Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, возможна ли овуляция во время беременности. Мы разберёмся, что такое овуляция и как она обычно прекращается с наступлением беременности, а также обсудим редчайший феномен под названием суперфетация – повторная беременность во время уже текущей беременности.

Кроме того, развенчаем популярные мифы, расскажем, когда следует срочно обратиться к врачу, и дадим практические советы.

Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами, чтобы статья была понятна широкому кругу читателей. Приступим!

Часть 1. Овуляция и беременность: норма и физиология

1.1. Что такое овуляция и зачем она нужна?

Овуляция – это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Происходит он примерно в середине каждого менструального цикла, когда один из фолликулов яичника «лопается» и выпускает яйцеклетку в маточную трубу¹.

Подробно о том, что происходит в яичнике и почему «фертильное окно» шире одного дня, читайте в статье «Что происходит во время овуляции»

Эта яйцеклетка готова к оплодотворению: если в ближайшие часы или день случится половой акт, сперматозоиды могут встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. Таким образом может начаться беременность.

Если же оплодотворения не произойдёт, яйцеклетка погибнет, а через некоторое время у женщины начнётся менструация – отторжение слизистой оболочки матки, которая подготавливалась к принятию эмбриона.

Овуляция играет ключевую роль в процессе зачатия. Без овуляции беременность невозможна, ведь сперматозоиду просто нечего оплодотворять. В норме у женщин детородного возраста овуляция происходит регулярно – примерно раз в месяц.

Тем не менее бывают циклы ановуляторные, когда яйцеклетка в этом месяце не выходит (такое может происходить под влиянием стресса, после родов, ближе к менопаузе и т.д.). Но в целом овуляционный процесс – центральное звено репродуктивной системы.

Именно на «овуляторные дни» женщины ориентируются при планировании беременности, а также при некоторых методах контрацепции (календарный метод, основанный на воздержании в период овуляции).

О том, насколько реально «поймать» зачатие именно в день овуляции и как меняются шансы по дням цикла, — в статье «Вероятность забеременеть в день овуляции»

1.2. Что происходит после зачатия: гормоны и остановка цикла

Когда сперматозоид успешно оплодотворяет яйцеклетку, начинается удивительное преобразование: оплодотворённая яйцеклетка (зигота) начинает делиться и превращается в эмбрион, который направляется в матку для имплантации (прикрепления к ее стенке). Организм женщины очень быстро реагирует на наступление беременности.

Уже в первые дни после зачатия вырабатываются специальные гормоны, главную роль среди которых играет прогестерон – «гормон беременности».

Какие гормоны поддерживают беременность по триместрам и как они влияют на самочувствие, подробно разобрано в статье «Гормональные изменения во время беременности»

Прогестерон выделяется сначала жёлтым телом яичника (структура, которая остаётся на месте вышедшей яйцеклетки), а затем плацентой. Этот гормон перестраивает работу репродуктивной системы женщины таким образом, чтобы поддержать развитие эмбриона и предотвратить начало нового цикла.

Под влиянием прогестерона и других гормонов менструальный цикл приостанавливается. Новые яйцеклетки перестают созревать, а овуляция больше не происходит¹. Организм как бы переключается из режима цикла в режим беременности.

Физиологический смысл понятен: раз уж наступила беременность, нет необходимости в новых овуляциях и потенциальных дополнительных беременностях. Кроме того, повышенный уровень прогестерона не даёт матке отторгнуть слизистую оболочку, поэтому менструации во время беременности в норме не бывает.

То есть беременная женщина не должна иметь месячных – отсутствие менструации как раз и является одним из ключевых признаков наступившей беременности.

Важно отметить, что отсутствие месячных при беременности – железное правило без исключений. Иногда можно услышать истории, будто у кого-то «шли месячные» на ранних сроках, но с медицинской точки зрения это не настоящая менструация.

Любое кровотечение при установленной беременности – отклонение от нормы, сигнал о возможной проблеме, о чём мы расскажем далее. А пока вернёмся к овуляции.

1.3. Почему при нормальной беременности овуляции быть не должно

С началом беременности организм включает несколько уровней защиты от повторной овуляции и нового зачатия:

• Гормональный блок. Как упоминалось, высокий уровень прогестерона и связанных с ним гормонов подавляет созревание новых фолликулов в яичниках. Гипофиз (железа мозга, регулирующая яичники) в период беременности перестаёт посылать обычные циклические сигналы на созревание яйцеклеток.

Проще говоря, гормональная система «замораживает» цикл на время беременности². Прогестерон не случайно называют гормоном, сохраняющим беременность – он предотвращает как менструацию, так и овуляцию во время вынашивания малыша.

• Физический барьер для сперматозоидов. Вскоре после зачатия в канал шейки матки образуется слизистая пробка – густой комочек слизи, который закупоривает вход в матку. Это защитный механизм: пробка предохраняет полость матки и плод от проникновения инфекций из влагалища.

Одновременно слизистая пробка мешает проникновению сперматозоидов из влагалища в матку и фаллопиевы трубы³. Таким образом, даже если гипотетически новая овуляция вдруг случилась бы, сперматозоидам было бы крайне трудно достичь яйцеклетки.

Какие выделения и изменения секреции при беременности считаются нормой, а какие требуют врача, — в статье «Выделения из влагалища во время беременности»

• Изменение слизистой матки. Гормоны беременности поддерживают внутреннюю оболочку матки (эндометрий) в таком состоянии, чтобы эмбрион мог развиваться. Эндометрий не отторгается, как при менструации, а наоборот – становится рыхлым, полнокровным и «готовит место» для плаценты.

Если бы даже произошёл повторный выход яйцеклетки и её оплодотворение, имплантация второго эмбриона была бы затруднена, ведь гормональный фон уже настроен на поддержку существующей беременности, а не новой⁴.

Таким образом, природа надёжно обезопасила женщину от повторного зачатия во время уже наступившей беременности.

Овуляция полностью прекращается с момента имплантации эмбриона, и все ресурсы организма направляются на вынашивание текущего плода¹. В норме до родов новых яйцеклеток не выходит, и женщина не может снова забеременеть.

1.4. А могут ли быть месячные при беременности?

Как мы уже отмечали, настоящей менструации во время беременности случиться не может. Менструация – это отторжение необработанной слизистой матки и неоплодотворённой яйцеклетки, но при беременности и слизистая, и яйцеклетка нужны организму: слизистая питает эмбрион, а яйцеклетка уже превратилась в плодное яйцо.

Почему же возникают рассказы о «месячных» на первом-втором месяце беременности? Скорее всего, люди путают менструацию с другими видами кровянистых выделений на ранних сроках.

Чтобы не путать физиологию цикла с кровянистыми выделениями, полезно свериться с базовыми понятиями в статье «Менструация — что это?»

Иногда у беременных в дни предполагаемых месячных действительно бывают скудные кровянистые выделения, но они связаны не с циклом, а с имплантацией эмбриона. Такое случается, когда прикрепляющийся к стенке матки эмбрион повреждает мелкие сосуды – возникает имплантационное кровотечение.

Оно гораздо менее обильное и длительное, чем обычные месячные, и не несёт угрозы. Однако важно понимать, что любое кровотечение у беременной – повод проконсультироваться с врачом.

Например, на более поздних сроках кровь может свидетельствовать об угрозе выкидыша или проблемах с плацентой. Поэтому ни в коем случае нельзя списывать кровь во время беременности на «особенности организма» или «наверное, это просто месячные». Нет, повторим: менструаций при беременности не бывает, и при кровотечении нужно обращаться к доктору.

Не стоит пытаться отслеживать овуляцию после наступления беременности – это бессмысленно. Все подобные ощущения обусловлены уже текущей беременностью. А если какие-то новые или необычные симптомы вас тревожат, лучше обсудить их с врачом.

Часть 2. Редчайший феномен: овуляция во время беременности (суперфетация)

2.1. Что такое суперфетация?

Мы выяснили, что организм беременной женщины делает всё, чтобы предотвратить повторную овуляцию. Тем не менее в медицине описано уникальное явление, когда зачатие происходит ещё раз во время уже наступившей беременности.

Такой феномен называется суперфетация (от латинского super – «сверх, повторно» и foetatio – «беременность»). Говоря простыми словами, суперфетация – это повторная овуляция, оплодотворение и имплантация второго эмбриона на фоне уже развивающейся первой беременности².

Про ключевые сроки — от овуляции и оплодотворения до имплантации и возможного «имплантационного кровотечения» — читайте в статье «Когда наступает беременность, овуляция и зачатие»

Как же такое возможно? В случае суперфетации природа даёт крайне редкий сбой. Получается, что механизм гормонального блокирования овуляции не срабатывает на 100%: яичники продолжают работу и выпускают ещё одну яйцеклетку даже после того, как первая яйцеклетка уже была оплодотворена и прикрепилась в матке².

Другими словами, женщина сначала беременеет (первая беременность), а через какое-то время овулирует снова и беременеет во второй раз. Второй эмбрион «подселяетcя» в матку к уже существующему эмбриону, и женщина вынашивает одновременно два плода, которые зачаты в разное время и имеют разный возраст.

Обратите внимание: суперфетация не то же самое, что обычная двойня. При обычной двойне оба эмбриона возникают в результате одного овуляторного цикла: либо из одной яйцеклетки (однояйцевые близнецы), либо из двух разных яйцеклеток, овулировавших примерно одновременно (двуяйцевые близнецы).

В случае же суперфетации эмбрионы получаются из разных циклов, с интервалом в несколько недель между зачатием каждого. Это значит, что один плод будет немного «отставать» в развитии от другого.

Например, известны случаи, когда разница в возрасте между двумя плодами составляла около 2–4 недель. Обоих детей обычно рожают одновременно – младший считается недоношенным, а старший доношенным.

2.2. Насколько это редкое явление?

Если вы никогда прежде не слышали про суперфетацию, не удивляйтесь – большинство акушеров-гинекологов за всю карьеру ни разу с ней не сталкиваются. В истории медицины зарегистрировано не более десяти подобных случаев на весь мир (то есть частота стремится к нулю)³.

Именно поэтому каждый такой эпизод становится сенсацией и попадает в новости. Фактически суперфетация – это казуистическое исключение из правил. Вероятность испытать её на себе для женщины практически равна нулю⁴.

Стоит отметить, что о суперфетации достоверно известно лишь по немногим современным случаям, подтверждённым медицинскими наблюдениями. Иногда истории о «зачатии во время беременности» встречаются в старинных источниках или мифах.

Например, в древнегреческой мифологии есть сюжет о близнецах, родившихся от разных отцов – один от бога Зевса, другой от смертного мужа (так появился герой Геракл и его брат Ификл). С позиций современной науки такое могло быть в теории связано либо с суперфекундацией, либо с суперфетацией (эти термины мы разъясним чуть ниже).

Но доказательств из глубокой древности, конечно, нет. Зато есть документированные случаи XXI века, о некоторых из них расскажем далее.

2.3. Как возможна овуляция при беременности: причины суперфетации

Какие же факторы могут привести к тому, что механизм блокирования овуляции дал сбой? Однозначного ответа у науки пока нет – случаев слишком мало, чтобы выявить закономерности.

Однако медики обратили внимание, что почти все зафиксированные суперфетаци

и произошли при участии вспомогательных репродуктивных технологий (таких как ЭКО или гормональная стимуляция овуляции)^{3 4}.

Что такое стимуляция овуляции, когда её назначают и какие протоколы применяют, — в статье «Стимуляция овуляции: современные методы на пути к желанной беременности»

Возможно, это не случайно: такие технологии изначально вмешиваются в естественные циклы женщины, и иногда могут «обойти» природные барьеры.

Вот несколько сценариев, при которых стала возможна повторная овуляция на фоне беременности:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При ЭКО женщине подсаживают в матку уже оплодотворённые эмбрионы. Известен случай, когда пациентке подсадили два эмбриона (двойня), а через несколько недель врачи обнаружили у неё третий эмбрион – зачавшийся естественным путём⁴.

Получается, что женщина забеременела самостоятельно вскоре после процедуры ЭКО, когда один цикл уже дал начало беременности, но произошёл ещё один цикл. Это и привело к развитию сразу трёх плодов разного срока.

Как устроено ЭКО по этапам (стимуляция, пункция, оплодотворение, перенос) подробно описано в статье «Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО»

• Гормональная стимуляция овуляции + искусственная инсеминация. При стимуляции женщине вводят препараты, которые заставляют яичники активно созревать много фолликулов.

В одном из описанных случаев пациентке провели внутриматочную инсеминацию (ввели сперму в матку) на фоне стимуляции овуляции, и она забеременела. Но оказалось, что она уже была беременна к тому моменту – просто очень на раннем сроке, да ещё и эмбрион прикрепился вне матки (это называется внематочная беременность).

Как проводится внутриматочная инсеминация, кому подходит и чем отличается от ЭКО, разобрано в статье «Искусственная инсеминация»

Эмбрион в матке при инсеминации оказался второй беременностью⁴. Внематочная беременность обычно не развивается, но сама ситуация примечательна: гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток, и одновременная ранняя беременность привели к тому, что овуляция не прекратилась вовремя.

• Редкие особенности анатомии. В очень необычных случаях свою роль может сыграть нестандартное строение репродуктивных органов. Например, если у женщины двурогая или двойная матка (редкая врождённая особенность, когда есть как бы две отдельные полости матки), теоретически возможна ситуация: в одной матке развивается беременность, а вторая какое-то время продолжает менструировать и овулировать.

Так, в новостях описывался случай 2020 года, когда женщина с двойной маткой забеременела двойней – вероятно, эмбрионы были зачаты в разное время и росли порознь, каждый в своей маточной полости⁵.

Подобные случаи крайне редки, но показывают, насколько разнообразной может быть природа.

Как врождённые особенности матки и другие факторы могут влиять на вынашивание, собрали в большом материале «Невынашивание беременности»

Следует подчеркнуть, что даже при перечисленных обстоятельствах суперфетация остаётся маловероятной. Не каждая женщина с двойной маткой столкнётся с повторной беременностью, и далеко не каждая программа ЭКО приводит к таким казусам.

Судя по всему, необходимо совпадение многих факторов, включая тонкие гормональные нюансы, чтобы в организме беременной все же произошла новая овуляция. В одном из исследований, например, предполагалось, что аномально высокий уровень эстрадиола (женского гормона) в первые недели после зачатия мог бы спровоцировать дозревание ещё одного фолликула².

Но это лишь теория. В реальности же подобное случается «один на миллион» – почти невероятно.

2.4. Реальные примеры: истории о двойной беременности

Чтобы лучше понять, что такое суперфетация, приведём пару реальных историй, описанных в СМИ и медицинской литературе. Эти случаи помогают представить, как проявляется двойная беременность на практике.

Пример 1: Близнецы с разницей 4 недели (Великобритания)

В 2023 году британские газеты рассказали о 30-летней Софи Смолл, которая зачала двух дочек с интервалом 28 дней⁵. Софи сперва забеременела первым ребёнком (девочкой Холли), а через почти месяц – вторым (девочкой Дарси).

Женщина вспоминала, что первые недели беременности у неё были очень тяжёлыми: сильнейшая тошнота, головные боли. Врачи не сразу поняли причину её плохого самочувствия. Лишь на УЗИ на 7-й неделе выяснилось, что один плод значительно больше другого – что странно для обычной двойни.

Чтобы понимать, какие обследования (включая УЗИ) и как часто рекомендуются в норме, удобно ориентироваться по статье «Ведение беременности. Перинатальная карта»

Позже медики пришли к выводу, что девочки были зачаты в разное время, с разницей около 4 недель, хотя родились в один день. При рождении одна малышка весила ~2,7 кг, а вторая всего ~1,8 кг⁵. Этот уникальный случай подтвердил диагноз «суперфетация». Софи шутит, что люди не верят, когда она объясняет: «У меня близняшки, но одна на четыре недели младше другой!».

Пример 2: Природа vs ЭКО (Австралия)

Ещё один необычный случай произошёл в Австралии: женщина из Перта забеременела естественным путём, а спустя 18 дней ей дополнительно провели ЭКО, не зная о первой беременности⁶.

У этой пары уже были проблемы с зачатием, муж хранил замороженную сперму после лечения рака, и они решили воспользоваться ЭКО для рождения третьего ребёнка. Но судьба распорядилась интересно: на момент переноса эмбрионов женщина уже носила крошечный эмбрион, зачатый естественно.

В итоге на УЗИ обнаружились два плода разных сроков – один около 7-8 недель, второй почти на три недели младше⁶. Первый эмбрион появился благодаря обычному зачатию, второй – благодаря ЭКО. Оба ребёнка (мальчик и девочка) родились одновременно, с разницей в размерах: девочка родилась доношенной (~3 кг), а мальчик – недоношенным (~2 кг)⁶.

Подобные случаи ещё раз подтверждают, что суперфетация возможна, хотя и при весьма необычных обстоятельствах.

Если вы беременны, можете быть уверены: вероятность забеременеть вторично практически равна нулю. Организм надёжно защищён от повторного зачатия, и описанные случаи – на грани фантастики. Главное – вовремя наблюдаться у врача и заботиться о нормальном течении вашей единственной беременности.

Часть 3. Мифы, вопросы и практические советы

Беременность всегда окружена множеством мифов. Рассмотрим некоторые заблуждения, связанные с возможностью овуляции и повторного зачатия, и разберёмся, где правда.

3.1. Мифы vs факты: овуляция и зачатие при беременности

3.2. Суперфетация vs суперфекундация: найди отличие (таблица сравнения)

Не стоит путать суперфетацию с другим редким явлением – суперфекундацией. Оба термина связаны с зачатием более одного ребёнка не совсем стандартным образом, но механизмы отличаются.

Приведём сравнение:

Как видно из таблицы, суперфекундация – это две овуляции в пределах обычного цикла, а суперфетация – вне обычного цикла, уже на фоне беременности.

Для простой аналогии: при суперфекундации можно забеременеть «вдвойне» за один подход, а при суперфетации – сперва забеременеть, а потом, уже будучи беременной, внезапно забеременеть ещё раз. Оба явления крайне редки, но суперфетация – просто рекордная редкость.

3.3. Когда срочно к врачу при беременности

Мы уже убедились, что при нормально протекающей беременности овуляций и месячных быть не должно. Поэтому некоторые признаки, привычные вне беременности, в гестационный период могут сигнализировать о проблемах. Ниже перечислим ситуации, когда беременной нужно незамедлительно обратиться к врачу:

• Кровянистые выделения или кровотечение. Как мы отметили, менструации во время беременности не бывает. Если вы беременны и у вас появилось кровотечение (даже слабое), срочно свяжитесь с медиками.

Если хотите понимать роль плаценты и почему её патологии (включая отслойку) опасны, посмотрите статью «Плацента – временный орган»

На ранних сроках это может быть признаком угрозы выкидыша или внематочной беременности, на поздних – отслойки плаценты или иных осложнений. Тянуть нельзя: лучше перестраховаться и пройти обследование.

• Острая или нарастающая боль внизу живота. Тянущие ощущения при беременности – нередкое явление (связано с растяжением связок, ростом матки). Но если боль сильная, резкая, односторонняя или сопровождается другими симптомами (головокружение, бледность, кровянистые выделения), это опасный знак.

Такая боль может указывать на внематочную беременность, разрыв кисты, угрозу прерывания беременности. Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую.

Почему проблемы с маточными трубами повышают риски внематочной беременности и как их диагностируют, подробно объясняется в статье «Непроходимость маточных труб»

• Резкое уменьшение движений плода (во второй половине беременности) или другие внезапные изменения состояния (сильная слабость, обмороки, отёки, внезапное повышение давления, излитие жидкости из влагалища и пр.).

Любые такие симптомы требуют безотлагательной консультации врача. Они не связаны с овуляцией, но упоминание важно: под видом «необычных ощущений» могут скрываться осложнения беременности.

Помните, что при беременности лучше лишний раз проверить тревожащий симптом, чем пропустить проблему. Организм сейчас работает за двоих, и многое ощущается иначе, чем обычно. Никогда не стесняйтесь обращаться к своему гинекологу, если что-то беспокоит.

3.4. Пошаговый план: что делать, если что-то беспокоит

Если во время беременности вы столкнулись с непривычными ощущениями или подозреваете, что «что-то пошло не так», следуйте этому алгоритму:

Краткое резюме

Часть 1. Овуляция и беременность: норма

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из яичника – необходима для зачатия. С наступлением беременности менструальный цикл останавливается: новые яйцеклетки не созревают, овуляции не происходит, а месячные пропадают.

Это обеспечивается гормонами (прежде всего прогестероном), которые сохраняют беременность и блокируют повторное созревание фолликулов. Также формируется слизистая пробка в шейке матки, препятствующая прохождению спермы. Все эти изменения гарантируют, что повторное зачатие во время нормальной беременности невозможно.

Поэтому при беременности не бывает ни овуляций, ни настоящих менструаций – их появление сигнализирует о неполадках.

Часть 2. Суперфетация: овуляция во время беременности

Суперфетация – крайне редкое явление, когда женщина беременеет повторно, уже будучи беременной. Вопреки природным механизмам, у неё случается новая овуляция и оплодотворение через недели после первого зачатия.

Второй эмбрион развивается параллельно с первым, но имеет меньший гестационный возраст. Известно около 10 случаев суперфетации в мире, то есть вероятность стремится к нулю. Чаще такое происходило при ЭКО и гормональной терапии, либо при уникальных обстоятельствах.

Например, британка зачала близнецов с разницей ~4 недели, а австралийка – естественным путём и через 18 дней с помощью ЭКО. Суперфетация – исключение из правил, в норме организм не допускает этого.

Часть 3. Мифы и советы для будущих мам

Мы разобрали мифы: беременность почти всегда исключает повторное зачатие, хотя в теории случается суперфетация. Менструаций при беременности не бывает – любое кровотечение должно быть обследовано врачом.

Не стоит верить рассказам, будто «у кого-то шли месячные до 5-го месяца» – это либо ошибка, либо патология. Для беременной важно внимательно относиться к своему состоянию, но и не накручивать себя редкими случаями. Если появились опасные симптомы (кровь, сильная боль и т.п.), нужно срочно обратиться к врачу, а не ждать.

В целом же, здоровая беременная может не беспокоиться об овуляции – природа надёжно позаботилась, чтобы второй раз за раз она не забеременела. Получайте информацию из проверенных источников, соблюдайте рекомендации врачей – и ваша беременность пройдёт благополучно!

Источники

• 1. Что нужно знать про овуляцию? Медицинский центр «Целитель»
• 2. Можно ли забеременеть от двух мужчин сразу Гемотест
• 3. Можно ли забеременеть, если уже беременна? Купрум
• 4. Superfetation: Twins, Causes, Diagnosis, Risks & Delivery Cleveland Clinic
• 5. Женщина зачала двойняшек с разницей в месяц Lenta.ru
• 6. Женщина забеременела второй раз, уже будучи беременной Газета.Ru