Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком волнующем этапе беременности, как первые шевеления плода. Разберем, когда и как будущая мама начинает ощущать движения малыша, почему у разных женщин это происходит в разное время, и от каких факторов это зависит. Узнаем, как меняется активность плода на разных сроках – во втором и третьем триместрах – и сколько раз в день обычно двигается малыш. Отдельно обсудим, зачем врачи рекомендуют следить за шевелениями: как самостоятельно подсчитывать движения ребенка с помощью теста «Считай до десяти» и на каком сроке начинать это делать. Мы также рассмотрим, какие факторы влияют на активность плода – например, положение мамы, время суток или ее питание – и научимся понимать «язык движений» малыша. Наконец, поговорим о том, когда следует насторожиться: что делать, если движения вдруг стали слишком редкими или, наоборот, слишком бурными, и какие обследования поможет провести врач (такие как КТГ – кардиотокография и допплерометрия) для проверки самочувствия крохи.

Прочитав эту статью, вы получите полное представление о том, что такое шевеления плода, как они характеризуют состояние будущего ребенка и что могут рассказать о его развитии. Мы постараемся объяснять все медицинские термины простыми словами, чтобы информация была понятна каждому. Итак, приступим!

Часть 1. Когда и как появляются первые шевеления плода

1.1. Первые движения малыша внутриутробно

На самых ранних сроках беременности кроха уже начинает двигаться, хотя будущая мама об этом еще не подозревает. По данным исследований с помощью УЗИ (ультразвукового исследования), эмбрион совершает первые движения уже на 7–8-й неделе беременности¹. К этому времени у малыша формируются первые мышечные волокна, и он может подергивать ручками и ножками. Однако сам плод еще очень мал, окружен толстым слоем околоплодных вод (амниотической жидкости) и не касается стенок матки, поэтому мать ничего не чувствует². Иными словами, движения есть, но они невидимы и неощутимы без специальных приборов. Только во втором триместре, когда ребенок значительно подрастет и его толчки станут сильнее, будущая мама начнет различать те самые долгожданные «шевелюшки».

1.2. Когда мама чувствует первые толчки

Впервые ощутить реальное шевеление плода женщина обычно может в промежутке между 16-й и 22-й неделями беременности³. В какой именно срок это случится – вопрос индивидуальный. У большинства первородящих мам первые ощутимые толчки происходят ближе к 20-й неделе¹. Если же беременность не первая, женщина, как правило, узнает эти ощущения раньше – примерно на 2–3 недели раньше, то есть уже в 17–18 недель¹. Это объясняется тем, что опытная мама уже «знакома» с ощущениями движений плода и быстрее отличит их от, например, перистальтики кишечника. В любом случае разброс значений довольно велик, и медицина не устанавливает жесткой нормы, когда именно должна почувствоваться первая шевеление – все очень индивидуально^{3 1}. Например, влияют анатомические особенности женщины: при большей толщине подкожно-жирового слоя на животе или при переднем расположении плаценты (когда плацента прикреплена на передней стенке матки) первые движения могут ощущаться позже, ближе к 20–22 неделе или даже после нее^{1 4}. Напротив, у худеньких женщин с тонкой брюшной стенкой шевеления нередко замечаются раньше, возможно уже на 17-й неделе¹. Также время появления первых толчков зависит от количества околоплодных вод (большой их объем «смягчает» удары) и общей чувствительности мамы. В любом случае, если к 22–23 неделе вы еще ничего не почувствовали – не стоит паниковать, возможно, нужно чуть подождать. Но на очередном приеме обязательно сообщите об этом своему врачу, он при необходимости назначит УЗИ и убедится, что с малышом все в порядке.

1.3. Как ощущаются первые шевеления

Описания первых движений малыша очень поэтичны и разнообразны. Многие женщины сначала не уверены, то ли это шевельнулся малыш, то ли просто забурчал живот 🙂. Первые толчки плода действительно едва заметны и нежны. Будущие мамы описывают их по-разному: кому-то они напоминают легкое порхание бабочки, кому-то – щекотку изнутри. Некоторые сравнивают ощущение с тем, будто в животе плавает рыбка или лопаются пузырьки газировки⁴. Эти нежные движения не вызывают боли и могут даже остаться неразличимыми, если женщина активно двигается или занята делами. Часто первые шевеления ощущаются именно в моменты покоя – например, когда мама легла отдыхать или спать. Заметим, что после первого уловленного толчка может пройти еще несколько дней или даже пара недель до того, как движения станут регулярными⁴. Поэтому не стоит волноваться, если вы почувствовали нечто на 18-й неделе, а потом тишина – вскоре малыш подрастет и заявит о себе более уверенно.

1.4. Эмоциональное значение и роль врача

Первое шевеление плода – это поистине незабываемый момент, приносящий радость и облегчение будущей маме: малыш растет и развивается! Недаром врачи всегда спрашивают беременную о дате, когда она впервые ощутила движения ребенка². Этот день обычно отмечается в обменной карте. В акушерской практике даже существует старый метод определения срока родов по дате первых шевелений. Принято считать, что у первородящей женщины от этой даты до предполагаемых родов проходит около 20 недель, а у повторнородящей – около 22 недель². Конечно, сейчас более точный расчет даты родов проводится по дате последней менструации и данным УЗИ, но традиционно врачи все равно поинтересуются первым шевелением. Кроме того, со временем характер и частота движений плода станут важным показателем его самочувствия, о чем мы поговорим далее.

Часть 2. Двигательная активность плода на разных сроках беременности

2.1. Второй триместр: рост активности

После того как первые робкие движения были замечены, с каждой неделей активность малыша неуклонно нарастает. Во втором триместре ребенок быстро растет, его мышцы укрепляются, движения становятся все более сильными и частыми. К 20-й неделе беременности плод шевелится уже около 200 раз в сутки (включая все его движения, даже самые слабые)⁴. Однако большая часть этих движений пока что остается «за кадром»: мама ощущает лишь наиболее сильные толчки, примерно каждое третье движение⁴. Многие женщины отмечают, что примерно в период 18–20 недель характер ощущений меняется – толчки становятся более уверенными, их уже нельзя перепутать ни с какими «газиками».

К 24-й неделе беременности шевеления плода становятся регулярными и достаточно отчетливыми практически для всех женщин⁵. Если до этого срока вы еще сомневались, то в 6 месяцев почувствовать движения удается практически всегда. Более того, к концу второго триместра даже окружающие могут ощутить и увидеть движения малыша. Достаточно приложить ладонь к животику – и толчки становятся заметны внешне. С этого времени папа ребенка или другие близкие могут тоже почувствовать, как двигается малыш внутри.

На фото будущий папа слушает живот жены, пытаясь уловить движения малыша. К 24–28 неделям беременности шевеления плода становятся достаточно сильными, и их можно ощутить, приложив руку или даже ухо к животу мамы. Это создает особую эмоциональную связь и позволяет папам более непосредственно участвовать в переживаниях беременности. В среднем во втором триместре ребенок активно двигается несколько раз в час. Уже начиная с 24-й недели малыш должен «напоминать о себе» примерно 10–15 раз в час – именно такой ориентир дают некоторые специалисты⁵. Это не значит, что каждую часовую единицу нужно фиксировать 15 толчков ровно – движения могут быть неравномерными. Просто в целом за день активность заметна довольно часто. Если же 2–3 часа подряд вы не чувствуете ни одного шевеления, это не обязательно признак проблемы: возможно, кроха просто спит, что на таком сроке тоже нормально⁵. Но в остальное время дня двигательная активность должна так или иначе проявляться регулярно.

Развитие чувств и рефлексов

Во втором триместре плод начинает реагировать на внешние стимулы. Например, около 16 недель формируется слух, и громкие звуки могут заставить малыша шевельнуться. К 17–18 неделе ребенок учится хватать ручками все, до чего дотянется: например, может схватиться за пуповину, сжимать и разжимать кулачки¹. В ответ на резкие движения мамы или на внешние воздействия (резкий звук, яркий свет, кашель) внутри тоже могут происходить ответные толчки. Многие мамы отмечают эмоциональную сторону шевелений: так, когда мама гладит живот или разговаривает с малышом, он тоже начинает двигаться активнее. Конечно, пока это скорее рефлекторные реакции, но хочется верить, что и первый «привет» от малыша – это тоже знак привязанности.

Пик движений во втором – начале третьего триместра

Число и сила движений ребенка продолжают увеличиваться и достигают максимума к началу третьего триместра. Так, по сравнению с 20 неделями к 28–32 неделе частота шевелений плода утраивается и достигает в среднем 600 движений в сутки¹. Это пик активности: малыш уже достаточно большой и сильный, ему еще относительно просторно в матке, и он проявляет себя во всю. Конечно, мама не может почувствовать все 600 движений – большая их часть мелкие и не ощущаются. Но количество отчетливых толчков тоже возрастает в разы, и многие женщины к началу 7-го месяца отмечают, что кроха «бьет ножками и ручками без остановки». Иногда кажется, что малыш устраивает дискотеки по ночам и гимнастику днем 🙂. Действительно, периоды бодрствования у плода становятся длиннее, и суммарно он бодрствует все больше времени, тренируя свои мышцы.

2.2. Третий триместр: изменение характера движений

После 30-й недели характер ощущений несколько меняется. Ребенок подрос, и в полости матки становится все меньше свободного места¹. Теперь малыш уже не может так свободно кувыркаться, как раньше, поэтому амплитуда движений уменьшается. Это не означает, что плоду стало хуже или что он перестал двигаться – просто его движения приобретают другой характер. Вместо размашистых ударов мама чувствует скольжение, переворачивание, упирание. Многие отмечают, что иногда можно даже нащупать через живот конкретную часть тела малыша – например, локоток или пяточку¹. Толчки становятся сильными, порой даже болевыми: нередки жалобы на удары в область мочевого пузыря или под ребра⁴. Это естественно, ведь ребенок крупный и может случайно задеть нервные сплетения или чувствительные зоны мамы.

Важно, что общее количество движений к концу беременности может слегка снизиться по сравнению с пиком¹. Когда на 36-й неделе головка плода опускается ближе к выходу таза (при головном предлежании), пространство для движений еще больше уменьшается¹. Малыш занимает удобное положение для родов, и его активность может стать чуть менее частой. Однако подчеркнем: плод не прекращает шевелиться до самых родов¹! Он по-прежнему должен регулярно давать знать о себе, просто характер этих сигналов иной. Например, на последних неделях многие мамы отмечают, что исчезли резкие удары, зато появились ритмичные подергивания – это может быть икота малыша, тоже вариант двигательной активности. Некоторое снижение частоты движений на 9-м месяце считается физиологическим, но полное затишье недопустимо. Если на 38–39 неделе ребенок почему-то совсем затих – нужно срочно обращаться к врачу, не дожидаясь даты родов.

Биологический ритм ребенка

У плода уже к середине беременности формируется свой режим дня. Часто он не совпадает с режимом мамы¹. Многие замечают, что ночью малыш активизируется, особенно когда мама хочет спать. Это связано с несколькими факторами. Во-первых, днем, когда женщина ходит, двигается, занимается делами, ее движения убаюкивают кроху – получается эффект «укачивания». Пока мама бодрствует, плод чаще спит. Когда же мама отдыхает, ложится – ребенок просыпается и начинает «развлекаться». Во-вторых, вечером обычно повышается уровень глюкозы в крови после ужина, и малыш тоже получает заряд энергии и шевелится активнее¹. Так что выраженные суточные закономерности – совершенно нормальное явление¹. Пик активности часто приходится на вечерние часы. Днем же, особенно если мама занята и отвлечена, движения могут менее замечаться. Зато стоит ей расслабиться, прислушаться к себе – и кроха тут же «откликается» серией толчков. Помимо суточного ритма, у плода есть и режим сна-бодрствования. Сон здорового малыша длится обычно 20–40 минут, реже до 90 минут¹. Таким коротким циклам сна соответствует то, что непрерывное отсутствие шевелений более часа – редкость. Обычно каждые полчаса-час, просыпаясь, ребенок хоть немного шевельнется. Зная это, мамы могут не волноваться, если 20–30 минут малыш не дает сигналов – скорее всего, он просто спит и скоро проснется.

Как определить положение плода по шевелениям

Интересный факт: по тому, где мама ощущает самые сильные толчки, можно примерно понять, в каком положении находится ребенок. Акушеры обращают на это внимание при осмотрах. Например, если наиболее активные движения чувствуются в верхней части живота (под ребрами) – скорее всего, малыш лежит головкой вниз, то есть в головном предлежании, и ножками бьёт маме в диафрагму и правое подреберье¹. Если же максимум шевелений отмечается, наоборот, внизу живота, у лобка – возможно, плод располагается головкой вверх, то есть в тазовом предлежании¹. При поперечном положении (что бывает реже) движения могут ощущаться сбоку. Конечно, это лишь ориентировочная оценка. Точную позицию плода подтвердит УЗИ, но и «карта движений» дает врачу подсказку. Кстати, ближе к родам, если плод занимает правильное положение (головкой вниз), некоторые мамы замечают, что ударов под ребра стало меньше – это головка опустилась, и ножки уже не достают до диафрагмы. Зато могут появиться новые ощущения давления внизу – головка малыша готовится к родам.

Часть 3. Как и зачем считать шевеления плода

3.1. Индикатор благополучия малыша

Двигательная активность плода – это не только радость для родителей, но и важный показатель здоровья ребенка. Пока малыш находится в утробе, движения – единственный способ «общения» и подачи сигналов маме¹. По изменениям характера шевелений можно судить о самочувствии плода, его комфорте или дискомфорте. Врачи нередко называют движения «биологической обратной связью»: если крохе хватает кислорода, питательных веществ, если ему удобно – он будет двигаться в своем привычном ритме. Если же что-то не так, малыш может менять свою двигательную активность, давая нам понять о проблеме. Конечно, существуют и более объективные методы наблюдения за состоянием ребенка – например, КТГ (кардиотокография), с помощью которой измеряют частоту сердцебиения плода и его реакцию на движения, или УЗИ с допплером (оценка кровотока). Но эти исследования проводятся периодически, на плановых приемах⁵. Между визитами к врачу только мама может ежедневно контролировать шевеления и заметить, если они стали реже или слабее обычного⁵. Именно поэтому акушеры-гинекологи всегда расспрашивают беременную, не замечает ли она изменений в «поведении» малыша⁵. Регулярно наблюдая за движениями ребенка, мама тем самым держит руку на пульсе его здоровья. К тому же, как показывают исследования, ежедневный учет шевелений снижает тревожность беременных – женщина чувствует себя увереннее, зная, что с малышом все в порядке⁵.

Интересно, что раньше, когда не было ультразвука и кардиомониторинга, подсчет шевелений был одним из основных способов оценивать состояние плода⁴. Врачей учили, сколько движений в день – это хорошо, а сколько мало. Сейчас, с появлением точных приборов, необходимость считать каждый толчок отпала⁴. Аппарат КТГ, например, объективно фиксирует и частоту сердцебиения, и движения малыша, давая более точные данные, чем субъективные подсчеты мамы⁴. Тем не менее, методика учета шевелений по-прежнему рекомендуется во многих странах, в том числе в России². Это простой и бесплатный способ самоконтроля, который может вовремя подсказать, что малышу требуется помощь. Главное – подходить к нему без излишней паники: не нужно высматривать каждый пиночек, достаточно следить за общей динамикой активности ребенка.

3.2. Тест «Считай до десяти»: как подсчитывать движения

Одним из самых распространенных методов самонаблюдения является тест Пирсона, более известный как правило «Считай до 10». Он рекомендован к применению Министерством здравоохранения РФ и включен в официальные документы по ведению беременности². Суть метода проста: беременной нужно засечь, за какой промежуток времени малыш совершит 10 шевелений. Обычно подсчет ведется в течение 12 часов – например, с 9:00 утра до 21:00 вечера¹. Ниже приведена пошаговая инструкция проведения такого теста в домашних условиях:

1. Выберите удобный период 12 часов для наблюдения, когда вы наиболее часто чувствуете движения. Классический вариант – с 9:00 до 21:00¹. В этот интервал постарайтесь не совершать очень уж активных действий, чтобы не «проспать» толчки, но и лежать без движения не обязательно. Ведите привычный образ жизни.
2. Зафиксируйте время первого шевеления в выбранном интервале. Допустим, вы начали наблюдение в 9 утра, и первая активность малыша случилась в 9:30 – отметьте это время¹.
3. Считайте движения и отметьте время десятого шевеления. Например, вы насчитали десятый толчок к 18:45 – запишите и это время¹. На этом подсчет можно прекратить до следующего дня.

После этого смотрим результат: в норме за 12 часов должно набраться 10 шевелений плода¹. Если ребенок совершил десять движений быстрее (например, уже за 5–6 часов), на сегодня тест пройден, можно не продолжать подсчет – с малышом, скорее всего, все хорошо⁵. Если же за 12 часов не накопилось 10 шевелений, это повод насторожиться и сообщить об этом врачу¹. Обратите внимание: под «одним шевелением» понимается не отдельный пинок, а эпизод активности¹. То есть, когда малыш проснулся и начал вертеться, пнул несколько раз подряд – все это считается за один условный эпизод движения. Затем он может затихнуть (уснуть) и через какое-то время снова пошевелиться – это будет второе шевеление. Таким образом, в счет идут именно серии движений, разделенные периодами покоя¹. Этот нюанс позволяет не переоценивать активность: если малыш очень активен и бьется 5 раз подряд, мы все равно считаем это как один цикл.

Многие будущие мамы заводят специальную таблицу или дневничок для теста «Считай до 10». Сейчас есть и мобильные приложения для подсчета шевелений – кому что удобнее. Начинать такой ежедневный мониторинг акушеры советуют с 28-й недели беременности¹. Раньше этого срока движения еще недостаточно регулярны и сильны, и тест может быть неинформативным. Зато с седьмого месяца ежедневный учет шевелений – отличная привычка. Желательно отмечать движения малыша каждый день примерно в одно и то же время, тогда вы будете видеть динамику. Если по результатам теста все в порядке (набралось 10 или более эпизодов движений) – можно быть спокойной. Если же что-то настораживает (меньше 10 шевелений за 12 часов, либо обычно было, скажем, 20, а сегодня еле-еле 10) – лучше сразу связаться с врачом, не ждать следующего приема.

Стоит упомянуть, что существуют и другие методики учета движений. Например, американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует так называемый тест «Считай до 10 за 2 часа»⁵. Суть его в том, что вы выбираете время, когда малыш обычно наиболее активен (например, сразу после еды или вечером), и в течение этого времени считаете движения. Если за 2 часа набирается 10 и более шевелений – все нормально⁵. Этот метод более «строгий», но занимает меньше времени. Впрочем, какой бы способ вы ни выбрали, важно придерживаться принципа: нет нужного числа движений – нужна консультация врача⁵.

Отдельные специалисты предлагают также считать количество отдельных толчков за фиксированный промежуток (например, не менее 10 ударов в час)¹. Но такой подход менее точен, ведь малыш может проспать целый час и не выдать ни одного движения – это не значит, что он в беде. Поэтому самым надежным остается классический тест с накоплением 10 эпизодов за 12 часов. Он сглаживает периоды сна и бодрствования и дает общее представление об активности крохи.

3.3. Если малыш «молчит»: как разбудить кроху

Бывает, что во время подсчета шевелений ребенок долго не подает признаков активности, и мама начинает переживать. Прежде чем паниковать, стоит попытаться простимулировать малыша мягко «пошевелиться». Сначала попробуйте просто отдохнуть: сядьте или лягте в удобной позе на левый бок – в таком положении улучшается кровоток к плаценте, и, возможно, кроха проснется. Можно выпить сладкий чай или съесть что-то сладкое – поступление глюкозы часто будит малыша, и через 10–15 минут после сладкого перекуса дети начинают шевелиться активнее². Еще один способ – лёгкая физическая активность или смена положения тела. Например, пройдитесь по комнате, а потом снова прилягте – перепад активности мамы может побудить малыша изменить позу. Некоторые включают музыку или разговаривают с животиком, гладят его. В большинстве случаев один из этих приемов «будит» ребеночка, и он дает знать: «Мама, я тут!». Если же ничего не помогло и прошло уже больше 2 часов без движений – лучше не рисковать и обратиться к врачу.

Часть 4. Факторы, влияющие на активность плода

Двигательная активность малыша зависит от множества факторов, как со стороны самого плода, так и со стороны мамы и окружающей среды¹. В разные моменты дня движения могут усиливаться или ослабевать, и это не всегда означает проблему – зачастую причины вполне физиологичны. Рассмотрим основные факторы, влияющие на шевеления плода:

• Положение и физическая активность мамы. Когда беременная женщина двигается, ходит, занята домашними делами, она может реже ощущать толчки – не только из-за отвлеченности, но и потому что ее ритмичные движения могут укачивать малыша⁵. Наоборот, в покое, лежа на спине или на боку, мама начинает ощущать даже легкие движения. Поза тоже играет роль: например, если долго лежать на спине, матка может сдавливать крупные сосуды (полую вену), слегка уменьшая приток крови к плоду – малыш может начать протестовать и шевелиться особенно активно, сигнализируя о дискомфорте². Обычно достаточно сменить положение (повернуться на бок), и кроха успокаивается.
• Время суток и режим дня. Как мы упоминали, у плода есть свой биоритм. Многие дети более активны вечером и ночью, чем днем¹. Ночью, когда мама отдыхает, она, во-первых, острее чувствует движения, а во-вторых, сам малыш нередко бодрствует. Днем же ребенок может спать урывками по 20–40 минут и делать паузы в движении¹. Кроме того, под утро и днем активность часто ниже, а пик шевелений приходится на 7-11 часов вечера – это характерно для большинства беременностей. Таким образом, длительное «затишье» днем может просто означать, что у малыша время сна, тогда как вечером он наверстает норму.
• Питание и уровень глюкозы. Поступление сахара в кровь мамы зачастую ведет к всплеску активности плода. Многие замечают: стоит поесть, особенно что-нибудь сладкое, через 20–30 минут ребенок начинает двигаться больше обычного¹. Глюкоза – быстрый источник энергии, и малыш реагирует на ее приток. Наоборот, если мама голодна, уровень сахара в крови падает, и кроха может немного затихать. Это не вредно, просто он экономит энергию. Стоит маме перекусить – и через некоторое время толчки возобновляются. Также слишком обильный прием пищи может на некоторое время успокоить малыша (возможно, из-за прилива крови к желудку мамы или общей сонливости после еды).
• Эмоциональное состояние беременной. Гормоны стресса или, наоборот, радости у мамы могут влиять и на поведение плода. Когда женщина переживает, нервничает, у нее выбрасывается адреналин – малыш может реагировать снижением активности². Многие отмечают: во время волнения кроха замирает, а когда мама успокаивается, снова начинает шевелиться. Считается, что спокойная, счастливая мама – более активный малыш, тогда как при затяжном стрессе движения могут становиться реже. Не зря врачи советуют беременным больше отдыхать, гулять на свежем воздухе и получать позитивные эмоции². Это полезно не только маме, но и малышу: ему нравится, когда все благополучно, он откликается регулярными толчками.
• Звуки и внешние раздражители. Громкий звук, резкий свет, прикосновение к животу – все это плод может почувствовать. Обычно внезапный громкий шум вызывает у малыша рефлекс «вздрагивания», и мама ощутит резкий толчок. Если постоянно находится в шумной обстановке, ребенок может и привыкнуть. Спокойная музыка иногда, наоборот, успокаивает кроху – он может затихнуть, послушать. Каждый малыш индивидуален: некоторые начинают активничать, когда слышат голос папы, другие, напротив, утихают.
• Темперамент малыша. Да, даже внутриутробно прослеживаются особенности личности! 😃 Одни малыши чрезвычайно подвижны, другие более спокойны. Это часто замечают мамы, вынашивающие второго и последующих детей: характер движений может сильно отличаться от предыдущей беременности¹. Один ребенок толкается постоянно и хаотично, другой – реже, но более мощно и прицельно. Оба варианта могут быть нормой, просто детки разные. Не стоит сравнивать своего нынешнего малыша с предыдущим или с «нормами» подруг – у каждого свой ритм¹. Главное, чтобы этот ритм был стабильным и привычным для данного ребенка.
• Медицинские и физиологические факторы. Существуют и различные состояния, влияющие на подвижность плода. Например, при некоторой лекарственной терапии у мамы (седативные, спазмолитики) малыш может стать чуть более вялым – это побочный эффект препаратов. Или при анемии у беременной (низкий гемоглобин и, как следствие, кислородное голодание тканей) активность крохи тоже снижается, так как ему не хватает кислорода. Из физиологических причин можно назвать количество околоплодных вод: при многоводии (избыточной амниотической жидкости) у ребенка больше простора, и его движения могут ощущаться реже и смягченнее; при маловодии (недостатке околоплодных вод) наоборот, каждый толчок чувствуется очень сильно, хотя объективно малыш может двигаться не больше обычного. Положение плаценты тоже влияет: если плацента спереди, она словно подушка гасит часть толчков, и мама ощущает менее выраженные движения, чем если бы плацента была на задней стенке матки⁴. Все эти факторы не являются патологией сами по себе, но их нужно учитывать, оценивая шевеления. Врач, зная картину беременности, всегда интерпретирует движения плода в контексте: например, при передней плаценте он не удивится позднему появлению шевелений и посоветует ориентироваться на собственный режим малыша.

Подводя итог, норма активности у каждого плода своя¹. Очень важно, чтобы мама изучила привычный режим своего ребенка. Одни малыши активны «как часы» каждые пару часов, другие – толкаются набегами, потом отдыхают дольше. Ориентироваться нужно именно на индивидуальную норму. Если врач вам говорит, что у кого-то ребенок шевелится каждый час, а у вас раз в три часа – это не страшно, если так было всегда и по сумме движений в день все выходит нормально. И наоборот, даже если ваш малыш всегда был спокойным, но стал еще реже двигаться или совсем затих на долгое время – это тревожный знак, даже если формально он все еще укладывается «в норму по учебнику». Любое отчетливое отклонение от привычной активности – повод лишний раз проконсультироваться у специалиста¹.

Часть 5. Когда следует насторожиться: отклонения от нормы

5.1. Слишком слабые или редкие шевеления

Главный сигнал неблагополучия – резкое уменьшение частоты движений плода. Если вы замечаете, что малыш двигается намного реже, чем обычно, удары стали вялыми, еле ощутимыми – необходимо обратить на это внимание. Особенно опасна ситуация, когда шевеления вовсе прекращаются на продолжительный срок. Критическим ориентиром служит промежуток 12 часов без единого движения – в таком случае требуется немедленно обратиться к акушеру-гинекологу^{1 3}. В норме даже самый спокойный малыш обязательно подаст признаки жизни в течение этого времени. Отсутствие шевелений более 12 часов может указывать на серьезные проблемы, вплоть до угрозы жизни плода, поэтому медлить нельзя¹.

Причины снижения активности могут быть разными. Иногда ребенок действительно ослаблен из-за гипоксии – нехватки кислорода¹. Хроническая внутриутробная гипоксия развивается, например, при плацентарной недостаточности (нарушении работы плаценты, когда та плохо снабжает малыша кислородом и питательными веществами). В ответ на кислородное голодание плод сначала начинает двигаться реже, экономя силы, а потом при нарастании гипоксии движения могут совсем прекратиться. Другая возможная причина – тяжелые обменные нарушения или заболевания плода, из-за которых он малоподвижен. Также некоторые аномалии количества околоплодных вод способны ограничивать движения: при выраженном маловодии ребенку буквально тесно двигаться.

Нарушения в работе плаценты, обвитие пуповиной, тяжелые инфекции – все это относится к патологическим факторам, которые могут вызвать затихание плода¹. Конечно, в большинстве случаев снижение активности не столь фатально и связано с временными причинами (например, мама переболела, и малышу тоже было некомфортно, он стал тише). Но исключить опасные варианты нужно обязательно, и сделать это может только врач. Поэтому, если малыш существенно меньше двигается, не стесняйтесь лишний раз поехать в роддом или женскую консультацию – иногда это спасает жизнь ребенку.

При обращении с жалобами на редкие шевеления обычно проводят ряд обследований. Прежде всего – КТГ (кардиотокографию). Это запись сердцебиения плода и одновременно маточных сокращений с помощью специальных датчиков, которые крепятся на животе. Нормальная реакция: когда малыш двигается, его сердечко немного учащает ритм². Это означает, что нервная система и сердечно-сосудистая система работают правильно. Если же на КТГ видно, что при движениях частота сердцебиения не меняется или снижается – это может говорить о первых признаках гипоксии, и потребуется наблюдение или лечение². КТГ – безболезненная и безопасная процедура, ее обычно планово делают всем беременным в III триместре (с 30 недель примерно два раза в месяц)², а при подозрении на проблемы проводят внепланово.

Еще одно важное исследование – УЗИ с допплерометрией. Допплер УЗИ позволяет оценить кровоток в системе «мать – плацента – плод»². То есть смотрят, хорошо ли кровь течет по маточным артериям мамы, по сосудам плаценты и по пуповине к ребенку. Также оценивают кровоток в основных артериях самого малыша – например, в аорте и мозговых артериях. Если плод страдает от гипоксии или имеется обвитие пуповиной, допплер это покажет изменением характера кровообращения². Кроме того, на УЗИ врач проверит тонус плода, его движения (есть специальный биофизический профиль, куда входят эпизоды движений) и общее состояние. Нормы КТГ и допплера достаточно четкие, и по их результатам врачи смогут понять, все ли в порядке. Если обнаружится, что действительно имеет место гипоксия или другие проблемы – беременную госпитализируют и будут решать, как помочь малышу (либо лечением, либо иногда даже досрочным родоразрешением, если ситуация критическая и срок уже большой).

5.2. Слишком активные движения

Не только затихание, но и необычно бурные, чрезмерно сильные шевеления могут быть признаком неблагополучия. Мамам зачастую сложно оценить, что считать «слишком активным» – ведь по мере роста ребенок и так начинает бить сильнее. Однако здесь речь об ощутимых отклонениях от обычного поведения именно вашего малыша. Например, обычно он двигался плавно и не слишком больно, а вдруг целый день беспрерывно буквально колотится внутри, сильно и болезненно. Такое резкое усиление и учащение движений тоже может сигнализировать о проблеме¹. Считается, что на начальных стадиях гипоксии плод, испытывая дискомфорт, напротив, начинает метаться и буквально «биться» внутри матки¹. Это можно сравнить с тем, как человек, которому вдруг не хватает воздуха, начинает размахивать руками в панике. Похожее происходит и с малышом: пока нехватка кислорода некритична, он старается сообщить о ней сильными ударами. Если вовремя не обратить на это внимание, позже может наступить фаза истощения, и движения ослабеют.

Поэтому внезапно очень резкие, сильные и частые пинки, особенно если они доставляют маме боль, – повод насторожиться. Другие причины гиперактивности могут быть связаны с внешними раздражителями: например, сильный стресс у мамы, выброс адреналина – ребенок может реагировать бурной двигательной активностью. Некоторые острые состояния, например, развитие polyhydramnios (многоводия), тоже могут дать плоду больше свободы и вызвать усиленное шевеление¹. Иногда при обвитии пуповины мамы отмечают необычное беспокойство ребенка (возможно, ему неудобно). Также угроза преждевременных родов может сопровождаться усилением движений¹ – по не вполне понятным причинам, возможно, из-за тонуса матки. В любом случае, как слишком мало, так и слишком много движений – потенциально опасные отклонения¹. Практическое правило одно: любая резкая перемена в привычном поведении плода – повод обратиться к врачу.

При жалобах на чрезмерные шевеления алгоритм обследования в целом такой же: сделают КТГ – она покажет, нет ли страдания плода (например, при гипоксии на КТГ бывают характерные изменения). Проведут УЗИ допплер – проверят, не обвит ли пуповиной малыш, нет ли нарушений кровотока, не многоводие ли (слишком много вод позволяет ребенку кувыркаться больше обычного). Если все эти параметры в норме, скорее всего, кроха просто временно чересчур активен – возможно, сказалось ваше волнение или внешние факторы. Врач может порекомендовать успокоиться, прилечь, выпить воды – часто малыш тоже успокаивается. Главное – не оставаться с тревогой один на один. Лучше провериться и убедиться, что все хорошо, чем пропустить начало проблемы.

5.3. Наблюдение у врача

Обо всех подозрительных изменениях в шевелениях нужно информировать своего акушера-гинеколога¹. Не бойтесь показаться назойливой – врач именно для этого и ведет беременность, чтобы вовремя заметить угрозу. Иногда женщины сомневаются: «А не преувеличиваю ли я? Может, мне кажется…» Лучше перестраховаться. В женской консультации вам как минимум выслушают сердцебиение плода специальной трубочкой или датчиком. В стационаре сделают КТГ, допплер, при необходимости анализы. Если обнаружатся проблемы – предложат госпитализацию или лечение, чтобы сохранить здоровье малыша. Если же все в порядке – вы поедете домой гораздо более спокойной. Повторимся: норма шевелений – понятие растяжимое, зато динамика и резкие отклонения – очень информативны¹. Поэтому прислушивайтесь к своему маленькому «пассажиру». Большинство беременностей протекает благополучно, и мамы отмечают, что у их деток примерно с 7–8 месяца был стабильный режим: толкается активно утром, потом тихо, шевелится после обеда и перед сном, например. В таких случаях отсутствие изменений – лучший признак здоровья.

Кроме того, есть и плановые моменты наблюдения. Например, мы упоминали кардиотокографию. В третьем триместре все беременные обычно проходят КТГ каждые 1–2 недели, начиная с 32 недели или даже с 28–30 при показаниях². Также и на каждом УЗИ врачи спрашивают про шевеления и оценивают двигательную активность визуально. В родах, кстати, тоже обращают внимание на движения плода: непосредственно перед началом родовой деятельности некоторые малыши затихают, словно собираются с силами, а другие, наоборот, очень активно двигаются. Тут уже недолго осталось до встречи, но даже в этот период при длительном отсутствии шевелений врачи будут наготове.

Итак, шевеления плода – бесценный язык, которым малыш «говорит» с нами на протяжении беременности¹. Чутко прислушиваясь к нему, мама может лучше понять потребности своего ребенка, а медицина – обеспечить необходимую помощь, если что-то идет не так. Обычно все бывает хорошо, и движения крохи приносят будущим родителям только радость. Пусть и у вас будет именно так!

---

Резюме

Часть 1. Когда и как появляются первые шевеления плода (Резюме)

Первые движения малыша внутри матки начинаются уже на 7–8-й неделе, но мать ощущает их намного позже – обычно во втором триместре. Впервые беременные женщины чаще замечают первые толчки около 20-й недели, а повторнородящие – на 2–3 недели раньше. Точное время индивидуально и зависит от многих факторов (телосложение мамы, расположение плаценты и др.). Первые ощущения очень нежные – их сравнивают с «порханием бабочки» или «плаванием рыбки» – и могут поначалу быть нерегулярными. Врач рекомендует запомнить дату первого шевеления: традиционно от неё отсчитывают примерный срок родов (плюс 20 недель для первой беременности). Эмоционально первые шевеления – радостное событие, подтверждающее, что малыш развивается и подает «сигналы» маме.

Часть 2. Двигательная активность плода на разных сроках (Резюме)

Во втором триместре движения плода быстро учащаются и усиливаются. К 24 неделям беременная ощущает регулярные толчки, и даже близкие могут почувствовать их, приложив руку к животу. Пик активности обычно приходится на 28–32 недели, когда малыш двигается до 600 раз в сутки (мама ощущает лишь часть этих движений). После 30 недели свободного места в матке становится меньше, поэтому характер шевелений меняется: вместо резких ударов появляются перекаты, упирания. К концу беременности (после 36 недель) активность может немного снизиться, но плод всё равно должен регулярно шевелиться. У каждого малыша устанавливается свой суточный режим: часто дети больше двигаются вечером и ночью, а днем спят короткими периодами (обычно 20–40 минут). Эти циклы сна и бодрствования объясняют перерывы в движениях в течение дня.

Часть 3. Как и зачем считать шевеления плода (Резюме)

Шевеления малыша – важный показатель его благополучия. Врачи советуют будущим мамам следить за движениями, чтобы вовремя заметить возможные изменения. С 28 недели можно ежедневно проводить тест «Считай до 10»: отмечать, за сколько времени наберётся 10 эпизодов шевелений. Обычно 10 движений набираются менее чем за 12 часов – это считается нормой. Если за 12 часов толчков меньше, нужно обратиться к врачу. Считать движения удобно в специальной таблице или через мобильное приложение. При подсчёте учитывают серии движений (периоды активности), а не каждое отдельное шевеление. Также важно помнить, что у плода бывают периоды сна до 40–90 минут, когда он не шевелится. В целом самостоятельный контроль шевелений помогает маме успокоиться и позволяет врачу своевременно назначить обследования при подозрении на проблемы.

Часть 4. Факторы, влияющие на активность плода (Резюме)

На частоту и силу шевелений влияют как особенности самого малыша, так и внешние условия. Физическая активность мамы снижает чувствительность к движениям (когда мама двигается, ребёнок может укачиваться и спать). В покое и особенно вечером плод обычно активизируется. После приёма пищи, особенно сладкого, движения учащаются – малышу поступает глюкоза и энергии становится больше. Если мама испытывает стресс или замёрзла, ребенок может временно затихнуть. Не переживайте, если второй ребёнок шевелится иначе, чем первый: у каждого малыша свой темперамент и режим активности. Также на ощущения влияют анатомические факторы: при переднем расположении плаценты или многоводии шевеления могут казаться более слабыми. Главное – знать нормальный режим движений своего малыша и отмечать изменения относительно этой индивидуальной нормы.

Часть 5. Когда следует насторожиться: отклонения от нормы (Резюме)

Резкое изменение привычного характера шевелений – тревожный сигнал. Опасным симптомом является длительное отсутствие движений: если ребёнок не шевелится более 10–12 часов, нужно срочно обратиться к врачу. Снижение активности может указывать на нехватку кислорода (гипоксию) или другие проблемы, требующие медицинской помощи. Чрезмерно бурные, непривычно сильные и частые толчки также могут быть признаком дискомфорта плода. В таких ситуациях врач проведёт дополнительные обследования: КТГ (для оценки сердцебиения и реакции плода на движения) и УЗИ с допплерометрией (для проверки кровотока и состояния плаценты). Эти исследования помогут понять, всё ли благополучно. Помните: лучше перестраховаться и проверить лишний раз, чем пропустить проблему. В большинстве случаев своевременное обращение к доктору и наблюдение позволяют предотвратить осложнения и благополучно доносить беременность до срока. Будущей маме важно доверять своим ощущениям и не стесняться искать помощи, если что-то в поведении малыша её беспокоит.

Источники

1. Шевеление ребёнка при беременности. Nestlé Baby.
2. Шевеление плода при беременности. Madez.ru.
3. Первые движения плода. Gemotest.
4. Шевеление плода при беременности. Mail.ru Дети.
5. Зачем нужен тест на шевеление плода. EMC.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru