Токсикозы беременности: ранние и поздние

Здравствуйте, друзья! Тема сегодняшней статьи – токсикозы беременности. Эти состояния существенно различаются по причинам и проявлениям, но каждое из них вызывает много вопросов и тревог у будущих родителей. В статье разберем механизмы возникновения раннего и позднего токсикоза, их симптомы, риски для мамы и малыша, а также способы облегчить состояние.

Кроме того, развеем популярные мифы (например, что без токсикоза не бывает здоровой беременности) и поделимся опытом женщин, прошедших через эти испытания. Беременность хоть и сопряжена с трудностями, но зная, чего ждать и как помочь себе, вы справитесь с токсикозом и благополучно дойдете до счастливого рождения малыша.

Введение

Токсикоз беременности – это собирательное название состояний, которые ухудшают самочувствие будущей мамы на фоне беременности. В первом триместре многие женщины сталкиваются с ранним токсикозом (утренняя тошнота, рвота беременных и др.), а во второй половине беременности может развиться поздний токсикоз, известный как гестоз или преэклампсия.

Часть 1. Ранний токсикоз: что это и почему возникает

Ранний токсикоз обычно развивается на 5–6 неделе беременности и чаще всего заканчивается к началу второго триместра (около 12–14 недели).^{2 3} К ранним токсикозам относят прежде всего тошноту и рвоту беременных (неофициально – «утренняя тошнота»), а также более редкие формы – чрезмерное слюнотечение, кожные дерматозы, астму беременных и др..³ Согласно статистике, в той или иной степени признаки раннего токсикоза испытывают до 50–90% беременных.¹

Небольшая утренняя тошнота и эпизодическая рвота считаются почти «классическими» признаками первой половины беременности. Тем не менее, с медицинской точки зрения токсикоз – это не норма, а признак того, что организм женщины испытывает трудности с адаптацией к беременности.³ Иными словами, идеальным течением беременности считается отсутствие токсикоза, хотя на практике лёгкая тошнота встречается очень часто и обычно не опасна.

1.1. Причины и механизмы раннего токсикоза

Причины и механизмы до конца не изучены, но установлено, что главную роль играют гормональные и нервные изменения. В организме беременной быстро повышается уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) – гормона, который поддерживает беременность. Максимум ХГЧ приходится на первый триместр, затем к 12–13 неделе его уровень начинает снижаться – вместе с этим обычно сходит на нет и токсикоз.¹

Высокий ХГЧ считается одним из главных «виновников» тошноты: гормон воздействует на рвотный центр в мозге, провоцируя ощущение тошноты и позывы к рвоте.⁴ Кроме ХГЧ, влияния на развитие токсикоза оказывают повышенные уровни эстрогенов и прогестерона, изменения в вегетативной нервной системе и обмене веществ.

Существует интересная гипотеза, что токсикоз – это защитный механизм: в первые недели плацента еще не полностью выполняет барьерную функцию, поэтому организм матери как бы «отвращает» её от потенциально вредных продуктов, вызывая тошноту при некоторых запахах и пище.¹

Играет роль и иммунная реакция – беременность для организма матери является частично чужеродной (ведь эмбрион несет гены отца), и у некоторых женщин наблюдается сильная иммунная реакция, способная повлиять на самочувствие (есть даже теория, что выраженный токсикоз коррелирует с меньшим риском выкидыша, так как иммунитет активно борется за сохранение беременности). Однако это лишь теории.

На практике же индивидуальные особенности крайне важны: у молодых и здоровых женщин риск выраженного токсикоза ниже, чем у женщин с хроническими заболеваниями (проблемами с желудком, эндокринной или нервной системой и т.д.).¹ Также отмечается наследственная предрасположенность – если у ваших близких родственниц по материнской линии беременность протекала с сильным токсикозом, велика вероятность столкнуться с этим и вам.

1.2. Симптомы раннего токсикоза

Типичные симптомы раннего токсикоза знакомы многим: это тошнота (часто по утрам, натощак, но может беспокоить и в другое время суток), рвота, которая приносит временное облегчение, повышенное слюноотделение, снижение аппетита и изменение вкусовых пристрастий (например, внезапная нелюбовь к ранее любимому кофе или тяга к необычным комбинациям еды).³

Также могут наблюдаться слабость, сонливость, головокружения из-за снижения артериального давления, раздражительность или апатичное состояние.¹ Небольшая потеря веса (1–3 кг) в первом триместре на фоне токсикоза не редкость, так как из-за снижения аппетита и эпизодической рвоты женщина может меньше есть.

В умеренной форме эти проявления не угрожают ни матери, ни ребенку и считаются функциональным нарушением, не требующим госпитализации. Обычно ранний токсикоз ограничивается первыми 12 неделями беременности и затем проходит, когда гормональный фон стабилизируется и плацента начинает полноценно работать.³

Однако интенсивность токсикоза у разных женщин и в разных беременностях может сильно различаться. У одних дело ограничивается легкой утренней тошнотой натощак, а другие страдают от постоянной тошноты целый день. Самое тяжелое проявление – это неукротимая рвота беременных (гиперемезис), когда рвота происходит десятки раз в сутки и женщина практически не может ни есть, ни пить. К счастью, столь тяжелый токсикоз встречается редко (около 0,5–2% случаев).

В большинстве же ситуаций степень тяжести токсикоза можно оценить так:

1. Легкая степень. Тошнота беспокоит в основном по утрам, рвота – не чаще 3–5 раз в день (как правило, после еды).³ Самочувствие относительно удовлетворительное: женщина может выполнять повседневные дела, работать. Аппетит сохранен, в течение дня удается принимать пищу и жидкости почти в нормальном объеме. Потеря веса отсутствует или не превышает 1–3 кг. Эта ситуация неприятна, но обычно не опасна. Многие врачи даже считают умеренную тошноту вариантом нормы для первого триместра.
2. Среднетяжелая степень. Тошнота постоянная, рвота происходит до 10 раз в сутки, в том числе натощак.³ Появляется выраженная слабость, головокружение, учащается пульс. Аппетит снижен, но время от времени женщине удается поесть. Возможна потеря веса ~3–5 кг за пару недель. Такое состояние требует повышенного внимания: нередко врач порекомендует день-другой провести в стационаре, чтобы подлечиться и не допустить ухудшения.
3. Тяжелая степень (гиперемезис). Рвота возникает более 10–20 раз в день, практически после любого приема пищи или воды.⁵ Женщина испытывает постоянную тошноту, ее мучает жажда, но даже воду удержать в желудке сложно.¹ Быстро нарастает обезвоживание: появляется сухость во рту, уменьшается диурез (мочеиспускание), может повыситься температура.

Характерны резкая слабость, апатия, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до обмороков.¹ Масса тела падает более чем на 5% от исходной. Такое состояние опасно – страдает не только сама женщина, но и малыш, ведь при непрекращающейся рвоте организм теряет жидкость, электролиты и питательные вещества.

Если вовремя не помочь, возможны тяжелые осложнения (тромбозы из-за обезвоживания, дефицит витаминов – например, опасная недостаточность витамина B₁, приводящая к энцефалопатии). Крайне редко (в <1% случаев) неукротимая рвота может привести к гибели матери или плода.¹ К счастью, при современном наблюдении до таких последствий обычно не доходит – врачи стараются вовремя госпитализировать женщину и провести лечение.

1.3. Когда ранний токсикоз становится поводом для беспокойства?

Различить, где проходит граница между «нормальным» токсикозом и тем, который требует лечения, не всегда просто. Общий критерий – сохранение качества жизни и здоровья. Если беременная в целом нормально себя чувствует, тошнота эпизодическая и не приводит к истощению – волноваться не стоит.

Ниже приведены ориентиры, когда токсикоз можно считать относительно нормальным, а когда – тревожным симптомом:

• ✅ Скорее норма: тошнота беспокоит преимущественно в утренние часы, но в течение дня состояние терпимое.¹ Рвота случается нечасто (несколько раз в день) и приносит облегчение. Большую часть времени вы можете пить и есть понемногу, сохраняется хотя бы небольшой аппетит. Нет существенной потери веса. Общее самочувствие удовлетворительное – нет сильной слабости, головокружений, вы в состоянии заниматься домашними делами или работой.

В таких случаях достаточно домашних мер для облегчения состояния, но о своих симптомах все равно следует сообщить врачу при ближайшем посещении.

• ⚠️ Опасные признаки: тошнота очень сильная и постоянная, мучает весь день. Рвота происходит часто (более 5–10 раз в сутки) или практически не прекращается.¹ Вы не можете нормально есть – тошнит от любого продукта или даже глотка воды. Появляется выраженная слабость, сонливость, головокружение; могут быть эпизоды обморока или ощущение предобморочного состояния. Отмечается потеря веса. Вы обезвожены – редкое мочеиспускание, темная моча, сильная жажда.

При таких симптомах необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Тяжелый токсикоз лечится в стационаре: назначаются капельницы для восполнения жидкости, препараты против рвоты и другие средства. Помните, что в первом триместре закладываются важнейшие органы малыша, поэтому нельзя допустить истощения организма матери.¹ Если вы не можете питаться из-за непрекращающейся тошноты, это опасно и для вас, и для ребенка.

К счастью, врачи умеют помогать при гиперемезисе – иногда вплоть до временного питания через капельницы. В самых крайних случаях, когда никакое лечение не помогает и состояние угрожает жизни женщины, может вставать вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям (такое случается крайне редко, но в истории медицины есть подобные примеры).

Хорошая новость: ранний токсикоз носит временный характер. Как бы плохо ни было в первые недели, практически всегда к 12–16 неделям тошнота отступает и аппетит возвращается. Организм привыкает к гормональным переменам, и беременность переходит в более спокойную фазу. Случается, что небольшая тошнота сохраняется и в начале второго триместра, но после 20 недель ранний токсикоз уже не встречается.¹

Поэтому настройте себя позитивно: неприятные симптомы скоро пройдут, а наградой за терпение станет благополучное развитие беременности. Даже если первые месяцы были очень тяжелыми, это не значит, что вся беременность будет мучительной. Многие женщины, оглядываясь назад, говорят, что токсикоз забывается, как только начинают шевелиться малыш и особенно – после рождения ребенка, когда радость материнства перекрывает любые тяготы.

Часть 2. Поздний токсикоз (гестоз): преэклампсия и ее риски

Если ранний токсикоз – явление скорее неприятное, но проходящее, то поздний токсикоз, или гестоз, – более серьезная патология беременности. Речь идет о комплексе нарушений, который возникает во второй половине срока (обычно после 20 недель) и проявляется сбоями в работе внутренних органов матери.

Самой известной формой позднего гестоза является преэклампсия – состояние, при котором у беременной повышается артериальное давление и появляется белок в моче, сопровождаясь отеками. Раньше в отечественной медицине любые осложнения второй половины беременности называли «поздним токсикозом», подразумевая, что развивающийся плод как бы «отравляет» организм матери.

Сейчас причины этого явления изучены лучше: преэклампсия связана не с токсинами, а с нарушением формирования плаценты и реакцией сосудов матери. Тем не менее термин «токсикоз» прочно вошел в обиход, и будущие мамы должны знать о нем.

Частота гестоза по разным данным составляет от 7 до 16% всех беременностей, то есть с теми или иными признаками позднего токсикоза сталкивается каждая десятая женщина.⁶

Обычно преэклампсия развивается в третьем триместре (после 28–30 недели), но «ранняя преэклампсия» может начаться уже с 20–22 недели – такой вариант обычно протекает тяжелее.⁷ Более позднее начало (после 34 недель) считается мягкой формой преэклампсии, хотя требует не меньшего внимания.⁷

В редких случаях гестоз развивается даже после родов, в первые дни послеродового периода, когда женщина уже дома – поэтому врачи тоже наблюдают молодых мам в роддоме некоторое время.

2.1. Причины гестоза (преэклампсии)

Причины до конца не выяснены. Основная теория заключается в том, что на раннем этапе беременности происходит сбой в формировании сосудов плаценты.⁷ Обычно к началу второго триместра спиральные артерии матки, через которые кровь матери поступает к плаценте, претерпевают преобразования: их просвет расширяется, а мышечный слой в стенках исчезает, чтобы сосуды не могли сужаться.

Это нужно для беспрепятственного кровотока к плоду.⁷ При преэклампсии такая перестройка идет неправильно: артерии могут оставаться суженными в глубине матки или частично сохранять мышечный слой, продолжая спазмироваться.⁷ В результате плацента получает меньше крови, плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Организм матери старается компенсировать проблему – вырабатываются вещества, вызывающие спазм ее сосудов и повышение давления, чтобы усилить приток крови к матке.⁷ Однако это приводит к системной неприятности: высокий кровяное давление повреждает сосуды во многих органах женщины, повышается проницаемость сосудистых стенок, что ведет к отёкам и потере белка через капилляры (появляется белок в моче).

Так развивается порочный круг преэклампсии. Если ничего не предпринять, состояние прогрессирует: артериальное давление еще больше растет, отекают жизненно важные органы (мозг, печень, почки), в крови нарушается свертываемость. В тяжелых случаях начинает страдать функция органов вплоть до их отказа – это крайне опасно для матери.⁷ Для ребенка тоже создается угроза: из-за спазма сосудов плаценты может произойти задержка роста плода, острая гипоксия (нехватка кислорода) и даже внутриутробная гибель.⁷

2.2. Факторы риска

Почему у одних сосуды плаценты формируются нормально, а у других – нет, однозначно неизвестно. Тем не менее, врачи выделяют ряд факторов, которые чаще встречаются у женщин, переживших преэклампсию.

К ним относятся:

1. Хронические заболевания (гипертония, болезни почек, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови).
2. Ожирение, возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
3. Отягощенная наследственность (если у мамы или бабушки был гестоз).
4. А также первая беременность.⁷

Однако преэклампсия может развиться и у совершенно здоровой молодой женщины без всяких факторов риска.⁷ Поэтому каждая будущая мама должна быть настороже и регулярно посещать врача, чтобы вовремя заметить возможные отклонения.

2.3. Симптомы позднего токсикоза

Симптомы часто остаются незамеченными на ранних стадиях, потому что ощущение мамы может быть почти нормальным. Обычно гестоз обнаруживается на плановом приеме у акушера-гинеколога, когда выявляются отклонения в анализах или измерениях.⁶

Классическая «триада симптомов» при преэклампсии – это отеки, повышенное артериальное давление и протеинурия (белок в моче).⁶ Первым сигналом часто становится именно повышение давления: если у беременной, у которой раньше давление было, скажем, 110/70, внезапно начали фиксироваться значения 140/90 и выше – это тревожный звонок.

Нормальным давлением при беременности считается 120/80 мм рт. ст. (допустимо некоторое увеличение по сравнению с добеременным фоном, но не более 130–140 мм). Если же цифры превысили 140/90 мм рт. ст. (дважды с интервалом в несколько часов), ставится подозрение на преэклампсию, особенно если после 20 недели.

Отеки – второй заметный признак: беременная может обратить внимание, что стали тесными кольца на пальцах, обувь к вечеру не налезает на ноги, оставляют следы резинки носков. Иногда отеки скрытые, внутри организма – их врач может заподозрить по слишком быстрому набору веса (более 500 г в неделю в III триместре без других объяснений).⁶

Белок в моче определяется только лабораторно – поэтому на каждом приеме у гинеколога беременная сдаёт анализ мочи. Появление белка (протеинурия) свидетельствует, что почки пропускают белковые молекулы из крови, а это происходит при повреждении фильтров в почках из-за повышенного давления.

Таким образом, первые стадии преэклампсии могут протекать бессимптомно для самой женщины – она чувствует себя нормально, но врач по нарастающим отекам, прибавке веса, повышению давления и протеинурии диагностирует гестоз. Очень важно вовремя заметить эти ранние признаки, чтобы не допустить ухудшения.⁶ Без лечения преэклампсия способна перейти в тяжелую форму.

Тогда уже появляются явные симптомы:

• Сильные отеки. Если при легком гестозе отекают только ступни и голени, то при тяжелом – опухают руки, лицо, может даже живот (отек передней брюшной стенки).⁸ Нередко женщина замечает резкую прибавку в весе за короткий срок (2–3 кг за неделю) за счет жидкости. Отечность может приводить к ощущению онемения пальцев, затруднению сжимания кулаков, выраженной одутловатости лица.
• Высокое давление. Тяжелая преэклампсия характеризуется подъемом АД до 160/110 мм рт. ст. и выше.⁷ Такое давление само по себе опасно: возможен гипертонический криз, острое поражение органов-мишеней (например, отслойка сетчатки в глазах, инсульт головного мозга или отслойка плаценты). Беременная может ощущать головную боль, тяжесть в голове, шум в ушах на фоне высокого давления.
• Головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии. Эти симптомы – грозные предвестники осложнений. Сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, затуманивание зрения или кратковременная потеря полей зрения говорят о церебральной форме преэклампсии (спазм сосудов мозга).⁷ Боли в верхней части живота, под правым ребром – возможный признак ухудшения работы печени (синдром HELLP – повреждение печени и снижение тромбоцитов). Тошнота и рвота в третьем триместре на фоне таких болей – очень тревожный симптом (в отличие от раннего токсикоза), указывающий на тяжелый гестоз.⁷
• Судороги, потеря сознания. Это состояние называется эклампсией – самая тяжелая степень гестоза. Судорожный припадок у беременной – экстренная ситуация, которая требует немедленной помощи для спасения матери и ребенка. Эклампсия может произойти внезапно, даже если до этого давление было умеренно повышено.

Чаще ей предшествуют признаки вроде сильной головной боли, но иногда приступ возникает на фоне внешне бессимптомной преэклампсии. Поэтому любой эпизод ухудшения самочувствия (головная боль, зрительные нарушения, резкая слабость) на поздних сроках нельзя игнорировать – лучше сразу обратиться к врачу или вызвать скорую.⁷

2.4. Чем опасен поздний токсикоз?

Переоценить его серьезность трудно. Для матери тяжелая преэклампсия чревата развитием судорог (эклампсии), отека мозга, инсульта, острой почечной или печеночной недостаточности, отслойки сетчатки, нарушения свертываемости крови (ДВС-синдром). Без врачебной помощи преэклампсия и эклампсия могут закончиться летально для женщины или привести к инвалидности.⁷

Для плода гестоз матери – тоже большая угроза: из-за хронической недостаточности кровообращения развивается гипотрофия (задержка роста), возможна гипоксия плода (кислородное голодание), отслойка плаценты, что без немедленного родоразрешения ведет к гибели ребенка. По данным врачей, гестоз стоит на одном из первых мест среди причин преждевременных родов и перинатальной смертности.

Поэтому важно понимать: поздний токсикоз – это не просто «плохо себя чувствую», а грозное осложнение беременности, требующее наблюдения и лечения.

Но пугаясь этих фактов, помните и другое: современная медицина научилась эффективно предотвращать и лечить преэклампсию. Акушеры-гинекологи тщательно следят за каждой беременной: контролируют вес, давление, анализы мочи и крови.⁶ Это позволяет выявить ранние признаки гестоза и вовремя принять меры – от назначения поддерживающих препаратов до госпитализации.

Если будущая мама ответственно относится к себе (регулярно посещает врача, соблюдает рекомендации), в подавляющем большинстве случаев удается избежать тяжелых последствий гестоза. Даже если преэклампсия возникла, врачи смогут стабилизировать состояние, подобрать оптимальный момент для родоразрешения и тем самым сохранить здоровье мамы и малыша.

Единственный радикальный способ излечить гестоз – это родить плаценту, то есть завершить беременность. Поэтому при тяжелой преэклампсии на поздних сроках нередко принимается решение о досрочном родоразрешении (например, стимуляция родов или кесарево сечение в 37–38 недель, а иногда и раньше, если ситуация критическая). Рождение ребенка ведет к постепенному исчезновению симптомов гестоза у матери.

Конечно, преждевременные роды – это стресс и риск для малыша (ему может понадобиться помощь врачей на первых порах), однако в условиях угрозы жизни матери – это необходимый шаг. К счастью, современные технологии выхаживания новорожденных позволяют спасать даже глубоко недоношенных детей.

Помните: если у вас диагностировали преэклампсию, вы не бессильны – совместно с врачами можно успешно справиться с этой проблемой.

Часть 3. Как облегчить состояние при токсикозе

С токсикозом беременности можно и нужно бороться – особенно если он сильно снижает качество жизни. Полностью «вылечить» ранний токсикоз, к сожалению, невозможно (придется дождаться, пока организм сам адаптируется), но существует множество способов смягчить его проявления. В случае же позднего токсикоза меры по облегчению состояния обязательно осуществляются под контролем врачей. Разберем по отдельности, что может помочь при раннем и позднем токсикозе.

3.1. Ранний токсикоз: питание, режим дня и лекарства

Дробное питание

Главный совет при тошноте в первом триместре – ешьте часто, но понемногу.³ Пустой желудок усиливает чувство тошноты, поэтому не пропускайте приемы пищи: 5–7 небольших перекусов в течение дня лучше, чем 2–3 обильных приема. Утром, не вставая с постели, можно съесть сухарик, галету или несладкое печенье – это поможет «запустить» желудок мягко. Пища должна быть теплой или прохладной (не очень горячей) и, по возможности, вызывать у вас приятные эмоции.³

Нет универсальных диет при токсикозе – ешьте то, что переносится. Кому-то легче идут углеводы (кашки, хлебцы, фрукты), а у кого-то тошнота проходит от кусочка сыра или орешков. Прислушивайтесь к своему организму. Полезно включать в рацион продукты, богатые белком (диетическое мясо, рыба, творог, йогурты) – при тошноте они часто легче переносятся в охлажденном виде (например, холодное отварное мясо).

Избегайте жирной, жареной, слишком острой и пахнущей еды – она провоцирует рвотный рефлекс. Многие беременные жалуются, что их тошнит от запаха готовящейся пищи – если у вас так, попросите близких помочь с готовкой или заранее заготовьте полуфабрикаты, которые нужно только разогреть.

Достаточное питье

При рвоте организм теряет воду, поэтому обязательно пейте жидкость небольшими порциями. Если не лезет вода – пробуйте компоты из сухофруктов, несладкий чай, морсы. Некоторым женщинам хорошо помогают напитки с кислым вкусом: вода с лимоном, кислые морсы, отвар шиповника. Пить лучше между приемами пищи, понемногу, чтобы не переполнять желудок.⁴ При признаках обезвоживания (редкая моча, сухой рот) можно использовать раствор электролитов (регидрон) – проконсультируйтесь с врачом.

Отдых и сон

Недосыпание и усталость усиливают проявления токсикоза.³ Старайтесь больше отдыхать. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов, а при возможности полезно и днем прилечь на 30–60 минут. Физические нагрузки в этот период снизьте до минимума. Вместо интенсивных тренировок – прогулки на свежем воздухе: это и легкая разминка, и улучшение самочувствия. Прогулки очень полезны в период токсикоза, они отвлекают и позволяют немного «проветриться» – многим беременным становится легче на улице.³

Немедикаментозные средства от тошноты

Существует ряд натуральных или бытовых способов, которые облегчают тошноту у некоторых женщин. Во-первых, это имбирь. Корень имбиря – признанное народное средство при тошноте, и современная медицина подтверждает его эффективность.

Имбирный чай, имбирное печенье или даже просто небольшой кусочек свежего имбиря во рту помогают уменьшить тошноту у многих будущих мам.⁹ Исследования показали, что имбирь безопасен и эффективен при тошноте, связанной с беременностью.⁹

Попробуйте заваривать натертый свежий имбирь с лимоном и пить мелкими глотками. Во-вторых, некоторым помогают кислые леденцы или кусочек лимона – это отвлекает рецепторы. В-третьих, существуют акупрессурные браслеты от укачивания (носятся на запястье, стимулируя биологически активную точку от тошноты) – отзывы о них разные, но метод безвредный, можно испробовать.

Наконец, старайтесь избегать резких запахов, которые вам неприятны: парфюм, запах готовки, выхлопы – все это способно спровоцировать приступ тошноты. Проветривайте помещения, пользуйтесь воздухоочистителями. Можно держать под рукой платочек с каплей эфирного масла мяты или лимона и прикладывать к носу, когда нужно перебить неприятный аромат – многим это облегчает состояние.

Лекарственные препараты

При выраженном токсикозе необходимо обращаться к врачу – существует ряд лекарств, которые могут значительно улучшить самочувствие и при этом безопасны для плода. Не терпите мучительную тошноту из страха навредить ребенку – лучше проконсультируйтесь с доктором.

В арсенале медицины есть витаминные и растительные средства, улучшающие обменные процессы (например, витамин B₆, препараты с экстрактом имбиря и др.), а также противорвотные препараты центрального действия. Обычно начинают с самого простого: витамин B₆ (пиридоксин) в умеренной дозе способен снизить тошноту у части женщин.

В некоторых странах стандартом терапии является комбинация пиридоксина с доксиламином (антигистаминное средство) – у нас такие препараты тоже применяются по назначению врача. При неэффективности легких средств могут быть назначены более серьезные противорвотные – например, метоклопрамид (церукал) или ондансетрон, но строго под контролем врача и на ограниченный срок.

Кроме того, при многократной рвоте обязательно проводят лечение в стационаре: капельницы с жидкостью и глюкозой, препараты для восстановления баланса солей, витамины. Не бойтесь обращаться за медицинской помощью – своевременно начатое лечение раннего токсикоза в большинстве случаев быстро улучшает состояние, и вы сможете продолжать беременность уже без таких мучений.³

Психологический комфорт

Эмоциональное состояние будущей мамы напрямую влияет на ее физическое самочувствие. Стресс, тревожность, психическое перенапряжение могут усилить тошноту, тогда как спокойствие и позитивный настрой помогают ее уменьшить.¹ Постарайтесь не зацикливаться на неприятных ощущениях.

Окружите себя поддержкой: поговорите с партнером, родными о том, что вам тяжело и нужна помощь. Иногда простая эмоциональная разгрузка (поплакать на плече у мужа, пожаловаться подруге) приносит облегчение. Помните, что вы не одна – очень многие женщины проходят через токсикоз, и это временное явление.

Если чувствуете, że морально совсем плохо – возможно, имеет смысл обратиться к психологу, специализирующемуся на работе с беременными. Спокойная мама лучше переносит токсикоз, чем испуганная и одинокая. Поэтому создайте вокруг себя максимально комфортную атмосферу: смотрите любимые фильмы, читайте добрые книги, практикуйте дыхательные упражнения или йогу для беременных (если позволяет самочувствие).

Каждый день приближает вас к окончанию токсикоза, помните об этом.

Поддержка близких и позитивный настрой помогают легче перенести токсикоз.⁶

3.2. Поздний токсикоз: наблюдение и помощь врачей

При признаках позднего гестоза никаких самостоятельных «домашних» методов лечения быть не может – сразу сообщайте врачу. Основная стратегия при преэклампсии – это внимательное врачебное наблюдение, стабилизация показателей и профилактика осложнений. Тем не менее, будущая мама и сама может внести вклад в улучшение своего состояния:

Регулярные визиты к врачу

Как только узнали о беременности, встаньте на учет в женской консультации и посещайте все плановые приемы.⁶ Контроль давления, анализа мочи и веса – жизненно необходимые меры для раннего обнаружения гестоза.⁶ Не пропускайте визитов, даже если чувствуете себя хорошо.

Если между приемами заметили настораживающие симптомы (отеки, головную боль, ухудшение зрения, боли под ребрами, резкую прибавку веса) – немедленно обращайтесь внепланово. Врач оценит ситуацию и при необходимости направит вас в стационар. Помните: лечение преэклампсии на ранней стадии гораздо эффективнее, чем попытки справиться с уже развившимся тяжелым гестозом.

Постельный режим и покой

При подтвержденном гестозе чаще всего рекомендуют ограничить активность. Вам могут предложить лечь в отделение патологии беременности для круглосуточного наблюдения – не отказывайтесь, это в ваших же интересах.

В стационаре вам обеспечат постельный или полупостельный режим, диету, назначат необходимые препараты. Если лечение возможно дома (при легкой форме преэклампсии), то вам придется строго соблюдать режим покоя: больше лежать (лучше на левом боку – это улучшает кровоток к матке), избегать стрессов и физических нагрузок.

Соблюдайте диету

Пища с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) полезна для поддержания онкотического давления крови, а вот избыток соли нежелателен, так как поваренная соль задерживает жидкость. Полного бессолевого режима сейчас не требуют, но солить еду лучше минимально.

Следите за диурезом – желательно пить столько жидкости, сколько выделяется с мочой (обычно ~1,5–2 литра в сутки, если нет тяжелых отеков). Важно ежедневно контролировать вес и артериальное давление, записывая показатели, чтобы при малейшем ухудшении сообщить врачу.

Медикаментозное лечение преэклампсии

Все препараты при гестозе назначает врач! Самостоятельно принимать что-либо (особенно из своих старых лекарств от давления) нельзя. В условиях стационара при необходимости вам введут препараты для снижения давления (безопасные для плода, например допегит (метилдопа), нифедипин, магний сульфат внутривенно при высоком риске судорог).

Могут назначить кислородные ингаляции, капельницы для улучшения микроциркуляции, витамины. Иногда применяют препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (например, курантил) – это решает врач.

Главное – строго выполняйте назначения, не пропускайте прием лекарств дома и спокойно относитесь к необходимости госпитализации или ранних родов, если доктор на этом настаивает.

Настрой и поддержка

Диагноз преэклампсии может сильно напугать будущую маму – это естественно. Постарайтесь, однако, не впадать в панику: в руках врачей и в ваших собственных силах сделать все, чтобы вы и малыш остались в безопасности. Соблюдайте покой, больше отдыхайте и спите.

На поздних сроках уже можно начинать готовиться к встрече с малышом: выбирайте имя, собирайте приданое, обставляйте детскую – позитивные хлопоты помогут отвлечься от грустных мыслей. Близким людям важно окружить беременную вниманием: посетители в роддоме, ласковые разговоры, помощь по хозяйству – все это снижает уровень стресса. А снижение стресса и тревоги, в свою очередь, способствует стабилизации давления.

Помните, что гестоз проходит после родов, то есть это тоже временное испытание. В подавляющем большинстве случаев, даже если роды произошли раньше срока, мамы и малыши потом благополучно восстанавливаются. Поэтому смотрите вперед с надеждой: как бы ни было тяжело сейчас, финал этого пути – рождение вашего ребенка – окупит все страдания.

Часть 4. Популярные мифы о токсикозе

Вокруг темы токсикоза беременности существует множество заблуждений. Одни из них безобидны, а другие могут помешать вовремя обратиться за помощью.

Разберем самые распространенные мифы о токсикозе и опровергнем их реальными фактами:

Миф 1: «Токсикоз бывает у всех беременных, это обязательный признак здоровой беременности»

Это неверно. На самом деле токсикоз – не обязательный этап беременности.⁴ Каждая женщина и каждая беременность индивидуальна. Одни будущие мамы мучаются с тошнотой с первых недель, а другие не испытывают вообще никаких подобных симптомов – и это тоже абсолютно нормально.⁴

Отсутствие токсикоза не означает проблему с беременностью. И наоборот, наличие сильного токсикоза не делает беременность «более здоровой». Да, умеренная тошнота часто говорит о высоком уровне гормонов (что характерно для нормально развивающейся беременности), но огромное число здоровых беременностей протекает без всякого токсикоза. Поэтому не стоит расстраиваться, если вас не тошнит – радуйтесь, что вам повезло избежать этих неприятностей!

Миф 2: «Сильный токсикоз означает, что будет девочка (или двойня)»

Бытует народная примета: мол, дочери «отнимают красоту», поэтому от девочки маму сильнее тошнит. Научного подтверждения этому нет.¹ Пол ребенка не имеет достоверной связи с выраженностью утренней тошноты. Некоторые исследования отмечали чуть более частый выраженный токсикоз при беременности девочкой, но разница минимальна.

А сколько примеров, когда мальчики «выматывали» мам с токсикозом похлеще любых примет! 😊 Что касается двойни, тут доля правды есть: при многоплодной беременности уровень ХГЧ выше, поэтому утренняя тошнота действительно может быть сильнее. Но опять же – далеко не у всех. Каждый организм реагирует на гормоны по-своему.

Миф 3: «Тошнота при беременности вредна для малыша, ребенок голодает»

В большинстве случаев ранний токсикоз не опасен для ребенка.⁴ Даже если мама первые недели ест меньше обычного, природа предусмотрела запас питательных веществ на первые дни развития эмбриона. Малыш вначале очень мал и требует совсем мало энергии. Поэтому легкая потеря веса и скудное питание при раннем токсикозе практически не влияют на плод.⁴ Конечно, в крайних случаях, когда женщина серьезно истощена и обезвожена (при тяжелом гиперемезисе), это может отразиться на ребенке – поэтому важно вовремя лечить сильный токсикоз.

Что касается позднего гестоза: сам по себе он возникает из-за проблем с плацентарным кровотоком, и ребенок может страдать (гипотрофия, гипоксия), но лечение гестоза направлено на улучшение доставки кислорода и питательных веществ плоду. Так что при правильном ведении беременности шансы малыша на нормальное развитие очень высоки.

Миф 4: «Если возник токсикоз, ничего не поделаешь – надо терпеть, чтобы не навредить ребенку»

Неправда! Терпеть сильный токсикоз не нужно и опасно. Существует много безопасных способов облегчения состояния, которые никак не вредят малышу – от диеты и травяных чаев до проверенных лекарств. Например, имбирь признан безопасным средством при тошноте беременных, витамин B₆ тоже широко применяется.⁹

Если врач назначает вам препараты от рвоты или капельницы, это делается как раз ради здоровья и вас, и вашего ребенка. Изможденная, обезвоженная мама принесет плоду куда больше вреда, чем адекватная терапия. Поэтому не стесняйтесь просить помощи у специалистов. Терпеть недели мучений – не геройство, а излишний риск.

Миф 5: «Отеки на поздних сроках – это нормально, у всех бывает»

Ошибочно. Отеки во второй половине беременности действительно встречаются очень часто, но это может быть признаком гестоза (позднего токсикоза).¹ Конечно, небольшая отечность ног к вечеру в третьем триместре бывает и при нормально протекающей беременности (особенно летом или после длительного стояния на ногах). Но выраженные отеки, плюс высокое давление или головные боли – это ненормально! К сожалению, раньше существовала опасная тенденция списывать отеки на «почки не справляются, но в беременности это обычно». Сейчас же любой отек требует внимания врача. Лучше лишний раз сдать анализы, чем пропустить начало преэклампсии.

Вывод: не успокаивайте себя тем, что «у подруги ноги тоже отекали» – при первых признаках гестоза обязательно обращайтесь к врачу.

Часть 5. Опыт реальных мам: преодоление токсикоза

Столкнувшись с токсикозом, важно помнить, что вы – не первая и не последняя, кто через это проходит. Миллионы женщин во всем мире успешно справились с этими трудностями и в итоге стали счастливыми мамами. Вот две истории, обобщенные на основе реального опыта, которые показывают: даже тяжелый токсикоз можно пережить, главное – поддержка, терпение и вера в благополучный исход.

История Марии, 27 лет (ранний токсикоз):

Мария узнала, что беременна, на 5-й неделе и очень радовалась, но уже через пару дней ее настиг сильнейший токсикоз. «Меня тошнило буквально от всего, даже от глотка воды», – вспоминает она. Утро начиналось с многократной рвоты, и так продолжалось весь день. За первые три недели Мария похудела на 4 килограмма, почти не могла есть.

Её муж сначала думал, что это обычная «утренняя тошнота», и советовал потерпеть. Но Мария чувствовала, что дело плохо: ее мучила постоянная слабость, иногда темнело в глазах при попытке встать с постели. В конце 8-й недели она попала в больницу с обезвоживанием. «Я была в отчаянии, казалось, этому не будет конца. Смотрела на других беременных, которые ходят с улыбкой, пьют сок через трубочку – а мне даже воду капают через вену…», – рассказывает Мария.

В стационаре ей провели курс терапии: ставили капельницы с питательными растворами, уколы витаминов, давали таблетки от тошноты. Постепенно состояние улучшилось: вернулась моча, прошла головокружение, появилось чувство голода. Мария смогла выпить куриный бульон, затем съесть немного каши. К 12 неделе токсикоз отступил сам собой – как будто выключили переключатель.

«Когда впервые за долгое время мне захотелось нормальной еды, я чуть не заплакала от счастья», – говорит она. Остальную часть беременности Мария чувствовала себя хорошо, набрала вес и родила здорового мальчика. Сейчас она вспоминает токсикоз как страшный сон, но уверена, что главное – своевременно обратиться за помощью. «Если бы я продолжала лежать дома и ждать, неизвестно, чем бы кончилось. Не надо бояться больницы: несколько дней капельниц спасли мою беременность», – заключает она.

Мария советует другим мамам не стесняться просить поддержки: «Токсикоз – это не каприз, а реальная болезнь. Мне очень помогла забота мужа: он ездил со мной по больницам, дома готовил еду, искал, что я смогу съесть. Без него я бы не справилась». Теперь, держа на руках малыша, она понимает, что все мучения были не зря и они быстро забываются.

История Екатерины, 34 года (поздний токсикоз):

У Екатерины первые два триместра прошли легко – никакого токсикоза, сплошная энергия. Но на 32 неделе она заметила, что вечером стали сильно отекать ноги, а утром отеки не до конца сходят. «Я думала, это нормально – конец беременности же, нагрузка», – признается Катя. На очередном приеме врач обнаружил у нее давление 150/95 и белок в моче.

Диагноз – преэклампсия. «Честно, я испугалась не на шутку. Сразу вспомнила всякие страшилки из интернета», – говорит Екатерина. Её направили в стационар, где она провела две недели. «Самое тяжелое было психологически: лежишь, контролируешь каждую каплю выпитого и выделенного – чувство, будто заболела, хотя вроде не чувствуешь себя больной», – рассказывает она. Благодаря лечению давление удалось удержать на приемлемом уровне, и врачи поставили задачу доносить хотя бы до 37 недель.

Муж и мама каждый день приезжали навещать, приносили домашнюю еду без соли, поддерживали, как могли. «Иногда было очень грустно – казалось, тело меня подвело. Но малышка толкалась в животе, и я говорила себе: ради нее выдержу», – делится Катя. На 36 неделе давление снова поползло вверх, и врач принял решение: пора рожать. Стимулировали роды, Екатерина родила девочку весом 2400 г – маленькую, но вполне здоровую.

Малышку поместили в кювез, а у Кати через пару часов после родов нормализовалось давление, ушли головные боли. «Я впервые вздохнула спокойно за месяц», – говорит она. Через три недели доченьку выписали домой уже без особых проблем. Сейчас девочке 2 года, она догнала сверстников.

Екатерина считает, что главным в ее истории было не игнорировать симптомы: «Если бы врач не заметил мой повышенный давление тогда, все могло зайти далеко. Спасибо ему – спас нас». Она советует будущим мамам: «Не бойтесь гестоза, бойтесь невежества.

Знайте признаки, меряйте давление, слушайтесь врачей – тогда все будет хорошо». Несмотря на трудности, у Екатерины остались и положительные воспоминания: «Муж меня окружил такой заботой, что мы стали еще ближе. Я почувствовала, какая у меня крепкая семья, как все переживали – и это дорогого стоит».

Заключение

Токсикоз – непростое испытание, но оно временное и преодолимое. Миллионы женщин прошли через это и благополучно родили детей. Настройтесь оптимистично: беременность с токсикозом – все еще нормальная беременность, просто требующая чуть больше внимания и заботы. Не стесняйтесь обращаться за помощью к врачам и близким.

Соблюдайте рекомендации, берегите себя. Помните, что все эти недомогания – ради великой цели. Когда вы возьмете на руки своего малыша, то поймете, что оно того стоило. Токсикоз пройдет, а счастье материнства останется с вами навсегда. Желаем вам здоровья и сил на каждом этапе беременности!

Источники:

1. Токсикоз при беременности: лечение и диагностика по выгодной цене в Москве. «Бест Клиник».
2. Всегда ли бывает токсикоз у будущей матери? КГБУЗ ГП №11 Хабаровска.
3. Ранний токсикоз при беременности. Видаль.
4. Токсикоз беременности: Мифы и реальность. Boan Baby.
5. Рвота беременных — Википедия. Википедия.
6. Поздний токсикоз при беременности (гестоз) – симптомы, чем опасен, лечение. Видаль.
7. Преэклампсия – что это, причины, симптомы и лечение. Гемотест.
8. Преэклампсия. Гестоз, или поздний токсикоз беременных. Nutrilak.
9. Имбирь – Специальные разделы. Справочник MSD Версия для потребителей.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru