Для чего назначают аспирин при беременности

Здравстуйте, друзья! В сегодняшней статье мы разберём, почему врачи прописывают аспирин во время беременности, как он действует, при каких показаниях применяется, в каких дозах и на каких сроках, а также обсудим его безопасность, противопоказания, побочные эффекты и распространённые мифы. В конце вы найдёте истории женщин, которым такая терапия помогла, и слова поддержки для тех, кто сомневается.

Введение

Беременность – особый период, когда любая таблетка вызывает сомнения и тревогу у будущей мамы. Однако есть ситуации, когда врачи намеренно назначают низкие дозы аспирина беременным. На первый взгляд это может удивлять – ведь обычно аспирин (ацетилсалициловую кислоту) стараются избегать без крайней необходимости.

Часть 1. Механизм действия: как аспирин помогает во время беременности

Аспирин в малых дозах действует прежде всего как антитромботическое средство – проще говоря, слегка «разжижает» кровь. Он необратимо блокирует фермент, участвующий в образовании тромбоксана – вещества, из-за которого тромбоциты склеиваются между собой и вызывают сужение сосудов.

В результате ежедневного приёма низкой дозы аспирина меньше образуется тромбоксана, и баланс сдвигается в пользу простациклина – вещества, расширяющего сосуды.¹ Проще говоря, аспирин не даёт крови чрезмерно сгущаться и образовывать микротромбы, одновременно способствует более широкому просвету сосудов.

Для беременности это имеет большое значение: улучшается маточно-плацентарный кровоток – кровь лучше поступает к плаценте и плоду. Если в сосудах плаценты не образуются микроскопические сгустки, малыш получает больше кислорода и питательных веществ.

А за счёт лёгкого расширения (релаксации) маточных артерий снижается риск повышения давления. Таким образом, низкие дозы аспирина помогают предотвратить некоторые осложнения, связанные с нарушением плацентарного кровообращения (например, преэклампсию и задержку роста плода).²

Кроме того, аспирин обладает мягким противовоспалительным эффектом, что тоже может благоприятно сказываться на функционировании плаценты. Важно подчеркнуть, что речь идёт именно о низкодозированном аспирине – в таких дозах он воздействует преимущественно на тромбоциты и сосуды плаценты, не оказывая системного обезболивающего или жаропонижающего эффекта.

Часть 2. Основные показания для назначения аспирина при беременности

Врачи назначают малые дозы аспирина только при наличии конкретных медицинских показаний. Это не рутинное лекарство для каждой беременной, а целенаправленная профилактика определённых состояний.

К основным показаниям относятся:

2.1. Профилактика преэклампсии

Одно из главных применений аспирина у будущих мам – снижение риска преэклампсии.³ Преэклампсия – это опасное осложнение, при котором у беременной повышается давление и страдают почки, печень и другие органы; в тяжёлых случаях развивается эклампсия (судороги) и возникает угроза жизни матери и ребёнка. Причина преэклампсии во многом связана с нарушением работы сосудов плаценты.

Аспирин помогает улучшить кровоснабжение плаценты и тем самым предотвращает или откладывает развитие преэклампсии.² Согласно международным рекомендациям, женщинам из группы высокого риска по преэклампсии обязательно назначают ежедневный приём низких доз аспирина.²

К факторам высокого риска относятся, например, преэклампсия в прошлом, хроническая гипертония, болезнь почек, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) или многоплодная беременность.³ Также рассматривают назначение аспирина, если у женщины имеется сочетание нескольких умеренных факторов риска (первая беременность, возраст старше 35 лет, избыточный вес, отягощённая наследственность и др.).

В этих случаях польза профилактики превышает потенциальные риски. По данным исследований, низкие дозы аспирина способны снизить частоту преэклампсии и связанных с ней осложнений беременности.²

2.2. Антифосфолипидный синдром (АФС)

Это аутоиммунное нарушение свёртываемости, при котором в крови присутствуют особые антитела, провоцирующие образование тромбов. Антифосфолипидный синдром часто приводит к повторным выкидышам, внутриутробной гибели плода или тяжёлой преэклампсии.

Если у беременной диагностирован АФС, стандартом лечения является комбинация низкодозового аспирина и гепарина (препарата, снижающего свёртываемость крови).⁴ Аспирин в этом случае уменьшает агрегацию тромбоцитов, а гепарин препятствует образованию фибриновых сгустков – таким двойным ударом улучшается плацентарный кровоток и значительно повышается шанс доносить беременность.⁵

Важно, что при антифосфолипидном синдроме аспирин часто начинают ещё до зачатия или сразу после подтверждения беременности, не дожидаясь 12 недель, потому что синдром может влиять на самые ранние этапы развития плаценты. Многие женщины с АФС благодаря такой терапии благополучно вынашивают ребёнка, хотя ранее сталкивались с потерями беременности.

2.3. Тромбофилии и повышенная свёртываемость крови

Помимо АФС, существуют и наследственные тромбофилии (мутации генов свертывающей системы, например фактор V Лейден, дефицит протеина S и др.), при которых кровь имеет тенденцию к избыточному тромбообразованию. Во время беременности такие состояния могут проявиться осложнениями: тромбозами, отслойкой плаценты, задержкой роста плода, выкидышами.

Если у женщины выявлены значимые нарушения в системе гемостаза или в прошлом были осложнения, связанные с тромбами, врач может назначить низкие дозы аспирина для профилактики тромботических осложнений. Часто это также сочетается с инъекциями гепаринов в профилактической дозе – особенно если тромбофилия выраженная.

Аспирин в данном случае улучшает реологию крови и препятствует микротромбозу плацентарных сосудов, что снижает риск повторения нежелательных исходов беременности. Однако решение о такой терапии принимается индивидуально гемостазиологом и акушером: при лёгких формах тромбофилии без анамнеза потерь беременности аспирин могут и не назначать.

2.4. Рецидивирующее невынашивание беременности

Когда у женщины в анамнезе несколько подряд выкидышей или неразвивающихся беременностей, врачи стараются найти причину. Нередко причинами бывают как раз антифосфолипидный синдром или тромбофилия, о которых сказано выше. Если же специфическая причина не обнаружена (так называемое идиопатическое невынашивание), многие специалисты всё равно назначают «профилактическую» терапию аспирином из-за его относительной безопасности.

Логика в том, что даже при неопределённых причинах повторных потерь беременности улучшение маточно-плацентарного кровотока может повысить шансы на успешное вынашивание. Действительно, некоторые исследования отмечают небольший положительный эффект аспирина у женщин с привычным выкидышем неясной этиологии.

Конечно, аспирин – не панацея, и при невынашивании требуется комплексное обследование и иногда другие препараты (гормональная поддержка, иммуноглобулины и т.д.), но включение низких доз аспирина часто рассматривается как часть плана ведения. Особенно это актуально, если были потери на поздних сроках или имелись признаки плацентарной недостаточности. В сочетании с другими мерами (приём гепарина, наблюдение) аспирин может помочь женщине впервые выносить беременность до срока.

2.5. Другие ситуации

К редким показаниям относится тяжелая хроническая патология у матери, способная приводить к тромбозам или проблемам с плацентой – например, некоторые васкулиты, тяжелые формы сахарного диабета, серьезные проблемы с сердцем. В таких случаях по решению консилиума также могут включать аспирин в схему лечения беременности.

Кроме того, при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) некоторые репродуктологи назначают низкие дозы аспирина после переноса эмбриона – предполагается, что это улучшает имплантацию за счёт повышения притока крови к эндометрию (хотя единого мнения на этот счёт нет).

В целом же, если беременность протекает нормально и у женщины нет факторов риска, аспирин не назначают. Он не улучшает ничего сверх нормы, если изначально всё благополучно, и не является “витамином” или обязательной добавкой для каждой будущей мамы. Далее мы подробнее рассмотрим, в каких дозах и как долго его принимают, когда он противопоказан и каких мер предосторожности следует придерживаться.

Часть 3. Дозировки, сроки и формы применения аспирина

Аспирин при беременности назначается только в низкой дозировке. Речь идёт о так называемом “baby aspirin” – малые дозы от 75 до 150 мг в сутки. Чаще всего применяют дозу около 75–100 мг в день, реже повышают до 150 мг (например, при высокой массе тела или выраженных факторах риска врач может порекомендовать верхний порог дозы). Для сравнения, обычная таблетка аспирина от головной боли содержит 300–500 мг, то есть лечебная доза при беременности в несколько раз меньше.

Важно: ни в коем случае нельзя самовольно принимать стандартные дозы аспирина (500 мг) для профилактики – это опасно, всегда речь идёт именно о специальных небольших дозах по назначению врача.

Сроки начала приема. Как правило, аспирин начинают принимать после окончания первого триместра – примерно с 12 недели беременности.² Оптимально начать не позднее 16 недель, поскольку именно в первом триместре формируются сосуды плаценты, и своевременное назначение аспирина даёт максимальный профилактический эффект. Если начать слишком поздно (после 20 недель), пользы может уже не быть.

3.1. Почему не назначают в первом триместре?

Во-первых, до 12 недель обычно ещё невозможно достоверно выявить те самые факторы риска (например, результаты скрининга на преэклампсию доступны к концу первого триместра).

Во-вторых, первый триместр – критический период закладки органов, и лишние лекарства стараются не давать без острой необходимости. Тем не менее, в особых случаях (тот же антифосфолипидный синдром или тяжелая тромбофилия) врач может начать аспирин раньше стандартного срока, если риск потери беременности высок уже в первом триместре. Это решение всегда принимает специалист, взвесив пользу и риски.

Продолжительность приема. Обычно аспирин назначают длинным курсом – с момента начала (12–16 неделя) и до конца беременности, но не до самых родов. Стандартная рекомендация – прекратить приём в 35–37 недель гестации, примерно за 1–2 недели до предполагаемых родов).²

Например, многие врачи советуют отменить аспирин на сроке 36 недель. Это связано с тем, что к моменту родов кровь должна иметь нормальную свертываемость, чтобы избежать излишнего кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.

Прекращение аспирина за пару недель до родов позволяет свертывающей системе прийти в норму, ведь каждый день организма образуются новые тромбоциты, не подвергавшиеся воздействию лекарства. Не бойтесь: отмена аспирина на таком сроке не спровоцирует внезапно преэклампсию, потому что основные риски уже позади, к тому же плацента к концу срока меньше нуждается в помощи.

В некоторых случаях (если планируется кесарево сечение или есть угрозы преждевременных родов) врач может отменить аспирин и чуть раньше или, наоборот, продолжить чуть дольше – здесь тактика индивидуальна. Но самостоятельно прекращать прием без консультации не стоит: всегда уточняйте у своего акушера оптимальные сроки.

Формы выпуска. Для профилактики осложнений беременности применяют специальные формы аспирина в низкой дозировке. В аптеках они представлены как таблетки 50, 75, 100 или 150 мг. Часто такие препараты имеют в названии приставку «кардио» или «тромбо», поскольку изначально малые дозы аспирина широко используются для профилактики инфарктов и тромбозов у сердечных пациентов.

Примеры торговых названий: «Аспирин Кардио» (100 мг), «Тромбо АСС» (50 мг), «Кардиомагнил» (75 или 150 мг) и др. Таблетки обычно покрыты кишечнорастворимой оболочкой – это значит, что лекарство имеет специальную защитную оболочку, растворяющуюся не в желудке, а в кишечнике, чтобы снизить прямое раздражающее действие на желудок.²

Именно такую форму врачи рекомендуют тем, у кого в анамнезе были гастрит или язва. В некоторых случаях, если оболочки нет, врач может посоветовать принимать таблетку после еды и запивать молоком – это тоже уменьшает риск повреждения слизистой желудка.

Что касается времени суток и режима приема, есть данные, что аспирин эффективнее принимать вечером, перед сном.² Возможно, это связано с суточными биоритмами гормонов: в исследованиях отмечалось, что вечерний приём снижает давление лучше, чем утренний. Поэтому нередко рекомендуют пить свою таблетку аспирина каждый день на ночь, запивая водой. Если вы забыли выпить вечером – не критично, главное, чтобы в среднем вы принимали лекарство ежедневно.

Не нужно удваивать дозу на следующий день, если пропустили: просто продолжайте по одной таблетке. Малые дозы аспирина действуют накопительно, и пропуск 1–2 приёмов не снижает резко защитного эффекта (). Но старайтесь всё же не забывать для максимальной пользы.

Часть 4. Когда аспирин противопоказан при беременности

Несмотря на полезные эффекты, аспирин подходит не всем. Существуют состояния, при которых его назначение запрещено или нежелательно, потому что риск от лекарства может превысить пользу.

Основные противопоказания к приёму аспирина (даже в низкой дозе) у беременных следующие:

Язвенная болезнь, эрозивный гастрит. Если у женщины есть активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, аспирин может спровоцировать её обострение или вызвать кровотечение из язвы. Препарат раздражает слизистую желудка и тормозит образование веществ, которые защищают желудочную стенку.

Поэтому при язвенной болезни аспирин противопоказан. Если же язва была в прошлом (рубец) или есть хронический гастрит, вопрос решается индивидуально: иногда под прикрытием антацидов или ингибиторов протонной помпы врач всё же даст низкие дозы аспирина, но с осторожностью, или заменит его на другой препарат.

Склонность к кровотечениям, нарушения свертываемости. Аспирин разжижает кровь, поэтому при гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопении и других нарушениях свертывания он категорически противопоказан – это может привести к тяжелым кровотечениям. Сюда же относится и повышенная склонность к кровоточивости: к примеру, частые носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, лёгкое возникновение синяков.

Конечно, у беременной могут появляться эти симптомы и на фоне приёма аспирина – тогда от препарата также нужно отказаться. В редких случаях встречается такое нарушение, как геморрагический инсульт в анамнезе (кровоизлияние в мозг) – при наличии подобного в истории аспирин противопоказан, так как даже небольшое снижение свертываемости опасно рецидивом.

Аллергия на аспирин (ацетилсалициловую кислоту) или другие НПВС. Классическая аллергическая реакция – это аспириновая бронхиальная астма, когда при приёме аспирина возникает спазм бронхов, кашель, удушье. Также возможны кожные аллергические реакции (сыпь, крапивница) или даже анафилактический шок.

Если у женщины когда-либо была аллергия на аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и пр.), то принимать аспирин во время беременности нельзя. Обязательно сообщите врачу, если у вас раньше были эпизоды аллергии на обезболивающие или жаропонижающие средства – это повлияет на выбор терапии.

Тяжёлая бронхиальная астма и полипы носа. Существует так называемая триада Сэмптера – сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Если у будущей мамы астма протекает тяжело, часты обострения, и при этом есть полипы в носу или хронический полипозный синусит, врачи относятся к аспирину с осторожностью.

У таких пациентов велик риск провоцирования бронхоспазма. Конечно, многие астматики без проблем принимают низкие дозы аспирина, особенно если раньше они переносили его нормально – тогда это не противопоказание. Но при сомнениях врач может предпочесть альтернативные методы профилактики осложнений.

Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность. Если у женщины выражено нарушение функций печени или почек, метаболизм аспирина может изменяться, и повышается риск токсического воздействия. В такой ситуации применение аспирина, как и многих других лекарств, нежелательно. Обычно беременные с такими проблемами и так находятся под строгим наблюдением специалистов, которые взвешивают все назначения.
III триместр беременности (после 36 недель). Формально, на совсем поздних сроках (после 36–37 недели) аспирин уже противопоказан, так как может вызвать проблемы у плода: преждевременное закрытие артериального протока в сердце ребенка, а у мамы – усилить кровопотерю при родах.

Но, как мы уже обсуждали, в норме аспирин к этому времени и так отменяют. Категорически нельзя принимать обычные (высокие) дозы аспирина поздно в беременности – это опасно для плода. Низкие дозы под наблюдением до 35–36 недели считаются безопасными, а дальше их приём прекращается согласно рекомендациям.²

Отдельно отметим: если у вас возникли побочные эффекты на фоне приёма аспирина, это может послужить причиной отмены препарата. Далее рассмотрим, какие побочные явления возможны и как их минимизировать.

Часть 5. Возможные побочные эффекты и меры предосторожности

При использовании аспирина в малых дозах побочные эффекты возникают относительно редко, тем не менее полностью исключать их нельзя.

Большинство неприятных эффектов связано либо с воздействием на пищеварительный тракт, либо с «разжижением» крови:

Раздражение слизистой желудка. Аспирин может вызывать дискомфорт в желудке, изжогу, тошноту. В редких случаях при длительном приёме может сформироваться эрозия или язва. Признаки серьёзного поражения – это боль в желудке, чёрный стул (признак кровотечения).

Чтобы защитить желудок, аспирин в низких дозах назначают в виде таблеток с оболочкой, а также советуют принимать его после еды, не натощак. Если у вас появились сильные боли в животе или другие признаки желудочного кровотечения, нужно немедленно прекратить приём и обратиться к врачу.

Повышенная кровоточивость. Поскольку аспирин снижает способность крови к свертыванию, могут появляться небольшие кровотечения: например, дольше останавливается кровь из пореза, чаще идут носовые кровотечения, появляются синяки от незначительных ушибов.

У некоторых женщин на фоне аспирина могут немного кровить дёсны при чистке зубов или долго не останавливаться кровь при анализе из пальца. Эти явления обычно не опасны, достаточно соблюдать осторожность. Но если возникает что-то более серьёзное – к примеру, началось обильное носовое кровотечение или появились кровянистые выделения из половых путей – необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

В подобных случаях аспирин, как правило, отменяют. Стоит отметить, что низкие дозы аспирина крайне редко приводят к угрожающим кровотечениям, особенно при правильном режиме отмены перед родами.² Влияние на роды минимально: исследования показали, что аспирин не повышает вероятность кровотечения при родоразрешении и не мешает эпидуральной анестезии.²

Аллергические реакции. Хотя настоящая аллергия на аспирин встречается нечасто, исключить её нельзя. Возможна кожная сыпь, крапивница, зуд, отёк. Очень редко – бронхоспазм (удушье) или анафилактический шок. Если после начала приёма аспирина вы заметили у себя признаки аллергии (особенно затруднённое дыхание, отёк лица или губ, сильную сыпь по всему телу), немедленно прекратите его принимать и вызовите врача.

При лёгких проявлениях (например, ограниченная крапивница) всё равно нужна консультация, чтобы решить, можно ли продолжать. В большинстве случаев при подтверждённой аллергии аспирин отменяют и больше не назначают.

Прочие возможные эффекты. Редко женщины отмечают головную боль, головокружение или шум в ушах при приёме аспирина – такие симптомы обычно возникают при более высоких дозах, но если вы столкнулись с подобным, сообщите врачу. Ещё реже – нарушения функции печени или почек, снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

Врачи обычно контролируют общий анализ крови время от времени; если там отмечается существенное снижение тромбоцитов, аспирин могут отменить. Но подчеркнём, в низкой дозе аспирин переносится беременными в целом хорошо, и серьёзные побочные действия – казуистика.

Как безопасно принимать аспирин: несколько советов и мер предосторожности:

Только по назначению врача. Ни в коем случае не начинайте прием аспирина самостоятельно «для профилактики всего на свете». Назначение должно быть обосновано показаниями. Если вам прописали аспирин, значит действительно есть польза, превышающая риск.

Не следует также принимать параллельно какие-то собственные дозы аспирина (например, иногда люди пьют его от головной боли) – во время беременности для боли есть более безопасные средства. Всякий приём ацетилсалициловой кислоты должен быть согласован с акушером.

Сообщайте всем врачам о том, что вы принимаете аспирин. Это важно, например, при визите к стоматологу, при госпитализации, либо если вам будут делать инвазивные процедуры (амниоцентез, цер클яж шейки матки и др.). Специалисты должны учитывать риск кровотечения. Возможно, перед манипуляцией вас попросят пропустить 1-2 дня приёма. Никогда не скрывайте наличие терапии аспирином – это не стыдно и не «опасно сказать», а наоборот, важная информация для медиков.
Не комбинируйте аспирин с другими лекарствами, влияющими на кровь, без разрешения врача. Это касается прежде всего других НПВС (ибупрофен, нимесулид, кеторолак и др.) – их сочетание с аспирином повышает риск гастритов и кровотечений. Также осторожно с добавками типа рыбьего жира в больших дозах, витамин Е – они тоже разжижают кровь.

Алкоголь (которого, впрочем, и так следует избегать при беременности) на фоне аспирина усиливает риск повреждения желудка. Если вам необходимо принять, скажем, парацетамол от температуры – это можно, он не влияет на действие аспирина. Но в целом всегда уточняйте у врача совместимость назначений.

Чётко придерживайтесь дозировки. Бытует ошибочный принцип «если немного помогает, то больше поможет ещё сильнее». В случае с аспирином это не работает – более высокая доза не только не принесёт дополнительной пользы, но и станет опасной.

Например, лечебная доза 75–100 мг снижает риск преэклампсии, а вот дозы 300–500 мг уже могут навредить ребёнку и матери. Поэтому никогда не увеличивайте самостоятельно количество принимаемых таблеток. Также не нужно делить таблетки (кроме случаев, когда врач прописал половину, но обычно выписывают уже нужную дозировку).

Храните препарат правильно и следите за сроком годности. Аспирин – довольно устойчивое вещество, но всё же не оставляйте таблетки во влажном тёплом месте. Просроченный аспирин может быть менее эффективен или раздражать желудок сильнее, поэтому лучше купить новую упаковку, если старая лежала много лет. К счастью, низкодозовые формы обычно расходуются регулярно, и проблемы просрочки не возникает.

Часть 6. Мифы и заблуждения об аспирине при беременности

Вокруг использования аспирина у беременных существует немало мифов. Разберём самые частые заблуждения и волнения, которые возникают у будущих мам.

Миф 1: «Аспирин вреден для плода, это опасно!»

Многие слышали, что обычный аспирин противопоказан при беременности, особенно в первом и третьем триместре, из-за риска пороков развития и осложнений у малыша. В отношении высоких доз это верно, но низкие дозы (до 150 мг) совершенно иначе влияют на организм. Они действуют локально на кровь и сосуды, практически не достигая системного уровня воздействия на плод.⁶

Мировой опыт и крупные исследования показали, что ежедневный приём 75–100 мг аспирина не связан с врождёнными пороками и не вызывает у ребенка проблем.³ Более того, эта терапия значительно улучшает исходы беременности для мамы и малыша в группах риска. Конечно, любое лекарство нужно принимать обоснованно.

Но если вам врач назначил аспирин, значит польза для плода (предотвращение гипоксии, преждевременных родов, преэклампсии) гораздо больше, чем гипотетический вред. Главное – соблюдайте дозу и вовремя отмените на позднем сроке. Под наблюдением специалистов аспирин безопасен, не случайно он включён во многие международные протоколы ведения беременности.

Миф 2: «Аспирин назначают сейчас всем подряд беременным»

Это не так. Назначение аспирина – не прихоть и не дань моде, а строго выверенное решение при наличии показаний. Действительно, в последние годы врачи стали чаще выписывать низкодозовый аспирин, но исключительно тем, кому он нужен (стало больше знаний о факторах риска и способах профилактики осложнений). Если ваша подруга принимала аспирин, а вам врач не назначил – значит, у вас нет необходимости, ваши риски низкие.

Рутинно, «для подстраховки», аспирин не дают.³ С другой стороны, если вам показан аспирин, не стоит от него отказываться из-за мнения, что «мне назначили какую-то химию зря». Поверьте, хорошие врачи ценят безопасность и не будут лишний раз включать препарат, если в нём нет потребности.

Всё индивидуально: кто-то всю беременность принимает только витамины, а кому-то без аспирина не обойтись.

Миф 3: «Аспирин – это универсальное лекарство от любых проблем при беременности»

Нет, аспирин не решает всех проблем. Он эффективен лишь в определённых ситуациях, в основном связанных с нарушением кровоснабжения плаценты и склонностью к тромбозам. Например, если угроза выкидыша вызвана гормональным дисбалансом или анатомическими особенностями (такими как истмико-цервикальная недостаточность), то аспирин не поможет – нужны другие методы (гормональная поддержка, ушивание шейки матки и т.д.).

Аспирин не предотвращает выкидыш, вызванный генетическими аномалиями эмбриона, не влияет напрямую на инфекционные осложнения. То есть, это не панацея. К сожалению, некоторые беременные ошибочно полагают, что «раз аспирин назначают, значит я застрахована от любых бед».

Это не так – важно соблюдать и остальные рекомендации по ведению беременности. С другой стороны, если действительно есть показания (например, риск преэклампсии), то аспирин – как раз узконаправленное и очень полезное средство, и пренебрегать им, надеясь на витамины или диету, было бы неправильно.

Миф 4: «Аспирин непременно вызовет кровотечение, и я могу потерять ребёнка»

Этот страх понятен, но, к счастью, не подтверждается статистикой. Да, аспирин разжижает кровь, однако в низких дозах он снижает свертываемость совсем немного.

Риск выкидыша из-за аспирина не увеличивается, а у женщин с антифосфолипидным синдромом он, наоборот, уменьшается благодаря этому препарату. Что касается кровотечений, то обычно всё ограничивается небольшими проявлениями (как мы описали ранее).

Серьёзные кровотечения – огромная редкость, и врачи всегда мониторят ваше состояние. К тому же, грамотный специалист распишет схему так, чтобы исключить приём в момент родов. Так что massive кровопотери из-за профилактического аспирина при правильно рассчитанных сроках практически не бывает.

Не отменяйте самовольно лекарство из страха кровотечения, обсудите все свои переживания с доктором. Вероятно, он приведёт вам данные исследований и успокоит.

Миф 5: «Низкая доза – это как гомеопатия, толку от неё никакого»

Некоторые могут сомневаться: действительно ли 75–100 мг могут повлиять, ведь это такая маленькая таблеточка? Да, действительно могут. Аспирин – очень активное вещество: оно на 7–10 дней изменяет функцию тромбоцитов.¹ Даже дозы 50–80 мг достаточно, чтобы значительно подавить склонность крови к тромбообразованию.¹ Поэтому недооценивать эти «капельки» не стоит.

Эффект подтверждён лабораторными тестами и клиническими результатами: у женщин на аспирине реже развиваются осложнения. Конечно, это не значит, что если 75 мг помогают, то 300 мг помогут ещё лучше – мы уже поясняли, что нет, высокая доза только добавит риска и уберёт селективность действия. Малые дозы подобраны оптимально, их эффективность научно обоснована.

Так что это не пустышка и не плацебо, а реальный лекарственный эффект.

Часть 7. Реальные истории: аспирин помог выносить беременность

Теория теорией, но ничто не убеждает лучше, чем реальные истории женщин, которым назначение аспирина помогло стать мамами. Ниже мы приведём несколько обобщённых случаев из практики врачей. Возможно, вы узнаете в них себя – тогда пусть эти примеры поддержат и вдохновят вас.

История 1: Преодолеть преэклампсию

Екатерине 32 года, и её первая беременность закончилась преждевременными родами на 30-й неделе из-за тяжелой преэклампсии. У малышки была низкая масса тела, несколько недель она провела в реанимации, а у самой Екатерины ещё долгое время держалось высокое давление после родов. Вторую беременность женщина планировала со страхом – риск повторения преэклампсии был очень высок.

Ей с раннего срока назначили аспирин (150 мг в сутки), и она добросовестно принимала его каждый вечер. Помимо этого, Екатерина контролировала давление дома, соблюдала рекомендации по питанию. Беременность проходила намного спокойнее: к середине срока у неё было лишь небольшое повышение давления, но без признаков преэклампсии.

Она принимала аспирин до 36 недель, потом по совету врача отменила. В итоге Екатерина доносила беременность почти до срока – роды произошли на 38-й неделе, без экстренных осложнений. Родился здоровый мальчик весом 3100 г. Врачи считают, что во многом такой благополучный исход – заслуга профилактики аспирином, которая не дала сосудистым нарушениям развиться по прежнему сценарию. Сейчас Екатерина воспитывает сына, и если она решится ещё на беременность – снова будет принимать низкую дозу аспирина под наблюдением врачей, не дожидаясь грозных симптомов.

История 2: Бороться за малыша при АФС

Марина, 28 лет, пережила две потери беременности в первом триместре. Оба раза сроки были около 8-10 недель. После второй неудачи врачи направили Марину на обследование, и анализы выявили антифосфолипидные антитела.

Диагноз – антифосфолипидный синдром, объясняющий повторные выкидыши (именно из-за микротромбов в сосудах плаценты эмбрион переставал развиваться). Для следующей беременности гинеколог совместно с гематологом разработали план: ещё до зачатия Марина начала принимать аспирин в дозе 100 мг ежедневно, а с момента положительного теста добавили низкомолекулярный гепарин в инъекциях.

Эта комбинация должна была предотвратить новые тромбозы. Беременность все равно сопровождалась большим волнением – каждую неделю, каждый день Марина боялась повторения. Но благодаря терапии плод нормально развивался, на УЗИ был хороший кровоток, никаких признаков отслойки. Марина честно пила аспирин всю беременность до конца 35-й недели. В 37 недель она родила прекрасную девочку весом 2900 г. – возможно, чуть меньшей массы, чем среднее, зато ребёнок родился в срок и без патологий.

Марина называет свою дочь «наш аспириновый зайчик», ведь без этого препарата, по словам врачей, история могла повториться. Сейчас антифосфолипидный синдром никуда не делся, и Марине в целом по жизни нужно принимать аспирин для профилактики тромбозов. Но главное – он помог ей выполнить свою мечту о материнстве.

История 3: Успешная беременность после привычного выкидыша

Анна (35 лет) столкнулась с диагнозом «привычное невынашивание»: у неё было три подряд неразвивающиеся беременности на сроке 6-8 недель. Полное обследование не выявило очевидных причин – гормоны в норме, инфекции нет, анатомически всё хорошо, генетические исследования тоже без явной патологии.

Ситуация неясная и оттого особенно тяжёлая психологически. В центре планирования семьи Анне рекомендовали в следующую попытку включить терапию малой дозой аспирина + фолаты + прогестерон (на случай, что имело место микротромбообразование или какие-то иммунные сдвиги). Так и сделали: с момента задержки месячных Анна начала пить 75 мг аспирина ежедневно, а также ей регулярно кололи прогестерон до 12 недель. Эта беременность, к огромной радости семьи, прогрессировала благополучно.

На 12-й неделе у плода было отличное сердцебиение, по скринингу всё в порядке. Аспирин решили продолжить до третьего триместра для профилактики преэклампсии, так как у Анны ещё и возрастной фактор. В 34 недели случился небольшой эпизод повышения давления, Анну пролечили в стационаре, и она доносила беременность до 38 недель. Родилась девочка, абсолютно здоровая.

Сейчас малышке уже 2 года. Конечно, нельзя сказать, что помог именно аспирин – Анна принимала и другие препараты, и, возможно, просто повезло. Но учитывая, что три раза без аспирина было плохо, а с аспирином – хорошо, врачи склонны считать, что он сыграл важную роль в успехе. По крайней мере, никакого негативного эффекта не возникло, и женщина наконец стала мамой.

Эти истории показывают, что низкие дозы аспирина могут стать мощным союзником в борьбе за успешную беременность, если у женщины есть проблемы с ее протеканием. Конечно, у каждого свой путь, и не всем аспирин нужен. Но если вам его назначили – вы далеко не единственная. Тысячи женщин по всему миру принимают этот препарат во время беременности и в итоге благополучно рожают здоровых малышей.

Заключение

Назначение аспирина при беременности – это научно обоснованная мера, призванная защитить будущую маму и её малыша от определённых осложнений. Если ваш врач рекомендовал вам эту терапию, постарайтесь довериться медицинской экспертизе. Спросите специалиста о всех подробностях, разберите вместе ваши страхи.

Знание – лучшее лекарство от тревоги: теперь вы знаете, зачем нужен аспирин, как он работает и что говорят исследования. Вы также видите реальные примеры, как он помог другим женщинам. Помните, что каждая беременность уникальна.

Не сравнивайте себя с другими – отсутствие назначения аспирина не делает вашу беременность менее полноценной, а необходимость в нём не делает вас «больной». Это просто индивидуальные особенности здоровья. В современном акушерстве есть все инструменты, чтобы справиться с возникающими проблемами, и аспирин – один из них. При правильном применении он действительно улучшает прогноз и спасает жизни – как мам, так и детей.

Для беременной женщины очень важно чувствовать поддержку и уверенность. Если вы сомневаетесь в каком-то назначении, всегда обсуждайте это с врачом, просите разъяснить. Хороший доктор всегда объяснит, зачем и для чего нужен тот или иной препарат. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о любых изменениях самочувствия. Вы – главный участник процесса, ваш комфорт и спокойствие значат многое.

В завершение хочется подчеркнуть: большинство женщин, которым показан аспирин, переносят его отлично и благополучно донашивают беременность. Этот недорогой и доступный препарат при грамотном использовании может предотвратить очень серьёзные проблемы.

Поэтому отнеситесь к нему, с одной стороны, серьёзно (не забывайте принимать, соблюдайте рекомендации), а с другой – без излишней паники. Миллионы здоровых малышей по всему миру родились благодаря тому, что их мамы вовремя начали профилактику аспирином. Пусть и ваша история будет именно такой – счастливой, спокойной и успешной!