Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об особом виде аллергии, который встречается у каждого пятого жителя планеты, но при этом часто остаётся нераспознанным годами, — о контактной аллергии. Это та самая ситуация, когда металлическая пряжка ремня оставляет на животе зудящее красное пятно, кольцо вызывает экзему пальцев, новый крем приводит к шелушению лица, краска для волос — к красной отёкшей шее, а свежая татуировка — к выпуклой бугристой реакции на пигмент.

Мы разберём, чем контактный аллергический дерматит отличается от простого раздражения, как именно «обучается» иммунная система за неделю-другую распознавать конкретные молекулы металла или консерванта, какие химические вещества входят в «топ-10» контактных аллергенов в мире и в России, что такое патч-тесты и почему они — единственный надёжный метод диагностики. Поговорим о никеле, хроме, кобальте, парабенах, изотиазолинонах, парафенилендиамине, ароматических соединениях и пигментах для татуировок — со всеми их «хитростями» и местами, где они могут встретиться.

Объясним простыми словами медицинские термины, развеем мифы (например, «гипоаллергенная косметика не вызывает аллергии» или «настоящая хна абсолютно безопасна») и расскажем, когда срочно нужно обратиться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Контактный дерматит: что это и почему он развивается

Когда что-то контактирует с нашей кожей и приводит к покраснению, зуду, сыпи, мокнутию, в медицине это называют контактным дерматитом. Но за этим общим термином скрываются два принципиально разных состояния, которые лечатся и развиваются по-разному.

1.1. Аллергический и ирритативный контактный дерматит

Ирритативный (раздражительный) контактный дерматит — это химический «ожог» кожи, развивающийся при контакте с раздражающим веществом. Например, стиральный порошок или щёлочь повреждают кожу любого человека, если он не использует перчатки. Это не аллергия. Иммунная система здесь играет минимальную роль, реакция развивается у всех, кто достаточно долго контактирует с раздражителем¹.

Аллергический контактный дерматит — это иммунный ответ. У большинства людей контакт с тем же веществом не вызовет никакой реакции, но у предварительно сенсибилизированного человека даже минимальный контакт приведёт к воспалению. Это и есть «настоящая» контактная аллергия.

Различить эти два состояния по виду сыпи бывает сложно — даже врачу. И там, и там — краснота, отёк, зуд, пузырьки, шелушение. Главные различия в анамнезе: при ирритативном дерматите реакция развивается быстро у всех, кто контактирует; при аллергическом — после периода скрытой сенсибилизации (от нескольких дней до многих лет) и только у некоторых людей.

1.2. Механизм аллергии: замедленная гиперчувствительность IV типа

В отличие от классической аллергии на пыльцу или пищу (где главную роль играет иммуноглобулин E и тучные клетки), контактная аллергия — это гиперчувствительность IV типа, или замедленная. Главные действующие лица здесь — Т-лимфоциты².

Процесс развивается в два этапа.

Этап 1 — сенсибилизация. При первом контакте с аллергеном (например, с никелем серёжки) маленькая молекула вещества проникает в кожу. Сами по себе металлы и многие другие вещества слишком малы, чтобы запустить иммунный ответ. Но они связываются с белками кожи, образуя комплекс «вещество + белок», который иммунная система уже видит как чужеродный. Этот комплекс захватывают дендритные клетки — особые иммунные стражи кожи — и доставляют его в лимфатические узлы. Там против него «обучают» Т-лимфоциты. Процесс занимает 10–14 дней, иногда дольше, и проходит без всяких внешних симптомов.

Этап 2 — реакция. При следующем контакте с тем же веществом «обученные» Т-лимфоциты быстро узнают его и запускают воспаление в коже. Сыпь, зуд, отёк появляются обычно через 24–72 часа после контакта. Это и есть характерная «замедленность» — главное отличие от крапивницы или анафилаксии, которые развиваются за минуты.

1.3. Кто чаще страдает от контактной аллергии

По данным крупных популяционных исследований, не менее 15–20% взрослых имеют сенсибилизацию хотя бы к одному контактному аллергену, а у части из них развивается клинически значимый дерматит³. У женщин контактная аллергия встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин — в основном из-за украшений и косметики. Профессиональные дерматиты, наоборот, чаще у мужчин (строители, металлисты, парикмахеры, повара).

С возрастом число чувствительностей накапливается: человек к 60 годам с большей вероятностью сенсибилизирован хотя бы к одному веществу, чем 20-летний. Дети тоже подвержены контактной аллергии, и в последние годы её частота у детей растёт.

Часть 2. Никель: «король» контактных аллергенов

Никель — самый распространённый в мире контактный аллерген. По данным европейских регистров, сенсибилизацией к нему страдают 8–20% женщин и 1–3% мужчин⁴. В России цифры близкие.

2.1. Где встречается никель

Список длинный, и многие пункты неожиданны:

• Бижутерия — серьги, кольца, цепочки, браслеты. Особенно опасна дешёвая бижутерия из «белого» металла.
• Пирсинг. Свежая ранка, особенно ушей и пупка, — практически идеальные «ворота» для сенсибилизации.
• Пряжки ремней, заклёпки и пуговицы джинсов. Классическая локализация — зудящее пятно вокруг пупка, особенно в тёплое время года, когда есть потливость.
• Замки и молнии.
• Корпуса наручных часов, особенно недорогих.
• Оправы очков — реакция на висках и за ушами.
• Зубные коронки и брекеты — обычно реакции в полости рта редки, но возможны при определённых сплавах.
• Монеты. Особенно евромонеты 1 и 2 евро содержат сравнительно много никеля — реакция у кассиров и работников банков.
• Никелированные дверные ручки, ключи, мобильные телефоны.
• Иглы для шитья, спицы, ножницы.
• В небольших количествах — в пище. Это менее очевидно: какао, шоколад, орехи, бобовые, овсянка, консервы (особенно в металлических банках) содержат никель. У небольшой доли сенсибилизированных людей возможен системный никелевый дерматит, обостряющийся при употреблении этих продуктов⁵.

2.2. Как выглядит никелевая аллергия

Классическая картина — экзема в местах контакта с металлом: на мочках ушей при ношении серёжек, на шее под цепочкой, на животе под пуговицей, на запястье под часами, на пальце под кольцом. Сыпь зудит, может мокнуть, постепенно становится сухой и трескается.

Если сенсибилизация выражена, со временем у человека могут появляться высыпания даже в местах, не контактирующих напрямую с металлом — на сгибах локтей, кистей, шее (так называемый распространённый вариант).

2.3. «Никелевая директива» — как Европа уменьшила проблему

В 1990 году Дания первой в мире ввела ограничения на количество выделяемого никеля из изделий, контактирующих с кожей. В 1994 году аналогичный закон был принят в Европейском Союзе («Никелевая директива»). Согласно ей, изделия, длительно контактирующие с кожей (украшения, пряжки, заклёпки, оправы), должны выделять не более 0,5 мкг никеля на см² в неделю⁴.

Результат за 30 лет — снижение распространённости никелевой аллергии у молодых женщин в скандинавских странах примерно вдвое. Это блестящий пример того, как законодательное регулирование может уменьшить аллергический «груз» в популяции. В России подобной директивы нет, и сенсибилизация к никелю остаётся очень частой.

Часть 3. Хром, кобальт и другие металлы

3.1. Хром: цемент, кожа и инструменты

Хром — второй по распространённости металлический аллерген. Иммунологическое значение имеет хром VI (шестивалентный), в меньшей степени — хром III (трёхвалентный).

Где встречается:

• Цемент. Классический «дерматит каменщиков» — на руках и предплечьях, иногда на лице. Сегодня в большинстве европейских стран законодательно ограничено содержание растворимого хрома в цементе.
• Кожаные изделия. При дублении кожи (классической технологии) используются соли хрома. Поэтому при никелевой и хромовой аллергии нередко реакция развивается на ремни, обувь, перчатки, сумки — особенно после промокания, когда хром начинает выделяться⁶.
• Гальванические покрытия на металлических деталях.
• Хирургические инструменты и протезы — редко, но возможны реакции.
• Зелёные пигменты в косметике и татуировках.

3.2. Кобальт: часто вместе с никелем

Кобальт — третий по частоте металлический аллерген. У сенсибилизированных к никелю людей часто обнаруживается и сенсибилизация к кобальту — это перекрёстная или сочетанная реакция⁷. Кобальт содержится в:

• Сплавах с никелем (бижутерия).
• Цементе и керамике.
• Красителях для красок, керамики, эмалей.
• В витамине B12 — в очень малых количествах, но у редких пациентов с очень высокой сенсибилизацией возможны реакции.

Часть 4. Косметика: сложный мир аллергенов

Косметика — один из самых частых источников контактной аллергии у современного человека. И парадокс в том, что чем «натуральнее» себя позиционирует косметика, тем выше может быть риск (натуральные эфирные масла — известные аллергены).

4.1. Консерванты: главный источник проблем

Без консервантов косметические средства не могут долго храниться без бактериального и грибкового роста. Но именно консерванты входят в число основных контактных аллергенов.

Изотиазолиноны — особенно метилхлоризотиазолинон / метилизотиазолинон (MCI/MI) и метилизотиазолинон (MI). Эти консерванты получили печальную «славу» в 2010-х годах, когда после массового добавления в косметику резко выросло число случаев сенсибилизации. В 2013 году Американское общество контактного дерматита назвало MI «аллергеном года». В ЕС и многих других странах содержание изотиазолинонов в косметике сейчас законодательно ограничено⁸.

Парабены (метил-, этил-, пропил-, бутилпарабен) — десятилетиями использовались как универсальные консерванты. Парадоксально, что в маркетинге сейчас активно подчёркивается «без парабенов», хотя на самом деле парабены — относительно низкоаллергенные консерванты. Гораздо чаще аллергию вызывают пришедшие им на замену вещества. «Парабен-фобия» — скорее маркетинговое явление, чем медицинское.

Формальдегид и формальдегид-высвобождающие консерванты (кватерниум-15, ДМДМ-гидантоин, имидазолидинилмочевина, бронопол). Сам формальдегид как самостоятельный аллерген запрещён или ограничен в косметике большинства стран, но его «маскировки» — формальдегид-релизеры — встречаются часто. Они постепенно выделяют небольшие количества формальдегида в продукт.

4.2. Парафенилендиамин (PPD): краски для волос и не только

Парафенилендиамин — одно из самых аллергогенных веществ в косметике. Это основной краситель в стойких красках для волос, обеспечивающий насыщенный тёмный цвет. PPD также используется в:

• Краске для бровей и ресниц.
• Чёрной «временной» татуировке «как хна» (это не настоящая хна, а её смесь с PPD).
• Резиновых изделиях, чёрных тканях (особенно дешёвых), чёрной коже.
• В фотопроявителях (профессиональный контакт).

Реакция на PPD может быть очень тяжёлой — обширный отёк лица и волосистой части головы, мокнущая экзема, иногда системные проявления⁹. Особо опасны «временные татуировки чёрной хной» на отдыхе: они содержат высокие концентрации PPD, наносятся прямо на кожу без барьера, и реакция может проявиться через 2–14 дней, оставаясь годами в виде сенсибилизации к окрашиванию волос.

4.3. «Натуральные» ингредиенты: эфирные масла и растительные экстракты

Парадокс «натуральной» косметики: натуральное не значит безопасное. Эфирные масла содержат сложные смеси биологически активных веществ, многие из которых — известные аллергены¹⁰.

Чаще всего вызывают контактную аллергию эфирные масла:

• Чайного дерева (особенно окисленные на воздухе масла).
• Лаванды.
• Иланг-иланга.
• Пачули.
• Розы.
• Мяты.

Растительные экстракты ромашки, арники, прополиса также могут давать аллергию, особенно у людей с чувствительностью к пыльце сложноцветных (полынь, амброзия).

4.4. Сульфаты и поверхностно-активные вещества

Лаурилсульфат натрия и его аналоги чаще вызывают раздражительный дерматит, чем настоящую аллергию. Но при чувствительной коже они тоже могут стать проблемой.

Часть 5. Ароматизаторы: «ароматический микс»

Это, пожалуй, самая «коварная» группа контактных аллергенов. Их главные особенности:

Огромное разнообразие. В мире используется более 3000 ароматических соединений в духах, кремах, мыле, шампунях, средствах для стирки, освежителях воздуха. Каждая компания может составить свою комбинацию.

Указываются на упаковке туманно. В Европе действует Регламент по косметике (1223/2009), требующий указания на упаковке 26 ароматических соединений-аллергенов, если их концентрация превышает определённые значения¹¹. Это уже большой прогресс, но остальные ароматические компоненты по-прежнему могут скрываться под общим обозначением «parfum» или «fragrance». В России такого детального регулирования нет, и определить, какой именно компонент вызвал реакцию, бывает крайне сложно.

Перекрёстная реактивность. Многие ароматические соединения структурно похожи, и сенсибилизация к одному может означать реакции на множество других.

Самые частые «виновники» — гидроксицитронеллал, лимонен (окисленный), линалоол, эвгенол, изоэвгенол, гераниол, циннамаль, циннамиловый спирт, гидроксиметилпентилциклогексенкарбоксальдегид (HMPCC, или Lyral). Последний был запрещён в косметике ЕС с 2021 года из-за высокой аллергенности.

5.1. Где встречаются ароматизаторы помимо духов

Список огромный, и многим пациентам он становится открытием¹²:

• Все парфюмерные изделия (духи, туалетная вода).
• Кремы, лосьоны для тела, для рук, для лица.
• Дезодоранты и антиперспиранты.
• Шампуни, кондиционеры, маски для волос.
• Мыло, гели для душа.
• Зубные пасты и ополаскиватели для рта.
• Помады, блески, тени.
• Влажные салфетки.
• Средства для стирки (кондиционеры особенно).
• Чистящие средства для дома.
• Освежители воздуха.
• Свечи ароматические.
• Туалетная бумага «с ароматом».
• Стельки и кремы для обуви.

При подтверждённой ароматической аллергии человеку приходится выбирать средства с маркировкой «fragrance-free» или «без отдушек». Внимание: пометка «unscented» (без запаха) не всегда означает отсутствие ароматизаторов — иногда туда добавляют «маскирующие» отдушки. Только «fragrance-free» — гарантия отсутствия ароматических соединений.

Часть 6. Татуировки и микроблейдинг: реакции на пигменты

Татуировки и перманентный макияж — одна из современных «трендовых» причин контактной аллергии, частота которой стремительно растёт.

6.1. Чёрные татуировки и хна

Сами по себе классические чёрные пигменты на основе углерода (саж) редко дают аллергию. Но «временные татуировки» на отдыхе и при подготовке к фотосессиям часто содержат уже упомянутый PPD — для усиления и стойкости цвета. Настоящая хна (лавсония) даёт оранжево-красный цвет; если татуировка получилась чёрной и держится дольше 2 недель — почти наверняка в составе был PPD⁹.

Реакция на «чёрную хну» может быть очень тяжёлой: спустя 1–2 недели после нанесения появляется выраженный отёк, мокнутие, пузыри в форме рисунка. Кроме того, человек становится сенсибилизированным к PPD пожизненно — это значит, что в дальнейшем у него скорее всего разовьётся реакция на стойкие краски для волос.

6.2. Красные пигменты: исторически и сегодня

Красные пигменты — самые «аллергогенные» в татуировках. Исторически они содержали соли ртути (киноварь), которые часто вызывали реакции. Сегодня их в основном заменили органическими красителями (например, нафтоловыми), но и эти могут давать аллергию у части людей. Симптомы — выпуклые узлы, шелушение, зуд, иногда мокнутие именно в красных участках татуировки, при том что остальные цвета остаются спокойными¹³.

6.3. Зелёные, синие и жёлтые пигменты

Зелёные пигменты часто содержат хром, синие — кобальт, жёлтые — кадмий. Каждый из них может стать причиной локальных реакций.

6.4. Перманентный макияж и микроблейдинг

Перманентный макияж бровей, век, губ выполняется аналогичными пигментами, но с меньшей глубиной введения и часто на более чувствительных участках кожи. Реакции встречаются регулярно: выпуклые красные узлы по линии татуажа бровей, зуд век, припухание губ. Аллергия к пигменту перманентного макияжа — серьёзная проблема, так как пигмент находится в коже, и убрать его сложно. В тяжёлых случаях требуется лазерное удаление.

Часть 7. Диагностика: патч-тесты

Поставить диагноз контактной аллергии «на глаз» практически невозможно — слишком много возможных аллергенов. Единственный надёжный метод — эпикутанные пробы (патч-тесты).

7.1. Как проводятся патч-тесты

На спину пациента наклеиваются специальные пластыри, содержащие стандартизованные концентрации возможных контактных аллергенов в небольших количествах. Пластыри остаются на коже 48 часов. После их снятия дерматолог оценивает реакцию через 48, 72 и иногда 96 часов¹⁴.

В этот период нельзя:

• Мочить спину.
• Активно заниматься спортом (потоотделение).
• Загорать.
• Принимать системные стероиды (за 2–4 недели до проб).
• Использовать крепкие топические стероиды на спине (за 1 неделю).

При положительной реакции на месте контакта появляется красное зудящее пятно или папула — оценивается интенсивность по принятой шкале.

7.2. Какие наборы аллергенов используются

В мире применяются стандартные «батареи» аллергенов. Самые известные:

• Европейская базовая батарея (European Baseline Series) — около 30 аллергенов, охватывающих основные подозреваемые контактные сенсибилизаторы.
• Специальные батареи — для парикмахеров, стоматологов, медицинского персонала, для пациентов с подозрением на аллергию к косметике, к материалам зубных протезов и т.д.
• «Личная» батарея — образцы конкретных кремов, мазей, духов, которыми пользуется пациент. Проводится с осторожностью и под контролем врача.

Часть 8. Лечение и профилактика

8.1. Тактика при обострении

Лечение острого контактного дерматита включает:

• Прекращение контакта с аллергеном — самое главное.
• Топические глюкокортикостероиды — основа лечения. Подбираются по степени активности (от слабых на лицо до сильных на ладони и подошвы) и обычно назначаются короткими курсами 1–2 недели.
• Эмоленты — увлажняющие и восстанавливающие крем-средства для ухода за повреждённой кожей.
• Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — альтернатива стероидам, особенно для лица и складок.
• Системные антигистаминные препараты — для уменьшения зуда, особенно ночного.
• Системные стероиды (преднизолон в таблетках) — только при тяжёлых, обширных формах коротким курсом.
• Антибиотики — при присоединении вторичной инфекции (расчёсы, мокнутие).

8.2. Долгосрочная профилактика

Главное — знать своего «врага» и избегать его. После установления конкретного аллергена пациент получает рекомендации:

• Список продуктов и материалов, в которых встречается аллерген.
• Правила чтения этикеток и состава.
• Альтернативные продукты, безопасные в его случае.
• При профессиональной аллергии — обсуждение защитных мер на рабочем месте (перчатки, костюмы, изоляция).

В сложных случаях, особенно при профессиональной аллергии у молодых людей, может стоять вопрос о смене профессии.

8.3. Пошаговый план: что делать при подозрении на контактную аллергию

Часть 9. Мифы и правда о контактной аллергии

Часть 10. Когда срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев контактный дерматит — состояние неотложное, но не угрожающее жизни. Тем не менее в ряде ситуаций нужна срочная помощь. Обратитесь к врачу или вызовите скорую, если:

Заключение

Контактная аллергия — это одна из самых распространённых форм аллергических заболеваний, затрагивающая до 15–20% взрослого населения. В отличие от классической «немедленной» аллергии на пыльцу или пищу, она имеет другой механизм — замедленную гиперчувствительность IV типа, главную роль в которой играют Т-лимфоциты, а не иммуноглобулин E. Реакция развивается через 24–72 часа после контакта и требует предварительного «обучения» иммунитета — сенсибилизации.

Главные «виновники» контактной аллергии в современном мире: никель (бижутерия, монеты, оправы, пирсинг), хром (цемент, кожаные изделия), кобальт (сплавы, керамика), консерванты в косметике — особенно изотиазолиноны (MI, MCI/MI), парафенилендиамин (PPD) в красках для волос и «чёрной хне», ароматизаторы, формальдегид и его релизеры, латекс и резиновые добавки, пигменты для татуировок и перманентного макияжа.

Диагноз контактной аллергии устанавливается только на основании патч-тестов — наклеивания пластырей со стандартизованными аллергенами на спину на 48 часов с последующей оценкой. Обычные анализы крови и кожные прик-тесты, используемые в классической аллергологии, для контактной аллергии непригодны.

Главное в долгосрочном ведении — избегание подтверждённого аллергена. Это требует от пациента осваивать чтение составов косметики, тканей, ювелирных изделий, искать «безопасные» альтернативы, иногда — изменения профессии. Современное законодательство в ЕС (Регламент по косметике, Никелевая директива) уже несколько десятилетий снижает частоту контактных аллергий за счёт ограничения концентраций аллергенов в продуктах. В России регулирование пока менее строгое, поэтому особенно важна осведомлённость самого пациента.

Главное послание: не списывайте «зудящую сыпь после нового крема» на «временное раздражение». Если контактная аллергия установлена, она сохраняется обычно на всю жизнь, и грамотное избегание аллергена — лучшая защита. Современный дерматолог-аллерголог поможет вам составить персональный «список безопасности» — и комфортная жизнь без обострений становится реальностью.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Контактный дерматит». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Минздрав РФ, 2023.
2. Johansen J. D., Aalto-Korte K., Agner T. et al. European Society of Contact Dermatitis guideline for diagnostic patch testing — recommendations on best practice. Contact Dermatitis, 2015; обновлённые рекомендации ESCD, 2022.
3. Alinaghi F., Bennike N. H., Egeberg A. et al. Prevalence of contact allergy in the general population: A systematic review and meta-analysis. Contact Dermatitis, 2019.
4. Thyssen J. P., Menné T. Metal allergy — a review on exposures, penetration, genetics, prevalence, and clinical implications. Chemical Research in Toxicology, 2010; обновление эпидемиологии — Ahlström M. G. et al., British Journal of Dermatology, 2017; данные Европейской информационной системы по контактным дерматитам (ESSCA), 2022.
5. Pizzutelli S. Systemic nickel hypersensitivity and diet. European Annals of Allergy and Clinical Immunology, 2011; обновление — Schiavino D. et al., 2022.
6. Hedberg Y. S. Chromium and leather: A review on the chemistry of relevance for allergic contact dermatitis to chromium. Journal of Leather Science and Engineering, 2020.
7. Лусс Л. В., Кочергин Н. Г., Олисова О. Ю. Контактный аллергический дерматит: эпидемиология, диагностика, лечение. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2021.
8. Uter W., Aalto-Korte K., Agner T. et al. The epidemic of methylisothiazolinone contact allergy in Europe. British Journal of Dermatology, 2017; Scientific Committee on Consumer Safety (SCCS), European Commission, Opinion on methylisothiazolinone, 2014, обновление 2021.
9. de Groot A. C. Side-effects of henna and semi-permanent «black henna» tattoos: A full review. Contact Dermatitis, 2013; обновление — 2022.
10. Olisova O. Yu., Kochergin N. G. et al. Аллергия к компонентам растительной косметики: современные данные. Вестник дерматологии и венерологии, 2020.
11. Regulation (EC) No 1223/2009 of the European Parliament and of the Council on cosmetic products, 2009; включая Приложение III с регламентацией 26 ароматических аллергенов; обновление по гидроксиметилпентилциклогексенкарбоксальдегиду (HICC/Lyral), 2017–2021.
12. de Groot A. C., Schmidt E. Fragrances: contact allergy and other adverse effects. Dermatitis, 2016; обновлённые данные NACDG (North American Contact Dermatitis Group), 2022.
13. Serup J., Carlsen K. H., Sepehri M. Tattoo complaints and complications: diagnosis and clinical spectrum. Current Problems in Dermatology, 2015; обновление — Serup J., 2022.
14. Курбачева О. М., Павлова К. С., Данилычева И. В. Эпикутанные пробы в диагностике контактного аллергического дерматита: современные подходы. Российский аллергологический журнал, 2022.
15. DeKoven J. G., Silverberg J. I., Warshaw E. M. et al. North American Contact Dermatitis Group Patch Test Results: 2017–2018. Dermatitis, 2021.
16. Contact Dermatitis: Diagnosis and Management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Clinical Knowledge Summaries, обновление 2023.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*