Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком распространённом явлении, как тошнота во время беременности. Мы обсудим, почему возникает «утренняя тошнота» (часто называемая токсикозом), какие есть её причины и факторы риска, а также чем она может грозить будущей маме и малышу. Вы узнаете, как облегчить неприятные симптомы с помощью простых народных средств и изменений образа жизни, в каких случаях требуется помощь врача и какие современные клинические рекомендации (например, Всемирной организации здравоохранения и российских Минздравов) существуют для лечения этого состояния. Каждый используемый нами медицинский термин мы объясним простыми словами, чтобы статья была понятна всем.

Приступим к подробному разбору!

Часть 1. Что такое тошнота во время беременности

Тошнота и рвота беременных – это комплекс симптомов, который чаще всего проявляется в первом триместре беременности и широко известен как «утренняя тошнота» или ранний токсикоз¹. Несмотря на название, тошнота может возникать не только по утрам – приступы возможны в любое время суток¹. Обычно эти симптомы начинаются на 4–6-й неделе беременности и достигают пика к ~9–12-й неделе, после чего постепенно ослабевают^{3 4}. У большинства будущих мам самочувствие улучшается к концу первого триместра (12–14 недель)⁴. Примерно у 10–20% женщин тошнота может сохраняться дольше – иногда до 20-й недели и даже до родов⁵. Таким образом, легкий токсикоз обычно временный и совпадает с периодом становления плаценты (временного органа, питающего плод) – когда плацента полностью берёт на себя гормональную функцию ко 2-му триместру, тошнота, как правило, проходит⁶.

Насколько это распространено? По данным исследований, тошнота в той или иной степени сопровождает до 70–80% беременностей^{4 1}. Около половины будущих мам испытывают не только тошноту, но и эпизоды рвоты¹. Как правило, такие симптомы проявляются умеренно: например, женщина чувствует утреннее подташнивание натощак, может 1–2 раза вырвать в течение дня, но в остальное время чувствует себя удовлетворительно². Это считается физиологическим (нормальным) явлением и даже косвенным признаком нормального развития беременности⁴. В прошлые времена этот феномен назвали «токсикозом» (от греч. «яд»), подразумевая будто бы отравление организма беременной какими-то токсинами⁴. На самом деле ничего «ядовитого» в утренней тошноте нет – современные врачи рассматривают её как естественную реакцию организма на беременность, а в лёгкой форме она даже может свидетельствовать о благополучном гормональном фоне, поддерживающем беременность⁴.

Тем не менее, термин «ранний токсикоз» прижился и поныне используется как синоним тошноты и рвоты беременных в первом триместре¹. Важно отличать ранний токсикоз (то есть тошноту первых месяцев) от позднего токсикоза – это совсем иное состояние, известное как гестоз или преэклампсия, возникающее обычно после 28-й недели и проявляющееся отёками, повышенным давлением и другими серьезными симптомами⁴. В нашей статье речь пойдёт именно о раннем токсикозе – то есть о тошноте на ранних сроках беременности.

1.1. Нормальные и тревожные признаки

Лёгкая тошнота при беременности обычно проявляется такими признаками⁴:

• Возникает в первые недели: примерно через 2–6 недель после зачатия.
• Постепенно проходит к 12–14 неделе, не нарушая полностью привычную жизнь.
• Чаще беспокоит по утрам, особенно на голодный желудок, и заметно уменьшается после приёма пищи.
• В остальное время дня женщина чувствует себя относительно нормально, имеет аппетит и может заниматься обычными делами.

В таких случаях токсикоз не считается опасным ни для мамы, ни для малыша. Более того, как мы отметили, умеренная тошнота считается вариантом нормы. Лёгкая степень раннего токсикоза, при которой рвота случается не чаще 3–5 раз в сутки и отсутствует выраженное обезвоживание, обычно не требует лечения и проходит самостоятельно². Никакого негативного влияния на плод такая ситуация не оказывает¹ – ребёнок продолжает нормально развиваться.

Однако у небольшой части женщин (по разным данным, примерно 0,5–2% беременных) развивается тяжёлая форма токсикоза, известная под медицинским названием гиперемезис беременных (лат. Hyperemesis gravidarum, буквально – «неукротимая рвота беременных»)^{7 4}. При гиперемезисе тошнота носит практически постоянный характер, а рвота происходит очень часто – в тяжёлых случаях до 10–20 и более раз в день². Женщина не может есть и пить, стремительно теряет вес и жидкости. Такое состояние опасно: из-за непрекращающейся рвоты организм матери недополучает важнейшие питательные вещества и обезвоживается, что может угрожать здоровью, а в крайних ситуациях – даже жизни матери и плода^{7 4}. К счастью, подобные случаи редки (менее 1% беременностей) и поддаются лечению при своевременной помощи врачей.

Где грань между «нормальным» и «опасным» токсикозом? Врачи ориентируются на частоту и выраженность симптомов. Если рвота происходит более 5 раз в сутки, сопровождается невозможностью пить воду, головокружением, сухостью во рту и потерей более 5% массы тела – это тревожные признаки, при которых нужно обратиться к врачу⁶. При лёгком токсикозе общее состояние остаётся удовлетворительным, тогда как при тяжёлом наблюдается слабость, обезвоживание (редкое мочеиспускание, тёмная моча) и другие нарушения. Более формально степени тяжести можно описать так:

1. Лёгкая степень: тошнота, возможна рвота до ~3–5 раз в день; аппетит снижен, но жидкость и пища частично удерживаются; состояние в целом удовлетворительное².
2. Средняя степень: частая рвота (до ~6–10 раз в день), выраженная слабость, возможно снижение веса на 3–5 кг, появляются признаки обезвоживания – сухость кожи, уменьшение мочи и др. Требуется наблюдение врача, возможно лечение, чтобы не допустить ухудшения⁸.
3. Тяжёлая степень (гиперемезис): непрекращающаяся рвота (более 10–15 раз в сутки), неспособность есть и пить, обезвоживание (опасное снижение жидкости в организме), потеря >5% массы тела, появляются кетоны в моче (признак голодания)⁸. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи и часто – госпитализации.

Подведём итог: тошнота во время беременности в большинстве случаев – это временное и не опасное явление, связанное с адаптацией организма к беременности. Но нужно внимательно следить за своим состоянием. Если вы отмечаете, что рвота стала очень частой и сильной, вы не можете нормально питаться и пьёте слишком мало жидкости – не стесняйтесь обратиться к врачу. Специалист оценит тяжесть состояния, при необходимости назначит лечение и поможет предотвратить осложнения. О том, какие осложнения возможны и почему вообще возникает токсикоз, поговорим дальше.

Часть 2. Причины и механизмы возникновения

Почему же будущих мам тошнит? Точный механизм возникновения утренней тошноты до конца не разгадан наукой⁶. Считается, что это многофакторное явление, связанное с комплексной перестройкой организма в первом триместре⁶. Другими словами, единственной причины токсикоза не существует – он возникает из-за совокупности изменений, происходящих с женщиной в начале беременности. Тем не менее, учёные и врачи выдвинули несколько основных теорий и факторов, которые могут объяснять тошноту и рвоту беременных:

1. Гормональные изменения. Сразу после зачатия в организме женщины происходит бурная перестройка гормонального фона. Быстро повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)⁶ – гормона, который вырабатывает формирующаяся плацента. Параллельно растёт концентрация прогестерона (гормона, поддерживающего беременность) и эстрогенов (женских гормонов)⁶. Эти гормональные всплески необходимы для развития плода, но побочным эффектом могут быть тошнота и усталость. ХГЧ считают одним из главных «виновников» токсикоза – его уровень коррелирует с выраженностью тошноты¹. Прогестерон, в свою очередь, расслабляет мускулатуру, в том числе мышцы желудка и кишечника, что замедляет пищеварение и приводит к ощущению тяжести и тошноты. Повышение эстрогенов связано с обострением обоняния – многие беременные отмечают, что запахи становятся резче и могут легко спровоцировать приступ тошноты⁶. Таким образом, гормональная буря первого триместра напрямую влияет на пищеварительную систему и мозговые центры, отвечающие за рвотный рефлекс.
2. Иммунные и биохимические факторы. Беременность – уникальное состояние, при котором в организме матери появляется генетически чужеродный объект (плод несёт гены отца). Иммунная система женщины вынуждена адаптироваться к присутствию плодного яйца. По одной из версий, токсикоз – это временная иммунная реакция на появление эмбриона, похожая на реакцию при инфекции⁶. Кроме того, в первые недели плацента ещё не сформирована и продукты обмена плода могут напрямую попадать в кровь матери⁶. С точки зрения так называемой токсической теории, эмбрион выделяет некоторые вещества, которые временно «отравляют» организм матери, пока плацента не возьмет на себя функцию фильтрации – это тоже может вызывать тошноту и недомогание⁶. Эти теории пока не имеют однозначных доказательств, но указывают, что биохимические изменения (иммунные реакции, обменные продукты) вносят свою лепту.
3. Нейрорефлекторный механизм. Эмбрион имплантируется (прикрепляется) в стенку матки, и это может раздражать определённые нервные рецепторы⁶. Сигналы от матки поступают в головной мозг, особенно в ту его часть, которая отвечает за рвотный центр. Одновременно на мозг воздействуют и гормоны стресса, и колебания уровня сахара. Всё вместе это может активировать центр тошноты и рвоты. Кроме того, у беременной меняется работа вегетативной нервной системы – та, что регулирует внутренние органы. Например, снижается уровень глюкозы в крови по утрам (так называемая утренняя гипогликемия), что тоже провоцирует чувство тошноты у некоторых женщин⁸. Таким образом, нервная система беременной перенастраивается и может гиперчувствительно реагировать на стимулы, вызывая тошноту.
4. Эволюционная (защитная) теория. Есть гипотеза, что утренняя тошнота – это полезный защитный механизм, выработавшийся в ходе эволюции⁶. Как это работает? На ранних сроках плод особенно уязвим, а иммунитет женщины естественно снижен (чтобы не отвергнуть плод). В такой период тошнота и изменение вкусовых предпочтений оберегают будущую мать и ребёнка от потенциально опасных факторов окружающей среды⁶. Например, многие беременные испытывают отвращение к определённой пище (кофе, мясу, тяжёлой жирной еде, алкоголю) – возможно, потому что такая пища могла содержать токсины или патогены, опасные для эмбриона. Тошнота заставляет женщину быть более осторожной в еде, больше отдыхать, избегать раздражающих запахов. Есть даже мнение, что в первобытные времена женщина с токсикозом чаще оставалась в безопасном месте (в пещере у костра), и это повышало шансы выжить ей и потомству⁴. Хотя эта теория и не объясняет всех аспектов явления, статистика частично её поддерживает – женщины, которые испытывают умеренную тошноту, действительно имеют несколько более низкий риск выкидыша по сравнению с теми, у кого токсикоза вовсе не было⁴. То есть организм как бы «сигнализирует», что беременность нормально прогрессирует. Однако повторим: полное отсутствие токсикоза не является плохим признаком – каждая беременность индивидуальна.
5. Психологические причины. Эмоциональное состояние будущей мамы тоже может влиять на физическое самочувствие. Беременность – стресс для организма, даже если она желанная. Волнение, тревожность, стресс могут усиливать ощущения тошноты⁴. Есть теория, что токсикоз отчасти связан с психогенными факторами: например, страх перед родами или материнством проявляется через психосоматические симптомы – тошноту и рвоту⁶. Однако в чистом виде психологическую теорию врачи не рассматривают как основную, ведь явные физиологические изменения при беременности всё-таки стоят на первом месте. Тем не менее, эмоциональный фон однозначно играет роль: стресс и переутомление усиливают тошноту, а спокойствие и поддержка способны её немного уменьшить.

Современные исследования продолжают искать биологические причины токсикоза. Например, в 2018 году учёные обнаружили связь тяжёлой тошноты с генами, кодирующими гормон GDF15 и белок IGFBP7⁷. Гормон GDF15 вырабатывается тканями плода и плацентой, и недавно было показано, что у женщин с сильным токсикозом наблюдается повышенная чувствительность к GDF15⁷. Более того, если до беременности в крови женщины уровень GDF15 был высоким, то во время беременности токсикоз у неё, как правило, меньше выражен, и наоборот – низкий базовый уровень GDF15 ассоциируется с более тяжёлой тошнотой⁷. Этот феномен учёные объясняют как своеобразную «прививку»: организм, заранее привыкший к небольшому фоновому количеству GDF15, менее бурно реагирует на резкий подъём этого гормона при беременности. Такие исследования дают надежду, что в будущем могут появиться новые методы профилактики и лечения токсикоза, нацеленные на гормональные пути (например, методы десенсибилизации к GDF15)³. Но пока это лишь на уровне научных изысканий.

Вывод: точную причину тошноты беременных указать сложно – скорее, это совокупность гормональных, иммунных, нервных и психологических факторов. Организм женщины адаптируется к вынашиванию малыша, и токсикоз, по сути, является побочным эффектом этой адаптации⁶. У разных женщин вклад этих факторов различен, поэтому кто-то ощущает лишь лёгкий утренний дискомфорт, а кто-то страдает более сильно. В следующем разделе мы рассмотрим, у кого токсикоз встречается чаще, то есть факторы риска сильной тошноты, и поговорим, как токсикоз сказывается на здоровье мамы и ребёнка.

2.1. Факторы риска: у кого токсикоз бывает чаще

Хотя предсказать заранее, будет ли у конкретной женщины токсикоз, практически невозможно, медики выявили некоторые факторы риска и наблюдения:

• Первая беременность. У женщин, беременных впервые, токсикоз встречается несколько чаще и может быть сильнее⁴. Вероятно, это связано с тем, что организм впервые сталкивается с такими гормонально-иммунными изменениями. В последующих беременностях некоторые уже «знакомые» механизмы адаптации протекают легче. Однако это не строгий закон – токсикоз может проявиться и при второй, и при третьей беременности, особенно если он был выраженным в первый раз.
• Сильный токсикоз в предыдущей беременности. Если раньше у женщины уже был тяжёлый гиперемезис, есть риск, что и в следующую беременность ситуация повторится⁴. Поэтому таким пациенткам врачи уделяют особое внимание с ранних сроков и предлагают методы профилактики и раннего лечения.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня). При беременности двумя и более малышами уровень гормонов (например, ХГЧ) обычно выше, нагрузка на организм больше – соответственно, токсикоз у таких мам бывает выражен сильнее³. Действительно, статистически при двойнях тошнота и рвота жалуются чаще и симптомы могут быть интенсивнее, чем при одноплодной беременности.
• Склонность к укачиванию и мигрени. Интересное наблюдение: женщины, которых легко укачивает в транспорте (кинетозы) или которые страдают мигренью (сильными головными болями), чаще испытывают выраженную тошноту при беременности⁴. Возможно, здесь задействован общий повышенный индивидуальный ответ центров равновесия и рвотного центра в мозге.
• Чувствительность к гормонам. Если у женщины ранее при приёме оральных контрацептивов (таблеток с эстрогеном) были выраженные побочные эффекты – тошнота, головокружение – то и при беременности (когда уровень собственных эстрогенов высок) у неё выше шанс токсикоза⁴.
• Ожирение. У женщин с избыточным весом (индекс массы тела > 30) токсикоз может встречаться чаще и протекать тяжелее⁴. Причины не до конца понятны: возможно, из-за гормональных особенностей или сопутствующих метаболических нарушений.
• Возраст. Некоторые источники отмечают, что ранний токсикоз чаще развивается у очень молодых будущих мам (подростков) или, наоборот, у женщин старше ~35 лет при первой беременности⁹. Однако данные противоречивы. В любом случае возраст – не главный фактор, и множество женщин как 20-, так и 40-летнего возраста благополучно переживают минимальные симптомы.
• Социально-психологические факторы. Есть неожиданные статистические корреляции: согласно некоторым исследованиям, более сильному токсикозу подвергаются женщины с высоким уровнем стресса и низкой социальной поддержкой. К примеру, в одной работе отмечалось, что отсутствие высшего образования, работа на дому или неполная занятость, а также невысокий доход семьи ассоциировались с более частыми жалобами на токсикоз⁴. Конечно, само по себе образование не вызывает тошноту – вероятно, тут роль играют сопутствующие факторы, такие как образ жизни, питание, доступ к медицинской помощи и т.д. В любом случае стрессовые условия жизни и переживания могут усугублять физическое состояние будущей мамы, поэтому важно окружить её заботой и поддержкой.

Подчеркнём, что наличие факторов риска не гарантирует тяжёлый токсикоз, а их отсутствие не гарантирует, что тошноты не будет вовсе. Каждая беременность индивидуальна. Тем не менее, знание этих факторов помогает врачам более внимательно наблюдать за женщинами из группы риска и вовремя предлагать меры по облегчению симптомов.

Часть 3. Влияние токсикоза на маму и малыша

Когда тошнота мучает ежедневно, невольно возникает вопрос – не вредно ли это для ребёнка? Будущие родители переживают, получает ли малыш достаточное питание, не отражается ли плохо на нём плохое самочувствие матери. Спешим успокоить: в большинстве случаев лёгкая и умеренная тошнота никак не вредит развитию плода¹. Ребёнок забирает из материнского организма все необходимые вещества, даже если мама временно ест меньше обычного. Более того, как мы уже упоминали, наличие умеренного токсикоза коррелирует со снижением риска выкидыша – видимо, благодаря хорошему гормональному фону беременности. Поэтому само по себе подташнивание не является опасным симптомом. Конечно, сильный дискомфорт мамы – это неприятно, но прямого негативного влияния на малыша в утробе умеренный токсикоз не оказывает¹.

Исключение составляет тяжёлый, неукротимый токсикоз (гиперемезис), если он приводит к серьёзным нарушениям состояния матери. При непрекращающейся рвоте женщина может сильно похудеть, развиваются дефицит питательных веществ и обезвоживание. Если вовремя не помочь, у матери может снизиться объём циркулирующей крови, ухудшиться работа внутренних органов – это уже напрямую угрожает и плоду (может замедляться его рост, повышается риск преждевременных родов или гипотрофии – низкого веса у новорождённого). Крайне тяжёлый гиперемезис без лечения в теории может привести даже к гибели плода или прерыванию беременности из-за экстремального истощения матери⁶. Но подчеркнём: в современной медицине такие сценарии редчайшие, ведь врачи стараются не допускать столь критического состояния. Если беременная с гиперемезисом получает правильное лечение (реhydration, питание, витамины), то обычно беременность удаётся сохранить и довести до благополучных родов. Исследования показывают, что даже в большинстве тяжёлых случаев исходы для ребёнка благоприятны¹ – главное, вовремя позаботиться о маме.

А вот для самой мамы токсикоз – испытание не из лёгких. Качество жизни беременной в этот период заметно снижается⁵. Постоянная тошнота и слабость мешают радоваться жизни, выполнять работу и бытовые дела. Женщина может временно утратить трудоспособность – недаром в некоторых странах при тяжёлом токсикозе выдают больничный лист. По опросам, до 86% женщин с выраженным токсикозом отмечают, что он мешает их социальному общению, 62% – что страдают отношения в семье, а 57% – что тяжело ухаживать за детьми из-за плохого самочувствия⁵. На эмоциональном фоне тоже возможны проблемы: длительная тошнота способна привести к подавленному настроению и даже депрессии. В крайне тяжёлых случаях некоторые женщины настолько измотаны постоянной рвотой, что задумываются о прерывании беременности⁵ или боятся планировать следующую беременность в будущем. Все эти последствия важны, и врачи сейчас стараются уделять внимание не только физическим, но и психологическим аспектам токсикоза.

Также токсикоз может спровоцировать некоторые медицинские осложнения у матери, особенно если он тяжёлый и не получает должного лечения:

• Обезвоживание и дисбаланс электролитов. Со рвотой теряется много жидкости, а вместе с ней – важные соли (натрий, калий, хлор). Обезвоживание (дегидратация) проявляется слабостью, тахикардией (учащённым пульсом), сухой кожей, уменьшением мочи⁶. Нарушение баланса электролитов опасно для работы сердца и нервной системы – могут возникать мышечные судороги, аритмии сердца⁶. Сильное обезвоживание требует лечения в стационаре, где через капельницу восполняют жидкость и соли.
• Авитаминозы и дефициты питательных веществ. Если женщина из-за тошноты долгое время ест очень мало, у неё может развиться нехватка витаминов (особенно витамина B1 – тиамина) и других нутриентов⁶. Длительный дефицит витамина B1 способен привести к редкому но серьёзному осложнению – энцефалопатии Вернике¹. Это тяжелое неврологическое состояние, сопровождающееся нарушениями зрения, координации и сознания. К счастью, оно случается крайне редко и его можно предотвратить, вовремя начав витаминную терапию при затяжном гиперемезисе. Другие дефициты (например, железа или фолиевой кислоты) тоже возможны, если питание ограничено, поэтому врачи часто назначают беременным витамины, особенно когда пища плохо усваивается.
• Травмы пищевода. Частая рвота может повредить слизистую пищевода. Бывают случаи возникновения синдрома Маллори–Вейса – разрывов слизистой в месте перехода пищевода в желудок, что проявляется примесью крови в рвоте². Это редкое осложнение, чаще встречающееся у людей с неукротимой рвотой (например, алкоголиков), но при гиперемезисе беременных теоретически возможно. Поэтому, если при рвоте появилась кровь, нужно немедленно обратиться к врачу.
• Потеря веса и мышечная слабость. За время тяжёлого токсикоза женщина может значительно похудеть, особенно если не восполнять калории. Организм начинает расходовать свои запасы – жир, а потом мышечную ткань, что ведёт к слабости. Иногда даже наблюдаются признаки кетоза – это когда при голодании образуются кетоновые тела, которые можно выявить в моче (например, тест-полосками)². Кетоз сигнализирует, что организм перешёл на энергоснабжение из своих резервов, и требует медицинского вмешательства.

В целом, лёгкий токсикоз не приводит к осложнениям – он неприятен, но проходит без последствий⁶. Средний и тяжёлый токсикоз без лечения может вызвать перечисленные проблемы, но современная медицина умеет их предотвращать. Главное – не терпеть до последнего, а вовремя сообщать врачу о своём состоянии. Если будущая мама не может нормально пить и есть, врач назначит необходимые препараты, возможно, положит в стационар, чтобы подержать капельницы. Благодаря этому удаётся избежать серьёзных последствий в подавляющем большинстве случаев.

Подытоживая: для малыша мамин токсикоз чаще всего неопасен, если мать получает достаточно жидкости и питательных веществ. Для самой женщины токсикоз – серьёзное испытание, но при надлежащем уходе и лечении никаких долгосрочных последствий он, как правило, не оставляет. В следующем разделе мы как раз разберём, как облегчить состояние беременной при токсикозе – от простых домашних средств до лекарственных методов, одобренных врачами.

Часть 4. Как облегчить тошноту: немедикаментозные методы

К сожалению, волшебной таблетки от токсикоза не существует – полностью убрать физиологическую тошноту беременных сложно. Однако есть множество способов значительно облегчить симптомы и улучшить самочувствие будущей мамы. Начинать всегда стараются с немедикаментозных методов, то есть изменений режима дня, питания и использования безопасных народных средств. Ниже мы собрали рекомендации врачей и опыт самих беременных, которые помогают справиться с тошнотой (конечно, степень эффекта индивидуальна, но многие отмечают улучшение):

• Больше отдыхайте. Усталость и недосыпание усиливают тошноту⁴. Старайтесь спать по 8 часов в сутки, при возможности устраивать днём короткий отдых. Избегайте чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Помните, что в первом триместре вашему организму и так непросто – не требуйте от себя подвигов, сейчас отдых пойдёт на пользу и вам, и малышу.
• Избегайте резких запахов и пищи, которая вас тошнит. Обострённое обоняние – частый спутник беременности, и запахи могут мгновенно вызывать приступы тошноты⁶. Постарайтесь выявить, какие именно запахи действуют на вас особенно плохо (например, аромат жареной еды, кофе, парфюмерия) и минимизировать контакт с ними. Проветривайте помещение, чаще бывайте на свежем воздухе. В плане еды – не заставляйте себя есть то, что вызывает отвращение. Сейчас не время для диет и «нужно через силу» – прислушайтесь к своему организму. Если запах готовящейся еды вызывает тошноту, попросите близких помочь с готовкой или выбирайте продукты, которые можно есть практически без приготовления (фрукты, йогурты и т.п.). Многие мамы отмечают, что холодная или прохладная пища переносится легче, чем горячая (так как меньше пахнет). Например, попробуйте пить не горячий, а прохладный чай; ешьте пищу комнатной температуры.
• Утром, не вставая с постели, перекусите «сухим» продуктом. Этот совет классический и действительно работает⁴. Держите возле кровати сухарики, галетное печенье, крекеры, сушёные хлебцы или хотя бы банан. Проснувшись, сначала, ещё лёжа, съешьте несколько кусочков и дайте себе 5–10 минут полежать. Это поднимет уровень сахара в крови и «соберёт» желудок, снизив утреннюю тошноту. Только после такого лёгкого завтрака неспешно поднимайтесь с постели. Не вставайте натощак! Резкий подъём с пустым желудком почти гарантированно спровоцирует тошноту.
• Дробное питание: понемногу, но часто. Не переедайте, но и не голодайте – оба состояния ухудшают самочувствие⁶. Оптимально есть небольшими порциями 5–7 раз в день. Держите под рукой лёгкие перекусы (сухофрукты, крекеры, яблоко, орешки) и перекусывайте каждые 2–3 часа, не дожидаясь сильного голода³. Пища в условиях токсикоза лучше переносится углеводистая и нежирная⁴. Сложные углеводы дают энергию и быстро усваиваются, а жирная еда дольше лежит в желудке и может вызывать тошноту. Примеры продуктов, которые хорошо подходят: хлебцы, тосты, картофель, рис, овсянка, бананы, макароны, постное мясо или птица (отварные/на пару), йогурт, творог^{4 3}. Кого-то выручают кислые фрукты (цитрусы, киви) или солёные крекеры – это индивидуально. Питайтесь по принципу «что сейчас легче всего идёт» – даже если рацион временно станет однобоким, это не страшно, затем наверстаете. Главное – калории и жидкость. И, конечно, следите, чтобы еда была свежей и качественной, без сильных запахов специй.
• Пейте достаточно жидкости. Обезвоживание усилит слабость и тошноту, поэтому цель – выпивать ~2 литра жидкости в день (если нет ограничений врача). При токсикозе пить нужно маленькими глотками, но часто⁸. Многие не могут пить стаканами – сразу подступает рвота. Попробуйте постоянно держать при себе бутылочку воды и делать пару глотков каждые 10–15 минут⁴. Подойдут не только вода: можно пить слегка подслащённый чай, компот из сухофруктов, разбавленные соки, морсы. Очень хорошо себя зарекомендовал чай с имбирём или мятой – эти растения известны своими противорвотными свойствами³. Заварите кусочек свежего имбиря с долькой лимона или мятные листья (или добавьте щепотку сухой мяты) – пейте тёплым или прохладным мелкими глотками. Многие мамы отмечают, что такой чай заметно снимает приступы тошноты³. Некоторым помогает просто пожевать мятную жвачку или пососать мятную конфетку. Пробуйте разные варианты. Ещё одна хитрость – ледяные кубики: можно сосать кусочки льда или замороженного сока, если обычное питьё не лезет¹⁰. Жидкость поступает постепенно и не раздражает желудок. Из напитков старайтесь избегать разве что очень сладких газировок и большого количества кофе. Кофеином злоупотреблять не стоит (не более 1 кружки в день), да и сам по себе вкус/запах кофе часто неприятен при токсикозе.
• Имбирь – ваш друг. Имбирь – одно из немногих народных средств, эффективность которого при тошноте беременных подтверждена исследованиями^{5 3}. Он содержит вещества (гингеролы), которые воздействуют на рецепторы серотонина и уменьшают рвотные позывы. Вы можете употреблять имбирь в разных видах: заваривать свежий корень с чаем, пить имбирный отвар с мёдом, есть имбирные печенья или леденцы, добавлять щепотку молотого имбиря в воду с лимоном. Дозу придерживайтесь умеренную – 1–1,5 грамма имбиря в сутки достаточно¹¹ (это примерно 1/5 чайной ложки молотого). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально рекомендует имбирь как средство первой линии при тошноте на ранних сроках⁵. В международных клинических рекомендациях имбирь значится как безопасный и действенный для облегчения лёгкого и умеренного токсикоза⁵. Так что смело пользуйтесь этим природным помощником. Если не любите вкус – есть капсулы с имбирным экстрактом в аптеке.
• Мята и лимон. Кроме имбиря, хорошо зарекомендовали себя мята перечная и лимон (цитрусовые ароматы вообще). Мятный чай, как уже упоминалось, притупляет позывы к рвоте³. Можно также капнуть каплю мятного масла на носовой платок и периодически вдыхать – это снимает приступы тошноты у некоторых женщин. Лимон – тоже популярный «антидот»: понюхать свежеразрезанный лимон, добавить ломтик в воду или просто пососать дольку – все эти простые действия многим облегчают состояние. Не зря беременным часто тянет на кисленькое – это рефлекторно может уменьшать тошноту. Однако будьте аккуратны с концентрированными цитрусовыми соками натощак – у некоторых, наоборот, кислое провоцирует изжогу и дискомфорт. Попробуйте понемногу и следите за реакцией.
• Лёгкий перекус перед сном. Если токсикоз мучает по утрам, полезно съесть что-то небольшое поздно вечером, перед сном⁶. Это предотвратит полный голод ночью и утреннее падение сахара. Подойдёт стакан кефира, йогурт, банан или горсть орехов. Ночью вы спите, пищеварение тоже работает медленнее, и к утру желудок совсем пуст. Небольшой перекус на ночь смягчает утренние симптомы.
• Ароматерапия и свежий воздух. Некоторым беременным помощь приносит ароматерапия: например, эфирное масло лимона или лайма – его запах уменьшает тошноту. Можно капнуть 1–2 капли на ткань и вдыхать, когда подступает дурнота. Аналогично действуют запахи свежего имбиря, мяты. Конечно, здесь всё строго индивидуально: у некоторых наоборот непереносимость любых запахов. Если вам какой-то аромат приятен и облегчает состояние – можно им воспользоваться (главное, в меру и убедиться, что масло натуральное). И не забывайте про свежий воздух: душные, жаркие помещения усиливают тошноту. Чаще проветривайте дом, гуляйте неспешно на улице. Прохлада и приток кислорода часто существенно улучшают самочувствие.
• Акупрессура (точечный массаж). Существует метод облегчения тошноты с помощью надавливания на определённые точки на теле. Самая известная точка – точка Nei-Guan (P6) на запястье. Она расположена на внутренней стороне запястья, примерно в 2–3 см выше складки запястья, между двумя сухожилиями⁴. Массируя эту зону круговыми движениями или просто надавливая на неё 1–2 минуты, можно уменьшить тошноту – этот метод пришёл из китайской медицины и действительно помогает некоторым людям (его используют и при укачивании). В аптеках и магазинах продаются специальные акупрессурные браслеты от укачивания – они надеваются на запястья и оказывают постоянное давление на точку P6. Такие браслеты можно использовать и беременным против тошноты⁴. Они достаточно безопасны. Однако обязательно следуйте инструкции и не забывайте советоваться с врачом: хотя серьёзных побочных эффектов у акупрессуры нет, при некоторых состояниях (например, при угрозе прерывания беременности) любые внешние воздействия стоит обсуждать со специалистом.
• Небольшие хитрости и народные рецепты. В народной копилке советов есть множество других мелочей, которые индивидуально могут сработать. Например, некоторые беременные спасаются, размачивая сухарики и кушая их маленькими кусочками. Кому-то помогает от тошноты ложечка мёда под язык или наоборот – съесть что-нибудь солёное (например, кусочек солёного крекера или огурчика). Популярны леденцы от тошноты – кислые или мятные. Можно самому сделать домашние леденцы с имбирём и лимоном. Ещё одно известное народное средство – отвар ромашки аптечной. Ромашка обладает успокаивающим и спазмолитическим эффектом, её настой тёплым пьют при тошноте. ВОЗ также упоминает, что настой ромашки может использоваться для облегчения тошноты у беременных¹². Главное – не пить травяные сборы бесконтрольно; ромашку в разумных количествах можно, а вот некоторые другие травы (например, зверобой, полынь) при беременности противопоказаны. Поэтому лучше ограничиться проверенными мягкими средствами (ромашка, мелисса, мята – в виде чая).

Перечисленные методы можно комбинировать по своему усмотрению. Например: утром съели крекер, днём пили воду с мятой, в перекус грызли имбирное печенье, вечером прогулялись и проветрили спальню – в комплексе это даст хороший эффект. Важно: если, несмотря на все изменения образа жизни, вам всё ещё очень плохо – обязательно сообщите врачу⁴. Не мучайтесь молча! Токсикоз – не прихоть, а объективное состояние, и существуют медицинские средства, чтобы его лечить. О них – в следующей части.

(Примечание: Все перечисленные рекомендации основаны на клиническом опыте и советах врачей. ВОЗ в своих рекомендациях по ведению беременности 2017 года отмечает, что для облегчения тошноты женщина может применять имбирь, ромашковый чай, витамин B6 и акупунктуру по желанию¹² – мы уже упомянули эти пункты. Эти меры признаны безопасными.)

Часть 5. Медикаментозное лечение токсикоза

Если немедикаментозные способы не помогают и токсикоз продолжается в средней или тяжёлой форме, врач может предложить лекарственные препараты. Понятно, что будущие мамы волнуются по поводу любых лекарств – и действительно, в первом триместре список разрешённых средств ограничен. Однако существуют препараты, которые считаются достаточно безопасными и эффективными при тошноте беременных. Назначать их должен именно врач (самолечение недопустимо!), но мы перечислим, какие варианты обычно используются, чтобы вы представляли, что может порекомендовать специалист⁶.

Основные группы медикаментов при токсикозе:

• Витамин B6 (пиридоксин). Обычный витамин, который в небольших дозах помогает уменьшить тошноту. Его механизм до конца неясен, но есть данные, что приём витамина B6 снижает выраженность утренней тошнотыiris.who.int. Чаще всего его назначают в комплексе с другими средствами. Например, распространена комбинация пиридоксин + доксиламин (о доксиламине далее) – вместе они работают лучше, чем по отдельности¹. Витамин B6 безопасен для плода в рекомендованных дозах, поэтому считается первым выбором при лёгкой тошноте, если нужно медикаментозное вмешательство.
• Антигистаминные (противоукачивающие) средства. Некоторые препараты от укачивания и аллергии обладают противорвотным эффектом. Классический пример – доксиламин. Это антигистаминное средство старого поколения, родственное дифенгидрамину, которое действует успокаивающе на центры рвоты. В США и Канаде комбинация доксиламин + пиридоксин официально рекомендована как первая линия лечения тошноты беременных¹. В России чистый доксиламин известен как снотворное (препарат Донормил), однако в микродозах его применяют и при токсикозе (по назначению врача!). Также могут использоваться и другие антигистаминные, например дименгидринат (Драмина) – таблетки от укачивания, разрешённые во II и III триместре, или меклозин. Они снижают чувствительность внутреннего уха и тормозят рвотный центр. Возможный побочный эффект – сонливость, но многим беременным это даже на руку, можно лишний раз отдохнуть.
• Противорвотные препараты (антиеметики). Это лекарства, которые действуют напрямую на центры мозга или на желудочно-кишечный тракт, чтобы блокировать рвоту. Назначаются при более тяжёлом токсикозе и только врачом. Примеры:
  • Метоклопрамид (Церукал) – довольно распространённый препарат, повышает моторику желудка и одновременно влияет на центр рвоты. Эффективно убирает тошноту и рвоту у многих. Обычно применяется коротким курсом и под контролем врача⁶.
  • Ондansetron (Зофран) – современный противорвотный, изначально разработанный для пациентов после химиотерапии. Он очень мощный и хорошо подавляет рвотные позывы. Однако насчёт его применения в первом триместре есть дискуссии: некоторые исследования намекали на возможное небольшое повышение риска расщелины губы у плода, хотя причинно-следственная связь не доказана. Поэтому ондансетрон обычно резервируют для самых тяжёлых случаев, когда ничего больше не помогает⁸. В поздние сроки (2–3 триместр) его применение считается безопасным.
  • Другие средства. В стационаре при гиперемезисе могут применять комбинации разных препаратов. Иногда назначают нейролептики в малых дозах (типа хлорпромазина) – они тоже подавляют рвотный рефлекс, но из-за побочных эффектов используются редко. В отдельных ситуациях, при неэффективности всего вышеперечисленного, врач может предложить глюкокортикоиды (например, метилпреднизолон) коротким курсом¹. Стероидные гормоны способны уменьшить сильный токсикоз, но их применяют осторожно из-за возможных рисков для плода, поэтому это скорее исключение.
• Спазмолитики и седативные. Если в клинике преобладает не рвота, а тошнота и спазмы, иногда назначают лёгкие спазмолитики (типа дротаверина – но-шпы) или успокаивающие препараты (например, экстракт валерианы). Они сами по себе не противорвотные, но могут немного облегчить общее состояние: снять спазм желудка, снизить тревожность, тем самым опосредованно уменьшая тошноту. Однако их эффективность при токсикозе невысока, поэтому обычно в схемах лечения упор делают на вышеупомянутые витамины и антиэметики.
• Регидратационная терапия. Это не совсем «лекарство», но важнейшая часть лечения тяжёлого токсикоза. Если женщина обезвожена, её кладут в стационар и через капельницы вводят физиологические растворы, глюкозу, электролиты⁶. Это восполняет потерянную жидкость и соли, улучшает общее самочувствие. В те же капельницы могут добавлять витамины (тот же тиамин – B1 для профилактики энцефалопатии Вернике, витамины B6, C) и необходимые лекарства для поддержки печени, нервной системы и т.д. В тяжёлых случаях, если женщина совсем не может есть, возможно проведение парентерального питания – когда питательные вещества вводят прямо в вену. Или временно ставят назогастральный зонд и кормят жидкой питательной смесью через него¹. Но до такого доходит крайне редко – обычно помогает более простое лечение.

Важно понимать: лечение всегда подбирается индивидуально. Нет универсальной таблетки, но есть целый арсенал средств. Врач оценивает, что нужно именно вам – кому-то достаточно витамина B6 и диеты, а кому-то потребуется серьёзная терапия в условиях больницы. Не бойтесь принимать назначенные лекарства, если врач уверен в их необходимости. Нелеченный тяжёлый токсикоз опаснее, чем потенциальные риски от препаратов. Большинство перечисленных средств использовались у тысяч беременных и зарекомендовали себя как безопасные. Например, комбинация доксиламин+пиридоксин применяется с 1960-х годов и не показала тератогенных (повреждающих плод) эффектов⁵. Имбирь тоже признан безопасным для матери и ребёнка⁵. Антигистаминные старого поколения считаются относительно безопасными (категория B по FDA). Метоклопрамид – категория B, широко используется в Европе у беременных. Поэтому при правильном выборе терапии опасаться не стоит.

Под наблюдением врачей лечение токсикоза проходит успешно. Как правило, медикаментозная терапия позволяет остановить непрерывную рвоту, вернуть женщине способность нормально питаться и вести образ жизни. Затем, по мере наступления II триместра, симптомы сами стихают, и необходимость в препаратах отпадает. Важно только соблюдать рекомендации: например, если назначен курс таблеток на 7–10 дней, нужно его пройти полностью, даже если полегчало раньше, чтобы не было возврата симптомов⁵.

Подытожим: к медикаментам прибегают, когда без них не обойтись, и есть проверенные временем препараты, которые облегчают тошноту беременных. Всегда начинаем с простого (витамины, антигистамины), при необходимости переходим к более серьёзным средствам. Но решение об этом принимает врач, исходя из состояния мамы и риска для плода. Ни в коем случае не принимайте никакие лекарства от тошноты без консультации с доктором – некоторые привычные препараты от пищевых отравлений или укачивания могут быть не рекомендованы при беременности! Лучше лишний раз спросите совета у своего гинеколога – сейчас практически в каждой женской консультации есть памятки и протоколы, чем лечить токсикоз.

В следующей части мы как раз рассмотрим, что говорят официальные клинические рекомендации разных стран по поводу ведения тошноты и рвоты беременных – чтобы убедиться, что принципы, описанные нами, соответствуют современной медицине.

Часть 6. Современные клинические рекомендации (ВОЗ, Минздрав и др.)

Меры по лечению токсикоза, о которых мы рассказали, основаны не только на народном опыте, но и на официальных клинических рекомендациях. Различные авторитетные организации – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), а также национальные акушерские сообщества – выработали свои протоколы помощи беременным с тошнотой и рвотой. В целом все современные рекомендации сходятся в главном: при лёгком и умеренном токсикозе предпочтение отдаётся немедикаментозным методам, а лекарства используются при необходимости и по нарастающей.

Вот несколько примеров таких рекомендаций:

• ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в документе «Рекомендации по антенатальной помощи для позитивного опыта беременности» (2017) однозначно советует применять имбирь, ромашку, витамин B6 и/или акупунктуру для облегчения тошноты в ранние сроки¹². То есть на мировом уровне признано: чашка ромашкового чая, свежий имбирь и даже иглоукалывание могут помочь, и это рекомендуется, если женщина открыта к таким методам. ВОЗ подчёркивает ориентир на предпочтения беременной – что ей доступно и что она хочет попробовать, то и стоит использовать в первую очередь. Такой подход снижает необходимость в лекарствах. Кроме того, ВОЗ относит утреннюю тошноту к распространённым физиологическим симптомам беременности, с которыми нужно работать комплексно – и с физической, и с эмоциональной стороны⁵.
• Минздрав России. В нашей стране долгое время специфических отдельных рекомендаций по раннему токсикозу не было, он рассматривался в рамках общей темы «Нормальная беременность». В национальном руководстве «Акушерство» (2015) давалась весьма скромная рекомендация: при жалобах на тошноту и рвоту дать советы по диете (уровень доказательности В)⁵. Однако в 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) в клинических рекомендациях уточнило, что одних лишь диетических советов бывает недостаточно. Актуальные рекомендации в России, созвучные международным, таковы: нефармакологические меры – первый шаг (диета, дробное питание, имбирь и др.), при отсутствии эффекта – добавляем медикаментозную терапию. Кстати, в 2021 году имбирь был официально внесён в список того, что можно рекомендовать беременным при тошноте¹⁴. Это стало возможным благодаря накоплению данных исследований (например, метаанализ 2014 г. подтвердил эффективность имбиря⁶). Так что теперь даже в приказах Минздрава прямо прописывают: включать имбирь в рацион для снижения симптомов тошноты и рвоты у беременных¹⁴.
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил обновленный бюллетень по тошноте и рвоте беременности (№189, 2018)⁶. В нём среди первых линий лечения указаны: витамин B6, доксиламин, а также имбирь как добавка. Отмечается, что двойная терапия (B6 + доксиламин) эффективна у многих. Если этого недостаточно – рекомендуют подключать антигистаминные или фенотиазины (например, прометазин), а при дальнейшем неэффективности – ондансетрон. ACOG также подчёркивает важность регидратации и поддержки питания при тяжёлом течении. В общем, американские рекомендации очень похожи на наши, разница лишь в том, что доксиламин у них широко применяют (он входит в состав препарата Diclegis, одобренного FDA для беременных с токсикозом). У нас же чаще стараются обойтись без него или использовать аналоги.
• Британские рекомендации (RCOG) также советуют начинать с изменения образа жизни и диеты. В гайдлайне RCOG 2016 г. по ведению тошноты/рвоты беременных и гиперемезиса указано: первой линией должны быть немедикаментозные меры и имбирь (уровень доказательности А)⁵. То есть англичане тоже ставят имбирь на первое место среди безопасных средств. Они также признают, что акупрессура на точку P6 и ношение Sea-Bands (браслетов от укачивания) могут давать эффект – хотя исследования противоречивы, вреда от этого нет, а польза возможна. Из лекарств в Британии рекомендуют пиравитол (B6) и антигистаминные, метоклопрамид или хлорперазин как второй шаг, и ондансетрон/кортикостероиды – как третий для тяжелых случаев. При гиперемезисе – обязательна госпитализация, инфузии, контроль электролитов и т.д.

В целом, современная медицина стремится минимизировать медикаменты в первом триместре, если состояние позволяет. Поэтому повсеместно делается упор на диету, образ жизни, психологический комфорт беременной. Интересный момент: исследования показали, что многие женщины даже стесняются жаловаться врачу на тошноту, считая это «обычным делом, которое надо терпеть»⁵. Однако врачи сейчас призывают не терпеть, а обсуждать проблему – ведь есть способы помочь. В то же время отмечено, что лишь меньшинству женщин (около 17%) врачи сами предлагают средства от тошноты⁵ – видимо, тоже считая это несерьёзным. Это пробел в оказании помощи, который постепенно устраняется. Новые стандарты рекомендуют докторам активно расспрашивать беременных о наличии тошноты и её влиянии на жизнь, и при необходимости – предлагать лечение⁵. Такой подход улучшает качество жизни мам и предотвращает осложнения.

Подводя итог: официальные рекомендации разных стран подтверждают эффективность простых мер (имбирь, витамины, диета) и допускают ряд лекарств при тяжёлом течении. Нет существенных противоречий – и ВОЗ, и Минздрав РФ, и зарубежные организации говорят примерно об одном. А именно: «так бывает со многими, надо переждать первые месяцы, помогая себе всеми безопасными способами; если становится слишком плохо – медицина придёт на помощь медикаментами; в абсолютном большинстве случаев всё заканчивается благополучно». Эта мысль должна немного успокоить будущих мам.

Далее мы кратко обсудим профилактику токсикоза – можно ли его предотвратить – и подведём итоги, когда нужно обращаться к врачу.

Часть 7. Профилактика токсикоза

Многих интересует: а можно ли избежать токсикоза вообще, подготовиться как-то заранее? Увы, специфической гарантированной профилактики не существует⁶. Однако некоторые меры до и в начале беременности могут снизить вероятность очень сильной тошноты:

• Планирование беременности и здоровый образ жизни. Если вы только планируете ребёнка, стоит максимально оздоровить свой образ жизни. Отказ от курения и алкоголя, лечение хронических болезней, правильное питание и достаточное количество витаминов – всё это создаёт более благоприятный фон для беременности⁶. Например, показано, что приём поливитаминов для беременных за месяц до зачатия и в первые недели может уменьшить частоту и силу токсикоза¹. Особо важны фолиевая кислота и витамин B6. Также некоторые исследования отмечали меньшую частоту токсикоза у женщин, которые до беременности регулярно занимались спортом и имели хорошую физическую форму – вероятно, за счёт более тренированной нейро-гуморальной регуляции. Конечно, это не панацея, но здоровый старт – всегда плюс.
• Дробное питание с первых недель. Как только вы узнали о беременности, можно превентивно перейти на режим питания «по чуть-чуть и часто». Даже если тошноты пока нет, такой режим облегчает работу пищеварения и стабилизирует сахар крови. Он полезен всем беременным и в дальнейшем помогает предотвратить изжогу, диабет беременных и пр. И главное – если токсикоз начнётся, вы его встретите уже во всеоружии, привыкнув иметь под рукой перекус и не допускать голода.
• Избегайте триггеров. Заранее оцените, какие продукты или запахи вам потенциально неприятны, и устраните их из окружения. Например, если вы подозреваете, что кофе или парфюм могут раздражать – уберите их хотя бы на время. Иногда женщины, зная о своей склонности к укачиванию, начинают носить браслеты от укачивания с ранних сроков как профилактику – вреда в этом нет, возможно, кому-то помогает не допустить раскачки рвотного рефлекса.
• Психологический настрой. Стресс и страх действительно могут усилить тошноту. Поэтому морально подготовьтесь: если токсикоз будет – это нормально и временно. Заручитесь поддержкой близких, обсудите с мужем или мамой, что вам может понадобиться помощь в готовке или делах, если станет плохо. Когда есть план и понимание, что вокруг поддержка – переносить недомогание легче, и субъективно оно воспринимается не так остро.
• Не перегревайтесь. Жара и духота часто запускают тошноту. Беременность – не время для бани и длительного пребывания в душном транспорте. Старайтесь быть в прохладных комфортных условиях. Летом – носите лёгкую одежду, пейте больше воды. Эта мера скорее от симптомов, но и для профилактики не лишняя.

Если же вы относитесь к группе риска (скажем, в прошлый раз у вас был гиперемезис), обязательно сообщите об этом врачу сразу. В некоторых случаях в таких ситуациях профилактически назначают витамин B6 или даже начинают раннюю терапию, не дожидаясь ухудшения. Но это всё индивидуально.

В целом, повторимся, стопроцентной защиты от токсикоза нет. Не вините себя, если вас тошнит – это не потому, что вы что-то сделали не так. Очень многие абсолютно здоровые женщины с идеальным образом жизни всё равно испытывают тошноту. Так устроена физиология беременности.

Главное в профилактике – не запускать состояние. То есть не терпеть до последнего, а при первых признаках, что тошнота усиливается, сразу корректировать режим: больше отдыхать, больше пить воды, принимать меры как описано в части 4. Тогда высок шанс, что удастся удержать токсикоз в легких рамках и не дать ему прогрессировать.

Часть 8. Когда нужно обращаться к врачу

Мы уже упоминали тревожные симптомы, при появлении которых необходимо медицинское вмешательство. Теперь соберём их воедино для ясности. Обязательно обратитесь к врачу (гинекологу или терапевту), если у вас на фоне токсикоза наблюдается^{6 8}:

• Рвота более 5 раз в день, особенно если она происходит практически после каждого приёма пищи или воды. Тем более опасна ситуация, когда рвота происходит >10 раз в сутки – это явный признак гиперемезиса, требующего лечения⁸.
• Невозможность принимать пищу и жидкость. Например, за сутки вы практически ничего не съели и не выпили, всё сразу выходит обратно. Или вы чувствуете, что любое движение к стакану воды вызывает позыв к рвоте. Это очень опасно по риску обезвоживания и голодания.
• Признаки обезвоживания: сухость во рту и коже, жажда, темная концентрированная моча или значительно уменьшенное мочеиспускание (мочитесь реже 3-4 раз в день и совсем чуть-чуть)⁸. Норма – светлая соломенно-жёлтая моча как минимум 3-4 раза в день. Если вы несколько часов (6 и более) не ходили в туалет «по-маленькому» – это плохой сигнал при токсикозе⁸.
• Сильная слабость, головокружение, обмороки. Это может указывать на обезвоживание и нарушение обмена электролитов. Тревожный знак – когда вы встаёте и чувствуете сильное головокружение, «мушки» в глазах, вплоть до обморока. Или постоянно лежите пластом, нет сил даже встать – так быть не должно.
• Повышение температуры, боли в животе. Сам по себе токсикоз не вызывает повышения температуры выше нормы. Если появилась лихорадка (даже небольшая) или резкие боли в животе – это может указывать на какую-то инфекцию или другое заболевание (например, гастрит, панкреатит), присоединившееся к тошноте. Нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализы.
• Примесь крови в рвоте или непрекращающаяся рвота желчью. Немного желчи в рвотных массах может быть при многократной рвоте (просто оттого, что нечем больше рвать). Но если постоянно рвёт горькой жёлтой жидкостью или появилась кровь – необходимо обследование. Кровь может выглядеть как красные прожилки или как «кофейная гуща» (тёмно-коричневые включения) – в любом случае, это повод немедленно к врачу.
• Усиление сердцебиения, понижение артериального давления. Тахикардия (пульс выше 100) и гипотония (давление ниже 90/60) в сочетании с другими симптомами говорят об обезвоживании и требуют лечения.
• Отсутствие улучшения к 12–14 неделе или позднее начало симптомов. Обычно токсикоз проходит к концу первого триместра. Если же тошнота не только не думает прекращаться после 14 недель, но и продолжается во 2-м триместре, нужна консультация врача. Возможно, это признак других проблем – например, заболеваний желудка, щитовидной железы (гипертиреоза) или даже позднего гестоза, если речь о второй половине беременности. Врач проведёт обследование и исключит эти состояния. Аналогично, если тошнота внезапно появилась впервые уже в 20+ недель беременности – это не ранний токсикоз, а, скорее всего, симптом патологий (гестоза, обострения гастрита и т.п.), что требует отдельного ведения.
• Внезапное прекращение всех признаков токсикоза на раннем сроке. Интересно, что противоположная ситуация – резкое исчезновение токсикоза до 10–12 недель – тоже может насторожить врачей⁸. Если у женщины были выраженные симптомы, а потом вдруг раз и всё прошло в один день на сроке, скажем, 8 недель, иногда это указывает на проблемы с развитием беременности (например, на неразвивающуюся беременность, когда плод остановился в росте)⁸. Но не пугайтесь, часто это просто субъективное улучшение. Чтобы исключить плохой вариант, врач может назначить внеплановое УЗИ при внезапном исчезновении токсикоза раньше конца первого триместра⁸. Как правило, всё оказывается в порядке. Но бдительность лишней не бывает.

В перечисленных случаях обычно требуется медицинская помощь: будь то назначение лекарств дома или госпитализация для капельниц. Гиперемезис беременных – это состояние, которое не должны терпеть дома. Госпитализация при рвоте >5–10 раз в сутки – стандартная практика во всём мире⁶, и она направлена на защиту и матери, и ребёнка. После курса терапии в стационаре (обычно несколько дней) женщине становится значительно легче, и она может продолжить беременность уже без таких мук.

Помните, что обращение к врачу – не крайняя мера, а разумный шаг. Никто не положит вас в больницу без надобности: возможно, врач просто даст рекомендации или выпишет рецептурный препарат, и вы благополучно справитесь дома. Но эти решения должен принимать специалист.

Еще раз подчеркнём: не следует терпеть чрезмерную тошноту молча. Иногда сами доктора недооценивают токсикоз, поэтому если вы чувствуете, что ваше состояние явно ненормально тяжелое, настаивайте на внимании к себе. Ваше здоровье и комфорт – приоритет, даже если речь “всего лишь” о тошноте.

---

Мы подробно разобрали тему тошноты во время беременности: от причин и степеней тяжести до способов облегчения и официальных рекомендаций. В заключение – краткие резюме по каждому разделу, чтобы освежить основные мысли.

Резюме по разделам

Часть 1. Что такое тошнота во время беременности (резюме)

Тошнота и рвота в первом триместре (ранний токсикоз) – очень распространённый симптом беременности⁴. Обычно начинается на 4–6 неделе и проходит к 12–14 неделе⁴. У 70–80% женщин бывает тошнота в лёгкой форме, причём она не ограничивается утренними часами (несмотря на термин «утренняя тошнота»)¹. Лёгкий токсикоз не опасен и считается нормальной реакцией организма. Тревожиться стоит, если рвота частая и сильная: гиперемезис беременных (тяжёлый токсикоз) встречается примерно у 0,5–2% женщин⁷ и требует лечения. Его признаки – рвота более 5–10 раз в день, обезвоживание, потеря веса >5%⁸. В других случаях тошнота не угрожает ни маме, ни ребёнку и носит временный характер.

Часть 2. Причины и механизмы возникновения (резюме)

Причины токсикоза комплексные: гормональная буря первого триместра (повышаются ХГЧ, прогестерон, эстрогены) влияет на мозговые центры и ЖКТ⁶; иммунная перестройка (организм адаптируется к эмбриону) тоже может вызывать тошноту⁶; нервная система реагирует на импульсы от матки и на стресс, провоцируя рвотный рефлекс; есть гипотеза об эволюционной роли токсикоза – защищать плод от токсинов, вызывая отвращение к опасной пище⁶. Также вносят вклад психологические факторы (стресс, страх усиливают симптомы)⁴. Ни одна теория не объясняет всё на 100% – вероятно, токсикоз возникает из-за совокупности процессов⁶. Выявлены факторы риска сильного токсикоза: первая беременность, многоплодная беременность³, эпизоды гиперемезиса в прошлом, склонность к укачиванию и мигреням⁴, ожирение⁴, а также высокий уровень стресса. Но предсказать точно невозможно – даже абсолютно здоровые женщины могут столкнуться с токсикозом.

Часть 3. Влияние токсикоза на маму и малыша (резюме)

Лёгкая и умеренная тошнота не вредит ребёнку – такие случаи не связаны с пороками развития или задержкой роста плода¹. У матери это вызывает дискомфорт и снижает качество жизни (слабость, снижение работоспособности)⁵, но без длительных последствий. Тяжёлый токсикоз без лечения опасен: приводит к обезвоживанию, дефициту питательных веществ, что может угрожать беременной (нарушения работы органов, редкие осложнения вроде энцефалопатии Вернике или разрыва пищевода)¹ и потенциально – плоду (в тяжёлых случаях возможны выкидыш или гипотрофия из-за истощения матери⁶). Однако при своевременной помощи эти риски минимальны. Большинство женщин с гиперемезисом при лечении благополучно вынашивают ребёнка¹. Главное – не допускать сильного обезвоживания и истощения, вовремя обратиться к врачу. Психологически токсикоз может быть очень тяжёлым: длительная тошнота вызывает депрессию, и некоторые женщины даже рассматривают прерывание беременности из-за невыносимых симптомов⁵. Поэтому важно поддерживать будущую маму и всеми возможными средствами облегчать её состояние.

Часть 4. Как облегчить тошноту: немедикаментозные методы (резюме)

Первый шаг помощи при токсикозе – изменения образа жизни и народные средства. Рекомендуется достаточно отдыхать и высыпаться, так как усталость усиливает тошноту⁴. Дробное питание: есть часто (5–7 раз в день) и маленькими порциями, избегать голода⁶. Утром, не вставая, съедать сухарик или печенье – это снижает утренние позывы⁴. Пить много жидкости мелкими глотками (вода, чай, компот)⁴. Помогают имбирь и мята – имбирный чай, имбирь в пищу, мятный чай или леденцы уменьшают тошноту³. Избегать резких запахов, чаще проветривать. Можно попробовать акупрессуру – ношение браслетов от укачивания или надавливание на точку на запястье, это помогает некоторым⁴. Полезны также лимон (например, вода с лимоном, аромат цедры) и просто прохлада, свежий воздух. ВОЗ рекомендует именно такие меры первой линии: имбирь, ромашковый настой, витамины и акупрессура¹². Все эти методы безопасны для малыша, и зачастую их достаточно, чтобы значительно улучшить самочувствие.

Часть 5. Медикаментозное лечение токсикоза (резюме)

Если простые средства не помогают, врач назначает лекарства. Первая линия – витамин B6 (пиридоксин) и легкие антигистаминные (например, доксиламин)¹ – они снижают тошноту и считаются безопасными. Часто применяют комбинацию пиридоксина с доксиламином, эффективную и не вредную для плода¹. При более сильном токсикозе используют противорвотные препараты: метоклопрамид (улучшает моторику ЖКТ) или ондансетрон (блокирует рвотный центр) – их назначают по показаниям⁸. В стационаре при тяжелом гиперемезисе проводят инфузионную терапию: капельницы с физиологическим раствором, глюкозой, электролитами⁶, добавляют витамины (особенно B1, чтобы предотвратить осложнения). При необходимости подключают сильнодействующие лекарства (например, стероиды коротким курсом¹), но это редко. Все решения принимает врач, оценивая баланс пользы и риска. Современные данные показывают, что правильное медикаментозное лечение токсикоза безопасно: ни имбирь, ни витамин B6, ни доксиламин, ни метоклопрамид не связаны с пороками развития у плода⁵. Поэтому, если состояние требует – важно лечиться, не боясь навредить ребёнку. Нелеченный тяжёлый токсикоз опаснее. В итоге применение лекарств обычно временное: как только состояние стабилизируется (часто ко II триместру), потребность в медикаментах отпадает.

Часть 6. Современные клинические рекомендации (ВОЗ, Минздрав и др.) (резюме)

Авторитетные организации сходятся во мнении, как вести тошноту беременных. ВОЗ советует нефармакологические меры: имбирь, ромашка, витамин B6, акупунктура – в зависимости от предпочтений женщины¹². Российские рекомендации (РОАГ, Минздрав) указывают в первую очередь диетические советы; на практике сейчас также рекомендуют имбирь включать в рацион⁵. ACOG (США) и RCOG (Великобритания) также ставят на первое место диету и образ жизни, а из лекарств – комбинацию B6 + доксиламин, антигистамины, потом противорвотные⁵. Везде подчёркивается необходимость регидратации при гиперемезисе и госпитализации в тяжёлых случаях⁶. Таким образом, международный и российский подходы одинаковы: сначала немедикаментозная помощь, потом – поэтапное подключение безопасных препаратов. ВОЗ отдельно отмечает важность эмоциональной поддержки беременной и удовлетворения её психологических потребностей во время токсикоза⁵ – то есть лечить нужно не только тело, но и обеспечивать комфорт маме. Современные протоколы призывают врачей активнее выявлять проблемы с тошнотой и не оставлять женщин один на один с мучениями⁵. Задача – сделать опыт беременности для женщины максимально положительным, и своевременное лечение токсикоза – часть этой стратегии.

Часть 7. Профилактика токсикоза (резюме)

Надёжной профилактики раннего токсикоза нет⁶, так как он обусловлен объективными гормональными процессами. Однако можно снизить риск тяжёлых проявлений: ещё до беременности вести здоровый образ жизни, принимать витаминные комплексы (особенно фолиевую кислоту и витамин B6) – есть данные, что приём пренатальных витаминов до зачатия уменьшает частоту токсикоза¹. С начала беременности полезно сразу придерживаться дробного режима питания и питьевого режима, высыпаться, избегать стрессов – это, даже если не предотвратит тошноту, поможет перенести её легче. Женщинам из группы риска (с прошлым гиперемезисом) врачи иногда профилактически назначают витамин B6 или раннее лечение – это обсуждается индивидуально. В целом, полностью предотвратить тошноту нельзя, и отсутствие токсикоза или, наоборот, его наличие не зависит напрямую от поведения женщины. Главное – не допускать усугубления: как только чувствуете, что становится хуже, сразу применять меры (см. Часть 4) и обращаться к врачу, не ожидая развития тяжёлого состояния.

Часть 8. Когда нужно обращаться к врачу (резюме)

Есть чёткие признаки, что токсикоз вышел за пределы нормы и требуется медицинская помощь. Обращайтесь к врачу, если: рвота более 5 раз в сутки, особенно если не можете ничего есть и пить⁶; появляются симптомы обезвоживания – очень редкое мочеиспускание, тёмная моча, сухость во рту⁸; сильная слабость, головокружения вплоть до обмороков; в рвоте появилась кровь или она стала постоянно с желчью; поднялась температура или возникла боль в животе (что указывает на другую проблему, не только токсикоз). Также консультация нужна, если тошнота не проходит после 12–14 недели или внезапно началась вновь во втором-третьем триместре – это может быть признаком патологий, например, гестоза, требующего отдельного лечения⁴. Ещё один нюанс: если токсикоз был и резко прекратился на раннем сроке (до 10 недель), стоит сходить к врачу и сделать УЗИ, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально⁸.

В любом случае, при любых сомнениях лучше показаться врачу. Лишний визит – не проблема, а вот пропущенный опасный симптом может привести к осложнениям. Помните, что существует эффективное лечение, поэтому не нужно героически терпеть мучительную тошноту – здоровье мамы и ребёнка дороже предрассудков. Современная медицина располагает всеми возможностями, чтобы помочь женщине пережить этот непростой период первого триместра с минимальными потерями и выйти на следующие месяцы беременности здоровой и в хорошем настроении. Берегите себя и пусть оставшиеся недели беременности принесут вам только радость!

Источники

1. Тошнота и рвота беременных. Википедия.
2. Чрезмерная рвота беременных. Википедия.
3. Токсикоз: как себе помочь и чем питаться. DocMed.
4. Токсикоз при беременности. Lifehacker.
5. Токсикоз при беременности: обзор. Medznat.
6. Токсикоз при беременности. Гемотест.
7. Учёные нашли белок, вызывающий токсикоз у беременных. N+1.
8. Тошнота беременных. Репродуктивная клиника.
9. Гиперемезис беременных: почему возникает и когда обращаться за помощью. DrSilina.com.
10. Morning sickness. NHS.
11. Safety of Ginger Supplement Use in Pregnancy. Food Standards Agency (UK).
12. Руководство по репродуктивному здоровью. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
13. Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. World Health Organization (WHO).
14. Экстракт имбиря вошёл в список клинических рекомендаций: чрезмерная рвота беременных. Pharmedu.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru