Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим такое частое явление, как изжога во время беременности. Мы поговорим о том, почему будущие мамы часто страдают от этого жгучего ощущения за грудиной, каковы причины и механизмы изжоги при беременности, и самое главное – как можно облегчить изжогу безопасными методами. Мы рассмотрим современные рекомендации врачей (как российских, так и международных), узнаем, какие средства официально считаются безопасными для беременных, а также обсудим популярные народные советы и насколько они эффективны.

Каждый медицинский термин по ходу текста мы объясним простыми словами, чтобы статья была понятна всем. Итак, давайте разбираться!

Часть 1. Причины и механизм изжоги при беременности

1.1. Что такое изжога?

Изжога – это неприятное чувство жжения за грудиной (в центральной части груди), которое возникает из-за раздражения слизистой пищевода кислым содержимым желудка¹. Проще говоря, при изжоге кислый желудочный сок попадает обратно в пищевод и «обжигает» его стенки. Обычно между пищеводом и желудком есть специальный мышечный клапан – нижний пищеводный сфинктер. Он работает как дверь: открывается, когда пища проходит в желудок, и закрывается, чтобы кислота из желудка не попадала обратно в пищевод¹. Если этот клапан закрывается неплотно, кислота может просачиваться вверх, вызывая жжение.

💡 Простыми словами: изжога – это ощущение, будто в груди горит огонь, и связано это не с сердцем, а с тем, что кислота из желудка раздражает пищевод.

Изжога сама по себе – не болезнь, а симптом. Если она случается часто (несколько раз в неделю), врачи могут говорить о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хроническом состоянии, при котором постоянно происходит заброс кислоты в пищевод. Однако во время беременности изжога обычно носит временный характер и проходит после родов^{2 1}. Мы еще вернемся к вопросу, опасна ли изжога для мамы и малыша, а сейчас разберемся, почему же при беременности она возникает так часто.

1.2. Почему изжога возникает чаще во время беременности?

Беременность вызывает в организме женщины целый каскад изменений – как гормональных, так и анатомических (структурных). Оба этих фактора ведут к тому, что изжога у будущих мам – очень распространенное явление. Согласно клиническим данным, изжога беспокоит от 20% до 80% беременных, особенно часто в третьем триместре³. Ниже мы рассмотрим основные причины:

• Гормоны беременности. После зачатия в организме женщины резко повышается уровень гормона прогестерона – его ещё называют «гормоном беременности». Прогестерон расслабляет гладкие мышцы матки, чтобы предотвратить преждевременные сокращения, но побочно расслабляет и другие мышцы, в том числе мышечный клапан между пищеводом и желудком¹. Нижний пищеводный сфинктер становится более «ленивым» и может неплотно смыкаться. В результате кислое содержимое желудка легче попадает в пищевод, вызывая изжогу. Кроме того, прогестерон замедляет моторику желудка и кишечника – пища переваривается дольше, желудок опорожняется медленнее. Это приводит к тому, что желудок растягивается, в нем дольше вырабатывается соляная кислота, и вероятность рефлюкса (обратного заброса содержимого) увеличивается¹.
• Рост матки и давление на желудок. По мере роста малыша матка значительно увеличивается в размерах, особенно во второй половине беременности. К концу беременности матка поднимается высоко в брюшной полости и давит на диафрагму – мышечную перегородку между грудной и брюшной полостью. Диафрагма при этом немного смещает расположение желудка¹. Желудок «сплющивается» и сдавливается увеличенной маткой, повышается внутрижелудочное давление. В таких условиях даже небольшое количество кислоты легко выдавливается вверх в пищевод. Неудивительно, что к третьему триместру большинство будущих мам ощущают изжогу намного чаще, чем в начале беременности.
• Повышенная кислотность желудочного сока. Замедленное пищеварение, о котором мы говорили выше, приводит к тому, что желудок дольше, чем обычно, вырабатывает соляную кислоту (которая нужна для переваривания пищи). Уровень кислотности может повышаться¹. Чем более кислое содержимое желудка, тем сильнее оно раздражает пищевод при забросе, усиливая ощущение жжения.

Также есть ряд дополнительных факторов. Например, беременные нередко принимают спазмолитики (препараты типа но-шпы), чтобы снять тонус матки – но эти лекарства тоже расслабляют гладкие мышцы и могут дополнительно снизить тонус пищеводного сфинктера¹. К появлению изжоги могут предрасполагать и некоторые привычки: наклоны сразу после еды, сон сразу после плотного ужина, ношение тугой одежды или поясов, курение (если беременная продолжает курить) – всё это способствует рефлюксу кислоты в пищевод.

Если вы принимаете какие-то препараты во время беременности и сомневаетесь, могли ли они повлиять на самочувствие, посмотрите подробный разбор в статье «Лекарства при беременности»

Наконец, стоит упомянуть, что примерно в трети случаев изжога при беременности – это не только следствие самой беременности, но и обострение ранее существовавшей ГЭРБ. По данным исследований, у 32% беременных ощущение жжения за грудиной связано с тем, что у женщины еще до беременности была гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая во время вынашивания малыша дала о себе знать сильнее¹. Поэтому, если вы страдали изжогой и до беременности, велик шанс, что в гестационный период симптомы усилятся.

Народная примета: «если у мамы изжога, у малыша будут густые волосы»

Существует популярное поверье: сильная изжога у беременной означает, что ребенок родится волосатым (с густой шевелюрой). Многие относятся к этому как к шутке, однако на удивление имеется и научное исследование, подтвердившее некоторую связь! В небольшом американском исследовании 2006 года 23 из 28 женщин с умеренной и сильной изжогой действительно родили детей с выше среднего количеством волос⁴. Разумеется, напрямую волосы малыша не царапают изнутри и не вызывают жжение – дело, вероятно, в гормонах. Те же самые гормоны беременности (например, эстроген), которые приводят к расслаблению сфинктера и изжоге, одновременно могут стимулировать и рост волос у плода⁴. Однако выборка исследования была очень маленькой, и говорить о строгой научной закономерности нельзя. Так что относитесь к этой примете с юмором – хотя зерно истины в ней, возможно, есть 😊.

Часть 2. Частота изжоги при беременности. Опасна ли она?

2.1. Как часто и на каких сроках появляется изжога?

Изжога – один из самых распространенных спутников беременности. В целом по разным данным от 20% до 80% будущих мам сталкиваются с этим симптомом³. Такая большая вилка объясняется разницей в популяциях и критериях исследований. Но тенденция ясна: чем больше срок, тем выше вероятность изжоги.

Изжога может беспокоить женщину на любом сроке, даже в первом триместре, когда матка еще маленькая¹. Некоторые беременные отмечают жжение за грудиной уже в первые недели – врачи связывают это с резким подъемом уровня прогестерона, о котором мы говорили выше¹. Однако для ранних сроков это не самый типичный признак – гораздо более характерны токсикоз (тошнота), усталость, учащенное мочеиспускание и т.д. Изжога в первом триместре случается, но относительно редко¹.

Гораздо чаще изжога дебютирует или усиливается именно во втором и третьем триместрах. По данным наблюдений, во втором триместре изжогу испытывают около 30–40% беременных, а в третьем – уже до 70–72%¹. В последние недели перед родами изжога может быть особенно сильной – растущая матка максимального размера сильно давит на желудок, а уровень гормонов высок. Многие женщины шутят, что в третьем триместре живут на одних лишь антацидах (лекарствах от изжоги) и мечтают поскорее родить, чтобы забыть про постоянное жжение. К счастью, это временно: практически сразу после родов проблема уходит. Как отмечают врачи, изжога – это часть «платы» за беременность, но после рождения малыша она, как правило, исчезает, и молодая мама может снова наслаждаться любимой едой без дискомфорта¹.

2.2. Может ли изжога навредить маме или ребенку?

Сама по себе типичная изжога при беременности считается безопасной в том смысле, что она не причиняет физического вреда ни будущей маме, ни плоду¹. В отличие от, скажем, повышенного давления или серьезных инфекций, которые могут влиять на течение беременности, изжога – это скорее вопрос комфорта и качества жизни женщины. Жжение иногда бывает настолько сильным и частым, что мешает нормально есть и спать. Это, конечно, снижает настроение, нарушает сон, может косвенно влиять на самочувствие мамы. Но никакого прямого повреждающего воздействия на малыша в утробе кислотный рефлюкс не оказывает¹. Ребенок надежно защищен внутри матки и не ощущает, что у мамы печет в груди.

Тем не менее, важно помнить: не всякая «изжога» безобидна. Иногда неприятное жжение в верхней части живота или груди может быть спутано с другими состояниями. Например, боли в эпигастрии (под ложечкой) на поздних сроках могут сигнализировать о гестозе (преэклампсии) – опасном осложнении беременности, особенно если есть другие симптомы (повышение давления, отеки, головная боль). Кислый привкус во рту, жжение за грудиной могут в редких случаях быть связаны не только с рефлюксом, но и с заболеваниями желудка (например, язвенной болезнью) или печени. Поэтому нужно внимательно относиться к своему состоянию.

Какие симптомы действительно могут указывать на преэклампсию, чем она опасна и когда нужна срочная помощь, подробно разобрано в статье «Поздний гестоз (преэклампсия)»

Когда стоит обратиться к врачу? Если изжога у вас эпизодическая и проходит после простых мер (о них ниже), беспокоиться не надо.

А чтобы понимать, какие осмотры, анализы и сроки контроля обычно нужны во время беременности (и что важно сообщать врачу), сохраните себе статью «Ведение беременности. Перинатальная карта»

Но обязательно сообщите врачу, если:

• Изжога преследует вас постоянно, несмотря на соблюдение диеты и использование разрешенных средств.
• Приступы изжоги очень сильные, продолжительные или возникают внезапно, без связи с приемом пищи¹.
• Появились другие симптомы: боль в груди, которая не похожа на жжение, трудности с глотанием, частая рвота, особенно если в рвотных массах есть примесь крови, сильная потеря веса на фоне отказа от еды из-за боли.

Такие проявления могут указывать, что помимо обычной изжоги имеется другое, более серьезное заболевание – например, язва, эрозивный эзофагит (воспаление пищевода) или другие проблемы желудочно-кишечного тракта¹. В этом случае врач проведет обследование и назначит специальное лечение. Повторимся, в подавляющем большинстве случаев изжога при беременности – вещь неприятная, но не опасная. Нужно потерпеть до родов, и она отступит¹. Но терпеть дискомфорт вовсе не обязательно – в распоряжении современной медицины есть много способов облегчить состояние, о которых мы поговорим далее.

Часть 3. Немедикаментозные методы: питание, образ жизни и народные средства

Лечение изжоги при беременности начинают, как правило, с немедикаментозных мер². Это различные изменения в питании и образе жизни, которые помогают снизить частоту эпизодов изжоги и их интенсивность. Многие из этих рекомендаций будут полезны каждой будущей маме, ведь они не только уменьшают изжогу, но и в целом благоприятно сказываются на пищеварении. И только если диета и образ жизни не дают эффекта, врачи переходят к назначениям лекарств^{3 1}. Разберем по порядку, что может сделать сама женщина, чтобы победить изжогу.

3.1. Диета и режим питания при изжоге

Правильное питание – первое средство против изжоги у беременных. Цель диетических мер – уменьшить выработку кислоты и избежать переполнения желу�

�ка. Вот основные рекомендации диетологов и акушеров:

1. Питайтесь дробно, малыми порциями. Вместо трех больших приемов пищи в день перейдите на 5–6 небольших приемов с интервалами ~2 часа¹. Переедание растягивает желудок и провоцирует рефлюкс, тогда как маленькие порции усваиваются легче. Также старайтесь есть не спеша и тщательно пережевывать пищу¹ – это облегчает работу желудка.

Практичные ориентиры по рациону по триместрам и примеры меню собраны в статье «Питание во время беременности»

2. Не ешьте на ночь. Последний полноценный прием пищи должен быть не позднее чем за 2–3 часа до сна¹. На сытый желудок в горизонтальном положении изжога практически гарантирована. Если перед сном очень хочется перекусить, выберите что-нибудь легкое – например, пару ложек нежирного творога или йогурта.
3. Избегайте продуктов, провоцирующих изжогу. Диетологи выделяют ряд блюд и напитков, которые чаще всего вызывают или усиливают жжение. К ним относятся: жирная, жареная и копченая пища, острые приправы, маринады и соленья, кислые фрукты (цитрусовые) и соки, томаты, лук, чеснок, шоколад, кофе, крепкий чай, сладкие газированные напитки, а также алкоголь¹.

Отдельно про кофе, чай, колу, шоколад и скрытые источники кофеина во время беременности — в статье «Можно ли беременным кофеин»

Конечно, во время беременности об алкоголе и так не идет речи, а вот остальные продукты стоит свести к минимуму. Например, вместо жареного мяса – тушеное или запеченное, вместо квашеных помидоров – тушеные кабачки и т.д. Индивидуальные триггеры у каждой женщины могут быть свои – наблюдайте за реакцией и исключайте из рациона именно то, что вызывает у вас изжогу.

4. Отдавайте предпочтение нейтральной пище. Хорошо подходят при склонности к изжоге: овощные супы, отварное постное мясо (курица, индейка, телятина), каши (гречневая, овсяная и др.), некислые фрукты (например, бананы, сладкие яблоки без кожуры), нежирные молочные продукты (творог, молоко)¹.

Если вы подбираете “щадящие” источники белка, полезно знать, какие виды рыбы и морепродуктов при беременности считаются безопасными и как их правильно готовить — в статье «Морепродукты и рыба при беременности»

Такая пища менее агрессивна к желудку. Многие беременные отмечают, что стакан теплого молока или порция каши действуют успокаивающе на желудок и уменьшают жжение. Однако молоко – не панацея, его эффект временный, об этом поговорим ниже.

5. Не запивайте пищу сразу. Старайтесь не пить обильно во время еды. Лучше пить между приемами пищи. Избыток жидкости вместе с едой растягивает желудок. Также избегайте очень холодных или очень горячих напитков и блюд – экстремальные температуры могут усиливать рефлюкс⁵.

Как безопасно выстроить питьевой режим при беременности и сколько жидкости обычно нужно в разные ситуации, разобрано в статье «Питьевой режим при беременности»

Кроме того, диетологи советуют беременным всегда иметь под рукой легкий перекус – банан, галетный печенье, зерновой батончик. Как только почувствуете приближение изжоги, можно съесть что-то нейтральное – это частично нейтрализует кислоту и не даст приступу развиться сильно¹. Некоторым женщинам помогает ложка нежирного творога или йогурта при первых признаках жжения. Эти продукты обволакивают слизистую и временно снижают кислотность.

3.2. Изменение образа жизни

Помимо диеты, есть целый ряд простых приемов в быту, которые уменьшают вероятность заброса кислоты из желудка. Врачи (в том числе в российских клинических рекомендациях) настоятельно советуют соблюдать такие меры при жалобах на изжогу³:

• Не ложитесь и не наклоняйтесь сразу после еды. После приема пищи постарайтесь 2 часа провести в вертикальном или сидячем положении. Ни в коем случае не принимайте горизонтальную позу и не делайте работу, связанную с наклонами (например, мытье полов). Если нужно поднять что-то с пола – присядьте с прямой спиной вместо наклона¹. Гравитация – ваш помощник: стоя или сидя, желудочное содержимое остается внизу. А при наклоне или в положении лежа оно легко перетекает в пищевод.
• Спите с приподнятым изголовьем. Для профилактики ночной изжоги очень помогает прием: подложить подушку повыше или приподнять изголовье кровати на ~10-15 см⁶. Спать полулежа не всем удобно, но даже небольшое возвышение головы относительно живота существенно снижает вероятность ночного рефлюкса. Также желательно спать на левом боку¹. Эта поза физиологически выгоднее при изжоге, потому что в положении на левом боку желудок оказывается ниже пищевода.
• Носите свободную одежду. Тесные джинсы, тугие пояса, бандажи, давящие на живот – все это противопоказано при склонности к изжоге⁵. Одежда должна быть комфортной, не сдавливающей талию. Во второй половине беременности имеет смысл вообще отказаться от брюк с тугими резинками и перейти на специальные брюки для беременных или платья.
• Избегайте подъема тяжестей и напряжения пресса. Резкие физические нагрузки, связанные с натуживанием (подъем чемоданов, интенсивная зарядка на пресс и т.п.) повышают внутрибрюшное давление и провоцируют заброс кислоты. Умеренная физическая активность при беременности полезна, но выбирайте щадящие варианты – ходьба, йога для беременных, плавание и т.д.
• Бросьте курить. Курение в целом противопоказано во время беременности, и изжога – еще одна причина, почему от сигарет надо отказаться. Никотин и табачный дым расслабляют сфинктер пищевода и усиливают рефлюкс¹. У курящих мам изжога встречается чаще.

Почему курение особенно вредно при беременности и как реально помочь себе бросить (без опасных «методов»), читайте в статье «Беременность и курение»

• Контролируйте прибавку веса. Лишний вес сам по себе фактор риска изжоги, так как увеличивает давление на органы живота. Беременной не нужно «есть за двоих» – важно придерживаться рекомендованной прибавки массы тела (ее рассчитывает врач исходя из вашего исходного веса). Избыточная прибавка – это не только изжога, но и лишние риски для здоровья в целом.

Из полезных лайфхаков можно упомянуть и такой: после еды пожуйте жевательную резинку без сахара в течение 5–10 минут. Жвачка стимулирует слюноотделение, а слюна имеет щелочной pH, она нейтрализует кислоту¹. Только не увлекайтесь: длительное жевание на голодный желудок, наоборот, может повысить секрецию кислоты.

Еще один совет – минеральная вода. Но тут важно выбрать правильную: газировка типа колы не годится, а вот щелочные минеральные воды без газа (например, Боржоми, Ессентуки, Нарзан) могут помочь¹. Щелочные воды нейтрализуют часть желудочной кислоты, снижая раздражение пищевода. Пейте минеральную воду чуть теплой, предварительно выпустив газ (если это газированный вариант).

3.3. Народные средства от изжоги: что можно и чего нельзя

Помимо официальных рекомендаций, в народе накопилось множество советов, как унять изжогу в домашних условиях. Отношение врачей к народным средствам неоднозначное: некоторые из них можно использовать, но с оговорками, другие же – откровенно вредны, особенно для беременных. Рассмотрим самые популярные народные методы и разберемся, что о них говорят специалисты:

• Молоко. Теплое молоко – один из самых известных домашних методов при изжоге. В первое время оно действительно помогает: молоко слегка нейтрализует желудочную кислоту и обволакивает желудок, временно снимая ощущение жжения⁵. Однако важно знать, что эффект этот непродолжительный.

Про молочные продукты, кальций и витамин D (сколько нужно, когда назначают добавки и чем опасен избыток) подробно рассказано в статье «Кальций и витамин D при беременности»

Через некоторое время молоко может вызвать усиленную выработку желудочного сока, и изжога вернется с новой силой⁵. Поэтому постоянно «запивать» изжогу молоком не стоит – можно получить обратный эффект. 1–2 стакана в день допустимы, особенно если вам просто хочется молока и вы его хорошо переносите, но не думайте, что это лекарство.

• Пищевая сода (разбавленная вода с содой). Этот метод передается из поколения в поколение: выпить чайную ложечку соды, разведенную в воде – и изжога мгновенно пройдет. Частично это правда: сода (гидрокарбонат натрия) химически нейтрализует кислоту, и жжение сначала утихает⁵. Но проблем от соды больше, чем пользы. Во-первых, реакция соды с кислотой приводит к образованию углекислого газа – желудок раздувается, повышается давление, и это спровоцирует новый рефлюкс кислоты спустя короткое время⁵.

Если вас часто беспокоит распирание, «раздувает» живот и это усиливает дискомфорт после еды, полезен отдельный разбор причин и мягких методов помощи в статье «Метеоризм и вздутие живота во время беременности»

То есть облегчение будет очень коротким, за которым часто следует еще более сильная изжога. Во-вторых, избыток соды нарушает водно-солевой баланс организма⁵. Натрий всасывается, что может вызвать отеки, повышение давления – беременным это совершенно ни к чему. Врачи категорически не рекомендуют использовать соду регулярно при изжоге⁵. Разово – если совсем невмоготу и под рукой ничего больше нет – можно, но лучше найти альтернативу.

• Сырой картофель. Не самый распространенный, но имеющий своих поклонников метод – использование сырого картофеля. Рекомендуется пожевать кусочек очищенного сырого картофеля или выпить столовую ложку свежевыжатого картофельного сока. Отзывы об этом разные, но некоторые утверждают, что картофель действительно облегчает изжогу. Врачебные источники подтверждают: крахмалистый сок картофеля способен обволакивать слизистую и немного снижать кислотность, поэтому может временно помочь⁵. Это относительно безвредное средство. Если вам нравится вкус сырого картофеля (на любителя), можно изредка воспользоваться. Главное – использовать свежий, не зелёный картофель, тщательно вымытый.
• Мята, мятный чай. А вот с мятой – обратная ситуация. Многие считают мятный чай «успокаивающим» для желудка, но при склонности к изжоге мята противопоказана. Доказано, что мята расслабляет гладкие мышцы, в том числе ослабляет тонус пищеводного сфинктера, что ведет к усилению рефлюкса⁵. Так что мятные леденцы, чай с мятой при частой изжоге лучше исключить – себе дороже. Это касается и других расслабляющих трав.
• Ромашковый чай. Ромашка – популярное противовоспалительное средство, ее пьют при гастритах. Теоретически ромашковый слабый чай может немного успокаивать слизистую. Однако достоверных данных, что он помогает при изжоге, нет. В целом ромашка считается относительно безопасной при беременности в умеренных количествах, но злоупотреблять травяными настоями не стоит без консультации врача. Помните, что некоторые травы при беременности запрещены, могут повышать тонус матки или негативно влиять на плод¹. Поэтому любые травяные сборы – только с одобрения доктора.
• Орехи и семечки. Существует мнение, что пожевать миндаль или семечки подсолнечника помогает от изжоги – якобы растительное масло смягчает кислоту. В небольшом количестве несоленые семечки или орехи вреда не принесут и могут отвлечь от дискомфорта. Но научных доказательств эффективности этого метода нет. К тому же орехи и семечки довольно жирные, а жир сам по себе замедляет опорожнение желудка и может усилить изжогу. Так что тут все индивидуально: кому-то горсточка миндаля помогает, а у другого, наоборот, вызовет жжение. Пробуйте с осторожностью и не переедайте этих продуктов.
• Мед. Натуральный мед часто рекомендуется при гастритах, одна столовая ложка меда (особенно с молоком) – известное народное средство. При изжоге мед может оказать двоякий эффект: с одной стороны, он сладкий и слегка щелочной, это нейтрализует кислоту; с другой – богат углеводами, а избыток сладкого провоцирует выработку кислоты. Поэтому тут тоже все индивидуально. Если нет аллергии и сахарного диабета, допускается изредка выпить теплое молоко с ложечкой меда, это может смягчить слизистую. Но не больше одной столовой ложки меда за раз и не литрами – иначе рискуете получить обратный результат.

Подведем итог по народным средствам: лучше иметь проверенное лекарство, чем экспериментировать. Российские врачи прямо указывают: обращаться к народным рецептам стоит только если под рукой нет безопасных медикаментов⁵. И уж точно не нужно верить каждому совету из интернета – некоторые «лайфхаки» могут усугубить состояние (как сода или мята)¹. Если вы хотите попробовать какое-то домашнее средство, сначала обсудите это с врачом.

Как отличать безопасные добавки и «народные» средства от потенциально вредных и почему БАДы тоже требуют осторожности — в статье «Витамины и БАДы во время беременности»

Часть 4. Медикаментозное лечение изжоги во время беременности

Когда диета и образ жизни не приносят облегчения, наступает очередь лекарственных средств. Важно подчеркнуть: не все препараты от изжоги подходят беременным, поэтому принимать что-либо нужно только после консультации с врачом. Тем не менее, существует ряд лекарств, которые считаются достаточно безопасными при беременности – международные и российские рекомендации их включают^{3 2}.

И тот же принцип касается любых «таблеток от боли» и других средств: что можно, а что нельзя в разные сроки, разобрано в статье «Обезболивающие при беременности: какие можно применять, а какие нет»

Современная тактика лечения изжоги у беременных – пошаговая («step-up» подход)²: сначала назначают самые простые и безопасные средства, и лишь при отсутствии эффекта переходят к более сильным. Рассмотрим основные группы препаратов.

4.1. Антацидные препараты (нейтрализующие кислоту)

Антациды – это лекарства, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке. По сути, они работают похожим образом, что и сода, но гораздо мягче и безопаснее. Антациды обычно содержат соединения магния, кальция или алюминия, которые вступают в реакцию с кислотой и снижают ее кислотность. Выпускаются они в виде таблеток для разжевывания или суспензий (жидких гелей). Примеры антацидов: Ренни (содержит кальций и магний), Маалокс, Алмагель (алюминий+магний), Фосфалюгель (алюминий), Гевискон (алгинат + антацид). Многие из них продаются без рецепта.

Для беременных антациды – основное средство «первой помощи» при изжоге. По статистике, около 30–50% будущих мам регулярно принимают антациды, чтобы справиться с изжогой¹. Эти препараты действуют быстро, облегчают состояние уже через несколько минут после приема. Правда, эффект держится не слишком долго (несколько часов), поэтому их могут требоваться повторять. Важный плюс антацидов – они не всасываются в системный кровоток, действуя только в просвете желудка, поэтому не влияют напрямую на плод. Крупные исследования и мета-анализы не выявили связи между применением антацидов у беременных и какими-либо неблагоприятными последствиями беременности². Российские клинические рекомендации советуют назначать антациды беременным при отсутствии эффекта от одной диеты и мер образа жизни³ – это считается безопасно (уровень доказательности В).

Однако и у антацидов есть нюансы. Во-первых, не все виды антацидов разрешены при беременности. Например, старые препараты, содержащие субсалицилат висмута или карбонат натрия (соду) – не подходят². Также врачи не советуют длительно применять антациды с магния трисиликатом – были данные о нежелательных эффектах при высоких дозах². Предпочтение отдают антацидам на основе кальция (они дополнительно служат источником кальция для мамы) или комбинациям кальция и магния. Во-вторых, разные антациды имеют побочные действия: кальций и алюминий могут вызывать запор, а магний – наоборот, послаблять стул. Часто их комбинируют, чтобы нивелировать эти эффекты (например, в Маалоксе магний + алюминий, одна часть вызывает послабление, другая – закрепление, в итоге баланс).

Беременным обычно рекомендуют разжевывать или рассасывать таблетки антацида после еды, когда появляется изжога. Например, тот же Ренни можно применять до 3-4 раз в сутки по 1-2 таблетки, Гевискон – по 1-2 чайные ложки суспензии. Обязательно соблюдайте дозировку и кратность, указанную врачом или в инструкции. И не принимайте антациды одновременно с витаминами и другими лекарствами – они могут нарушать всасывание. Сделайте интервал хотя бы в 2 часа между антацидом и, например, приемом железа или поливитаминов.

4.2. Блокаторы кислотообразования: H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы

Если изжога очень мучительная и часто повторяется, одним антацидом не всегда обойдешься. Антацид гасит уже выделившуюся кислоту, но не препятствует ее повторной выработке. Поэтому при тяжелой симптоматике врачи назначают препараты, которые уменьшают продукцию кислоты в желудке. К ним относятся две основные группы: блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы.

H2-блокаторы (например, фамотидин, ранитидин). Эти лекарства блокируют рецепторы в слизистой желудка, которые отвечают за стимуляцию секреции кислоты. Ранее достаточно популярным был ранитидин, но в 2020 году его отозвали из продажи во многих странах по независящим от беременности причинам (примесь нежелательных веществ). Сейчас чаще применяют фамотидин. В исследованиях фамотидин и другие H2-блокаторы не показали тератогенных эффектов – ни повышения риска пороков развития, ни выкидышей, ни преждевременных родов не отмечено². Например, крупный метаанализ не выявил статистически значимого увеличения риска неблагоприятных исходов при использовании H2-блокаторов у беременных². Поэтому эти препараты считаются относительно безопасными (в международной классификации FDA они долгое время относились к категории B – никаких признаков вреда). Тем не менее, их назначают только при необходимости и после консультации с врачом. Обычно начинают с минимальных доз. Фамотидин может назначаться в дозе 20 мг, и часто женщине хватает одной таблетки на ночь, чтобы значительно снизить ночную изжогу.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это более «тяжелая артиллерия» против кислоты. К ИПП относятся препараты омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол и др. Они блокируют работу протонной помпы – ключевого механизма выработки соляной кислоты. В результате снижают кислотность желудочного сока гораздо сильнее и на более длительный срок, чем H2-блокаторы. Изначально к ИПП относились осторожно, назначая их беременным только в крайнем случае. Но накопленный опыт показал, что они тоже не оказывают значимого отрицательного влияния на беременность². Метаанализы не нашли связи между приемом ИПП и риском выкидышей или преждевременных родов², а крупное проспективное исследование не выявило увеличения риска врожденных пороков при использовании ИПП в первом триместре². Американский колледж гастроэнтерологов (ACG) заявляет о безопасности ИПП при беременности¹. В России наиболее предпочтительным считают омепразол, причём отмечается, что с 2015 года омепразол официально разрешен к применению в период вынашивания¹ (в частности, бренд Омез включён в соответствующие рекомендации). Омепразол долгое время классифицировался FDA как категория C (недостаточно данных), однако в реальности накоплены убедительные сведения о его безопасности¹.

Важно: и H2-блокаторы, и ИПП – это препараты второй линии, они нужны не каждой беременной. Если изжога поддается контролю диетой и антацидами, никаких блокаторов не требуется. Но при действительно тяжёлой ГЭРБ врач может принять решение о назначении, и это оправдано. Не бойтесь, что лекарство навредит малышу, если доктор его выписал. Неприятный постоянный стресс от боли и жжения может принести куда больше вреда (ведь мама не ест, не спит нормально), чем правильно подобранный препарат.

Также иногда в схему лечения изжоги беременным включают препараты из группы альгинатов (например, вышеупомянутый Гевискон) – они образуют гелеобразную пену, которая плавает на поверхности содержимого желудка и препятствует его забросу в пищевод. Сукральфат (обволакивающее средство) реже, но может использоваться при эрозиях пищевода, он почти не всасывается. Все назначения делаются врачом индивидуально.

Подведем итог раздела: в арсенале есть много возможностей помочь беременной справиться с изжогой. Российские клинические рекомендации предлагают сначала немедикаментозные меры (диета, позы), затем антацидные средства³. Международные организации (такие, как ACOG – Американский колледж акушеров и гинекологов) также согласны, что антациды – первый выбор, а при необходимости можно подключать H2-блокаторы и ИПП⁷. Все эти шаги, при правильном применении, безопасны для беременной и плода. Главное – не терпеть до последнего и не стесняться сообщить врачу о своих симптомах. Изжога – это очень распространенная проблема, акушеры-гинекологи прекрасно знают, как ее лечить. Обратитесь за помощью, и вам подберут эффективные и безопасные средства, чтобы остаток беременности прошел максимально комфортно.

---

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Причины и механизм изжоги при беременности (резюме)

Изжога у беременных – это жжение за грудиной из-за заброса кислоты из желудка в пищевод. Во время беременности изжога возникает особенно часто, главным образом по физиологическим причинам. Повышается уровень гормона прогестерона, который расслабляет мышцы (в том числе клапан между желудком и пищеводом), замедляет пищеварение – это ведет к рефлюксу кислоты. Одновременно растущая матка давит на желудок, повышается внутрибрюшное давление. В результате кислоте легче попасть в пищевод, вызывая жжение. Особенно часто изжога мучает женщин в третьем триместре. В народе даже есть шутка: «сильная изжога – к волосатому малышу». Действительно, одно небольшое исследование нашло связь между тяжестью изжоги и густотой волос у новорожденного, вероятно из-за общих гормонов. Но в целом, частая изжога – нормальное явление при беременности, связанное с гормонами и анатомией, и почти всегда она проходит после родов.

Часть 2. Частота изжоги при беременности. Опасна ли она? (резюме)

Насколько распространена изжога? Примерно каждая вторая беременная сталкивается с изжогой в той или иной степени. В первом триместре изжога бывает не у всех, а вот во втором и особенно в третьем триместре – очень часто (до 70% случаев). Опасна ли она? Обычная изжога при беременности – неприятный, но безвредный для мамы и малыша симптом. Она не влияет на развитие плода и не вызывает осложнений беременности. Однако важно отличать ее от более серьезных проблем. Если жжение очень сильное, сопровождается другими тревожными признаками (боль, рвота, потеря веса и т.д.) или не поддается контролю, стоит обратиться к врачу. В редких случаях под «маской» изжоги могут скрываться язва, гастрит или даже признаки преэклампсии. Но в большинстве ситуаций изжога – просто следствие беременности, которое исчезнет после родов и не нанесет вреда, кроме дискомфорта для самой женщины.

Часть 3. Немедикаментозные методы: питание, образ жизни и народные средства (резюме)

Что можно сделать самостоятельно при изжоге? Основное – скорректировать диету и режим. Рекомендуется есть дробно, небольшими порциями, не переедать и не есть на ночь. Важно исключить продукты, провоцирующие изжогу: жирное, жареное, острое, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки и др. Предпочтение – легкой нейтральной пище (каши, постное мясо, овощи, молочные продукты).

Если вы хотите свериться со списком продуктов, которые при беременности действительно лучше ограничивать или исключать (по причинам безопасности, а не только из-за изжоги), смотрите статью «Что нельзя есть во время беременности»

Образ жизни тоже влияет: нельзя ложиться сразу после еды, спать лучше с приподнятой подушкой на левом боку, не носить тугую одежду, избегать курения и резких нагрузок. Полезные приемы – выпить щелочную минеральную воду без газа или пожевать жвачку после еды (слюна нейтрализует кислоту).

Народные средства стоит применять осторожно. Некоторые из них дают временное облегчение – например, теплое молоко или сырой картофель обволакивают желудок (эффект кратковременный). Большинство народных советов не имеют доказанной эффективности, а некоторые могут и навредить: соду пить не рекомендуется (быстрый эффект сменяется ухудшением и нарушает баланс солей), мята противопоказана (расслабляет клапан и усиливает изжогу). Травяные чаи (ромашка и др.) допустимы только с разрешения врача. В целом, лучше придерживаться рекомендаций врачей по диете и позам, а народные методы использовать избирательно и не злоупотреблять ими.

Часть 4. Медикаментозное лечение изжоги во время беременности (резюме)

Если немедикаментозные меры не помогли, врач может назначить лекарства от изжоги, безопасные для беременных. Сначала обычно применяют антациды – препараты, нейтрализующие кислоту в желудке (например, Ренни, Маалокс, Гевискон). Они действуют быстро и локально, не всасываются и не вредят плоду, поэтому широко используются будущими мамами. Нужно избегать только неподходящих видов (например, соду как лекарство). Около половины беременных эффективно контролируют изжогу одними антацидами. Если же изжога тяжелая, могут понадобиться средства, снижающие выработку кислоты: H2-блокаторы (фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.). Современные исследования показывают, что эти препараты не повышают риск осложнений беременности, поэтому при необходимости их назначают под наблюдением врача. Международные и российские рекомендации считают такую терапию оправданной: главное – пошаговый подход (сначала диета, потом антациды, и лишь затем более сильные лекарства). Благодаря этому большинство беременных могут подобрать эффективное средство и избавиться от мучительной изжоги, не опасаясь за здоровье малыша.

Источники

1. Изжога во время беременности. Huggies.
2. Evidence-based treatment of heartburn in pregnancy. PubMed Central (PMC).
3. Нормальная беременность. Клинические рекомендации РФ 2023. MedElement.
4. Heartburn During Pregnancy and Infant Hair. University of Utah Health.
5. Изжога: причины появления. Семейный доктор.
6. Problems of the Digestive System. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
7. Common Gastrointestinal Problems in Pregnancy. American Academy of Family Physicians (AAFP).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru