Растяжки при беременности

Здравствуйте, друзья! Сегодня мы разберем довольно чувствительную тему для многих будущих и состоявшихся мамочек – растяжки при беременности. Детально рассмотрим профилактику и методы борьбы с ними.

Часть 1. Что такое стрии и как они появляются?

Растяжки, или стрии (лат. striae, медицинский термин – стриа гравидарум), – это особый вид атрофических рубцов, возникающих на коже при беременности. Внешне они выглядят как узкие волнистые полосы на коже, первоначально красного или фиолетового цвета, которые со временем бледнеют и становятся белесыми.¹

Чаще всего стрии появляются во второй половине беременности (примерно с 6–7 месяца) на животе и груди, реже – на бёдрах, ягодицах или плечах.^{2 3} Эти полосы возникают из-за того, что кожа не успевает адаптироваться к быстрому росту плода и растягивается сверх меры.

В результате в глубоком слое кожи – дерме – происходят микротравмы: разрывы коллагеновых и эластиновых волокон (белков соединительной ткани, отвечающих за прочность и эластичность кожи).⁴ Организм «ремонтирует» эти повреждения с образованием новых волокон и соединительной (рубцовой) ткани, но по структуре она отличается от нормальной кожи. Поэтому на месте растяжек кожа становится тоньше и имеет рубцовый характер – именно так формируются стрии, которые можно считать разновидностью шрамов.^{1 5}

Молодые, свежие растяжки называют striae rubrae (стрии рубра) – они розовые, красные или пурпурные, могут немного приподниматься над поверхностью кожи и иногда вызывают зуд. Постепенно кровоснабжение этих участков снижается, окраска бледнеет, и через некоторое время (месяцы после родов) они превращаются в striae albae – перламутрово-белые, слегка втянутые линии.⁴

Полностью исчезнуть растяжки, к сожалению, не могут, но со временем они становятся менее заметны. Важно отметить, что стрии при беременности – это доброкачественное состояние: они не опасны для здоровья и не влияют на течение самой беременности или развитие ребенка. Однако для многих женщин они представляют косметическую проблему, способную вызывать эмоциональный дискомфорт.⁵

Часть 2. Механизмы образования и патогенез

Образование стрий связано с сочетанием нескольких факторов. Главные причины – механическое растяжение кожи, гормональные изменения и индивидуальная предрасположенность кожи. Быстрый рост живота и груди при беременности приводит к сильному натяжению кожи – особенно страдает дерма, где находятся коллаген и эластин.

Однако одно лишь растяжение не всегда вызывает стрии: у некоторых женщин кожа растягивается без последствий. Поэтому существенную роль играют гормоны беременности и генетические факторы.⁵

Во время беременности изменяется гормональный фон: повышаются уровни эстрогенов, прогестерона, кортизола и других гормонов. Считается, что повышенный уровень кортизола (гормона коры надпочечников) и родственных ему гормонов может снижать способность клеток кожи (фибробластов) вырабатывать коллаген и эластин.⁴

Известно, что при избыточном воздействии кортикостероидов или синдроме Кушинга (патологически высоком уровне кортизола) у людей часто появляются стрии.⁴

Аналогично, в нормальной беременности повышение кортизола и других гормонов может ослаблять структуру кожи, делая её более уязвимой к растяжению.

Также отмечено, что в зонах стрий обнаруживают больше рецепторов к эстрогенам и глюкокортикоидам, чем в нормальной коже.⁵ Гормон релаксин, который размягчает соединительную ткань для подготовки к родам, тоже рассматривается как участник патогенеза.⁶ В совокупности гормональные факторы приводят к тому, что соединительная ткань дермы становится более рыхлой и слабой, подверженной разрывам при нагрузке.

Генетическая предрасположенность играет значительную роль. Не случайно у одних женщин даже при большой прибавке веса стрии минимальны, а у других появляются при относительно небольшом животе.¹ Если у близких родственниц (у мамы, сестры) были выраженные растяжки при беременности, риск их появления выше и у женщины.²

Наследуемые особенности кожи – такие, как структура коллагеновых волокон, эластичность кожи, гормональные рецепторы – во многом определяют склонность к стриям.⁵ Могут влиять и особенности телосложения и кожи: например, при более светлой или тонкой коже стрии могут появляться чаще, чем при плотной и жирной коже, хотя данные противоречивы.^{2 7}

Патогенез стрий на микроскопическом уровне характеризуется истончением эпидермиса (поверхностного слоя кожи) и разрушением нормальной архитектуры дермы. В ранних стриях наблюдается воспаление и избыточное отложение некоторых компонентов (например, гликозаминогликанов), затем происходит распад и дезорганизация эластических волокон и уменьшение содержания коллагена в коже.⁵

Новые волокна, которые образуются при заживлении, более тонкие, расположены хаотично и не восстанавливают прежнюю прочность кожи.⁵ Таким образом, стрии представляют собой атрофические рубцы – участки кожи, где нормальная структура соединительной ткани заменена на менее прочную рубцовую ткань.

Часть 3. Как часто возникают растяжки и у кого? Эпидемиология и факторы риска

Стрии при беременности – очень распространенное явление. По различным данным, от 50% до 90% беременных женщин сталкиваются с появлением растяжек.^{2 6} Большой разброс цифр связан с индивидуальными особенностями и критериями учета, но в целом более половины будущих мам имеют те или иные стрии на коже.

Чаще всего они появляются в первую беременность. Замечено, что молодые беременные более подвержены стриям: например, в одном исследовании 84% женщин моложе 20 лет имели растяжки, тогда как среди женщин старше 30 лет – только 24%.⁷ Один из возможных факторов – лучшая эластичность молодой кожи, которая парадоксально может способствовать более выраженным разрывам при перерастяжении, а также более высокий уровень гормонов роста и кортизола в молодом возрасте.

Среди основных факторов риска появления стрий исследователи и врачи называют следующие:^{4 8}

1. Возраст матери: как отмечено, чем моложе беременная, тем выше риск выраженных растяжек.
2. Семейный анамнез: генетическая склонность очень важна. Если у матери женщины были стрии при беременности, у самой женщины вероятность их появления существенно выше.²
3. Индекс массы тела (ИМТ) до беременности: избыточный вес и ожирение повышают риск стрий. ⁸ Однако и очень хрупкое телосложение может быть неблагоприятным фактором – возможно, из-за более тонкой кожи и меньшего запаса эластических волокон.²
4. Прибавка веса при беременности: чем больше и резче происходит набор веса, тем сильнее натяжение кожи. Быстрый рост массы тела (например, >0,5 кг в неделю во 2–3 триместре) ассоциируется с большей вероятностью стрий.¹ Важно именно темп набора: даже при небольшой общей прибавке, если вес увеличивается скачкообразно, кожа может не успеть адаптироваться.¹ Оптимальная прибавка за беременность обычно составляет ~10–15 кг (в зависимости от исходного веса) – превышение этих норм повышает риск.²
5. Масса плода и многоплодие: большой ребенок (крупный плод) или беременность двойней/тройней сильнее растягивают матку и живот матери, увеличивая шансы на появление растяжек. В исследованиях более высокий вес новорожденного и более длительный срок гестации коррелировали с появлением стрий.⁷
6. Отсутствие хронических заболеваний: любопытно, что одно исследование отметило меньшую частоту стрий у женщин с хроническими заболеваниями. ⁸ Возможно, это связано с особенностями гормонального статуса или терапией, но этот фактор требует дальнейшего изучения.
7. Состояние кожи до беременности: если у женщины уже были стрии ранее (например, в подростковом возрасте при быстром росте или при резком изменении веса), это может косвенно указывать на предрасположенность. Отмечено, что наличие стрий на груди до беременности повышает риск стрий гравидарум. ⁸ В то же время уже существующие стрии на бедрах, как ни странно, в одном исследовании ассоциировались с меньшим риском новых стрий при беременности – причины этого неясны. ⁸

Этнические и расовые факторы влияют на появление растяжек незначительно. Стрии встречаются у женщин всех рас; некоторые исследования показывали чуть более высокую частоту у обладательниц очень светлой или, напротив, более тёмной кожи, но единого мнения нет.⁷

Пол ребенка или порядок беременности (первая или повторная) тоже не являются однозначными факторами риска, хотя при повторных беременностях новые стрии могут появляться на фоне уже существующих.

Таким образом, никто не застрахован от растяжек на 100%. Тем не менее, знание факторов риска позволяет принять профилактические меры: особенно внимательными к коже следует быть молодым будущим мамам, женщинам с избыточным весом или быстрым набором веса, а также тем, у кого по наследству кожа менее устойчива к растяжению.

Часть 4. Профилактика: как предотвратить появление растяжек

Полностью предотвратить образование стрий, к сожалению, зачастую невозможно – слишком сильны влияющие факторы (гормоны и рост плода). Однако существуют рекомендации, направленные на снижение риска и степени выраженности растяжек. Большинство из них связаны с общим улучшением состояния кожи и контролем за темпами изменения тела.

Ниже приведены современные подходы к профилактике стрий и оценка их эффективности:

4.1. Контроль прибавки веса

Один из самых эффективных способов уменьшить риск растяжек – избегать резких скачков веса. Беременной важно придерживаться рекомендованного врачом диапазона набора массы тела (в соответствии с ИМТ до беременности).² Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минералов помогает коже получать все необходимое для поддержания эластичности.

Здоровая диета с богатыми нутриентами продуктами (овощи, фрукты, рыба, орехи, растительные масла) обеспечивает организм строительными материалами для коллагена. Например, достаточное потребление витамина C (необходим для синтеза коллагена), цинка и кремния благотворно влияет на состояние кожи.

Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, льняном семени, орехах, – ещё один компонент, способствующий лучшему увлажнению и эластичности кожи.² Конечно, контроль веса важен не только для профилактики стрий, но и для общего здоровья мамы и малыша (эту рекомендацию поддерживают и ВОЗ, и Минздрав РФ в рамках обеспечения благополучной беременности).

4.2. Увлажнение и питание кожи

Хорошо увлажненная кожа более гибкая и выдерживает растяжение лучше. Поэтому беременным широко рекомендуют регулярно увлажнять кожу живота, груди, бёдер с помощью кремов, лосьонов или масел. Считается, что такие средства улучшают эластичность кожи и микроциркуляцию.

Популярны кремы с витамином E, провитамином B5, масло какао, масло ши, оливковое и миндальное масло и пр. Ежедневное нанесение увлажняющего крема или масла с лёгким массажем кожи – один из простых и безопасных методов профилактики. Однако важно понимать, что эффективность большинства косметических средств против стрий научно не доказана.^{4 9}

Согласно данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), на сегодняшний день нет убедительных доказательств, что какое-либо наружное средство способно полностью предотвратить растяжки.⁹ Тем не менее использование кремов и масел помогает снять ощущение сухости и зуда кожи по мере ее растяжения, то есть делает беременность более комфортной.

Некоторые специальные кремы показали уменьшение частоты или выраженности стрий в клинических исследованиях. Так, кремы с экстрактом Центеллы азиатской (растительный компонент, стимулирующий выработку коллагена) в составе – например, препарат под торговым названием Trofolastin – при ежедневном применении со второго триместра снижали частоту появления стрий по сравнению с плацебо.⁵

В одном исследовании такая профилактика позволила значимо сократить число новых стрий и их выраженность.⁵ Также положительные результаты получены для кремов, содержащих гиалуроновую кислоту (естественный увлажнитель кожи) в сочетании с витаминами и маслами – их использование во 2–3 триместре сопровождалось более редким возникновением растяжек.⁵

Однако критики отмечают, что пользу мог обеспечить не столько состав крема, сколько ежедневный массаж при его нанесении.⁵ Действительно, сами по себе масло сладкого миндаля, оливковое масло или крем с какао-маслом не продемонстрировали убедительного превентивного эффекта в исследованиях.⁵ Но если их наносить с массирующими движениями, это может улучшать кровоток в коже и немного повышать её эластичность, косвенно снижая риск стрий.⁵

4.3. Физическая активность и массаж

Умеренные упражнения для беременных (с разрешения врача) улучшают кровообращение и обмен веществ, что тоже полезно для кожи. Активность помогает держать вес в норме и распределять увеличение массы более равномерно. Локальный массаж проблемных зон (живота, бедер, груди) мягкими круговыми движениями стимулирует приток крови к коже.

Некоторые используют контрастный душ (чередование теплой и прохладной воды) для улучшения тонуса кожи.^{2 10} Эти методы безопасны (при отсутствии противопоказаний к массажу или водным процедурам во время беременности) и могут применяться как часть ухода за кожей.

4.4. Ношение бандажа (поддерживающего пояса)

Многие акушеры-гинекологи рекомендуют беременным специальный бандаж для поддержки живота во второй половине срока. Этот эластичный пояс поддерживает растущий живот, снижает нагрузку на поясницу и частично – степень растяжения кожи.

Хотя прямых доказательств, что бандаж предотвращает стрии, нет в виде исследований, логично, что уменьшение механического натяжения может снизить риск микротравм кожи. По крайней мере, ношение правильно подобранного дородового бандажа считается полезным для профилактики избыточного растяжения кожи и мышц живота, и широко практикуется в России (с одобрения врачей женской консультации).

В целом, профилактика растяжек сводится к тому, чтобы поддерживать кожу максимально здоровой и эластичной и не допускать факторов, усиливающих её разрыв. Нужно понимать, что ни один способ не гарантирует успеха, поэтому если стрии всё же появились – не стоит винить себя или недостаточно старания. По данным авторитетных источников, несмотря на обилие кремов и процедур, нет 100% метода избежать стрий.^{4 9}

Тем не менее следование перечисленным рекомендациям полезно не только для кожи, но и для общего благополучия во время беременности. Даже если не удастся полностью предотвратить растяжки, есть все шансы сделать их менее выраженными и сократить их количество.

Часть 5. Методы лечения и коррекции уже сформировавшихся стрий

Если растяжки всё же появились, не следует впадать в уныние. Со временем (через несколько месяцев или год после родов) они обычно становятся бледными и менее заметными. Однако многих женщин волнует вопрос, можно ли убрать уже имеющиеся стрии или сделать их практически невидимыми.

Полностью удалить стрии без следа крайне сложно, но современные дерматологические и косметологические методы позволяют значительно улучшить внешний вид кожи. Важно подчеркнуть: активно воздействовать на стрии лучше на ранней стадии, когда они ещё розово-красные (striae rubrae) и в них сохраняются кровеносные сосуды.⁴ Застарелые белые стрии (striae albae) менее поддаются терапии.

Ниже рассмотрены основные подходы к лечению и коррекции стрий после беременности:

5.1. Местные (топические) средства

Различные кремы и мази применяются для улучшения состояния кожи на местах растяжек.

Во время беременности агрессивные средства противопоказаны, но после родов, особенно если женщина не кормит грудью, можно использовать некоторые действенные препараты:

1. Ретиноиды (витамин A) – наиболее доказанное средство для лечения стрий. Третиноин (топическая форма витамина A, например крем с концентрацией 0,05–0,1%) стимулирует синтез коллагена в коже и обновление клеток. Исследования показали, что применение третиноина ежедневно в течение нескольких месяцев способно улучшить внешний вид стрий до 40–50%.⁵

Стрии становятся уже, короче и ближе по цвету к окружающей коже. Однако важно: ретиноидные кремы нельзя использовать во время беременности и лактации, поскольку витамин A в избытке может вызвать пороки развития у плода и попадать в молоко. Поэтому этот метод откладывают до завершения грудного вскармливания и проводят под контролем дерматолога.

2. Альфа-гидроксикислоты (AHA) и витамины. Кислоты, такие как гликолевая кислота (20%), в сочетании с антиоксидантами (например, витамин C – аскорбиновая кислота) применяются наружно для улучшения текстуры кожи.⁵ Такие пилинги или кремы вызывают отшелушивание поверхностных слоев кожи и стимулируют обновление клеток дермы.

В результате стрии могут слегка сокращаться в ширине и выравниваться по рельефу. Эти средства можно использовать и во время грудного вскармливания с осторожностью (небольшие участки), но только под наблюдением врача.

3. Увлажняющие и восстанавливающие кремы. Полностью убрать рубцовую ткань они не способны, но способствуют общему оздоровлению кожи. Например, кремы с пептидами, гиалуроновой кислотой, экстрактом лука, силиконовыми гелями (часто используемые для обычных шрамов) – всё это можно пробовать для улучшения внешнего вида стрий.

Хотя доказательная база у них ограничена, в составе комбинированной терапии они могут дать небольшой эффект и, как минимум, улучшить гладкость и увлажнённость кожи, что делает стрии менее заметными.

5.2. Лазерная терапия

Лечение растяжек лазером – один из самых эффективных современных методов.

Существует несколько видов лазеров, используемых в зависимости от давности и характеристики стрий:

1. Фракционные неаблятивные лазеры (например, эрбиевый стеклянный лазер 1540 нм). Они создают в коже множество микроскопических зон нагрева, стимулируя интенсивное обновление и синтез коллагена в дерме, при этом не повреждая эпидермис. Клинически такие лазеры способны улучшать состояние стрий на 50–75% после курса процедур.⁵

Особенно хорошо они работают на белых застарелых стриях, уплотняя кожу и делая рубцы менее глубокими.⁵ Процедура достаточно комфортна, выполняется с местным обезболиванием, реабилитация минимальна.

2. Аблятивные фракционные лазеры (например, фракционный CO_2-лазер). Эти лазеры испаряют микрозоны кожи, что вызывает более мощный регенеративный отклик. CO_2-лазер может дать улучшение стрий также до 50–70%, особенно эффективен при застарелых стриях, но у него более длительный период заживления и выше риск побочных эффектов.⁵ Обычно выбор между неаблятивным и аблятивным лазером делает врач, исходя из выраженности стрий и типа кожи пациента.
3. Сосудистые лазеры (например, импульсный лазер на красителе – PDL). Применяются преимущественно для свежих стрий рубра. Такие лазеры нацелены на кровеносные сосуды и помогают убрать красноту, делая ранние растяжки бледнее.⁵ Кроме того, наблюдается некоторое улучшение текстуры за счет стимуляции коллагена, но основной эффект – именно устранение избыточной сосудистой сетки в рубце. Это ускоряет переход стрий в бледную стадию.
4. Эксимерный лазер (308 нм). Используется для лечения белых стрий с целью репигментации. Он стимулирует выработку пигмента меланина в области стрий, за счет чего их цвет сближается с окружающей кожей. В исследованиях эксимер-лазер увеличивал пигментацию стрий до 75%, делая их менее заметными.⁵ Однако эффект часто временный, и возможна пигментация окружающей кожи, поэтому этот метод применяется ограниченно.⁵
5. Другие лазеры (например, неодимовый Nd:YAG, кремний-гелий лазеры и др.) также изучались, но их эффективность либо невысока, либо не превосходит перечисленные методики.⁵

В целом лазерное лечение считается золотым стандартом коррекции стрий на сегодня. Лазеры способны значительно улучшить и цвет, и структуру растяжек за относительно короткий срок (несколько процедур), стимулируя неоколлагенез – образование нового коллагена.⁵ Комбинация лазерной терапии с топическими средствами (например, с теми же ретиноидами после курса лазера) может давать еще более выраженный результат за счет суммирования эффектов.

5.3. Микродермабразия и другие пилинговые техники

Микродермабразия – это щадящий аппаратный метод шлифовки кожи, при котором верхние слои эпидермиса механически отшелушиваются (частицами кристаллов или алмазной насадкой). Эта процедура стимулирует регенерацию кожи и в некоторой степени усиливает синтез коллагена в дерме.

При лечении красных свежих стрий микродермабразия показала неплохие результаты: наблюдалось заметное улучшение текстуры и уменьшение ширины стрий.⁵ Однако при застарелых стриях эффект ограничен. Нередко микродермабразию сочетают с нанесением активных сывороток (витаминных, увлажняющих) – так называемая дермабразия с сонофорезом, что улучшает проникновение полезных веществ в кожу.

К схожим методам относятся химические пилинги срединной силы (например, с трихлоруксусной кислотой (TCA) 15–20% или комбинированные пилинги). Они удаляют поверхностные слои кожи и стимулируют обновление, что может несколько сократить и осветлить стрии. Минус – возможное раздражение, шелушение и риск гиперпигментации после пилинга, поэтому такие процедуры должен выполнять врач-косметолог.

5.4. Микронидлинг (коллагеновая индукционная терапия)

Это метод, при котором с помощью специального дермароллера или аппарата с тонкими иглами на коже создаются множество микропроколов. Они запускают естественный процесс заживления с синтезом коллагена и эластина, улучшая структуру кожи. Микронидлинг успешно применяется для лечения рубцов, в том числе стрий.

Исследования показывают, что курс микропрокалывания может значительно улучшить внешний вид растяжек, а в сравнении было отмечено, что эффект от микронидлинга превосходит эффект от одной лишь микродермабразии.⁵ После процедуры часто накладывают сыворотки с гиалуроновой кислотой или плазму крови (PRP-терапия) для усиления регенерации. Кожа после микронидлинга восстанавливается быстро, а стрии постепенно сглаживаются и уплотняются за счет нового коллагена.

5.5. Другие методы

В клинической практике используются и другие подходы к коррекции стрий:

1. Мезотерапия и PRP-терапия. Введение под кожу коктейлей из витаминов, аминокислот, гиалуроновой кислоты (мезотерапия) или обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) направлено на стимулирование регенерации кожи изнутри. Прямых доказательств высокой эффективности этих методов именно для стрий мало, но некоторые пациенты отмечают улучшения. Эти процедуры относительно безопасны и могут применяться в комплексе с другими.
2. Радиочастотные процедуры (RF-лифтинг). Прогрев кожи высокочастотным током вызывает сокращение коллагеновых волокон и последующую их перестройку. Для стрий применяются фракционные RF-микроиглы (сочетающие микропрокол и радиочастотный нагрев дермы). Это сравнительно новая техника, и её эффективность ещё изучается, но предварительно отмечается уменьшение глубины растяжек и подтяжка кожи.
3. Хирургические методы. В крайних случаях, при наличии избыточной кожи (например, после многоплодной беременности или значительного похудения), возможно хирургическое иссечение участков кожи со стриями. Например, абдоменопластика (операция по удалению избытков кожи живота) убирает и стрии на этой коже. Но это уже радикальный путь, показанный по особым показаниям. Для коррекции же отдельных стрий хирургические методы не применяются, так как оставляют новые рубцы.

Важно понимать, что лечение стрий – это эстетическая процедура, и решение о ней принимает сама женщина исходя из степени дискомфорта.

Клинические рекомендации (например, ACOG, RCOG) обычно не предусматривают обязательного лечения растяжек, ограничиваясь советами по профилактике и общей поддержки кожи.⁹

Однако современная дерматология обладает достаточным арсеналом, чтобы существенно улучшить внешний вид кожи после родов. Врачи рекомендуют начинать с консервативных мер (кремы, массаж) в первые месяцы после родов, когда стрии еще относительно свежие. Если желаемого эффекта нет, можно обратиться к дерматологу или косметологу для подбора оптимальной процедуры с учётом давности стрий, типа кожи и здоровья пациентки.

Заключение

Растяжки при беременности – крайне распространённое явление, обусловленное физиологическими изменениями кожи под влиянием гормонов и растущего плода. Несмотря на то что стрии не представляют опасности для здоровья, вопрос их профилактики и устранения важен для многих женщин.

Современный подход включает информирование о природе стрий и факторах риска, меры по улучшению эластичности кожи во время беременности (контроль веса, уход за кожей), а при необходимости – использование достижений косметологии после родов.

Главное – помнить, что вы не одиноки: до 90% женщин проходят через это, и медицина постоянно совершенствует методы помощи. При правильном уходе и при поддержке специалистов даже выраженные растяжки со временем станут едва заметными, позволяя женщине чувствовать себя уверенно и комфортно. Благополучной вам беременности!

Источники:

1. Растяжки – вся правда. Мать и дитя.
2. Беременность и растяжки. Пушкинская клиническая больница.
3. Skin problems in pregnancy. DermaNet.
4. Best Practices for Treating Stretch Marks in Pregnancy. Dermatology.
5. Striae gravidarum: Risk factors, prevention, and management. PMC.
6. Common Skin Conditions During Pregnancy. AAFP.
7. Incidence and risk factors for striae gravidarum. Journal of the American Academy of Dermatology.
8. Выявлены четыре фактора риска развития striae gravidarum. uMEDp.
9. Skin Conditions During Pregnancy. ACOG.
10. Стрии. Википедия

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru