Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что такое анемия у будущих мам, почему она возникает и чем опасна, а также разберём виды анемий при беременности. Мы обсудим, как распознать симптомы этого состояния и какие последствия анемия может иметь для женщины и ребёнка. Отдельное внимание уделим самой распространённой форме – железодефицитной анемии: подробно рассмотрим причины недостатка железа, методы диагностики, практические советы по питанию и современные подходы к лечению, включая приём необходимых препаратов.

В заключение мы приведём полезные рекомендации, которые помогут предотвратить развитие анемии в период ожидания малыша. Приступим!

Часть 1. Что такое анемия при беременности?

Анемия – это состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина или уменьшается количество эритроцитов (красных кровяных клеток)¹. Гемоглобин – это особый белок, содержащий железо и переносящий кислород от лёгких ко всем тканям организма. Эритроциты (красные кровяные тельца) – самые многочисленные клетки крови, служащие «транспортом» для гемоглобина и кислорода. При анемии крови не хватает эритроцитов и гемоглобина, вследствие чего органы и ткани недополучают кислород. Это приводит к развитию гипоксии, то есть кислородного голодания организма¹. В результате человек ощущает слабость, быструю утомляемость и другие симптомы, о которых поговорим ниже.

Важно понимать, что во время беременности происходят естественные изменения состава крови. Объём циркулирующей крови у будущей мамы заметно увеличивается – примерно на 30–50% по сравнению с добеременным периодом¹. При этом рост объёма приходится в основном на плазму (жидкую часть крови), тогда как количество клеток крови (включая эритроциты) повышается не столь значительно. Возникает физиологическое разбавление крови. В результате концентрация гемоглобина и эритроцитов как бы снижается, хотя их абсолютное количество может оставаться в норме. Такое состояние называют физиологической анемией беременных (или ложной анемией) – оно связано исключительно с разбавлением крови из-за увеличения плазмы¹. Физиологическая анемия обычно не считается заболеванием и не вредна: если показатели гемоглобина не падают ниже определённых границ, специального лечения не требуется.

Однако нередко у беременных развивается патологическая анемия, то есть истинное заболевание, связанное с дефицитом важных элементов крови. Чтобы отличить нормальное снижение гемоглобина от опасной анемии, медики ориентируются на определённые критерии. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других организаций, анемия при беременности диагностируется, если уровень гемоглобина ниже 110 г/л в I и III триместрах либо ниже 105 г/л во II триместре¹. То есть значения гемоглобина <110 г/л (первый и третий триместры) или <105 г/л (второй триместр) указывают на патологическую анемию, требующую внимания врача. Например, в России примерно каждая третья беременная женщина сталкивается с анемией – таким опасным состоянием, которое без лечения может привести к осложнениям у матери (низкое артериальное давление, преэклампсия) и у плода (задержка внутриутробного развития, проблемы со здоровьем в первые годы жизни)¹.

Статистика показывает, что анемия – одно из самых частых осложнений беременности. По оценкам ВОЗ, в глобальном масштабе анемией страдают порядка 40% всех беременных женщин². Иными словами, почти у каждой второй беременной в мире выявляют пониженный гемоглобин из-за дефицита необходимых веществ. Таким образом, анемия при беременности – очень распространённая проблема, и относиться к ней следует серьёзно. Ведь истинная анемия опасна и для мамы, и для малыша, поэтому крайне важно своевременно проходить обследования, а при снижении гемоглобина – выполнять рекомендации врача¹.

Коротко о главном: анемия – это снижение уровня гемоглобина (кислородного носителя в крови) и эритроцитов, приводящее к кислородному голоданию тканей. У беременных умеренное падение гемоглобина в поздние сроки может быть физиологичным (из-за разбавления крови увеличенным объёмом плазмы). Однако гемоглобин ниже 110 г/л (в 1 и 3 триместрах) или 105 г/л (во 2 триместре) свидетельствует об истинной анемии, которая встречается очень часто и требует лечения. По данным статистики, около 30–40% будущих мам в разных странах сталкиваются с анемией во время беременности^{2 1}.

Часть 2. Основные виды анемий у беременных

Существует несколько разных типов анемии, которые могут возникать во время беременности. Они различаются по своим причинам развития и методам лечения. Рассмотрим основные виды анемий у будущих мам обзорно:

2.1. Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – самая распространённая форма анемии при беременности. Как видно из названия, она связана с дефицитом железа в организме. Железо – это незаменимый микроэлемент, входящий в состав гемоглобина. При его недостатке нарушается синтез гемоглобина и красных кровяных клеток. По статистике, до 90% всех случаев анемии у беременных обусловлены именно дефицитом железа¹. Другими словами, подавляющее большинство будущих мам с анемией страдают железодефицитной формой. Это происходит потому, что потребность в железе при беременности резко возрастает – об этом подробно поговорим в следующем разделе.

Основные причины ЖДА: недостаточное поступление железа с пищей, повышенный расход железа на рост плода и плаценты, а также хронические потери крови (например, обильные менструации до беременности или кровопотери при язвенной болезни). В результате в организме снижаются запасы железа (в депо, например в виде ферритина – белка-хранилища железа), и развивается анемия. Железодефицитная анемия обычно относится к гипохромным микроцитарным анемиям – это значит, что эритроциты при ней имеют пониженное содержание гемоглобина и уменьшенный размер.

2.2. Мегалобластные анемии (дефицит фолиевой кислоты и витамина B₁₂)

Следующий по распространённости тип – мегалобластная анемия, связанная с дефицитом витаминов, необходимых для кроветворения, прежде всего фолиевой кислоты (витамин B₉) и реже – витамина B₁₂. В период беременности потребность в фолиевой кислоте значительно увеличивается, так как этот витамин важен для деления клеток и роста плода¹. Если женщина не получает достаточного количества фолатов с пищей или в виде добавок, может развиться фолиеводефицитная анемия. К счастью, благодаря широко применяемой профилактике (приём фолиевой кислоты в первом триместре), такая анемия сравнительно редка – она составляет около 1% всех анемий беременных¹. Чаще всего фолиеводефицитная анемия возникает на поздних сроках – в третьем триместре или незадолго до родов¹, когда запасы фолата истощаются, либо сразу после родоразрешения.

Витамин B₁₂-дефицитная анемия при беременности встречается ещё реже. Витамин B₁₂ нужен для нормального кроветворения и работы нервной системы. Его дефицит может возникнуть у женщин с нарушением усвоения (например, при хронических заболеваниях желудка) или у строгих вегетарианок, не потребляющих продукты животного происхождения. Дефицит B₁₂, так же как и дефицит фолиевой кислоты, приводит к образованию в костном мозге аномально крупных незрелых эритроцитов – мегалобластов, которые не способны эффективно переносить кислород. Мегалобластные анемии относятся к гиперхромным макроцитарным анемиям (эритроциты увеличены в размере и содержат избыточное количество гемоглобина, но их функции нарушены). Проявления дефицита фолата и B₁₂ схожи: помимо типичных симптомов анемии, могут наблюдаться воспаление языка, проблемы с неврологическим здоровьем (особенно при B₁₂-дефиците) и другие признаки. К счастью, эти формы легко предотвратить приёмом соответствующих витаминов.

2.3. Гемолитические и другие анемии

Помимо дефицитных анемий (связанных с недостатком питательных веществ), во время беременности могут проявиться и другие, более редкие виды анемий. К ним относятся, например, гемолитические анемии – состояния, при которых происходит чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолиз). Причинами гемолиза могут быть наследственные заболевания крови (такие как серповидно-клеточная анемия или талассемия) либо аутоиммунные процессы, когда иммунная система начинает атаковать собственные красные клетки. Беременность для женщин с наследственной анемией (например, серповидноклеточной) является ситуацией повышенного риска – нередко требуется специализированное наблюдение гематолога и дополнительные меры, вплоть до переливания крови, чтобы обеспечить нормальное снабжение тканей кислородом. Гемолитические анемии могут сопровождаться желтухой (из-за распада гемоглобина) и увеличением селезёнки, помимо общих симптомов анемии.

Другие возможные виды анемий у беременных включают анемию хронических заболеваний (встречается у женщин с сопутствующими хроническими воспалительными или эндокринными болезнями, когда нарушается перераспределение железа и угнетается кроветворение) и постгеморрагическую анемию – вследствие острых кровопотерь. Последняя может возникнуть, например, при сильном кровотечении в родах или при осложнениях беременности (внематочная беременность, отслойка плаценты и пр.). Постгеморрагическая анемия относится к нормоцитарным анемиям – клетки крови по размеру нормальные, но их общее число снижено из-за кровопотери. В острых случаях требуется неотложная помощь и восполнение объёма крови.

Таким образом, в период беременности врачи могут столкнуться с разными типами анемий, однако дефицит железа остаётся главным виновником проблемы в подавляющем большинстве случаев¹. Именно поэтому далее в статье мы подробно остановимся на железодефицитной анемии: разберёмся, почему так часто не хватает железа будущим мамам, какие симптомы указывают на эту проблему и как её правильно лечить.

Часть 3. Железодефицитная анемия у беременных: подробный обзор

3.1. Причины и факторы риска железодефицитной анемии

При беременности потребность организма в железе существенно возрастает. Если вне беременности женщине требуется около 1,5 мг железа в сутки, то во время вынашивания плода эта цифра увеличивается в несколько раз¹. За всю беременность будущая мама расходует приблизительно 800–1000 мг железа, что эквивалентно ~6–7 мг в день¹. Куда же уходит такое количество? Природа распределяет железо на несколько важных целей: около 300 мг расходуется на построение тела плода (формирование крови и органов малыша), ~50–100 мг – на развитие плаценты (специального органа для питания и дыхания плода)³, ~50 мг откладывается в мышечной стенке матки, а значительная часть уходит на увеличение массы собственных эритроцитов матери (ведь объём крови растёт). Кроме того, роды сопровождаются потерей крови, что выливается в потерю ещё порядка 200–500+ мг железа, и примерно 200 мг железа уходит с грудным молоком при грудном вскармливании³. В сумме материнские запасы железа за период беременности и лактации истощаются почти на грамм. Организму требуется 4–5 лет для полного восстановления этих запасов^{1 3}. Если же беременности следуют одна за другой с небольшим интервалом, женщина просто не успевает восполнить потери – отсюда высокий риск анемии при повторных родах.

Почему железа может не хватать? Главные причины железодефицита у беременных следующие:

• Неполноценное питание. Рацион с недостаточным содержанием продуктов, богатых железом, напрямую ведёт к снижению запасов этого элемента. Особенную настороженность вызывает строгий вегетарианский или веганский рацион, исключающий продукты животного происхождения. Дело в том, что из растительной пищи железо усваивается крайне плохо – всего около 3–5% железа может извлечь организм из растительных источников (например, из круп, овощей или фруктов)¹. Напротив, железо в продуктах животного происхождения (мясе, печени, рыбе) присутствует в heme-форме и усваивается гораздо эффективнее – на 20–30%¹. Поэтому диеты, бедные животными продуктами, существенно повышают риск развития анемии. Если питание женщины скудно на железо или несбалансированно (мало мяса, зелени, овощей, богатых витаминами), вероятность железодефицита возрастает.
• Уже имеющиеся скрытые дефициты железа. У многих женщин к началу беременности запасы железа уже снижены. Статистика показывает, что у ~40% женщин нарушение обмена железа (латентный дефицит) присутствует ещё до зачатия¹. Причиной могут быть обильные менструации в прошлом, частые диеты, малое потребление мяса. Беременность накладывается на эту ситуацию и быстро переводит скрытый дефицит в явную анемию. Иными словами, если у женщины низкий ферритин (показатель запасов железа) до беременности, без профилактики почти неизбежно разовьётся анемия во время гестации.
• Частые роды и многоплодие. Как упоминалось, организму требуется несколько лет, чтобы восстановить железо, потраченное при беременности и кормлении грудью. Если беременность наступает вскоре после предыдущей (менее чем через 2 года) или если женщина вынашивает близнецов/двойню (что удваивает потребление железа на двух детей), риск анемии очень высок¹. Повторные беременности без достаточного «отдыха» для организма – один из ключевых факторов риска железодефицитной анемии.
• Хронические заболевания и потери крови. Некоторые болезни могут вести к анемии ещё вне беременности. Например, при язвенной болезни желудка или геморрое возможны хронические микрокровотечения, которые постепенно истощают запасы железа. Болезни кишечника (целиакия, синдромы мальабсорбции) нарушают всасывание железа. Паразитарные болезни (глистные инвазии, малярия) тоже могут вызвать анемизацию¹. Если у беременной есть сопутствующая патология (например, частые носовые кровотечения, заболевания печени или почек), это может усугубить дефицит железа. Также значительную роль играют инфекции и воспалительные процессы – они не только расходуют ресурсы организма, но и могут снижать уровень железа в крови (как элемент иммунной защиты, железо «прячется» от микробов, развивая анемию хронических заболеваний).

Таким образом, основу патогенеза железодефицитной анемии у беременных составляет несоответствие между возросшей потребностью в железе и его фактическим поступлением/запасами. Организм будущей матери словно «разбирает собственный клад» – расходует железо из депо (печени, селезёнки, костного мозга), но если эти резервы малы, то быстро наступает дефицит. Итогом является снижение синтеза гемоглобина и эритроцитов и развитие анемии.

3.2. Симптомы и последствия анемии для матери и плода

Клинические проявления. Анемия во время беременности часто маскируется под обычное недомогание, свойственное беременным, поэтому распознать её только по самочувствию бывает непросто¹. Тем не менее есть ряд признаков, которые могут указывать на снижение гемоглобина:

• Слабость и повышенная утомляемость. Будущая мама чувствует себя постоянно усталой, разбитой, даже после отдыха. Появляется сонливость, снижается работоспособность. Эти симптомы связаны с тем, что мышцы и мозг получают меньше кислорода, отчего быстро «устают».
• Головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из-за гипоксии мозга могут возникать головокружения, особенно при резком вставании. Иногда беспокоят шум в ушах, потемнение в глазах, эпизоды легкого головокружения.
• Одышка и учащённое сердцебиение. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода учащением пульса и дыхания. Беременная может замечать, что привычная нагрузка (например, подъём по лестнице) вызывает сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, затруднённое дыхание даже в покое¹. Появляется склонность к тахикардии (учащению пульса).
• Бледность кожи и слизистых. Уровень гемоглобина определяет окраску кожи – при анемии кожные покровы становятся бледными. Часто отмечается бледность лица, губ, внутренняя поверхность век светлее обычного. Некоторые женщины выглядят «уставшими», с синевой под глазами.
• Изменения кожи, волос и ногтей. Хронический дефицит железа отражается на состоянии эпителия и придатков кожи. Кожа может стать сухой, склонной к трещинам. Появляются так называемые «заеды» – болезненные трещинки в уголках рта¹. Ногти истончаются, слоятся или легко ломаются, могут приобретать вогнутую форму (койлонихия – ложкообразные ногти – характерный признак железодефицита). Волосы теряют блеск, секутся на кончиках, могут сильнее выпадать.
• Извращение вкуса и обоняния. Очень специфический признак железодефицитной анемии – пикацизм. Это непреодолимое желание есть несъедобные вещи: мел, глину, зубную пасту, лёд, сырую крупу и т.п.¹. Беременная вдруг обнаруживает пристрастие грызть мел или нюхать бензин, резину, краску. Такие необычные желания – классический симптом дефицита железа. Их появление – серьёзный повод проверить гемоглобин.
• Другие проявления. Некоторые женщины с анемией отмечают снижение аппетита, тошноту, особенно на фоне приёма железосодержащей пищи. Возможен синдром Пламмера–Винсона – затруднение глотания твёрдой пищи, ощущение комка в горле при глотании сухой еды (связано с атрофическими изменениями слизистой пищевода на фоне дефицита железа)¹. При выраженной анемии может наблюдаться умеренное недержание мочи при смехе, кашле или чихании (ослабляются мышцы тазового дна). Иногда возникают головные боли, снижение концентрации внимания, раздражительность – всё это последствия кислородного голодания мозга.

Следует подчеркнуть, что лёгкая степень анемии может протекать практически бессимптомно. Организм беременной частично приспосабливается к снижению гемоглобина, и женщина может не предъявлять активных жалоб¹. Поэтому регулярные анализы крови важны для своевременной диагностики: даже если вы чувствуете себя нормально, плановое измерение гемоглобина может выявить начинающуюся анемию.

Последствия и осложнения. Нелеченная или тяжёлая анемия во время беременности способна привести к серьёзным проблемам как у женщины, так и у её ребёнка. Перечислим некоторые возможные осложнения железодефицитной анемии у беременных:

• Угроза прерывания беременности. Дефицит железа и кислорода нарушает работу многих систем организма, в том числе может приводить к тонусным нарушениям матки и эндокринным сбоям. Отмечено повышение риска выкидыша и угрозы преждевременных родов при анемии¹.
• Гестозы и гипотония. У анемичных беременных чаще развивается преэклампсия (гестоз) – опасное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышенным давлением, белком в моче и отёками¹. Также возможно противоположное состояние – артериальная гипотония (чересчур низкое давление), связанная с ухудшением тонуса сосудов при анемии¹. Оба состояния несут риски для плода и требуют наблюдения.
• Плацентарная недостаточность. Из-за нехватки железа страдает трофика плаценты – она может быть меньше по массе (гипоплазия плаценты), преждевременно стареться или даже частично отслаиваться¹. Это приводит к хронической гипоксии плода, задержке его роста и развития (внутриутробной гипотрофии)¹.
• Низкий вес и анемия новорождённого. Дети, рождённые от матерей с тяжёлой анемией, нередко имеют низкий вес при рождении, могут опережать сверстников по частоте анемии в грудном возрасте. Во внутриутробном периоде плод старается «забрать» максимум железа от матери, поэтому у женщины истощаются запасы, а ребёнок всё равно может страдать от недостатка железа после рождения. Также дефицит кислорода может замедлить внутриутробное развитие малыша¹.
• Слабость родовой деятельности и родовые осложнения. Анемия отражается на работе мышц, в том числе матки. В родах возможно развитие слабости родовой деятельности – матка сокращается вяло, несинхронно, что затягивает роды и требует стимуляции или операции кесарева сечения. После родов у анемичных женщин выше риск гипотонического кровотечения (матка плохо сокращается и возникает кровопотеря)¹. Это особенно опасно, учитывая, что при анемии женщина и так хуже переносит потерю крови. Тяжёлая анемия снижает компенсаторные возможности – может развиться геморрагический шок даже при умеренной кровопотере¹.
• Послеродовые инфекции и лактационные проблемы. Ослабленный анемией иммунитет способствует развитию инфекционных осложнений после родов (эндометрит, плохое заживление швов). Также описано, что при выраженном дефиците железа может снижаться выработка грудного молока (гипогалактия)¹, что затрудняет грудное вскармливание.
• Анемическая кардиопатия. Сердце беременной испытывает повышенную нагрузку, а при анемии ему приходится работать ещё интенсивнее, пытаясь компенсировать нехватку кислорода. В тяжёлых случаях может развиться анемическая миокардиодистрофия – ухудшение сократительной функции миокарда (сердечной мышцы)¹. Женщина ощущает боли в области сердца, перебои в пульсе, одышку в покое, отёки на ногах. Это опасное состояние, которое может потребовать лечения в стационаре.

Неудивительно, что при крайне тяжёлых формах анемии беременность может быть признана противопоказанной. В медицинской литературе упоминаются случаи, когда при гемоглобине ниже ~70 г/л, резистентном к терапии, врачи рекомендуют прерывание беременности на ранних сроках по жизненным показаниям¹. К счастью, столь драматичные ситуации редки. Подавляющее большинство анемий при своевременной диагностике успешно корректируется терапией. Главное – вовремя обнаружить проблему и начать лечение, не допуская развития осложнений.

Вывод: симптомы анемии у беременных включают слабость, головокружение, одышку, учащённый пульс, бледность и характерные признаки железодефицита (ломкость ногтей, сухость кожи, извращение вкуса – желание есть мел и др.)¹. Последствия нелеченой анемии опасны: повышается риск выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии, задержки развития плода, осложнений в родах и инфекций у матери¹. Поэтому при первых подозрениях на анемию важно сдать анализ крови и, при снижении гемоглобина, начать терапию под контролем врача.

3.3. Диагностика анемии при беременности

Обследование на анемию входит в стандарт ведения каждой беременности. При первом обращении к женской консультации будущей маме обязательно выполняют общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов и других показателей. В дальнейшем анализ крови обычно повторяют как минимум один раз в каждом триместре (а при выявленной анемии – значительно чаще, чтобы контролировать лечение).

Основные лабораторные критерии анемии у беременных мы уже назвали: гемоглобин ниже 110 г/л (I и III триместры) или ниже 105 г/л (II триместр)¹. Вместе с тем врач обращает внимание и на другие показатели:

• Гематокрит – процентное соотношение клеточной массы к плазме крови. При анемии гематокрит снижается (<33% в 1 и 3 триместре)⁴. Низкий гематокрит подтверждает наличие разбавления крови или истинного уменьшения клеток.
• Количество эритроцитов. В норме у беременной может быть лёгкое снижение числа красных кровяных телец (норма около 3,7–5,0×10^12/л). Значительное уменьшение эритроцитов сопровождает анемию.
• Цветовой показатель, MCV, MCH. Это индексы, которые позволяют определить тип анемии. MCV – средний объём эритроцита; при железодефицитной анемии он обычно снижен (<80 фл, микроцитоз), при дефиците B₁₂/фолата – повышен (>100 фл, макроцитоз). MCH – среднее содержание гемоглобина в клетке; при ЖДА снижен (гипохромия). Цветовой показатель – старый аналог MCH, тоже отражает насыщенность клетки гемоглобином (в норме ~0,85–1,05). Эти параметры помогают подтвердить, что анемия у беременной именно железодефицитная (будет микроцитарно-гипохромная картина) либо мегалобластная (макроцитарно-гиперхромная).
• Уровень ферритина. Ферритин – главный показатель запасов железа в организме. В норме у небеременной женщины ферритин составляет 15–150 мкг/л. Во время беременности его значения могут физиологически снижаться. Однако ферритин <30 мкг/л обычно говорит о наличии дефицита железа⁴. В сомнительных случаях (если гемоглобин на нижней границе нормы, но подозревается скрытый дефицит) измерение ферритина очень полезно: низкий ферритин подтверждает истощение запасов железа и риск развития ЖДА.
• Железо сыворотки и ОЖСС. Биохимический анализ крови может показать уровень сывороточного железа (норма ~12–25 мкмоль/л). При железодефицитной анемии железо обычно понижено. Параллельно определяют общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) – этот показатель повышается при дефиците, отражая, что транспортные белки трансферрин не насыщены железом. Также рассчитывается коэффициент насыщения трансферрина (TSat) – соотношение железа к ОЖСС, в норме ~30%. При ЖДА TSat падает ниже 16%⁴, что означает, что транспортеры железа почти пустые.
• Уровни фолата и витамина B₁₂. Эти показатели исследуют при подозрении на мегалобластную анемию (например, если обнаружены макроцитоз, гиперхромия эритроцитов, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами в общем анализе). Дефицит фолиевой кислоты диагностируется при уровне фолатов <4 нг/мл (или <~10 нмоль/л), а дефицит B₁₂ – при уровне витамина B₁₂ <200 пг/мл (при выраженном дефиците <148 пмоль/л)⁴. Однако рутинно всем беременным эти витамины не измеряют – только если есть особые показания (строгая вегетарианская диета, симптомы поражения нервной системы и т.д.).
• Другие исследования. При выраженной анемии могут быть назначены дополнительные тесты: ретикулоциты (молодые эритроциты, их процент возрастает при лечении анемии), билирубин и ЛДГ (повышаются при гемолитической анемии), анализ кала на скрытую кровь (для выявления источника хронической кровопотери), анализ кала на яйца гельминтов (исключить паразитов). Также врач оценит общий анализ мочи, функцию щитовидной железы и др., чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут осложнять течение анемии.

В реальной практике самой важной остаётся простая развернутая гемограмма. Именно по общему анализу крови с дифференцировкой эритроцитарных индексов ставится диагноз и определяется тяжесть анемии:

• Лёгкая степень анемии: гемоглобин 100–109 г/л (некоторое снижение, чаще всего протекает почти бессимптомно)¹.
• Средняя степень: гемоглобин 70–99 г/л (выраженная анемия, сопровождается заметными клиническими проявлениями – слабостью, головокружениями, тахикардией и др.).
• Тяжёлая степень: гемоглобин <70 г/л (крайне опасное состояние, требующее срочного лечения, часто в условиях стационара)¹.

Определив степень и тип анемии, врач назначает соответствующее лечение. Но прежде чем перейти к терапии, отметим важный момент: дифференциальная диагностика. Если у беременной обнаружена анемия, преимущественно микроцитарная (маленькие эритроциты), в 90% случаев это железодефицитная форма. Однако врач должен исключить и другие причины микроцитоза – например, талассемию (наследственное нарушение синтеза гемоглобина). В пользу талассемии обычно говорит очень низкий MCV (<70 фл) при относительно нормальном железе и ферритине. В странах СНГ талассемии редки, поэтому почти всегда микроцитоз указывает на ЖДА. Если же выявлена макроцитарная анемия (большие эритроциты), то основной подозреваемый – дефицит фолиевой кислоты (реже B₁₂). В таком случае проверяют уровни витаминов. Нормоцитарная анемия (эритроциты нормального размера) может быть при острой кровопотере или анемии хронических заболеваний. Опытный доктор, анализируя лабораторные данные и клиническую картину, установит точный вид анемии и причину. Тем не менее, как уже подчеркнуто, наиболее распространён и актуален для беременных именно железодефицитный вариант. Ниже мы рассмотрим принципы его лечения и профилактики.

3.4. Лечение железодефицитной анемии

Общие подходы. Терапия ЖДА при беременности направлена на восполнение дефицита железа и повышение уровня гемоглобина до нормального. Важно понимать, что скорректировать анемию только диетой невозможно, особенно если она уже достигла средней степени тяжести⁴. По данным специалистов, из пищи человек усваивает лишь небольшой процент железа (даже из лучших источников мяса – не более 20–25%, а из растительной еды – и вовсе около 1–5%)⁴. Поэтому, хотя рациональное питание играет вспомогательную роль, основой лечения являются препараты железа. Тем не менее начнём с диетических рекомендаций, а затем обсудим медикаментозную терапию.

Диета и питание при анемии

На изображении изображена беременная женщина, пьющая молоко и сок в окружении фруктов и цветов. Такое сбалансированное питание обеспечивает организм необходимыми витаминами и минералами. Хотя молоко богато кальцием (который может временно ухудшать усвоение железа), оно важно для здоровья, а витамин С из фруктов (например, апельсиновый сок) улучшает всасывание железа из пищи.

Правильное питание при анемии – важная часть комплексного лечения. Рацион беременной женщины с железодефицитной анемией должен быть богат железом, белком и витаминами (особенно C и группы B):

• Продукты, богатые гемовым железом: красное мясо (говядина, телятина), мясо птицы (индейка, курица), печень и другие субпродукты (язык, почки), рыба и морепродукты. Это основные источники легкоусвояемого железа. Например, говяжья печень, говядина, крольчатина содержат значительные количества этого микроэлемента. Железо из животных продуктов усваивается на 20–30%, тогда как из растительных – лишь на считанные проценты¹. Поэтому ежедневное присутствие в рационе хотя бы 100–150 граммов мяса или рыбы может существенно помочь в лечении анемии.
• Продукты, богатые негемовым железом: зелёные овощи (шпинат, брокколи, петрушка), бобовые (чечевица, фасоль, горох), гречневая и овсяная крупы, орехи, сухофрукты (курага, чернослив, изюм), гранаты, яблоки. Хотя железо из растительных источников усваивается хуже (в среднем 3–5% усвоения)¹, такие продукты всё равно полезны благодаря высокому содержанию витаминов. К примеру, гречка или чечевица обеспечивают организм не только железом, но и фолиевой кислотой, магнием – важными для кроветворения элементами.
• Витамин С – лучший друг железа: Продукты, богатые витамином C (аскорбиновой кислотой), заметно повышают всасывание железа в кишечнике⁴. Поэтому рекомендуется сочетать мясные/злаковые блюда с овощами и фруктами. Например, кушая говядину, полезно на гарнир съесть салат из свежих овощей с лимонным соком; а утреннюю кашу можно дополнять ягодами или фруктами. Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут), смородина, киви, болгарский перец, квашеная капуста – отличные источники витамина C. Стакан апельсинового сока во время приёма пищи улучшит усвоение железа⁴. Этим же принципом советуют пользоваться и при приёме таблеток железа: запивать их не чаем, а апельсиновым соком.
• Что мешает усвоению железа: Некоторые вещества в пище могут блокировать всасывание железа. К ним относятся кальций и молочные продукты, танин чая, фитаты злаков⁴. Это не значит, что от молока или круп нужно отказываться – просто старайтесь разносить по времени потребление молочных продуктов и железосодержащей пищи/таблеток. Кальций из сыра или йогурта временно снижает поглощение железа, поэтому лучше употреблять их отдельно. Чай и кофе из-за дубильных веществ тоже сокращают усвоение – не пейте крепкий чай сразу после мясной трапезы. Если очень хочется чаю, добавьте лимон – аскорбиновая кислота частично нивелирует эффект танинов. Цельнозерновой хлеб и отруби богаты фитинами, которые связывают железо; их обилие в рационе нежелательно во время лечения анемии. Вегетарианцам стоит помнить об этих факторах и включать побольше витамина C и белка, чтобы компенсировать ингибирующее влияние растительной пищи⁴. В целом же, диета при анемии должна быть разнообразной и полноценной: каждый приём пищи – это сочетание белковых продуктов (мясо/рыба/бобовые), овощей или фруктов (источники витаминов) и сложных углеводов (крупы, хлеб). Такой баланс обеспечит организм всем необходимым для кроветворения.

Нужно отметить, что хотя питание и не заменит лечения, правильная диета помогает быстрее справиться с анемией и чувствовать себя лучше. Пациенткам с анемией часто рекомендуют также продукты, богатыфолиевой кислотой (зеленые листовые овощи, бобы) ивитамином B₁₂ (мясо, печень, яйца, молочные) – это поддержит синтез эритроцитов. Готовить пищу лучше щадящими методами: чрезмерно длительная термическая обработка снижает содержание витаминов и делает железо менее доступным³. Например, мясо желательно тушить или запекать, овощи – готовить на пару или употреблять свежими, если возможно.

Препараты железа: как выбрать и принимать

Диетических мер, как правило, недостаточно при уже развившейся анемии, поэтому следующим шагом лечения является приём лекарственных препаратов железа. В настоящее время существует много препаратов, содержащих железо в разных формах (таблетки, капсулы, сиропы, инъекции). Для беременных стандартом является пероральная терапия – то есть железо в таблетках или жидкой форме для приёма внутрь⁴. Парентеральное (внутривенное) введение используют только в особых случаях, о них скажем ниже.

Основные принципы медикаментозного лечения ЖДА у беременных таковы⁴:

1. Достаточная доза элементарного железа. Важно понимать, что разные препараты содержат различное количество активного железа. Обычно беременным назначают препараты железа (обычно это соли двухвалентного железа, как наиболее усваиваемые) в дозе около 100–200 мг элементарного железа в сутки⁴. Например, сульфат железа в стандартной таблетке содержит ~60 мг Fe²⁺; глюконат железа – ~35 мг; фумарат – ~65 мг. Врач подбирает дозу и кратность приёма так, чтобы суммарно получить нужное количество железа. При лёгкой и средней анемии обычно достаточно ~100 мг железа в сутки (порой разделённых на 1–2 приёма), при тяжёлой может потребоваться до 200 мг/сут⁴. Дозы выше 200 мг не имеют смысла – кишечник физически не усвоит больше, и лишь возрастут побочные эффекты⁴.
2. Комбинация с фолиевой кислотой. Часто для удобства беременным назначают комбинированные препараты, содержащие железо + фолиевую кислоту (иногда + витамин C). Такие комплексы удобны, но следует помнить: даже если вы принимаете поливитамины или комбинированное средство, содержащие фолат, это не отменяет рекомендаций по приёму дополнительной фолиевой кислоты в первом триместре для профилактики пороков развития нервной системы⁴. То есть, если, к примеру, препарат железа включает 0,3 мг фолата, все равно нужно убедиться, что в первые 12 недель беременности вы получаете как минимум 0,4 мг (400 мкг) фолиевой кислоты в день⁴ – либо с отдельным витамином, либо суммарно с пренатальным комплексом.
3. Время и режим приёма. Железо лучше усваивается натощак, когда в желудке нет пищи, конкурирующей за всасывание⁴. Идеально принимать таблетки за 1 час до еды или через 2 часа после. Однако у многих женщин железо на пустой желудок вызывает дискомфорт (тошноту, боль). В таких случаях разрешается принимать с небольшим количеством еды. Можно подобрать время суток, когда побочные эффекты минимальны. Часто советуют пить железо перед сном (если ночью не беспокоят побочки) или рано утром. Не запивайте железо молоком, кофе или чаем – они ухудшат всасывание⁴. Лучше использовать воду или сок. Как упоминалось, витамин C (аскорбиновая кислота) улучшает усвоение – поэтому многие препараты уже содержат аскорбиновую кислоту, либо можно запивать таблетку, например, апельсиновым соком. Если назначена суточная доза в несколько таблеток, то приём 2–3 раза в день равными порциями – оптимально. Но современные данные показывают, что приём всей дозы один раз в день также эффективен и даже может давать меньше побочных эффектов, поскольку кишечник успевает «отдохнуть» сутки от железа⁴. Врач может порекомендовать схему либо ежедневного, либо через день приёма, в зависимости от переносимости.
4. Длительность лечения. Немаловажно понимать, что лечение анемии – процесс небыстрый. Гемоглобин начинает подниматься лишь через 2–3 недели регулярного приёма железа. Значимого улучшения самочувствия и нормализации показателей крови обычно добиваются за 5–8 недель терапии¹. Однако бросать пить препараты на этом нельзя! Даже когда гемоглобин вернулся в норму, необходимо продолжать приём, чтобы насытить запасы железа в организме. ВОЗ рекомендует после нормализации гемоглобина продолжать лечение ещё как минимум 3 месяца либо вплоть до 6 недель после родов⁴. Такой продолжительный курс нужен для пополнения депо железа (в противном случае анемия быстро вернётся). На практике это означает, что беременная будет принимать препараты железа практически до родов, а иногда и некоторое время после, особенно если анемия была тяжёлой.
5. Побочные эффекты. Пероральные препараты железа нередко вызывают неприятные ощущения со стороны ЖКТ: тошноту, металлический привкус во рту, тяжесть в желудке, запор или реже диарею. Запор – очень частая жалоба, ведь железо закрепляет стул. Для борьбы с этим рекомендуют обильное питьё, пищу с клетчаткой (свекла, чернослив) и при необходимости мягкие слабительные, разрешённые беременным. Если же симптомы совсем невыносимы, врач может снизить дозу или перевести на приём через день (интермиттирующая терапия), что уменьшает побочные явления⁴. Также можно попробовать другой препарат – иногда переносимость различается. Например, органические соли железа (глюконат, фумарат) у одних людей вызывают меньше тошноты, чем сульфат, а у других – наоборот. Чернение стула при приёме железа – нормальное явление, не пугайтесь. А вот если на фоне лечения появилась сыпь, зуд, затруднённое дыхание – это может быть аллергия на препарат, нужно обратиться к врачу.
6. Эффективность лечения. Примерно через месяц от начала приёма железа врач назначит повторный анализ крови, чтобы убедиться, что гемоглобин растёт. Успехом считается повышение гемоглобина хотя бы на 10 г/л за 2 недели или на 20 г/л за месяц. Обычно через 4–6 недель уровень поднимается достаточно для улучшения самочувствия. Если этого не произошло, необходимо пересмотреть тактику – возможно, причина анемии не только в дефиците железа, или нарушается всасывание (например, при целиакии), или доза недостаточна.

Парентеральное и стационарное лечение. В некоторых ситуациях от таблеток приходится переходить к инъекциям железа. Внутривенное введение препаратов железа показано, если: анемия тяжёлая, а до родов остаётся мало времени (менее 4–6 недель) – тогда ждать эффекта таблеток нет времени; у пациентки выраженная непереносимость перорального железа (неукротимая рвота, тяжёлый колит); или нарушение всасывания в кишечнике (например, после резекции желудка)¹. Также иногда прибегают к инфузиям железа, если анемия средней тяжести, а приём таблеток не дал результата – возможно, есть проблема с усвоением. Внутривенные препараты (гидроксид-декстриновые комплексы железа и др.) позволяют быстро насытить организм – за несколько капельниц можно ввести сотни миллиграммов железа. Такие манипуляции проводят в условиях стационара или дневного стационара, поскольку существуют риски аллергических реакций. В целом, внутривенное лечение считается безопасным и эффективным, но его стоимость выше, а процесс требует медицинского надзора¹. Поэтому стараются по возможности справляться таблетками.

Что касается переливания крови (эритроцитарной массы), то при железодефицитной анемии его делают крайне редко. Прямое переливание показано лишь при жизнеугрожающих состояниях – например, гемоглобин <50 г/л и признаки сердечной недостаточности, или сильная кровопотеря. В большинстве случаев даже тяжёлую анемию стараются лечить железом, а не донорской кровью, поскольку переливание несёт риски (иммунологические реакции, инфекции). К тому же, перелитая кровь даст временный подъём гемоглобина, но не восполнит дефицит железа – всё равно придётся принимать препараты, иначе через несколько недель показатели снова снизятся⁴.

Итак, алгоритм лечения ЖДА у беременных сводится к: 1) устранению возможной причины (по возможности лечат источник кровопотери, глистную инвазию и т.п.), 2) назначению препаратов железа внутрь в адекватной дозе, 3) контролю эффекта и, при необходимости, переходу на парентеральное введение, 4) продолжению терапии ещё несколько месяцев после нормализации анализов (профилактический этап)⁴. Такой комплексный подход позволяет благополучно поднять гемоглобин и обезопасить беременность от осложнений анемии.

3.5. Профилактика анемии во время беременности

Профилактика – всегда лучше, чем лечение. Учитывая высокую распространённость железодефицита у беременных, во многих странах мира приняты меры для предотвращения анемии у будущих мам еще до того, как она разовьётся. Вот ключевые направления профилактики:

• Рациональное планирование беременности. В идеале, женщина должна вступать в беременность без дефицита железа и фолатов. Полезно за несколько месяцев до зачатия пройти медосмотр, сдать общий анализ крови. Если гемоглобин или ферритин понижены – заранее пропить курс железа, скорректировать диету. Это особенно актуально для многорожавших женщин: после родов и кормления грудью желательно восстановить силы и запасы организма минимум за 2–3 года перед следующей беременностью¹. Такой интергенетический интервал снижает риск анемии.
• Полноценное питание с первого триместра. Беременной женщине с самого начала важно получать достаточно железа с пищей. Ежедневно в рационе должны присутствовать продукты животного происхождения (источник гемового железа и витамина B₁₂) и свежие овощи/фрукты (витамины С, фолаты). Даже при токсикозе надо стараться находить переносимые продукты, богатые питательными веществами. Хорошей привычкой является употребление мясных блюд вместе с овощными гарнирами, а не с одним лишь крахмалистым гарниром – так усвоится больше железа. Ограничьте чрезмерное питьё чая и кофе, особенно во время еды, чтобы не мешать абсорбции железа⁴.
• Приём фолиевой кислоты. Абсолютно всем планирующим беременность и беременным в I триместре рекомендован ежедневный приём фолиевой кислоты в дозе 400 мкг (0,4 мг)⁴. Эта мера предотвращает не только мегалобластную анемию, но и тяжёлые пороки развития нервной системы у плода. У некоторых женщин требуется повышенная доза – 5 мг фолиевой кислоты в день. К ним относятся пациентки с сахарным диабетом, эпилепсией (принимающие вальпроат, карбамазепин), женщины с ожирением (ИМТ > 30), а также если в анамнезе был ребёнок с дефектом нервной трубки⁴. Но эту высокую дозу должен назначить врач. В большинстве случаев достаточно профилактических 0,4 мг вплоть до 12 недель беременности (а по рекомендациям ВОЗ – можно продолжать до конца беременности и ещё 3 месяца после родов)⁴.
• Профилактическая железосупплементация. Международные рекомендации, в том числе ВОЗ, советуют в регионах с высокой распространённостью анемии (>20% беременных) профилактически принимать железо всем беременным во II и III триместрах⁴. Обычно это небольшие дозы – 30–60 мг элементарного железа в сутки с 14-й недели беременности и до родов⁴. Такая мера снижает риск развития анемии, преждевременных родов, рождения маловесного ребёнка и послеродовых инфекций⁴. В некоторых странах (например, Индия, страны Африки) подобная профилактика введена повсеместно из-за крайне высокой распространённости дефицита железа. В условиях, где анемия редка (<20% беременных), ВОЗ допускает приём железа не ежедневно, а интермиттирующе – например, 1–2 раза в неделю более высокой дозой⁴. Но в наших реалиях нередко врачи предпочитают назначить минимальную ежедневную дозу всем. В России единых правил нет: акушер-гинеколог решает индивидуально. Многие врачи ориентируются на показатели гемоглобина в начале беременности: если женщина вступила в беременность с Hb <120 г/л (даже если это ещё норма), ей могут сразу рекомендовать железосодержащий комплекс в профилактической дозе. Если гемоглобин отличный, могут ждать до анализов во втором триместре. В любом случае, не пренебрегайте назначенными врачом витаминами и добавками. Пренатальные мультивитамины обычно содержат ~30 мг железа – это и есть профилактическая доза. Их стоит принимать регулярно.
• Контроль анализов и своевременное лечение. К счастью, все беременные находятся под наблюдением медиков. Главное – не пропускать визиты и сдачу анализов. Если в каком-то триместре выявлено снижение гемоглобина, сразу начинается лечение – это тоже часть профилактики тяжёлой анемии. Выполняйте предписания врача: пьёте ли вы препараты или просто корректируете питание, важно довести курс до конца. Помните, что прекращать приём железа раньше времени опасно – анемия может вернуться, часто ещё более выраженная. Также полезно проводить контроль уровня ферритина у женщин из группы риска (часто болеющие, многоплодная беременность, многорожавшие). При низком ферритине можно начать профилактику ещё до падения гемоглобина.
• Лечение хронических очагов потерь крови. Ещё до беременности желательно санировать все возможные источники кровотечений: вылечить геморрой, гастрит, устранить обильные менструации (например, подобрать контрацептивы, нормализующие цикл). Во время беременности нужно внимательно относиться к своей печени, почкам, щитовидке – любые проблемы этих органов могут повлиять на обмен железа и витаминов. В случае выявления, например, гипотиреоза или гепатита – получать своевременное лечение, это опосредованно поможет предотвратить анемию хронических заболеваний.
• Образ жизни. Адекватный отдых, прогулки на свежем воздухе, физическая активность в разумных пределах – всё это улучшает кровообращение и состояние здоровья беременной в целом. Закалённый, физически активный организм лучше справляется с нагрузками, в том числе с поддержанием нормального кроветворения. Конечно, специфически профилактику анемии прогулки не заменят, но в комплексе с питанием и витаминами образ жизни играет роль.

Подведём итог: профилактика анемии у будущих мам включает здоровое питание (достаточно мяса, овощей и фруктов), приём фолиевой кислоты всем беременным, дополнительно приём препаратов железа по показаниям, а также планирование беременности с учётом восстановления организма. Благодаря таким мерам можно значительно снизить вероятность развития тяжёлой анемии и обеспечить оптимальные условия для роста малыша.

Совет: Если вы только планируете беременность, попросите врача назначить вам анализ крови на ферритин. Это поможет оценить ваши запасы железа. Если ферритин низкий (например, <30 мкг/л), лучше заблаговременно пропить курс железосодержащих витаминов – к моменту зачатия у вас будет сформирован «железный» резерв, которого хватит на первую половину беременности. Также не забывайте про 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно на этапе планирования – это залог профилактики анемии и здорового развития плода.

Часть 4. Краткое резюме по разделам

Часть 1. Что такое анемия при беременности? (резюме)

Анемия – это снижение гемоглобина и красных кровяных клеток, приводящее к кислородному голоданию тканей. При беременности небольшой спад гемоглобина бывает физиологическим (разжижение крови за счёт увеличения плазмы). Но гемоглобин ниже 110 г/л (в 1 и 3 триместрах) или 105 г/л (во 2 триместре) – признак истинной, патологической анемии¹. Анемия – очень распространённое осложнение беременности (до 30–40% случаев)^{2 1}. Она опасна для матери и плода, поэтому важно вовремя проводить диагностику и лечение.

Часть 2. Основные виды анемий у беременных (резюме)

У будущих мам встречаются различные виды анемии, но 90% случаев – это железодефицитная анемия (ЖДА)¹, вызванная нехваткой железа. Реже бывают мегалобластные анемии из-за дефицита фолиевой кислоты или витамина B₁₂ (около 1% случаев, обычно на поздних сроках)¹. Эти формы приводят к появлению крупных незрелых эритроцитов и также требуют витаминной коррекции. Гемолитические анемии (разрушение эритроцитов при наследственных болезнях или резус-конфликте) и анемии хронических заболеваний у беременных встречаются редко. Таким образом, основной акцент делается на профилактике и лечении дефицитных анемий, прежде всего железодефицитной.

Часть 3. Железодефицитная анемия: причины, симптомы, лечение (резюме)

Причины ЖДА: у беременных резко возрастает потребность в железе – около 1000 мг уходит на плод, плаценту, увеличение крови и роды¹. Если в пище мало железа (особенно при вегетарианской диете) или были низкие запасы до беременности, развивается дефицит. Факторы риска – частые беременності (организм не успевает восстановить железо), хронические потери крови, болезни ЖКТ¹.

Симптомы ЖДА: слабость, усталость, головокружение, одышка, сердцебиение, бледность. Характерны сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта¹. Специфический признак – пикацизм (желание есть мел, глину, лёд)¹. Возможны трудности с глотанием сухой пищи. Лёгкая анемия может протекать без явных симптомов, поэтому важны анализы крови.

Осложнения: анемия повышает риск выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии, гипотонии, плацентарной недостаточности¹. У плода – задержка роста, низкий вес при рождении, анемия новорождённого¹. В родах возможна слабость родовой деятельности, кровотечения; в послеродовом периоде – инфекции, недостаток молока¹. Тяжёлая анемия <70 г/л может привести к сердечной недостаточности и требует срочного лечения.

Диагностика: общий анализ крови (Hb <110/105 г/л – анемия; эритроцитарные индексы показывают тип: при ЖДА – микроцитарная гипохромная анемия). Определяют ферритин (низкий <30 мкг/л подтверждает дефицит железа)⁴, сывороточное железо (понижено), OЖСС (повышена). Также контролируют гематокрит (<33%), при необходимости уровень B₁₂ и фолатов. Степень анемии: лёгкая 100–109 г/л, средняя 70–99, тяжёлая <70 г/л¹.

Лечение: основное – препараты железа внутрь. Назначается около 100–200 мг элементарного железа в сутки⁴ (сульфат, фумарат или др. соли железа). Их принимают натощак или с витамином C для лучшего всасывания⁴. Улучшение самочувствия и рост гемоглобина ожидаются через 2–4 недели. Курс длительный – после нормализации Hb продолжают приём ещё минимум 3 месяца или до 6 недель после родов⁴, чтобы восполнить запасы железа. Побочные эффекты железа (тошнота, запоры) снимают коррекцией дозы, диетой (питьевой режим, чернослив) или переходом на прием через день⁴. При непереносимости или тяжёлой анемии используют внутривенное введение препаратов железа под наблюдением¹ – это быстрее восполняет дефицит. Переливание крови требуется крайне редко (только при угрозе жизни). Дополнительно важно питание: мясо, печень, рыба, богатые железом, плюс овощи и фрукты с витамином C, избегать чая/кофе одновременно с едой⁴. Также часто назначают фолиевую кислоту (если её дефицит сопутствует) и поливитамины для беременных.

Профилактика: всем беременным – 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно в 1 триместре⁴; питание, содержащее продукты животного происхождения и богатые железом. По рекомендациям ВОЗ, со II триместра в регионах с частой анемией назначают 30–60 мг железа в сутки до родов⁴ в профилактических целях. В некоторых случаях допустим прием 1–2 раза в неделю повышенной дозы железа⁴. Важно вести беременность с регулярными анализами: если гемоглобин начал падать, заранее начать терапию, не дожидаясь тяжёлой анемии. Планируя беременность, стоит проверить ферритин и при низких показателях пропить курс препаратов железа заранее.

Надеемся, эта статья помогла разобраться, почему возникает анемия при беременности и как с ней справиться. Соблюдайте рекомендации по питанию, принимайте назначенные врачом витамины и железо – и тогда уровень гемоглобина будет в норме, обеспечивая вас и малыша достаточным кислородом для здоровья и благополучия!

Источники

1. Анемия при беременности. Гемотест.
2. WHO guidance helps detect iron deficiency and protect brain development. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
3. Анемия и беременность. Medison.ru.
4. Дефицитные анемии у беременных (клинические рекомендации). MedElement.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru