Ведение беременности: перинатальная карта

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья посвящена перинтальной карте. Разбираем, что представляет собой перинатальная (она же обменная) карта, какие обследования входят в план ведения беременности по современным требованиям России (2024–2025 гг.), как часто посещать врачей и на что обратить внимание будущей маме. Также опровергнем популярные мифы о ведении беременности и дадим советы, как снизить тревожность и наладить доверие с врачами.

Введение

Беременность – волнующий и ответственный период, особенно если она первая. Возникает множество вопросов: как будет проходить наблюдение, какие документы нужно оформлять, зачем нужна та самая перинатальная карта и что в нее записывают?

Часть 1. Что такое перинатальная (обменная) карта и зачем она нужна

Перинатальная карта беременной – это главный медицинский документ будущей мамы на весь период беременности. Её часто называют «обменной картой», поскольку с ее помощью происходит обмен информацией о состоянии здоровья женщины и плода между женской консультацией и роддомом.¹

По сути, это индивидуальная медицинская карта беременной, куда заносятся все важные сведения о течении беременности, результаты анализов, обследований, заключения специалистов – всё, что необходимо для контроля здоровья мамы и малыша.

Заполнять перинатальную карту начинает врач акушер-гинеколог при постановке женщины на учет по беременности. Карта заводится уже при первом визите будущей мамы и пополняется при каждом последующем посещении женской консультации.²

Ведение карты – обязанность врача, но и сама беременная должна бережно относиться к этому документу: всегда носить его на приемы, а на поздних сроках – постоянно иметь при себе на случай экстренного обращения к врачу.

1.1. Зачем нужна обменная карта?

Во-первых, она обеспечивает преемственность наблюдения: любой врач, открыв карту, сразу увидит все особенности текущей беременности.¹ Это позволяет своевременно скорректировать план наблюдения, назначить дополнительные исследования или лечение при необходимости.

Во-вторых, обменная карта обязательна при поступлении в роддом – без нее женщину, конечно, тоже примут, но, согласно правилам, при отсутствии документов ее поместят в обсервационное (изоляционное) отделение роддома.¹

Это сделано для безопасности: без сведений из карты врачи роддома не знают результатов ваших анализов на инфекции и особенностей беременности, поэтому вынуждены перестраховаться. Таким образом, обменная карта – ваш «пропуск» в обычное отделение родильного дома и залог того, что акушеры будут обладать всей необходимой информацией о вашем здоровье.

Интересно, что обменная карта нужна не только врачам. Фактически это первый медицинский документ вашего будущего ребенка. Вся информация о здоровье матери во время беременности, рисках и перенесенных заболеваниях напрямую влияет на тактику ведения родов и наблюдение новорожденного.¹ Поэтому важно следить, чтобы карта была заполнена полно и корректно – от этого во многом зависит и здоровье малыша.

Часть 2. Структура перинатальной карты: что в ней записывают

Перинатальная (обменная) карта – многостраничный документ, который имеет несколько основных разделов.

Стандартная «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы» (форма №113/у-20) состоит из трех частей (талонов):¹

1. Талон №1 – сведения женской консультации о беременной. Этот раздел заполняется и ведется в женской консультации на протяжении беременности. В него входят паспортные данные женщины, общие сведения (возраст, место работы, семейное положение и пр.), а также подробный анамнез: сведения о прошлом течении менструального цикла, гинекологических заболеваниях, прежних беременностях, родах или выкидышах, если они были.¹ Здесь же врач фиксирует все особенности течения текущей беременности.
2. Динамика беременности. В карту регулярно вносятся результаты каждого осмотра акушером-гинекологом: антропометрические данные (рост, вес беременной, размер таза), показатели здоровья – артериальное давление, данные наружного акушерского исследования – окружность живота, высота дна матки. Отмечаются важные вехи: дата первого шевеления плода.

На более поздних сроках при каждом приеме регистрируется положение плода в матке и характер сердцебиения малыша.¹ Перед родами врач впишет в карту предполагаемый вес ребенка и степень готовности шейки матки к родам. Все эти данные обычно наносятся на специальный график – гравидограмму – чтобы наглядно отслеживать прибавку веса, рост матки и развитие плода по неделям.

3. Результаты ультразвуковых исследований. В карту заносятся заключения плановых УЗИ. Согласно стандарту, обязательны как минимум два пренатальных скрининга УЗИ – в первом триместре на 11–14 неделях и во втором триместре на 19–21 неделе.¹ В заключении УЗИ первого скрининга отмечают размеры плода, состояние матки и плаценты, оценку риска хромосомных аномалий и пороков развития.

Второе УЗИ (примерно в 18–21 неделю) – детально исследует анатомию ребенка, выявляет возможные отклонения. В карту вписывают основные показатели этих исследований. Кроме того, в третьем триместре нередко проводится дополнительное УЗИ (около 30–34 недель) с допплерографией – оценкой кровотока в сосудах матки и плаценты, – а также кардиотокография (КТГ) для мониторинга сердцебиения плода и тонуса матки.¹ Результаты этих обследований также отражаются в обменной карте.

4. Лабораторные анализы. Отдельный раздел посвящен результатам всех важных анализов за беременность.¹ Сюда относятся: группа крови и резус-фактор будущей мамы (а при отрицательном резусе – информация о резус-факторе отца ребенка и титрах резус-антител у мамы), общий анализ крови (динамика гемоглобина, эритроцитов и др.), биохимический анализ крови (показатели обмена веществ, работа печени и почек), коагулограмма (свертываемость крови).

Обязательно фиксируются результаты скрининга на инфекции: тесты на ВИЧ, сифилис (РВ), гепатиты B и C, а также TORCH-комплекс (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес – обычно по показаниям). В карту заносят данные общих анализов мочи (они сдаются практически перед каждым визитом к врачу) и результаты гинекологических мазков (на флору, на онкоцитологию). Если проводились бактериологические посевы (например, при подозрении на инфекции), их итоги также отражают в карте.

5. Консультации специалистов. В карту вносятся отметки о прохождении обязательных для беременных врачей-специалистов.¹ Терапевт, стоматолог, офтальмолог – о них расскажем ниже – записывают свои заключения (здоров или выявлена патология, рекомендации).

В случае выявления каких-либо заболеваний у будущей мамы в период беременности в карту добавляются и заключения узких специалистов по профилю проблемы – например, кардиолога (если есть порок сердца или гипертония), эндокринолога (при нарушении функции щитовидки, сахарном диабете) и т.д. Таким образом, обменная карта содержит полную медицинскую картину здоровья беременной.¹

6. Группа риска и план родоразрешения. На основании всех собранных данных врач акушер-гинеколог определяет, относится ли данная беременность к какой-либо группе риска – по развитию гестоза (позднего токсикоза), по преждевременным родам, по тромбоэмболическим осложнениям и пр..¹

Если есть такие риски, они обязательно указываются в карте, и это влияет на тактику родов. Например, при высоком риске осложнений женщину могут направить рожать в перинатальный центр третьего уровня, где есть все ресурсы для оказания спецпомощи. Решения по плану родоразрешения тоже фиксируются: предполагаемая дата родов, показания к кесареву сечению (если имеются), нужна ли госпитализация заранее и т.д.

7. Талон №2 – сведения роддома о родильнице. Этот раздел заполняется уже в родильном доме после родов. В него акушер-гинеколог роддома впишет, как прошли роды: длительность, каким путем (естественным или кесаревым), были ли осложнения, сколько потеряно крови, какие были вмешательства или операции.¹ Тут же отмечается состояние женщины в послеродовом периоде.

Талон №2 выдается маме при выписке из роддома, чтобы она передала его своему акушеру-гинекологу в консультации. По сути, вторая часть карты – это обратная связь для врача, наблюдавшего беременность.

8. Талон №3 – сведения о новорожденном. Его заполняет неонатолог роддома перед выпиской.¹ Здесь отражены основные данные о малыше: вес, рост при рождении, состояние по Апгар, диагнозы (если поставлены), проведенные вакцинации (например, против гепатита B и туберкулеза) и скрининги новорожденных.

Третий талон мама после выписки должна передать в детскую поликлинику – педиатру, который будет наблюдать ребенка. Так замыкается цепочка: информация из женской консультации передана в роддом, а из роддома – к детским врачам.

Структура обменной карты может показаться сложной, но для будущей мамы важно знать хотя бы в общих чертах, что в ней должно быть. Хорошо заполненная карта – ваша уверенность, что ни один анализ или заключение не потеряется, а вся команда медиков (гинекологи, акушеры, педиатры) действует слаженно, опираясь на полную информацию.

Часть 3. Официальные требования к ведению беременности в России (2024–2025)

Медицинское наблюдение беременной в России регламентируется приказом Минздрава №1130н (в ред. 2020 года), который определяет порядок оказания помощи по акушерству и гинекологии. Этот документ и клинические рекомендации задают график скринингов, анализов и осмотров, обязательных при нормальном течении беременности. Рассмотрим основные этапы и обследования по триместрам.

3.1. Первый триместр (до 12–13 недель)

Рекомендуется как можно раньше встать на учет в женской консультации – оптимально в 6–8 недель беременности, не затягивая дольше 12 недель.^{3 4} Ранняя постановка на учет важна, поскольку уже на этом сроке врач сможет оценить общее здоровье будущей мамы, начать профилактику осложнений, а при необходимости – направить на сохранение беременности. К тому же, первый пренатальный скрининг проводится именно в конце первого триместра, на 11–13 неделях.⁴

При первом посещении акушер-гинеколог подробно расспросит о здоровье, осмотрит женщину на кресле и оформит всю необходимую документацию (заведет индивидуальную карту беременной, обменную карту, внесет ваши данные). Как правило, уже тогда же выдаются направления на обширный список анализов и на консультации специалистов.⁵

К обследованиям в первом триместре относятся:⁶

1. Общий анализ крови – выявить анемию, признаки воспаления и другие отклонения (обычно проводится при постановке на учет и затем минимум еще дважды за беременность).⁶
2. Общий анализ мочи – сдается перед каждым визитом к гинекологу; нужен для контроля работы почек и своевременного обнаружения признаков гестоза или инфекции.⁶
3. Биохимический анализ крови – оценивает уровень глюкозы, белка, ферментов печени и др. (чаще берется в начале и в середине беременности).
4. Анализ крови на группу и резус-фактор – если резус отрицательный, дополнительно каждый месяц проверяют кровь на резус-антитела.⁶ Желательно также узнать группу и резус отца ребенка, чтобы оценить риск резус-конфликта.
5. Коагулограмма – проверяет свертываемость крови (важно для профилактики тромбозов и чрезмерного кровотечения при родах).⁵
6. Обследование на инфекции: кровь из вены на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты B и C – эти скрининги обязательны для всех беременных. Их проводят не менее двух раз за беременность: при постановке на учет и затем повторно в III триместре (около 30 недель).⁶ При необходимости некоторые из этих анализов могут повторять и в конце беременности, за несколько недель до родов.⁶
7. TORCH-скрининг. Многие женские консультации назначают в начале беременности анализы на инфекции, опасные для плода: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес. Проверяется, есть ли иммунитет (антитела IgG) или свежая инфекция (IgM). Особое внимание – краснухе: если иммунитета нет, женщине рекомендуют максимально избегать заражения.
8. Мазок из влагалища на флору – берется гинекологом при первом осмотре, чтобы выявить возможное воспаление или инфекцию родовых путей.⁷ Также в первом триместре делается мазок на онкоцитологию (скрининг рака шейки матки, если не делался в последний год).
9. Первое УЗИ и пренатальный скрининг. В 10–14 недель проводится первое плановое ультразвуковое исследование плода.⁶ Оптимально сделать его в пределах 11–13 недель, когда визуализируются основные структуры плода.

Одновременно беременной назначают биохимический скрининг 1-го триместра – анализ крови на два маркера (РАРР-А и β-ХГЧ).² Комбинация УЗИ + этих анализов составляет первый пренатальный скрининг, позволяющий рассчитать риски хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна) и некоторых тяжелых пороков развития.^{2 4}

Результаты скрининга заносятся в обменную карту. Если по итогам выявлен высокий риск патологии, женщину направят на консультацию в медико-генетический центр для решения вопроса о дополнительных обследованиях.²

3.2. Второй триместр (14–27 недель)

Этот период – «золотая середина» беременности, когда самочувствие обычно улучшается, и будущая мама регулярно посещает врача по графику. При нормальном течении осмотр акушера-гинеколога проходит примерно раз в месяц. На приеме доктор оценивает прибавку веса, измеряет живот и давление, выслушивает сердцебиение плода и смотрит результаты ваших анализов.

Во втором триместре продолжается лабораторный мониторинг:

1. Общий анализ крови – повторно в 18–20 недель (и позже по показаниям). Важно контролировать гемоглобин, так как после 20 недель может развиваться анемия беременных.
2. Анализ мочи – по-прежнему перед каждым визитом (то есть примерно раз в месяц или чаще).
3. Биохимический скрининг 2-го триместра. Между 16 и 20 неделями возможно проведение т.н. «тройного теста» – анализа крови на альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол и ХГЧ.⁶ Этот тест тоже нацелен на выявление рисков хромосомных аномалий и некоторых пороков (например, дефектов нервной трубки).

Сейчас, когда точность первого скрининга высока, тройной тест делают реже или по показаниям (например, если первый скрининг не проводился или выявил отклонения). Решение о необходимости этого теста принимает врач вместе с пациенткой.

4. УЗИ второго триместра. В период 18–21 недели проводится второе плановое УЗИ плода.⁶ Это важное обследование: врач ультразвуковой диагностики подробно изучает анатомию малыша – сердце, мозг, внутренние органы, позвоночник, измеряет все кости и органы.

Цель – исключить врожденные пороки развития, которые могли проявиться к этому сроку. Также оценивается состояние плаценты и околоплодных вод. Результат (протокол УЗИ) вклеивается или записывается в обменную карту. Если обнаружены отклонения, беременную могут направить на дополнительную экспертную ультразвуковую диагностику или к генетику.

5. Дополнительные анализы. Во втором триместре нередко назначается тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) – обычно между 24 и 28 неделями – для своевременного выявления гестационного диабета. Этот тест особенно рекомендуют женщинам из группы риска (избыточный вес, неблагоприятная наследственность по диабету и т.п.).

Также к 20 неделе обычно повторяют некоторые инфекции: например, анализ на токсоплазмоз, если он был отрицательный ранее, могут пересдать в середине беременности, чтобы убедиться, что заражения не произошло. Все результаты, как всегда, фиксируются в карте.

К 20 неделям акушер-гинеколог на основе всех пройденных исследований обычно подводит промежуточный итог: оценивает возможность вынашивания беременности дальше без ограничений.² Если есть осложнения или угрозы, может быть предложена госпитализация или дополнительные меры. Но для большинства женщин второй триместр протекает спокойно, и наблюдение сводится к регулярным визитам и базовым анализам.

3.3. Третий триместр (28–40 недель)

Начиная с конца второго – начала третьего триместра, наступает время более частых визитов к врачу. Обычно после 30 недель осмотры у гинеколога учащаются до раз в две недели, а с 36–37 недель – еженедельно вплоть до родов. Это необходимо для усиленного мониторинга состояния мамы и плода перед родами.

Что включает наблюдение в 3 триместре:

1. Контроль анализов. В 30 недель проводится очередной большой контроль: берется общий анализ крови (смотрят, нет ли анемии перед родами), общий анализ мочи, повторяются тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты (согласно требованиям – второй раз).⁶

Также на сроке ~30 недель гинеколог берет второй мазок из влагалища на флору – чтобы убедиться, что нет скрытой инфекции перед родами.⁶ При отрицательном резус-факторе крови у мамы в III триместре продолжают ежемесячно проверять титр резус-антител вплоть до 36 недель.⁶ Если антитела появятся или нарастают – это сигнал для врачей о риске резус-конфликта у плода.

2. УЗИ третьего триместра. В промежутке между 30 и 34 неделями проводится третье плановое УЗИ.⁶ Его задачи: оценить рост и вес плода, его положение (головное предлежание или тазовое), состояние плаценты (толщина, зрелость, прикрепление), количество околоплодных вод.

Также обычно делают Допплер-исследование кровотока – проверяют, достаточно ли кислорода получает малыш. Если все в порядке, следующее УЗИ может уже не потребоваться. Если есть отклонения (например, задержка роста плода, маловодие, обвитие пуповиной и т.д.), могут назначить дополнительные УЗИ-контроли ближе к родам.

3. Функциональные тесты. Начиная с 32–33 недель и далее практически на каждом приеме или через один, в консультации проводят КТГ (кардиотокографию) – записывают сердечный ритм ребенка и тонус матки в течение ~20 минут. Это безопасная и безболезненная процедура, которая помогает вовремя заметить признаки гипоксии плода или тонус матки (угрозу преждевременных родов). КТГ обычно делают на каждом еженедельном осмотре в последние недели беременности, данные (пульс плода, вариабельность ритма) врач заносит в карту.
4. Осмотры специалистов. По стандартам, в третьем триместре повторно проводятся некоторые консультации: терапевта – для оценки общего состояния перед родами, стоматолога – при необходимости (если были проблемы с зубами, чтобы к родам их решить).

Офтальмолог может быть повторно показан ближе к 36 неделям, если у женщины есть сильная близорукость или глазные заболевания, чтобы определиться с тактикой родов (в редких случаях при тяжелой патологии глаз советуют избежать натуживания в родах). Все заключения специалистов опять-таки вписываются в обменную карту.

5. Оформление декретного отпуска и родового сертификата. На 30 неделе (если ожидается один ребенок) или на 28 неделе (если многоплодная беременность) женская консультация выдает вам больничный лист по беременности и родам – документ для оформления декретного отпуска по месту работы.

Одновременно в консультации оформляется родовой сертификат – это специальный талонный документ, по которому государство оплачивает медуслуги женской консультации, роддома и детской поликлиники. Вам выдадут на руки несколько талонов родового сертификата примерно в 30 недель. Их нужно будет предоставить в роддоме и потом в детской поликлинике. Все эти бумаги – больничный, родовой сертификат – лучше держать вместе с обменной картой.

К 36 неделям у вас уже должен быть на руках полный комплект: обменная карта с результатами всех анализов и обследований, паспорт, полис ОМС, родовой сертификат. С этого момента желательно всегда носить карту и документы с собой, особенно покидая дом надолго, – роды могут начаться в любую неделю.

Врач на очередном приеме обычно еще раз проверяет, все ли необходимые исследования пройдены, и при необходимости направляет на дополнительные (например, УЗИ перед самими родами, КТГ в стационаре и т.д.). Если беременность протекает с осложнениями, вас могут заранее (в 37–38 недель) положить в роддом для подготовки к родам или планового кесарева. Но даже если всего этого не потребуется, обменная карта – ваш верный спутник до самого родоразрешения.

Часть 4. Как часто нужно ходить к врачу и кто участвует в наблюдении

Ведение беременности – процесс командный. Главный специалист, который будет наблюдать вас все 9 месяцев, – это врач акушер-гинеколог женской консультации. Именно он (или она) оформляет документы, проводит основную часть осмотров и направляет на все процедуры. Однако для полного контроля здоровья привлекаются и другие врачи.

Рассмотрим, кто и когда должен вас осмотреть:

1. Акушер-гинеколог (женская консультация) – основной врач, ведущий беременность. Частота посещений зависит от срока и самочувствия. По требованиям Минздрава при физиологической (нормальной) беременности надо посетить акушера-гинеколога не менее пяти раз.²

На практике это минимум, и обычно визитов больше: примерно ежемесячно до 28 недель, затем 2 раза в месяц до 36 недель и еженедельно в последние месяц-полтора. Гинеколог на каждом приеме проводит нужные измерения, оценивает развитие беременности, дает рекомендации. Он же выписывает направления на анализы и контролирует выполнение плана наблюдения.

2. Врач-терапевт (общей практики) – оценивает общее состояние здоровья будущей мамы. Согласно стандартам, консультация терапевта проводится как минимум дважды: впервые – не позднее 7–10 дней после постановки на учет, и повторно в третьем триместре (около 30 недель).² Терапевт слушает сердце и легкие, измеряет давление, собирает ваш терапевтический анамнез.

Его задача – выявить и по возможности скорректировать хронические заболевания (гипертонию, проблемы с почками, анемию и др.), чтобы они минимально повлияли на беременность. Также терапевт решает вопрос, нет ли противопоказаний к вынашиванию (в крайне редких случаях тяжелых болезней). Заключение терапевта вклеивается в обменную карту.

3. Стоматолог – обязательный осмотр у зубного врача проводится не реже одного раза за беременность (обычно в начале, при постановке на учет).² Цель – санация рта: зубы с кариесом, больные десны являются источником хронической инфекции, что нежелательно в период беременности.

Стоматолог осматривает, при необходимости лечит зубы или удаляет, дает рекомендации по гигиене. Повторный осмотр возможен в 3 триместре, если были проблемы. Отметка стоматолога о санации полости рта необходима перед родами.

4. Офтальмолог – врач глазных болезней, тоже входит в стандарт наблюдения. Консультация офтальмолога обязательна хотя бы один раз в начале беременности (желательно в первые 10–12 недель).² Он проверит остроту зрения, состояние глазного дна.

Это важно, потому что некоторые проблемы сетчатки (например, ее сильное истончение при миопии высокой степени) могут повлиять на тактику родов. Если у женщины высокая близорукость или заболевания сетчатки, офтальмолог может рекомендовать ограничить потуги или сделать кесарево сечение – эта информация будет указана в карте и учтена акушером. Если все нормально, повторного осмотра не потребуется.

5. ЛОР (отоларинголог) – осмотр у ЛОР-врача (носа, горла, ушей) не всегда обязателен, но часто направляется при первом визите.⁵ Цель – исключить хронические инфекции: тонзиллиты, синуситы, которые при обострении во время беременности могут осложнить ее течение.

Если у вас есть хронические проблемы ЛОР-органов, лучше посетить специалиста и пролечиться вне обострения. В некоторых консультациях справка от ЛОРа требуется всем, в других – только по показаниям (при жалобах). Этот момент уточняется у вашего гинеколога.

6. Другие узкие специалисты – при необходимости. Если у будущей мамы имеется какое-то хроническое заболевание (сердца, почек, щитовидной железы, и т.п.) или выявлено осложнение беременности, акушер-гинеколог направит к соответствующему врачу.

Например, при высоком давлении – к кардиологу, при астме – к пульмонологу, при диабете – к эндокринологу.¹ Эти специалисты дают свои рекомендации относительно лечения и режима, а затем будущая мама может наблюдаться у них периодически на протяжении беременности. Все назначения и заключения также вносятся в обменную карту.

Кроме врачей, в ведении беременности участвуют акушерки или медсестры консультации – они могут брать у вас мазки, помогать врачу в оформлении документов, проводить школы матерей (специальные занятия для беременных). Но основной координатор – ваш акушер-гинеколог.

График посещений он устанавливает индивидуально: если все идет хорошо, вы просто приходите согласно стандартному расписанию. Если же появляются какие-то жалобы или отклонения (например, повышение давления, признаки угрозы прерывания, плохие анализы), врач может назначить внеочередной визит или направить на дневной стационар.

Важно выполнять план посещений: регулярность осмотров позволяет вовремя заметить проблему. Также старайтесь приходить на прием вовремя и с результатами назначенных анализов, чтобы врач сразу оценил их и при необходимости откорректировал лечение.

Часть 5. Полезные рекомендации для будущих родителей

Многие женщины признаются, что первые недели наблюдения вызывают у них стресс: столько информации, новых терминов, целый «талмуд» в виде обменной карты, анализы, очереди к врачам… Ниже – несколько советов, как подготовиться к визитам и чувствовать себя увереннее.

1. Соберите необходимые документы. Для постановки на учет потребуется паспорт, полис ОМС и СНИЛС.⁵ Эти документы нужно будет показать в регистратуре женской консультации. Сделайте копии и храните вместе с обменной картой. Если планируете наблюдаться не по месту прописки, вы имеете на это право – нужно только написать заявление на имя главврача выбранной консультации.⁵ Вы также можете выбрать себе врача акушера-гинеколога по желанию (закон позволяет сменить врача, если вам не комфортно). Прикрепление к ЖК и выбор врача – бесплатно, в рамках системы ОМС.
2. Подготовьтесь к первому приему. Он будет длительным – закладывайте не меньше часа. Врач расспросит о вашем здоровье, поэтому заранее вспомните все перенесенные заболевания и операции, чем болели в детстве, есть ли аллергии на лекарства, особенности менструального цикла.

Очень важна информация о родственниках: были ли в роду случаи диабета, гипертонии, наследственные болезни, проблемы с беременностью. Также уточните у мамы, как проходили ее беременности – иногда генетическая предрасположенность имеет значение.

Возьмите с собой медицинские документы, если есть: выписки из больниц, результаты недавних обследований, заключения врачей.⁸ Например, если вы наблюдаетесь у эндокринолога или кардиолога, принесите их заключения – это все ляжет в основу вашего анамнеза.

3. Не стесняйтесь спрашивать. Если вы чего-то не поняли в объяснениях врача или назначениях – обязательно переспросите. Первый прием особенно информационно насыщен, можно растеряться.

Выпишите заранее на листочке вопросы, которые хотите задать (например, какие витамины пить, можно ли заниматься спортом, что делать при тошноте и т.д.). Во время беседы отмечайте для себя ключевые моменты. Хороший врач всегда ответит на ваши вопросы и разъяснит, зачем нужно то или иное обследование. Помните: нет «глупых» вопросов, важно, чтобы вы были информированы и спокойны.

4. Организуйте результаты анализов. У вас вскоре накопится много медицинских бумаг: результаты УЗИ, заключения специалистов, лабораторные отчеты. Несмотря на то что все основные данные врач впишет в обменную карту, оригиналы документов лучше хранить. Заведите папку или файл, куда будете складывать все справки по хронологии. На прием приносите эту папку вместе с обменной картой – иногда врачу может понадобиться посмотреть весь распечатанный результат. Также копии УЗИ с изображениями можно показать на следующем УЗИ для сравнения.
5. Следите за заполнением обменной карты. После каждого приема просматривайте, что записал врач. Обычно там будут отмечены ваш вес, давление, размеры живота, результаты анализов. Это полезно и самой маме – видеть динамику. Если вдруг что-то забыли внести (например, вы заметили, что в карте нет отметки о каком-то анализе) – напомните врачу. Карта должна быть максимально полной. Не теряйте ее! Лучше сразу обернуть в файл, держать дома в определенном месте, а с третьего триместра – всегда носить с собой в сумке.
6. Готовьтесь к плановым обследованиям. Некоторые анализы требуют подготовки. Например, перед сдачей крови натощак не ешьте минимум 8 часов (только вода), накануне избегайте жирной пищи. Перед общим анализом мочи обязательно провести туалет гениталий, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер.

Перед визитом к терапевту измерьте дома давление пару раз и запомните показатели – вы можете сообщить их врачу для полной картины. Придя на УЗИ, постарайтесь не нервничать и не забудьте взять пеленку или полотенце (в некоторых учреждениях просят свое). Зная эти мелочи, вы сэкономите время и нервы.

7. Участвуйте в специальных занятиях. При консультациях обычно есть «Школы будущих мам» – бесплатные занятия или лекции для беременных, где рассказывают о питании, гимнастике, дыхании, подготовке к родам и уходу за малышом. Посещение таких школ поможет вам лучше ориентироваться в своих ощущениях, научит справляться со страхами. К тому же, это отличная возможность задать вопросы специалистам (часто занятия ведут акушеры, педиатры, психологи). Узнайте расписание в своей ЖК – обычно занятия проходят раз в неделю или в месяц.
8. Привлеките партнера. Если у вас есть муж или близкий человек, который готов разделить с вами заботы – это здорово. Можете вместе сходить на одно из УЗИ, где папа впервые увидит малыша на экране. Иногда разрешают присутствие партнера на приемах или на курсах для беременных – воспользуйтесь этим, если хочется.

Поддержка близкого человека снижает тревогу и помогает лучше усвоить информацию (вдвоем вы запомните больше). Да и папа, вовлеченный в процесс, лучше понимает через что проходит мама, и будет более чутко относиться к вашим переменам.

Наконец, настройтесь, что большинство обследований и анализов – это рутина, а не показатель того, что с вами что-то не так. Ведение беременности стандартизировано, и многие назначения делаются «про запас», чтобы убедиться, что все в порядке. Терпеливо выполняйте рекомендации врачей, ведь все они направлены на благополучие вас и ребенка.

Часть 6. Развенчиваем распространенные мифы о ведении беременности

Вокруг наблюдения беременности существует немало заблуждений. Разберем самые популярные и объясним, как обстоят дела на самом деле.

Миф 1: «В женскую консультацию надо идти только к 12 неделям, раньше смысла нет»

Это опасное заблуждение. На самом деле вставать на учет нужно как можно раньше, оптимально в первые 6–8 недель, сразу после подтверждения беременности. Ранняя явка к врачу позволяет вовремя начать необходимое обследование, выяснить состояние здоровья мамы и при необходимости начать лечение (например, поддерживающую терапию при угрозе выкидыша).⁴

К 12 неделям уже проводится важнейший пренатальный скрининг, и если ждать этого срока, можно попросту не успеть подготовиться к нему или пропустить его. Кроме того, у многих женщин именно в первые недели обостряются хронические болезни – наблюдение врача поможет их держать под контролем.

Статистика говорит, что женщины, ставшие на учет до 12 недель и выполнявшие рекомендации, значительно реже сталкиваются с осложнениями беременности.⁴ А еще в России за раннюю постановку на учет полагается небольшое денежное пособие – приятный бонус за ответственное отношение. Таким образом, не стоит откладывать первый визит: чем раньше вы начнете наблюдение, тем спокойнее и безопаснее будет дальнейшее течение беременности.

Миф 2: «Можно отказаться от некоторых анализов, это не обязательно – все равно сдаю «для галочки»

Современные стандарты ведения беременности разработаны не просто так – каждый анализ и обследование в графике имеет свое значение. Отказываясь от части исследований, женщина лишает врачей возможности вовремя обнаружить проблему. Например, не сдав анализ крови, можно пропустить начало анемии, которая приведет к кислородному голоданию плода.

Отказавшись от скрининга на ВИЧ или гепатит, мама рискует не узнать о своем заболевании и не получить лечение, а малышу грозит инфекция. Конечно, никто не может вас заставить проходить ту или иную процедуру насильно. Но осознанный подход – понимать, зачем назначен анализ, и взвешивать риски от его игнорирования.

Врачи стремятся провести все нужные исследования до родов, чтобы выбрать верную тактику родоразрешения и предусмотреть все риски для матери и ребенка.⁵ Поэтому лучше следовать программе наблюдения полностью. Если у вас есть сомнения или вы чего-то боитесь (например, слышали, что УЗИ вредно, или боитесь сдавать кровь), обсудите это с врачом.

Он развеет страхи: ультразвук безопасен для плода, а анализы крови берутся одноразовыми инструментами и не нанесут вреда. Помните, что любое необследованное состояние – это потенциальный скрытый риск. К счастью, большинство анализов у беременных показывают норму, и это тоже важная информация – значит все хорошо, и вы будете спокойно вынашивать дальше.

Миф 3: «Обменную карту можно не носить с собой и вообще не брать в роддом – в базе же всё есть»

Действительно, сейчас многие медицинские учреждения переходят на электронные базы, и часть ваших данных может храниться в компьютере. Однако обменная карта – это официальный документ на бумаге, который обязателен для предъявления в роддоме.

Электронные системы разных регионов могут не быть связаны между собой, да и доступ к базе постороннему роддому никто не даст. Поэтому рассчитывать только на «цифру» нельзя. Если вы приедете в роддом без обменной карты, вас не отправят домой рожать, но поместят в обсервационное отделение и экстренно возьмут все анализы, на случай если у вас какая-то инфекция.¹

Это значит, вы будете изолированы от других рожениц, а малыш после рождения – от других детей, пока не придут результаты. Согласитесь, не самый приятный сценарий. Кроме того, без сведений карты врачи будут вынуждены действовать «вслепую». Так что носите карту с собой на поздних сроках и заранее положите ее в сумку на роды.

Кстати, иногда уже в третьем триместре обменную карту просят показывать при посещении приемного покоя роддома (например, если вы приезжаете на консультацию или КТГ) – поэтому документ всегда должен быть под рукой. Бережно относитесь к карте: не мочите, не рвите, не теряйте страницы. Это ваш ключ к более комфортным родам и безопасности.

Конечно, это далеко не все мифы. Некоторые думают, что беременной «надо есть за двоих» или что спорт категорически запрещен – всё это тоже устаревшие стереотипы. Всегда лучше уточнить у своего врача, где правда, а где вымысел. Не стесняйтесь обсуждать с ним то, что прочли в интернете или услышали от знакомых – грамотный доктор поддержит и при необходимости поправит неверные представления.

Часть 7. Эмоциональная поддержка: как снизить тревожность и наладить доверие с врачом

Ведение беременности – это не только про анализы и осмотры, но и про психологическое благополучие будущей мамы. Новые ощущения в организме, ответственность за малыша, изобилие медицинской информации – всё это может вызывать тревогу. Вот несколько советов, как чувствовать себя уверенно на протяжении 9 месяцев наблюдения.

1. Понимайте, что с вами происходит. Не бойтесь вникать в процесс наблюдения: когда понимаешь, для чего нужен каждый этап, тревоги становится меньше. Читайте надежные источники о беременности, задавайте вопросы своему доктору. Например, если вам назначили дополнительное УЗИ – узнайте, что именно будут проверять. Знание – противоядие от страха перед неизвестностью.
2. Доверяйте своему врачу, но сохраняйте активную позицию. В идеале между беременной и акушером-гинекологом устанавливаются партнерские отношения. Врач – ваш союзник, он тоже заинтересован в благополучном исходе. Постарайтесь выстроить доверие: выполняйте рекомендации и сообщайте честно о своих жалобах, даже если они кажутся мелочью.

В то же время, если что-то смущает в действиях врача, обсуждайте это. Хороший специалист всегда объяснит, почему он поступает так. Если же вы чувствуете непреодолимый дискомфорт в общении, у вас есть право сменить врача или консультацию – главное, не оставайтесь без наблюдения вовсе.

3. Привлекайте близких к процессу. Разделите свои переживания с партнером или семьей. Пусть муж сходит с вами на УЗИ или поможет сдать анализы (например, отвезти вас в лабораторию). Поддержка близких реально снижает уровень стресса. Можно вместе собирать приданое малышу, ходить на курсы – это укрепляет уверенность, что вы не одна, у вас есть «тыл».
4. Не стесняйтесь обращаться за помощью. Если тревога зашкаливает и портит вам дни – расскажите об этом врачу. В женских консультациях есть психологи, которые умеют работать с тревожными беременными. Порой достаточно пары бесед, чтобы выдохнуть и почувствовать себя спокойнее. Также общение с другими будущими мамами (на курсах или в группах по интересам) помогает понять, что ваши страхи не уникальны и с ними можно справиться.
5. Избегайте негативной информации. В эпоху интернета легко себя накрутить, читая истории о сложных беременностях или родах. Помните, что люди чаще пишут о плохом, чем о хорошем – а положительный опыт беременностей вокруг нас повсюду, он просто не так заметен. Поэтому фильтруйте форумы и блоги: если чувствуете, что после чтения только хуже – переключайтесь на другое. Читайте официальные рекомендации или доброжелательные сообщества, где поддерживают, а не пугают.
6. Фокус на малыше. Каждая сдача крови и каждая поездка к врачу – это вклад в здоровье вашего ребенка. Представляйте, что таким образом вы уже сейчас о нем заботитесь. Когда сложно, напоминайте себе, ради чего всё это. Общайтесь с будущим малышом, пойте ему, гладьте живот – так вы переключите внимание с тревог на радость ожидания.

Заключение

Главное – помните, что подавляющее большинство беременностей заканчиваются рождением здоровых деток. Современная медицина располагает всеми средствами, чтобы следить за вашим состоянием и помочь при необходимости.

Вы не одна: вместе с вами вашу беременность «ведут» команда врачей и поддерживающие близкие. Доверяйте профессионалам и себе. Пусть ведение беременности станет для вас не источником страха, а системой поддержки, благодаря которой вы будете уверенно ждать встречи со своим малышом!

Источники:

1. Обменная карта беременной: что это, зачем и кому нужна?. Поликлиника.
2. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». docs.cntd.ru.
3. Имею право: как вести себя в женской консультации?. Дети из пробирки Клиника ЭКО.
4. Почему так важна ранняя постановка на учет по беременности?. Министерство Здравоохранения.
5. Когда и как вставать на учет по беременности. Гемотест.
6. Ведение беременности по полису ОМС и по договору. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР.
7. Какие врачи нужны во время беременности: когда вставать на учет. Huggies.
8. Первый визит к гинекологу при беременности. Медицинский центр.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru