Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье обсудим важную тему – посещение стоматолога во время беременности. Мы рассмотрим, как беременность влияет на здоровье зубов и десен, какие стоматологические проблемы чаще возникают у будущих мам и почему. Поговорим о том, насколько безопасно лечить зубы при беременности – можно ли делать рентген, анестезию, удалять зубы и лечить кариес. Отдельно разберем, в какие сроки лучше планировать визиты к зубному врачу и что делать в неотложных ситуациях.

Также обсудим, какие лекарства и обезболивающие разрешены для беременных при лечении зубов, и дадим советы по профилактике – как ухаживать за полостью рта, чтобы избежать проблем. Наконец, развеем популярные заблуждения, например, что «каждая беременность стоит маме зуба» или что лечиться у стоматолога в этот период вредно. Статья написана профессионально, но дружелюбно и понятным языком, чтобы каждая будущая мама могла чувствовать себя уверенно, заботясь о своей улыбке и здоровье малыша.

Часть 1. Влияние беременности на здоровье зубов и десен

Беременность вызывает значительные изменения во всем организме женщины, и полость рта – не исключение. Гормональная перестройка, изменения иммунитета и образа жизни могут отразиться на состоянии зубов и десен. Рассмотрим самые распространенные проблемы, с которыми сталкиваются будущие мамы.

1.1. Гингивит беременных (воспаление десен)

Одно из самых частых явлений – гингивит беременных, то есть воспаление десен во время беременности. По статистике, от 60 до 75% будущих мам страдают гингивитом: десны становятся покрасневшими, отечными, могут кровоточить при чистке¹. Главная причина – гормональные изменения. Повышение уровня эстрогенов и прогестерона усиливает приток крови к слизистой и изменяет реакцию на зубной налет (скопление бактерий на зубах). В результате даже небольшое количество налета может вызвать сильное воспаление десен. Если до беременности у женщины уже был гингивит, в ожидании малыша он часто обостряется.

Важно понимать, что гингивит – начальная обратимая стадия заболевания десен. Это означает, что воспаление затрагивает только мягкие ткани и при правильном лечении (профессиональная чистка у стоматолога, усиленная гигиена дома) десны полностью восстанавливаются. Однако без лечения гингивит может перейти в пародонтит – более глубокое поражение пародонта (окружающих зуб тканей, включая кость). Пародонтит опасен тем, что разрушает связки и кость, удерживающие зуб, и может привести к расшатыванию и даже потере зубов.

Кроме того, некоторые исследования отмечали связь между тяжелым пародонтитом у матери и осложнениями беременности (преждевременными родами, низким весом новорожденного)¹. Хотя прямая причинно-следственная связь до конца не доказана, хроническая инфекция в деснах нежелательна во время беременности². Воспаленные десны – это постоянный источник бактерий и токсинов, которые через кровь могут воздействовать на организм мамы и, теоретически, на течение беременности³. Поэтому лечение заболеваний десен во время беременности не только безопасно, но и необходимо – это улучшает здоровье полости рта матери без вреда для малыша⁴.

Как проявляется гингивит беременных? Десны краснеют, выглядят припухшими, могут болеть и кровоточить при надкусывании твердой пищи или чистке зубов. Нередко эти симптомы появляются со 2-го–3-го месяца беременности и усиливаются к последнему триместру. После родов гормональный фон нормализуется, и воспаление десен обычно уменьшается. Но рассчитывать только на это не стоит: при появлении признаков гингивита нужно обратиться к стоматологу. Врач проведет профессиональную чистку (удалит зубной налет и камень – основные раздражители десен) и порекомендует безопасные полоскания или гели при сильном воспалении. Будущей маме важно тщательно чистить зубы мягкой щеткой дважды в день и пользоваться зубной нитью, даже если десны кровят – аккуратная гигиена поможет снять воспаление.

1.2. Кариес и ломкость эмали

Кариес (повреждение твердых тканей зуба с образованием «дыры») также нередко прогрессирует при беременности. Сама по себе беременность не «вытягивает кальций из зубов» – это распространенный миф, о котором мы поговорим отдельно. Однако косвенные факторы действительно повышают риск кариеса у будущих мам. Во-первых, меняются пищевые привычки: часто усиливается аппетит, появляются ночные перекусы, тяга к сладкому или кислому. Частые перекусы и сладости означают, что зубы дольше контактируют с углеводами, которые питают кариесогенные бактерии. Эти бактерии вырабатывают кислоты, разъедающие эмаль. Во-вторых, утренняя тошнота и рвота в первом триместре повышают кислотность во рту. Желудочная кислота при рвоте попадает на зубы и может разъедать эмаль, вызывая эрозию эмали – постепенное истончение и растворение защитного слоя зуба¹. Если женщина сразу после приступа рвоты чистит зубы, она невольно усилит повреждение (эмаль размягчена кислотой и легко стирается щеткой).

Чтобы защитить эмаль, врачи советуют при тошноте выполнять простые правила. Во-первых, не чистить зубы сразу после рвоты – вместо этого прополоскать рот водой с растворенной пищевой содой (1 чайная ложка на стакан воды)¹. Сода нейтрализует кислоту и снижает вред для зубов. Почистить зубы можно через 30–60 минут. Во-вторых, если повышена чувствительность к мятной пасте или возникает рвотный рефлекс, можно временно перейти на нейтральные по вкусу пасты и мягкую щетку. В-третьих, при сильном токсикозе стоит обсудить с врачом прием безопасных препаратов от тошноты – это косвенно поможет сохранить и зубы.

Следующий фактор риска кариеса – ухудшение гигиены. Некоторые будущие мамы жалуются на слабость, сонливость: из-за усталости сложно уделять прежнее внимание чистке зубов. Кого-то может раздражать вкус зубной пасты или усиливается рвотный рефлекс при попытке почистить зубы. Однако не стоит запускать гигиену: постарайтесь подобрать пасту по вкусу, чистить зубы медленнее и аккуратнее. Можно разбить процесс: например, сначала почистить передние зубы, сделать паузу, затем остальные – если так легче переносить. Помните, что кариес легче предупредить, чем лечить. А лечить его при необходимости все равно придется, даже если вы беременны – иначе последствия скажутся и на ребенке.

Почему кариес опасен для малыша? Дело в том, что разрушенные зубы – это очаг инфекции (в полостях кариеса размножаются бактерии), который может привести к воспалениям (пульпиту, абсцессу). Но даже если до этого не дойдет, бактерии из маминой полости рта легко передаются ребенку после рождения. Например, мама может невольно «поделиться» кариесогенными микробами, облизнув упавшую пустышку или пробуя еду той же ложкой. Если у матери во рту есть нелеченый кариес, риск раннего кариеса у ребенка повышается в три раза¹! Поэтому стоматологи советуют еще на этапе планирования беременности или в первом триместре провести санацию полости рта – вылечить все кариозные зубы, чтобы встретить малыша со здоровой улыбкой. Но даже если вы не успели этого сделать до беременности, кариес лечить нужно и можно на любом сроке (подробно о безопасности процедур – в следующих разделах). Современные пломбировочные материалы и обезболивающие безопасны для плода¹, поэтому нет смысла терпеть боль или ждать, пока появятся осложнения.

1.3. Другие изменения: подвижность зубов, «опухоли» десны

Возможно, вы слышали, что у беременных иногда начинают шататься зубы. Звучит пугающе, но в большинстве случаев это временное явление. Гормоны беременности (эстроген, прогестерон) влияют не только на десны, но и на связки, удерживающие зубы. Из-за этого повышенная подвижность зубов отмечается у некоторых женщин во 2–3 триместре¹. Если десны здоровы и зубы не поражены пародонтитом, такое шатание не приводит к выпадению зубов – после родов связки вновь укрепляются, и подвижность проходит¹. Однако если зуб все же выпал у беременной, скорее всего, причина в другом – запущенный кариес разрушил зуб или тяжелое заболевание десен разрушило окружающие ткани.

Еще одно специфическое состояние – так называемые «беременные опухоли» десны, известные как эпулис или пиогенный гранулёма. Это доброкачественный рост сосудистой ткани на десне, выглядящий как красно-багровый узелок, легко кровоточащий. Чаще появляется во 2-м триместре на фоне гингивита и повышенного уровня прогестерона⁵. Несмотря на пугающее название «опухоль», никакого рака тут нет – новообразование воспалительного характера. Обычно оно проходит самостоятельно после родов. Лечение требуется, если гранулема мешает жевать или сильно кровит – тогда стоматолог может аккуратно удалить ее даже во время беременности. Но, как показывает практика, полость рта, свободная от налета и камня, + правильная гигиена дома значительно снижают шанс появления таких проблем.

Наконец, нельзя не упомянуть распространенную жалобу – повышение чувствительности зубов. Во время беременности эмаль может реагировать острее на холодное и горячее. Причины могут быть комплексными: гормональные эффекты, обнажение шеек зубов при воспалении десны, начальные признаки эрозии эмали из-за кислот. Решение – подобрать пасту для чувствительных зубов (она безопасна), следить за гигиеной, не злоупотреблять кислыми соками и газировками. Обычно такая чувствительность тоже носит временный характер.

Итак, подведем итог по разделу 1: беременность создает условия для ряда проблем в полости рта – воспаления десен, развития кариеса, ослабления эмали. Однако все эти проблемы можно держать под контролем, если своевременно заниматься профилактикой и лечением. Вовремя проведенная чистка или пломбирование спасут зуб и снимут очаг инфекции, не причиняя вреда малышу. Далее мы подробно поговорим, как безопасно лечить зубы у беременных.

Часть 2. Посещение стоматолога при беременности: когда и зачем

Многие женщины задаются вопросом: а нужно ли идти к зубному врачу, если ничего не болит, и когда лучше это делать? В этом разделе обсудим плановые визиты и экстренные случаи, а также официальные рекомендации врачей.

2.1. Роль стоматолога в период беременности

В женской консультации, где будущая мама наблюдается по беременности, обычно напоминают: нужно пройти осмотр у стоматолога хотя бы один раз за беременность². Желательно сделать это в начале срока, при постановке на учет. Цель – провести так называемую санацию полости рта, то есть выявить и вылечить все очаги инфекции: кариозные зубы, воспаленные десны². Почему на этом делают акцент? Потому что хроническая инфекция в полости рта – фактор риска нежелательных последствий для беременности. Например, глубокий кариес может неожиданно обостриться пульпитом или абсцессом, требуя срочного вмешательства, что создает стресс для мамы. Воспаленные десны, как мы выяснили, также нежелательны. Поэтому гинекологи направляют пациенток к стоматологу, даже если у них нет жалоб.

При профилактическом приеме стоматолог осматривает зубы и десны. Если выявит проблемы – по возможности сразу лечит (поставит пломбу, удалит зубной камень и т.д.). Если за один раз объем большой, может назначить несколько посещений. Лечить зубы при беременности можно, и современные клиники стараются оказать всю необходимую помощь, учитывая ваше положение. После санации доктор поставит отметку в обменной карте о состоянии полости рта. Перед родами эта отметка важна: некоторые роддома требуют справку от стоматолога о том, что рот санирован (особенно если планируется анестезия при родах). Так что лучше позаботиться об этом заранее.

Конечно, бывает, что за всю беременность так и не разболелся ни один зуб – особенно если до этого регулярно лечились. Но даже в этом случае не пренебрегайте профилактикой. Регулярный осмотр важен, чтобы убедиться, что нигде не зреет скрытая проблема. К тому же стоматолог даст рекомендации по уходу, а при необходимости – проведет профессиональную чистку зубов, уменьшающую риск гингивита.

2.2. Оптимальные сроки для планового лечения

Если говорить об идеальном времени для планового лечения зубов, то большинство врачей сходятся на том, что второй триместр – самый благоприятный период^{6 8}. Примерно с 14 по 27 неделю женщина обычно чувствует себя лучше: ранний токсикоз уже прошел, а большой живот еще не мешает. Именно во 2 триместре безопасно выполнять большинство стоматологических процедур – пломбирование, удаление, лечение каналов⁵. Риски минимальны, да и маме лежать в кресле сравнительно комфортно.

А как насчет первого и третьего триместров? В первом (до 12–13 недель) идет закладка органов плода, поэтому по старым рекомендациям старались избегать любых медицинских вмешательств без острой необходимости. Однако это не значит, что в первом триместре нельзя лечить зубы – если есть серьезная проблема, ждать нельзя ни на одном сроке¹⁰. Просто в плановом порядке многие врачи предпочтут отложить несрочные манипуляции до 2 триместра. Но профессиональная чистка или пломбирование небольшого кариеса возможны и в 1 триместре, если это нужно. Исследования, например опубликованные в Journal of the American Dental Association (JADA), не выявляют каких-либо последствий для беременности от местной анестезии и лечения зубов даже на ранних сроках¹⁰. То есть если в 8 недель у вас разболелся зуб – смело идите лечить, обезболивание не повредит малышу.

В третьем триместре (после 28 недель) лечить зубы тоже можно, но есть нюансы. С одной стороны, все органы ребенка уже сформированы, и риск от вмешательств минимален. Основная проблема – физический комфорт мамы. Длительно лежать на спине в кресле на позднем сроке тяжело: увеличенная матка может сдавливать крупные сосуды (синдром нижней полой вены), вызывая головокружение и слабость. Стоматолог может слегка наклонить кресло на бок или попросить вас повернуть туловище влево, чтобы снизить давление на сосуды. Тем не менее сложные длительные процедуры (например, удаление ретинированного зуба мудрости) лучше, по возможности, перенести на послеродовый период¹⁰. Также на поздних сроках повышен риск преждевременных схваток при сильном стрессе или боли, поэтому плановые операции стараются не назначать близко к родам.

Резюмируя: 2 триместр – лучшее время, чтобы вылечить зубы, если требуется. Но если острая ситуация случилась в 1 или 3 триместре – не бойтесь стоматологов, они помогут безопасно, просто предупредите о своем сроке и самочувствии.

2.3. Экстренные случаи: не терпите боль!

Отдельно остановимся на неотложной стоматологической помощи. Беременность – не время проявлять героизм, терпя зубную боль или гнойное воспаление. Инфекции и сильный болевой синдром гораздо опаснее для мамы и малыша, чем своевременное вмешательство врача. Поэтому при острой зубной боли, отеке, флюсе, травме зуба – обращайтесь к стоматологу немедленно, вне зависимости от срока. Врачи умеют лечить беременных: подберут анестезию, сделают необходимые процедуры. Например, при остром пульпите или абсцессе может потребоваться рентген – его сделают с защитным фартуком на живот и шею (про безопасность рентгена поговорим дальше), и сразу начнут лечение. Или, скажем, у вас сломался зуб и корень торчит, раня десну – доктор оценит ситуацию и, вероятно, решит удалить осколок, чтобы не было инфекции. Все это лучше, чем ходить с инфекцией во рту, которая может привести к распространению бактерий по организму¹⁰. Помните: в любую критическую ситуацию стоматологическая помощь оказывается беременным в полном объеме, с необходимыми мерами предосторожности. Вам не откажут в лечении – сейчас уже ушли в прошлое времена, когда беременных отсылали восвояси. Если же, не дай бог, вы столкнетесь с непониманием – смело обращайтесь в другую клинику или требуйте врача-хирурга по неотложным показаниям.

Итоги раздела 2: во время беременности обязательно стоит хотя бы раз показаться стоматологу для профилактики. Оптимально – в начале срока и затем во 2 триместре провести лечение всех обнаруженных проблем. Это залог того, что остаток беременности пройдет без зубной боли и рисков от очагов инфекции. Экстренные же визиты откладывать нельзя – они безопасны и необходимы для вашего здоровья и спокойствия.

Часть 3. Безопасность стоматологических процедур при беременности

Теперь перейдем к практической части – какие процедуры можно делать беременным, а какие лучше отложить. Разберем по пунктам: рентген, анестезия, пломбы, удаление зубов, лечение каналов и т.д. Эта часть поможет будущим мамам чувствовать себя увереннее в кресле стоматолога, зная, что можно рассчитывать на современную безопасную помощь.

3.1. Диагностика: рентген и осмотры

Главный страх многих беременных – рентгеновский снимок зуба. Некоторые женщины отказываются даже от плановой флюорографии легких при беременности, что уж говорить о рентгене челюсти. Действительно, ионизирующее излучение в больших дозах вредно для плода. Но дозы, используемые в стоматологии, крайне малы. Современный цифровой рентген, например прицельный снимок одного зуба, дает менее 0,02 mSv (миллизиверта) облучения – это примерно равно суточной норме естественного фонового излучения на Земле. Даже панорамный снимок (ортопантомограмма) дает около 0,01–0,03 mSv. Для сравнения: обычный перелет на самолете через Атлантику «наградит» вас дозой около 0,05 mSv за счет космических лучей. То есть один снимок зуба – доза буквально в разы меньше, чем безопасная доза, получаемая в повседневной жизни.

Кроме того, при рентгене беременным всегда надевают защитный фартук на живот и нагрудник (для щитовидки). Эти свинцовые экраны почти полностью поглощают рассеянное излучение, сводя к нулю влияние на матку и плод. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) однозначно заявляют: стоматологические рентген-снимки безопасны при беременности при условии правильной защиты^{8 4}. Поэтому, если врачу нужен снимок, не волнуйтесь и разрешайте – так он лучше увидит проблему и качественно ее решит.

Конечно, в плане профилактики врачи стараются не делать лишних рентгенов без показаний. Например, если вы беременны, а кариес виден невооруженным глазом, доктор может попытаться поставить пломбу без снимка. Но если кариес глубокий или подозрение на пульпит, снимок обязателен, чтобы не работать вслепую. Также без рентгена невозможно полноценно вылечить корневой канал или удалить сложный зуб – тут польза явно превышает гипотетический риск.

Помимо рентгена, все остальные диагностические процедуры тоже разрешены. Осмотр в зеркала, зондирование – само собой. При необходимости можно делать безопасные тесты: например, электроодонтодиагностика (проверка живости нерва слабым током) или термотест (воздействие холодом на зуб) для диагностики пульпита – они никак не влияют на беременность, только на ваш зуб. УЗИ слюнных желез или допплерографию сосудов лица (редко, но бывает нужно) тоже можно проводить, ультразвук не вреден плоду. Словом, не отказывайтесь от диагностики, если стоматолог ее рекомендует – это путь к правильному лечению.

3.2. Лечение кариеса и пломбирование зубов

Лечить кариес при беременности не просто можно, а нужно – на любом сроке, как только он обнаружен. Пломбировочные материалы, применяемые в стоматологии, не оказывают системного влияния. Светоотверждаемые композитные пломбы твердеют под лампой прямо на зубе и затем инертны (никакой «химии» в кровь не выделяют). Анестезия при пломбировании применяется местная, о ее безопасности поговорим в следующем разделе. Пломбы, коронки, вкладки – все эти реставрации допустимы у беременных¹. Более того, стоматолог может порекомендовать временные методы, если переживает за ваше удобство. Например, если кариес глубокий, но времени/возможности делать полноценную пломбу сейчас нет, врач поставит вам временную пломбочку с лекарством, а постоянную пломбу – уже после родов. Но чаще всего это не требуется: за один-два визита кариес спокойно лечится.

Материалы пломб. Частый вопрос – а безопасна ли серебряная амальгама (пломбы из металлической ртути и сплава)? В ряде стран ее практически не используют уже и у обычных пациентов, предпочитая современные композиты. Однако есть женщины, у которых стоят старые амальгамовые пломбы, и они волнуются – не повредит ли это ребенку? Данные показывают, что наличие таких пломб не влияет на беременность. Но вот специально удалять или сверлить амальгаму во время беременности не рекомендуется, чтобы не вдыхать возможные пары ртути. Если старая пломба в порядке, лучше оставить ее трогать до послеродового периода. Если же амальгама раскрошилась и зуб болит – конечно, лечим сейчас, просто врач применит кофердам (латексную завесу) и сильную аспирацию, чтобы вы не проглотили и не вдохнули кусочки.

Современные композитные пломбы (белые, светоотверждаемые) и стеклоиономерные цементы считаются абсолютно безопасными. Они прочно связываются с тканями зуба, а их возможное воздействие локально (например, иногда композиты содержат фтор для профилактики вторичного кариеса – он действует на прилегающий зуб). Так что ставьте пломбы смело и спасайте зубы.

Кстати, кариес молочных зубов у беременных, конечно, не актуален, но иногда нужно лечить зубы мудрости. Бывает, что «восьмерка» с кариесом, которую женщина давно откладывала лечить, внезапно начинает болеть на 5-м месяце беременности. Лечить или удалять зуб мудрости можно (о удалении в следующем подразделе), но только если зуб действительно беспокоит. Профилактическое удаление ретинированных (непрорезавшихся) восьмерок обычно откладывают до после родов, чтобы не провоцировать лишнюю хирургию. А вот если зуб мудрости уже прорезался и разрушен кариесом – его лучше вылечить или удалить, не ждать осложнений.

3.3. Удаление зубов и хирургические вмешательства

Удаление зуба – это то, чего многие боятся, особенно во время беременности. Но если зуб не подлежит лечению или причиняет серьезные проблемы, его удаляют, невзирая на триместр. Современные данные подтверждают, что экстракция (удаление) зубов безопасна при беременности¹⁰, при условии адекватного обезболивания. Многие женщины успешно перенесли удаление зубов мудрости, кисты или резекции корня, будучи беременными, без каких-либо последствий для ребенка.

Конечно, планируя удаление, врач выберет оптимальное время. Как и с другими процедурами, предпочтителен 2 триместр¹⁰. Например, если на раннем сроке обнаружился разрушенный зуб, который еще не болит – можно подождать до 14–15 недель и удалить тогда, когда риск выкидыша снижен, а вам будет комфортнее сидеть. Если же зуб уже болит, гноится, отекает – его удалят сразу, в любом триместре¹⁰. Это меньшее зло, чем ходить с гнойной инфекцией. В третьем триместре удаление тоже возможно – врачи просто делают все побыстрее и с мерами против гипотонии (как говорили, могут положить под поясницу маленькую подушку, чтобы слегка повернуть). Также следят, чтобы вы не перегревались и не испытывали сильного стресса.

Какие еще хирургические процедуры бывают? Ну, например, вскрытие абсцесса (гнойника) на десне – делается по неотложным показаниям, не откладывается. Удаление кисты на корне – если терпит, то лучше после родов, а если киста остро воспалилась, могут провести и сейчас. Резекция верхушки корня (удаление части корня и кисты) – это плановая операция, ее почти всегда отложат до родов, сделав временные меры. Имплантация зубов – внедрение титаново импланта в кость – не проводится при беременности совсем¹, это чисто плановая история (к тому же требует мощной анестезии и иногда антибиотиков). Так что если вы планировали поставить имплант и узнали, что беременны, смело откладывайте на потом – ничего страшного, пару лишних месяцев походите с временной конструкцией. Отбеливание зубов и прочие косметические процедуры (например, установка виниров, элайнеров для выравнивания) тоже рекомендуется проводить после рождения малыша¹. Во-первых, это лишние химические воздействия, во-вторых – при отбеливании, например, десны могут воспаляться, что нежелательно. Эстетика может подождать – здоровье важнее.

А как насчет профессиональной гигиены (чистки зубов у стоматолога)? Здесь все наоборот: чистку проводить не только можно, но и нужно. Удаление зубного камня, налета, полировка – эти процедуры облегчат состояние десен и снижают риск кариеса. Их можно делать в любом триместре, обычно без обезболивания (если чувствительно – попросите спрей-анестетик на десны). Даже ультразвуковая чистка разрешена – ультразвук действует локально на зубы, а не на плод. Некоторые пациенты переживают из-за вибрации или звука, но никакого вреда тут нет. Так что если доктор советует профессиональную гигиену – соглашайтесь, потом скажете себе спасибо.

3.4. Лечение корневых каналов

Лечение каналов (эндодонтия) – это процедура, которая требуется при пульпите или периодонтите, когда инфекция добралась до нерва зуба или даже пошла в кость. Процедура не самая простая, но абсолютно выполнима у беременных. Чаще всего сначала срочно удаляют нерв и кладут лекарство, чтобы снять острую боль, а пломбировку каналов могут выполнить как сразу, так и через несколько дней. Все это время зуб под надежной временной пломбой, и инфекция не распространяется.

Главный момент при лечении каналов – рентген-контроль, обычно требуется 2–3 снимка (до, в процессе и после пломбировки канала). Как мы уже обсудили, при хорошей защите эти несколько рентгенов не нанесут вреда ребенку⁸. Врач обязательно накроет вас защитным фартуком. Также могут использовать кофердам – резиновую пленку вокруг зуба, которая изолирует его от слюны. Кофердам полезен сразу по двум причинам: во-первых, никакие медикаменты из канала (дезинфицирующие растворы, например) не попадут вам в рот и желудок; во-вторых, вам не придется долго держать открытым рот – пленка не дает подкладывать ватки, губы не пересыхают, процедура переносится легче. Так что не удивляйтесь, если доктор будет «устанавливать пленку» – это для вашего же комфорта и безопасности.

Какие лекарства используют при лечении каналов? Обычно это дезинфицирующие растворы (гипохлорит натрия – попросту «белизна» в безопасной концентрации, хлоргексидин и пр.) для промывания – они локально действуют, не попадая в кровь существенно. Могут закладывать в канал кальцийсодержащее лекарство на время – тоже локально. Из пломбировочных материалов чаще всего применяют гуттаперчу (прутки каучука) и специальный цемент – они инертны. В общем, эндодонтические материалы не представляют риска для плода. Единственное, лечение канала может занять 1–2 часа, а лежать долго с животиком может быть тяжеловато – поэтому некоторые эндодонтисты разбивают лечение на два посещения по часу, например. Это нормально, можете попросить такой вариант.

В итоге, вылеченный зуб останется с вами, и вы избежите удаления и протезирования. На здоровье малыша это не отразится, зато избавит вас от боли и инфекции. Не зря ACOG (американские акушеры) прямо пишут: лечить острый пульпит или удалять зуб можно на любом сроке, откладывание чревато более сложными проблемами⁴.

Выводы по разделу 3: все основные стоматологические процедуры – от пломб до удалений и лечения каналов – разрешены во время беременности, если есть показания. Бояться не нужно: польза лечения гораздо выше рисков, тем более что врачи используют щадящие технологии и защиту. Исключение составляют лишь сугубо косметические и очень сложные плановые вмешательства, не срочные для здоровья (их лучше отложить).

Часть 4. Обезболивание и лекарства: что можно беременным у стоматолога

Многих беспокоит вопрос: чем будут обезболивать лечение, ведь беременным нельзя лекарства? На самом деле в стоматологии применяются в основном препараты местного действия, из системных – разве что иногда антибиотики или таблетки от боли после лечения. Рассмотрим подробнее, какая анестезия допустима, какие обезболивающие можно принять, и какие лекарства назначают при необходимости.

4.1. Местная анестезия: уколы, заморозка

Без местной анестезии сегодня не обходится почти ни одно лечение зубов. Бояться укола не стоит: современные местные анестетики безопасны для мамы и малыша¹⁰. К таким препаратам относятся, например, артикаин (торговые названия Ultracain, Ubistesin, Септанест и др.) и лидокаин. Эти анестетики относятся к группе амидов и хорошо изучены. Артикаин с небольшим добавлением адреналина – препарат выбора во всем мире при анестезии беременных⁶. Он очень эффективно обезболивает и почти не проникает через плаценту⁶. Если по каким-то причинам артикаин вам противопоказан (например, аллергия, что редкость) – врач может использовать мепивакаин без адреналина, он тоже допустим при беременности⁶. Новокаин сегодня практически не используется, а у беременных тем более, так как он более аллергенный и слабый по эффекту.

Отдельно поговорим про адреналин (эпинефрин) в анестетиках. Эпинефрин добавляют в микроскопических дозах к раствору, чтобы сосуды суживались и продлевали действие обезболивания. У некоторых старых врачей был страх: мол, эпинефрин вызовет тонус матки или спровоцирует что-то у плода. Однако исследования показывают, что минимальные дозы адреналина 1:100 000–1:200 000 не оказывают системного влияния⁶. То есть они действуют локально вокруг укола и быстро распадаются. ACOG тоже отмечает, что лидокаин с эпинефрином безопасен для беременных⁴. Тем не менее, если у пациентки, например, гипертония или болезни щитовидки, врач может выбрать раствор с концентрацией эпинефрина 1:200 000 или вообще без него – это допустимо. Просто обезболивание может держаться чуть меньше времени, но для небольших процедур этого хватит.

Какой метод анестезии выбирают? Как правило, это классическая инфильтрационная анестезия (укол в десну в проекции верхушки корня – «заморозка» конкретного зуба) или проводниковая (укол в область нерва, например, нижнечелюстного – чтоб отключить сразу группу зубов). Эти уколы могут быть слегка болезненны при введении, но врач делает все аккуратно, тонкой иглой. Перед уколом могут смазать десну аппликационным гелем-анестетиком (типа бензиокаина), чтобы вы почти ничего не почувствовали. Аппликационные анестетики тоже безвредны, так как действуют только на слизистую. Их можно даже дома применять, если десна болит (например, при гингивите), но лучше спросить врача, какой именно гель безопасен.

Сама по себе местная анестезия не повышает риск выкидыша или пороков развития – это подтверждено исследованиями. В упомянутой работе в JADA у 210 беременных лечили зубы с анестезией, и сравнили с 794 беременными без анестезии – не было обнаружено никакой разницы в исходах беременности (частоте выкидышей, осложнений, весе детей)¹⁰. Так что можете расслабиться в кресле – ничего не почувствуете, и малыш тоже не почувствует боли (зато почувствует облегчение, когда мама будет спокойно спать без зубной боли).

4.2. Седация и наркоз: чего избегать

Мы поговорили о местном обезболивании, но иногда в стоматологии применяют и седацию (успокоение, расслабление) или даже общий наркоз. При беременности нежелательны практически все виды седации и тем более наркоз. В частности, закись азота (вдыхание «веселящего газа») противопоказана без крайней необходимости¹⁰. Раньше считалось, что разок подышать можно, но сейчас врачи очень осторожны: закись азота в высоких концентрациях может нарушать обмен витамина B₁₂ и теоретически повлиять на плод, плюс сам факт сильного расслабления может снизить давление. Поэтому большинство клиник не станут делать беременной «веселящий газ», разве что в небольших дозах и с одобрения акушера, если ситуация того требует (например, у женщины панический страх, а без седации никак).

Транквилизаторы (бензодиазепины) – вроде диазепама (реланиума), мидазолама – запрещены при беременности для седации¹⁰. Они могут оказывать тератогенный эффект (особенно в первом триместре) и влиять на ЦНС плода. Так что никаких «таблеточек для успокоения перед лечением» без ведома вашего гинеколога не принимайте. Если очень страшно – лучше попросите кого-то из близких пойти с вами за компанию и поддержки, либо предупредите стоматолога, он все сделает максимально комфортно и быстро.

Общий наркоз в стоматологии беременным практически не применяется, только в случае жизненно необходимых операций (например, челюстно-лицевая травма). Планово лечить зубы под наркозом (как иногда делают в стоматологиях по желанию пациентов) вам просто не будут. Это правильно, ведь наркоз – это сочетание сильных препаратов, нагрузка на сердечно-дыхательную систему, да и необходимость интубации. Обойдемся без этого.

Таким образом, оптимальная тактика для беременных – лечение под местной анестезией, в ясном сознании. Максимум – можно послушать успокаивающую музыку в наушниках во время лечения или воспользоваться методами релаксации (сфокусироваться на дыхании и думать о хорошем). Кстати, некоторые клиники предлагают перед лечением безопасные травяные чай или капли с пустырником – их можно обсудить с врачом, но лучше все же обойтись без лишнего, ведь в большинстве случаев лечение проходит быстро и безболезненно под хорошей местной «заморозкой».

4.3. Обезболивающие препараты после лечения

После сложных процедур – удаления зуба, лечения пазухи или десны – нередко назначают обезболивающие на дом. Да и вообще, зубная боль может возникнуть вечером или ночью, когда до врача не добраться, и нужно чем-то спастись. Будущие мамы часто боятся пить любые лекарства. Но, по данным врачей, ряд анальгетиков допустим при беременности, и лучше принять таблетку, чем мучиться от боли (боль – это стресс, выброс кортизола и норадреналина, что нежелательно).

Самый безопасный выбор – парацетамол (международное название ацетаминофен). Парацетамол признан обезболивающим и жаропонижающим средством первого выбора для беременных⁸. Он хорошо снимает умеренную боль зубов, особенно воспалительного характера, и при этом не вредит ни течению беременности, ни развитию плода. Его можно принимать в стандартной дозировке (500–1000 мг за прием, не более 3–4 г в сутки) короткими курсами. Если, к примеру, болит десна или ломит челюсть после удаления зуба, 1–2 дня приема парацетамола – совершенно нормально. Конечно, бесконтрольно пить его неделями не стоит, но тут и обычному человеку не рекомендуется.

А вот нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, кетопрофен, следует использовать с большой осторожностью. В 1 и 2 триместре они относительно безопасны и относятся к категории B по FDA (то есть при необходимости допускаются)⁵. Но с 3 триместра НПВП противопоказаны (категория D): они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и проблемы с почками у него же⁵. Более того, есть данные, что прием НПВП в ранние сроки может несколько повышать риск выкидыша¹³, хотя это не абсолютно доказано. Поэтому общая рекомендация – избегать ибупрофена и ему подобных средств при беременности, если только врач специально не назначил короткий курс. Для зубной боли обычно хватает парацетамола. Если же боль очень сильная, лучше решить вопрос радикально у стоматолога, чем глушить ее кеторолаком (Кетанов) и прочими мощными НПВП.

Аспирин отдельно упомянем: его тоже нельзя использовать как болеутоляющее у беременных (кроме особых случаев, когда кардиолог назначает в микродозах для профилактики преэклампсии – но это не про зубную боль). Аспирин разжижает кровь и может спровоцировать кровотечение, плюс относится к НПВП, с теми же рисками.

В некоторых ситуациях, особенно после операций, доктор может выписать комбинированное обезболивающее. Например, парацетамол с кодеином или слабым опиоидом. Бывает, что зубная боль не проходит и зуб лечить пока нельзя (скажем, обострение периодонтита на сроке 38 недель, когда сложно уже что-то делать) – могут назначить короткий курс опиоидного анальгетика. В целом опиоиды нежелательны, особенно на поздних сроках (могут угнетать дыхание плода, вызвать синдром отмены у новорожденного при длительном приеме)⁵. Но однократно или пару дней принять, например, оксикодон или трамадол – допустимо, если без этого никак. Главное, строго по назначению врача и под контролем. В популярной литературе чаще советуют обходиться без таких средств – и это правильно, лишний раз лучше не нужно.

Локальные обезболивающие типа гелей с бензокаином для десен – можно применять ограниченно. Бензиокаин, хоть и местно, при частом использовании может всасываться. В США его разрешают с осторожностью (категория C, то есть возможно, если польза превышает риск). Если очень болит десна или язвочка, можно нанести немножко геля 1–2 раза в день, но не постоянно. Лучше все же системный парацетамол выпить – эффект надежнее.

4.4. Антибиотики и другие препараты при лечении

Иногда стоматолог может назначить антибиотики – например, при остром гнойном процессе (периостите, абсцессе) или после сложного удаления зуба, чтобы предотвратить инфекции. Не пугайтесь: существуют антибиотики, безопасные для беременных. К ним относятся в первую очередь пенициллины (амоксициллин, ампициллин, оксациллин и др.), а также родственные им цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим и т.п.)⁵. Эти препараты относятся к категории B по безопасности: в опытах на животных не выявлено вреда, да и многолетний опыт применения у беременных не показывает отрицательного влияния. Так что если необходимо – их назначают. Часто выбирают амоксициллин – при зубных инфекциях он очень эффективен против основной флоры.

Если у вас аллергия на пенициллин, альтернативой могут быть макролиды (например, спирамицин, который как раз часто применяют в стоматологии, или эритромицин базовый) и линкозамиды (клиндамицин)⁵. Эти тоже можно беременным, хотя некоторые, как эритромицин эстолат, нежелательны из-за побочных для печени, поэтому врач подбирает оптимальную форму. Метронидазол иногда назначают беременным при тяжелых инфекциях полости рта, но стараются избегать в первом триместре. Во 2–3 триместре метронидазол допустим в коротком курсе, если без него никак.

Какие антибиотики нельзя? Прежде всего тетрациклиновый ряд: тетрациклин, доксициклин и аналоги запрещены беременным. Они способны проникать через плаценту и откладываться в тканях плода, в частности в зачатках зубов, вызывая их постоянное окрашивание (так называемые «тетрациклиновые зубы» у детей) и эмалевые гипоплазии¹¹. Кроме того, тетрациклины могут нарушать развитие костей. Также противопоказаны фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) – они влияют на формирование хрящей и суставов плода. К счастью, в стоматологии фторхинолоны практически не нужны. Аминогликозиды (канамицин, гентамицин) тоже могут вызвать проблемы со слухом у плода, но их в стоматологии и не применяют. Поэтому ваш стоматолог, если и выпишет антибиотик, выберет что-то проверенное – вероятнее всего, пенициллин или цефалоспорин. Обязательно сообщите врачу о своей беременности, даже если срок небольшой – чтобы он сразу учел все факторы при выборе лекарства.

Из других препаратов, которые могут применяться: антисептики для полоскания (хлоргексидин, фурацилин) – безопасны, можно пользоваться. Полоскания с травами (ромашка, шалфей) – в разумных пределах можно, хотя помним, что шалфей внутрь нежелателен (но при полоскании он практически не всасывается). Местные противовоспалительные гели (например, холисал, метрогил-дента) – условно разрешены, если совсем беда с деснами, но лучше советоваться с врачом, применять коротким курсом.

Если было сложное удаление, могут рекомендовать полоскать рот солевым раствором или содовым – это безвредно. Иногда после удаления назначают средства для свертываемости крови (если было кровотечение) – тут уже хирург смотрит по ситуации, обычно не требуется.

Витамины и добавки для зубов. Многие беременные принимают поливитамины, содержащие кальций, витамин D. Это хорошо, поскольку во время беременности потребность в кальции возрастает (для костей и зубов ребенка). Если у вас сбалансированное питание, то зубам дополнительно ничего не надо, но при дефиците кальция или витамина D зубы могут страдать (не потому, что «ребенок вытянул», а потому что общее состояние костной ткани ухудшается). Поэтому следуйте рекомендациям гинеколога по приему кальций-D3, если он назначен. А вот прием фтористых таблеток при беременности обычно не требуется – раньше такое практиковали якобы для профилактики кариеса у ребенка, но сейчас нет однозначных данных, что это нужно. Лучше получать фтор наружно – из зубной пасты или ополаскивателя.

Подведем итог раздела 4: местная анестезия при лечении зубов безопасна, седацию и наркоз стараются не применять. Из обезболивающих лучше всего помогает парацетамол, НПВП нежелательны, но допустимы коротко во 2 триместре (кроме аспирина). Антибиотики в случае необходимости назначают разрешенные – пенициллины, цефалоспорины, макролиды, избегая вредных для плода вроде тетрациклинов. То есть в арсенале у врачей есть чем вас лечить, не навредив малышу.

Часть 5. Профилактика: уход за полостью рта во время беременности

Лучшее лечение – это профилактика. Учитывая повышенный риск проблем с зубами и деснами при беременности, особенно важно соблюдать гигиену и заботиться о питании. Здесь мы собрали основные рекомендации, которые помогут свести к минимуму визиты к стоматологу и родить здорового малыша без ущерба для зубов.

5.1. Ежедневная гигиена полости рта

Простые гигиенические процедуры становятся во время беременности особенно значимыми. Вот ключевые правила, которые стоматологи настоятельно рекомендуют будущим мамам:

• Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой с фторсодержащей пастой. Фтор укрепляет эмаль и предотвращает кариес. Чистка должна быть тщательной, не менее 2–3 минут, охватывая все поверхности зубов. Если десны чувствительные, выберите щетку с мягкой щетиной и чистите бережно, круговыми движениями. Даже кровоточащие десны нужно аккуратно очищать – иначе воспаление усилится из-за бактериального налета.
• Очищайте промежутки между зубами хотя бы раз в день. Пользуйтесь зубной нитью (флоссом) или специальными межзубными ершиками. Это предотвратит скопление налета между зубами, где чаще всего начинается кариес и гингивит. Делайте это вечером перед сном. Если десны воспалены, выбирайте вощеную мягкую нить и действуйте осторожно.
• После эпизодов рвоты обязательно прополощите рот содовым раствором или хотя бы чистой водой. Как мы уже упоминали, сода (1 чайная ложка на стакан воды) нейтрализует кислоту¹. Просто пополощите и сплюньте, не глотая. Это поможет защитить эмаль от кислотных атак. Через час можно почистить зубы пастой, чтобы освежить дыхание.
• Минимизируйте потребление сахара и липкой углеводистой пищи. Сладости – основной враг зубов. Постарайтесь не перекусывать печеньем, конфетами в течение дня. Если уж хочется сладкого, ешьте сладости сразу после основного приема пищи, а не между едой – так меньше шанс, что сахар застрянет на зубах и станет пищей для бактерий⁸. После сладкого хорошо бы прополоскать рот водой. Избегайте привычки пить сладкие газировки или сок глотками долгое время – лучше выпить и сразу прополоскать рот.
• Пейте больше чистой воды (оптимально – фторированной, если в вашем регионе она есть)¹. Вода смывает остатки пищи, стимулирует слюноотделение (слюна – естественная защита от кариеса) и содержит минералы. Многие регионы имеют в водопроводной воде оптимальное количество фтора для профилактики кариеса. Если у вас фильтр обратного осмоса дома, который полностью очищает воду от всего – возможно, стоит подобрать зубную пасту или ополаскиватель с фтором, чтобы компенсировать.
• Полощите рот антибактериальным эликсиром на ночь, если стоматолог советует. При частых воспалениях десен могут рекомендовать ополаскиватели с хлоргексидином или эфирными маслами. Они снижают бактериальный налет. Однако ими нельзя злоупотреблять: обычно курс 10–14 дней, потом перерыв. Поэтому применять стоит по назначению.

Эти рекомендации во многом универсальны, но для беременных их соблюдение особенно актуально. Хорошая новость: улучшив гигиену во время беременности, вы сохраните эту привычку и дальше, а значит, и здоровье зубов на годы вперед.

5.2. Питание и полезные привычки

Рацион будущей мамы влияет не только на ее зубы, но и на формирование зубов ребенка. Зубные зачатки у плода начинают развиваться примерно с 6–7 недели и активно минерализуются со второго триместра. Поэтому очень важно, чтобы мама получала достаточно минералов и витаминов:

• Кальций и витамин D. Эти два компонента идут рука об руку для здоровья зубов и костей. Употребляйте молочные продукты (если переносите): творог, сыр, йогурт – они богаты кальцием. Из растительных источников полезны брокколи, миндаль, кунжут. Витамин D мы получаем от солнца и из пищи (рыбий жир, печень трески, жирная рыба). Зимой врач может прописать витамин D в каплях. Адекватный кальций с витамином D поможет укрепить эмаль ваших зубов и закладывающиеся зубки малыша.
• Белки. Зубы по структуре схожи с костями, а значит, им нужен коллаген, фосфор и прочие компоненты, которые мы получаем из белковой пищи. Мясо, рыба, яйца, бобовые – все это должно присутствовать в рационе беременной (если вы вегетарианка, особенно следите за поступлением полноценных белков из растительных комбинаций).
• Фрукты и овощи. Они служат двойную службу: снабжают витаминами (С – для десен, А – для слизистых и эмали и т.д.) и механически очищают зубы, стимулируют слюну. Хрустите яблоками, морковкой – это естественный массаж десен и «щетка» для зубов. Только не злоупотребляйте очень кислыми фруктами (цитрусовые) – кислота может разъедать эмаль, всегда полощите рот после кислых соков.
• Ограничьте сладости и сладкие напитки. Про сахар мы уже говорили, повторим: лучше съесть один кусочек торта после обеда, чем целый день пить сладкий чай с сахаром через каждый час. Если тянет на сладкое – попробуйте заменять частично фруктами, сухофруктами. Это тоже сахар, но в них есть и полезные вещества, плюс они требуют жевания (выделяется слюна). И обязательно после сладкого – глоток воды во рту, чтобы смыть остатки.
• Избегайте очень твердой пищи, если зубы ослаблены. Некоторые беременные замечают, что зубы стали чуть рыхлее (например, из-за деминерализации эмали на фоне рвоты). На этот период не грызите орехи зубами, сухари, лед – можно отколоть ослабленный участок. Разламывайте орехи ножом или покупайте молотые, сухари размягчайте в супе, лед вообще не стоит грызть никогда (это вредно и небеременным).
• Не курите и не употребляйте алкоголь. Это очевидный совет для здоровья малыша, но и для зубов он важен. Курение ухудшает кровоснабжение десен и повышает риск пародонтита, а алкоголь может вызывать сухость во рту и тоже влияет на эмаль (крепкий алкоголь – очень агрессивен для слизистой). Так что полный отказ – только плюс для полости рта.

Отдельно отметим режим питания: постарайтесь питаться регулярно. Если у вас токсикоз и не получается много есть за раз – ешьте понемногу, но относительно часто и старайтесь ополаскивать рот после каждой мини-трапезы. Ночью после рвоты или перекуса (если очень захотелось перекусить перед сном) обязательно чистите зубы или хотя бы прополощите рот. Ночное время – самое опасное для зубов, т.к. слюны выделяется мало и микробы наиболее активны. Ложитесь спать с чистыми зубами 😊.

5.3. Профилактические визиты к стоматологу

Даже при идеальной домашней гигиене не забывайте про визиты в стоматологическую клинику для профилактики. Оптимально, если вы сходите два раза за беременность: первый – в начале срока (или еще при планировании, что идеально), второй – во втором триместре. Если при первом визите выявлены проблемы и их устранили, то на втором приеме врач просто убедится, что все в порядке, и сделает при необходимости чистку.

Профессиональная гигиена полости рта во 2 триместре – отличная идея, даже если вас ничего не беспокоит. Как мы отмечали, во время беременности из-за гормонов зубной налет скапливается быстрее и провоцирует воспаления. Стоматолог (или гигиенист) проведет ультразвуковую чистку и полировку – удалит все отложения, после чего десны успокоятся. Также могут провести аппликации фтора на эмаль (например, покрыть зубы фторлаком) – это укрепит эмаль, особенно если были признаки начального кариеса или эрозии. Такие процедуры абсолютно безвредны.

Не стесняйтесь рассказывать врачу о любых беспокоящих симптомах: кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, повышенная чувствительность. Большинство этих проблем решаются простыми средствами (чистка, подбор пасты, полоскание антисептиком 1-2 недели). Доктор может порекомендовать сменить зубную щетку или пасту на более подходящие вашей ситуации. И не верьте мифу, что «каждая беременность обязательно портит зубы» – грамотная профилактика вам в помощь.

После родов, когда малыш появится, не забывайте и про его здоровье полости рта. Но это тема отдельной статьи – упомянем лишь, что состояние зубов мамы напрямую влияет на ребенка. Чем лучше здоровье вашей полости рта во время беременности, тем меньше шанс, что вы передадите карапузу «плохие» бактерии и проблемы. Так что, ухаживая за собой, вы в том числе заботитесь о будущей улыбке своего малыша!

Часть 6. Частые вопросы и заблуждения

В завершение давайте кратко ответим на распространенные вопросы о стоматологическом здоровье при беременности и развеем некоторые мифы.

Миф 1. «Ребенок забирает кальций из маминых зубов, из-за чего у женщины портятся зубы.»
На самом деле: Растущий малыш действительно потребляет много кальция, но берет он его из питания матери и ее костей, не напрямую из зубов. Эмаль зубов – это не депо кальция, организм не «растворяет» зубы, чтобы достать минералы для плода. Причина повышенного кариеса кроется в другом: в изменениях слюны, частых перекусах, рвоте и т.д. Если у мамы достаточно кальция с пищей, зубы не пострадают. А вот плохая гигиена и обильный налет – реальная угроза. Так что главное – следить за чистотой зубов и получать достаточно кальция (с едой или добавками). Тогда поговорка «каждый ребенок – минус один зуб» вас не коснется 😉.

Миф 2. «При беременности нельзя лечить зубы – анестезия и рентген вредят ребенку.»
Факт: Это устаревшие представления. Современные исследования и медицинские организации подтвердили, что лечить зубы во время беременности безопасно^{10 8}. Местные анестетики не оказывают системного действия и не повышают риск выкидышей или пороков¹⁰. Рентген с защитой дает минимальную дозу, которая никак не влияет на плод⁸. Намного опаснее ходить с нелеченным кариесом или инфекцией. Поэтому акушеры-гинекологи по всему миру рекомендуют беременным не откладывать визит к стоматологу, а при необходимости лечиться своевременно¹⁰. Единственное ограничение – не делать без нужды сложных процедур под наркозом или седацией. Но 99% стоматологических манипуляций обходятся без этого.

Миф 3. «Лучше потерпеть зубную боль до родов, чем рисковать лечением.»
Правда: Терпеть боль вредно. Боль – это стресс, выброс гормонов стресса, напряжение, которое может отрицательно сказаться на течении беременности. Кроме того, зубная боль обычно сигнализирует о серьезной проблеме (пульпит, воспаление нерва). Без лечения это приведет к еще большей боли и осложнениям – возможно, уже в более позднем сроке или сразу после родов, когда времени на себя будет еще меньше. Гораздо правильнее быстро устранить источник боли под обезболиванием. Вы почувствуете облегчение, будете нормально кушать и спать, что пойдет на пользу и малышу. Помните: нет никаких запретов на неотложную стоматологическую помощь беременным – ни на ранних сроках, ни на поздних¹⁰.

Миф 4. «При беременности обязательно разрушается эмаль, появляются кариес, и с этим ничего не поделаешь.»
Факт: Да, эмаль может уязвимо реагировать на повышенную кислотность во рту (например, при частой рвоте). Да, кариес развивается легче из-за частых перекусов. Но это не значит, что вы не можете предотвратить проблемы. Правильная гигиена и питание творят чудеса. Многие женщины, следившие за зубами, проходили всю беременность без единой новой дырочки. Более того, иногда состояние десен даже улучшается – например, кто бросил курить при беременности, у тех десны стали намного здоровее. Так что ничего неизбежного нет. Пользуйтесь нашими советами по профилактике в разделе 5 – и вероятность кариеса будет не выше, чем до беременности. А если чувствуете, что эмаль стала чувствительной, посетите стоматолога: возможно, нужно сделать фторирование или реминерализующую терапию, чтобы укрепить ее.

Миф 5. «Не стоит идти к стоматологу, если беременность уже 8-9 месяц – все равно не будут ничего делать.»
В реальности: Стоматологи лечат и на 9-м месяце, просто подходят очень деликатно. Если у вас 36–39 недель и разболелся зуб, не ждите родов, идите к врачу. Он постарается быстро и аккуратно решить проблему. Возможно, выберет щадящую тактику – например, вскроет полость зуба и удалит нерв под анестезией за 15 минут, а уже полное пломбирование канала вы сделаете после родов. Но как минимум боль вам снимут и инфекцию обезвредят. Конечно, сидеть долго на кресле в 9 месяцев тяжело, поэтому врачи стараются помочь в минимальное время или даже приглашать пациентку приходить через короткие интервалы по нескольку раз (если нужно). Никакой категорический отказ от лечения на позднем сроке не обоснован, все решается индивидуально. Ну а плановые мелочи (например, сменить старую пломбу ради красоты) – да, можно и не делать сейчас, подождет.

Миф 6. «Если планируешь беременность, не обязательно заранее лечить зубы – во время беременности все равно нельзя будет.»
Комментарий: Тут наоборот: если беременность только в планах, самое время посетить стоматолога! За 2-3 месяца до предполагаемого зачатия сходите на осмотр и профессиональную чистку. Вылечите все кариесы, даже самые маленькие, удалите проблемные зубы, если такие есть. Это избавит вас от лишних забот, когда вы забеременеете. Как мы уже убедились, лечиться в положении можно, но ведь приятнее и спокойнее, когда нечего лечить 😀. К тому же на этапе планирования можно смело сделать рентген, имплантацию или отбеливание, не думая ни о чем. Так что идеальный сценарий – подготовить свою улыбку до беременности, а во время нее только поддерживать. Но жизнь бывает разной: даже если вы не успели – не беда, нынешняя медицина позволит решить вопросы и по ходу.

Мы разобрали основные вопросы. Если у вас есть еще сомнения – задавайте их своему стоматологу и гинекологу. Лучше прояснить все моменты, чем переживать без оснований.

Заключение

Беременность – замечательный период, но он требует внимания к здоровью, в том числе и зубов. Мы выяснили, что гормональные изменения и образ жизни будущей мамы могут спровоцировать гингивит, кариес и другие проблемы в полости рта. Однако своевременная гигиена и профилактика помогают этого избежать. Регулярная чистка зубов (с щеткой, нитью, ополаскиванием) и сбалансированное питание – главные союзники против кариеса и воспалений десен во время беременности. Если же неприятности возникли, не стоит бояться стоматологов: современное лечение зубов – безопасно для малыша. Это подтверждено исследованиями и опытом врачей^{10 8}. Можно делать обезболивание, снимки, пломбы, даже удалять зубы при необходимости – все это не повредит ребенку, зато убережет маму от боли и инфекции. Оптимально проводить плановые процедуры во втором триместре, когда самочувствие женщины стабильно⁵. Но и в первом, и в третьем триместре при острой боли или других показаниях лечение откладывать нельзя – врач окажет помощь на любом сроке¹⁰.

Мы подробно разобрали, какие анестетики и лекарства допускаются. В стоматологии беременным применяют проверенные препараты: артикаин, мепивакаин для местной анестезии (они не влияют на плод)^{6 4}, парацетамол для снятия боли⁸, безопасные антибиотики при необходимости (амоксициллин и др.)⁵. А вот седацию закисью азота, общий наркоз и препараты вроде тетрациклина исключают^{10 11}, если только нет безвыходной ситуации – но, как правило, стоматология обходится без них.

Отдельно подчеркнем роль профилактических визитов: не забывайте показаться стоматологу в начале беременности и затем ближе к середине. Это позволит обнаружить и устранить проблемы заранее. Профессиональная чистка зубов во время беременности уменьшит кровоточивость десен и снизит риск кариеса. И чем лучше состояние полости рта у мамы, тем ниже вероятность раннего кариеса у малыша после рождения¹.

Надеемся, эта статья помогла вам разобраться, как поддерживать здоровье зубов в период ожидания ребенка, и развеяла страхи. Беременность – не повод избегать стоматолога, а наоборот, стимул уделить себе больше внимания. Пусть ваша улыбка остается сияющей, а малыш – здоровым! Желаем вам легкой беременности и родов, и не забывайте: здоровые зубы мамы – залог здоровья для всей семьи.

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Влияние беременности на здоровье зубов и десен (резюме)

Беременность повышает риск проблем в полости рта из-за гормональных изменений и изменившихся привычек. До 60–75% будущих мам развивается гингивит (воспаление десен)¹, что проявляется кровоточивостью и отеком десен. Без лечения гингивит может перерасти в пародонтит и создать угрозу преждевременных родов¹. Также у беременных чаще развивается кариес из-за частых перекусов и воздействия кислоты при токсикозе. Важно лечить кариес своевременно, ведь нелеченые зубы – очаг инфекции, который может передаться ребенку после рождения (риск кариеса у малыша возрастает втрое)¹. Беременность может вызвать временное шатание зубов (из-за гормонов связки ослабевают) – после родов это проходит¹. Возможны т.н. «беременные опухоли» десны (пиогенные гранулемы), которые обычно доброкачественны и исчезают после родов⁵. Таким образом, в период беременности зубы и десны уязвимы, но регулярный уход и лечение при первых признаках проблем помогают избежать серьезных осложнений.

Часть 2. Посещение стоматолога при беременности: когда и зачем (резюме)

Медицинские рекомендации включают обязательный осмотр стоматолога на ранних сроках беременности². Цель – санация полости рта: вылечить кариес, устранить воспаления десен, чтобы хроническая инфекция не осложняла беременность. Плановые процедуры лучше проводить во втором триместре, когда это наиболее комфортно и безопасно⁶. Во втором триместре можно лечить зубы практически без ограничений. В первом триместре по возможности откладывают несрочные вмешательства до 14 недель, но при боли или острой ситуации лечат сразу, независимо от срока¹⁰. В третьем триместре также оказывают помощь, хотя длительные процедуры могут быть затруднительны из-за дискомфорта лежания на спине. Главное правило – не терпеть зубную боль: острая помощь оказывается беременным немедленно, это безопаснее, чем ждать. Регулярные профилактические визиты (в начале и середине беременности) позволяют предупредить проблемы. В целом, беременной рекомендуется побывать у стоматолога не реже одного раза за беременность (лучше два) для осмотра и гигиены.

Часть 3. Безопасность стоматологических процедур при беременности (резюме)

Практически все стандартные стоматологические процедуры разрешены беременным. Рентген зубов при использовании защитного фартука безопасен – доза излучения минимальна⁸. Лечение кариеса и установка пломб не вредят плоду: современные пломбировочные материалы инертны. Можно смело лечить и пломбировать зубы при необходимости. Удаление зубов также допустимо и не приводит к осложнениям при правильном обезболивании¹⁰. Плановые удаления стараются делать во 2 триместре, но при острой необходимости зуб удалят на любом сроке¹⁰. Лечение корневых каналов (пульпит) выполняется с использованием местной анестезии и рентген-контроля – это не противопоказано беременным. Рекомендуется отложить лишь сугубо элективные процедуры: имплантацию, косметическое отбеливание, установку виниров – их лучше проводить после родов¹. А вот профессиональную чистку зубов, напротив, стоит делать: удаление налета и камня улучшает состояние десен. Вывод: лечить зубы во время беременности можно и нужно – пломбирование, удаление, чистка и другие процедуры не представляют риска, зато предотвращают инфекции и боль.

Часть 4. Обезболивание и лекарства: что можно беременным у стоматолога (резюме)

Местная анестезия (уколы «заморозки») разрешена: современные препараты вроде артикаина и лидокаина безопасны для плода¹⁰. Их можно применять с минимальным добавлением адреналина – такие дозы не влияют на матку⁶. Исследования JADA показали отсутствие негативных последствий у беременных, получавших анестезию при лечении¹⁰. Седация закисью азота и общий наркоз не рекомендуются – их стараются избегать¹⁰. После лечения, если нужна обезболивающая таблетка, предпочтение отдают парацетамолу, который признан безопасным анальгетиком для беременных⁸. НПВП (ибупрофен, кетопрофен) можно только в крайнем случае и не в 3 триместре (в поздние сроки они противопоказаны)⁵. При инфекциях стоматологи назначают антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины – они не вредят беременности⁵. Запрещены тетрациклины (вызывают поражение зубов у плода)¹¹. Таким образом, у стоматолога есть достаточный выбор обезболивающих и медикаментов, которые помогут вылечить зубы беременной без риска для ребенка. Главное – всегда сообщать врачу о своем положении, чтобы он выбрал корректный препарат.

Часть 5. Профилактика: уход за полостью рта во время беременности

Профилактические меры позволяют минимизировать проблемы с зубами у будущей мамы. Ежедневная гигиена обязательна: чистка зубов дважды в день фтористой пастой, использование зубной нити раз в день, полоскание рта после рвоты содовым раствором¹. Нужно ограничить потребление сахара и сладких перекусов, чаще пить чистую воду. Стоматологи рекомендуют придерживаться здоровой диеты: достаточное поступление кальция и витамина D (молочные продукты, витамины по назначению) для укрепления зубов, много овощей и фруктов, белка – это полезно и маме, и формирующимся зубкам малыша. Курение и алкоголь исключаются, поскольку вредят как плоду, так и состоянию десен. Регулярные визиты к стоматологу – важная часть профилактики. Желательно сходить на осмотр и профессиональную чистку в начале и середине беременности. Удаление зубного налета и камня снижает риск гингивита, а фторпрофилактика укрепит эмаль. Соблюдение этих мер помогает многим женщинам пройти беременность без единого нового кариеса. Таким образом, уход за зубами – несложная привычка, которая защищает здоровье мамы и косвенно малыша (меньше риск передать ребенку кариесогенные бактерии).

Источники

1. Беременность и здоровье полости рта. Аркада-Мед.
2. Ведение беременности: перинатальная карта. Репродуктивная клиника.
3. Беременность и здоровье полости рта. Philips.
4. Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
5. Oral Health During Pregnancy. American Academy of Family Physicians (AAFP).
6. Стоматологическая анестезия при беременности. Inibsa.
7. Oral Care During Pregnancy. Colgate.
8. Avoiding a Toothache During Pregnancy. Colgate.
9. Уход за полостью рта во время беременности. Colgate Беларусь.
10. Is a Tooth Extraction During Pregnancy Safe? Colgate Беларусь.
11. Как устранить последствия тетрациклиновых зубов. Dent-Tula.
12. Pain Relief Safe During Pregnancy. GoodRx.
13. Pain Relievers That Are Safe During Pregnancy. WebMD.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru