичность
| Патология | Чувствительность | Специфичность |
|---|---|---|
| Стриктуры уретры | 95% | 89% |
| Разрывы уретры | 98% | 100% |
| Дивертикулы | 85% | 92% |
Важно! Ложноположительные результаты возможны при спазме уретры.
🔍 Альтернативные методы
- Уретроцистоскопия:
- Прямая визуализация слизистой, возможность биопсии.
- МРТ малого таза:
- Оценка мягких тканей вокруг уретры (при опухолях, фистулах).
- УЗИ уретры:
- Динамическое исследование при стриктурах (дешевле, но менее точно).
Алгоритм при травме уретры:
graph TD
A[Подозрение на разрыв уретры] –> B{Невозможна катетеризация?}
B –>|Да| C[Экстренная уретрография]
C –> D{{Тип повреждения}}
D –>|Частичный разрыв| E[Установка уретрального катетера]
D –>|Полный разрыв| F[Надлобковая цистостома + отсроченная пластика]
💡 Инновации
- 3D-уретрография с КТ-реконструкцией → точная оценка длины стриктуры,
- Гибридная методика: Ретроградная + антеградная уретрография через цистоскоп («рентген-эндоскопия»).
❗ 5 ошибок при проведении
- Недостаточный объем контраста → пропуск стриктур задней уретры.
- Слишком быстрое введение → ложная экстравазация из-за спазма.
- Игнорирование аллергоанамнеза → анафилаксия.
- Отказ от премедикации → болевой шок у пациентов с травмой.
- Рентген только в прямой проекции → пропуск латеральных разрывов.
Памятка пациенту после процедуры:
- Обильное питье (2–3 л/сут) для вымывания контраста.
- Антибиотикопрофилактика: Ципрофлоксацин 500 мг × 3 дня.
- Срочно обратиться при:
- Кровотечении >3 часов,
- Отсутствии мочеиспускания >8 часов,
- Температуре >38°C.
- Ограничения:
- Половой покой — 7 дней,
- Исключить велосипед/мотоцикл — 2 недели.
Прогноз:
- При стриктурах <2 см успех бужирования после уретрографии — 80%,
- При полных разрывах своевременная диагностика снижает риск импотенции с 40% до 15%.
Статьи по теме
