Описание

Вуайеризм: клиническая картина и подходы к коррекции

Вуайеризм (расстройство вуайеристического типа) — психическое расстройство из группы парафилий, характеризующееся устойчивой тенденцией к подглядыванию за обнажающимися или занимающимися сексом людьми без их ведома. В МКБ-11 классифицируется как 6D35 парафильное расстройство.

🔍 Диагностические критерии (DSM-5)

1. Интенсивное сексуальное возбуждение от подглядывания ≥6 месяцев

2. Реализация фантазий без согласия объекта наблюдения

3. Клинически значимые страдания или нарушения в социальной/профессиональной сфере

4. Возраст ≥18 лет (для дифференциации с подростковым любопытством)

📌 Клинические формы

🩺 Коморбидные расстройства

• Сексуальные дисфункции (72% случаев)

• Депрессивные расстройства

• Социофобия

• Алкогольная зависимость (как способ снижения тревоги)

💊 Стратегии лечения

1. Фармакотерапия

✔ СИОЗС (флуоксетин 20-60 мг/сут) — снижение компульсий
✔ Антиандрогены (ципротерона ацетат) при агрессивных формах
✔ Налтрексон (50 мг/сут) для купирования “кайфа” от риска

2. Психотерапия

• КПТ (протоколы по модели:

  • Идентификация триггеров

  • Тренинг отсроченной реакции

  • Коррекция когнитивных искажений (“я не опасен”)

• Групповая терапия (по программе SAA)

3. Юридический аспект

• Обязательное лечение при привлечении по ст. 137 УК РФ

• Постановка на учет у психиатра-сексолога

📊 Прогноз

• Без лечения: хронизация, эскалация до эксгибиционизма (в 23% случаев)

• При терапии: ремиссия у 68% через 2 года

• Факторы плохого прогноза:

  • Полипарафилии

  • Антисоциальное расстройство личности

  • Резистентность к СИОЗС

💡 Важно для практики

1. Дифференциальная диагностика с:

   • Социальной депривацией

   • Расстройствами аутистического спектра

   • Органическими поражениями височных долей

2. Скрининговые вопросы:

   • “Были ли ситуации, когда ваше подглядывание могло быть замечено?”

   • “Как вы себя чувствуете после таких эпизодов?”

Пациенты редко обращаются добровольно — обычно выявляются при семейных конфликтах или правонарушениях. Ключевая задача — создать мотивацию для лечения.