Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно поговорим о том, что такое варикозное расширение вен при беременности и почему оно возникает. Мы рассмотрим, как изменения в организме будущей мамы (гормональные и физиологические) приводят к проблемам с венами, а также какие факторы повышают риск варикоза. Отдельно обсудим разные виды варикозной болезни у беременных – от классического варикоза на ногах до варикоза органов таза, включая варикоз вульвы и такой деликатный вопрос, как геморрой. Вы узнаете, какими способами можно предотвратить прогрессирование варикоза: поговорим о роли физической активности, питания, компрессионного трикотажа и других немедикаментозных методов.

Наконец, рассмотрим методы лечения варикоза, допустимые во время беременности и после родов – от безопасных медикаментозных средств (флеботоников) до современных процедур (склеротерапия, лазерная коррекция и хирургические операции), опираясь на международные клинические рекомендации. Статья написана простым и дружелюбным языком, сложные медицинские термины поясняются понятными словами. При подготовке материала мы ссылались на авторитетные источники – клинические руководства и исследования.

Готовы разобраться в теме? Тогда начнем по порядку!

Часть 1. Что такое варикоз при беременности

Варикозное расширение вен (варикоз) – это хроническое заболевание вен, при котором стенки поверхностных вен становятся слабыми, и вены расширяются, удлиняются и извитые становятся заметными под кожей¹. Чаще всего варикоз поражает вены нижних конечностей (ног), так как именно на них приходится максимальная нагрузка. Во время беременности варикозная болезнь может прогрессировать из-за специфических изменений в организме женщины¹. Это состояние относится к проявлениям хронической венозной недостаточности (ХВН) – нарушению нормального оттока крови по венам.

Насколько это распространено? Варикоз при беременности – явление довольно частое. По разным данным, признаки венозной недостаточности выявляются у 7–35% будущих мам, причем у 50–96% из них проблемы с венами появляются впервые именно во время беременности². Частота варикоза увеличивается с каждым последующим малышом: с каждой новой беременностью риск развития варикозного расширения вен выше³. Кроме того, у женщин, вынашивающих двойню или тройню, вероятность варикоза повышается примерно вдвое³. Иными словами, каждая беременность – это дополнительная нагрузка на вены.

Важно отметить, что варикозное расширение вен при беременности обычно не угрожает напрямую жизни матери и ребенка. В большинстве случаев это доброкачественное состояние, причиняющее дискомфорт (болезненность, тяжесть в ногах, косметические дефекты), но не наносящее прямого вреда здоровью⁴. Международные рекомендации, например британский Национальный институт здравоохранения (NICE), отмечают, что варикоз – распространенный спутник беременности, не причиняющий вреда ни маме, ни плоду, а компрессионные чулки могут облегчить симптомы (хотя и не предотвратят появление новых вен)⁴. Тем не менее, запускать проблему нельзя, ведь варикоз – это не только эстетический недостаток. Если варикозное расширение выражено сильно, могут возникнуть осложнения (о них расскажем далее), поэтому важно своевременно заниматься профилактикой и лечением при необходимости.

1.1. Почему при беременности появляется варикоз: главные механизмы

Беременность вызывает целый комплекс изменений, влияющих на сосуды. Эти изменения физиологичны и необходимы для вынашивания малыша, но побочным эффектом становится повышенная нагрузка на венозную систему. Давайте разберем основные механизмы, почему во время беременности возрастает риск варикоза¹:

• Гормональные перестройки. В крови повышается уровень гормона прогестерона – он помогает сохранить беременность, уменьшая тонус матки, но одновременно снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Стенки вен под действием прогестерона становятся более расслабленными и растяжимыми¹. Проще говоря, вены легче расширяются под давлением крови. Кроме того, гормоны беременности делают стенки сосудов более проницаемыми – это способствует появлению отеков.
• Увеличение объема крови. Для обеспечения плода питательными веществами и кислородом в организме мамы формируется дополнительный, эмбриональный круг кровообращения. Общий объем циркулирующей крови примерно удваивается по сравнению с добеременным уровнем¹. Больший объем крови означает большую нагрузку на вены, которым приходится перекачивать этот объем. Особенно возрастает венозная нагрузка в области таза и ног¹. Представьте: венам приходится проделывать более тяжелую работу, а их стенки при этом стали менее упругими из-за гормонов.
• Рост матки и давление на вены. По мере развития плода матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать находящиеся рядом крупные сосуды. В частности, может пережиматься нижняя полая вена – это главная вена, собирающая кровь от нижней половины тела и несущая ее к сердцу. Сдавление этой вены затрудняет отток крови от ног вверх¹. Возникает венозный застой: кровь застаивается в нижних отделах – венах ног, органов малого таза, наружных гениталий¹. Именно застой и повышенное давление изнутри расширяют вены. Грубо говоря, кровь хуже поднимается к сердцу, скапливается в венах ниже сжатой области – вот вам и варикоз. Особенно положение усугубляется в конце беременности, когда матка достигает большого размера.
• Прирост веса и снижение активности. Во время беременности женщина обычно прибавляет в весе (это естественно и необходимо для развития ребенка). Лишние килограммы повышают давление на ноги, что тоже не проходит бесследно для вен¹. К тому же на поздних сроках сложно сохранять прежнюю активность: движения становятся скованнее, многим беременным тяжело долго ходить или, наоборот, долго лежать. Малоподвижный образ жизни ведет к замедлению кровообращения⁵. А венам для нормальной работы нужна помощь мышц (мышцы ног при движении, сокращаясь, как насосы проталкивают кровь вверх). Если же женщина вынуждена много отдыхать или сидеть, венозный возврат замедляется, кровь застаивается, что провоцирует варикоз.
• Повышение венозного давления и замедление тока крови. Комбинация всех перечисленных факторов приводит к того, что давление крови внутри вен повышается, особенно в ногах¹. Одновременно венозный кровоток замедляется¹ (ведь кровь тяжелей поднимается вверх). Представьте вену как эластичную трубочку: если в ней повысить давление и замедлить отток, трубочка начнет расширяться и вздуваться. Именно это и происходит с венами.
• Повышенная свертываемость крови. Интересный факт – беременность подготавливает организм к родам, и кровь женщины становится более склонной к свертыванию (гиперкоагуляция). Это задумано природой, чтобы уменьшить потери крови при родах. Однако вязкая, легко сворачивающаяся кровь – дополнительный фактор риска тромбоза (образования сгустков крови в сосудах). А тромбоз поверхностных вен на фоне варикоза называется тромбофлебитом (когда тромб вызывает воспаление стенки вены). Кровь течет медленнее и легче образует сгустки – это тоже часть механизма варикоза и его осложнений.

Таким образом, беременность создает идеальные условия для развития варикоза: ослабленные гормонами вены получают больше крови, испытывают большее давление изнутри, страдают от застоя из-за сдавления сосудов и снижения активности. Неудивительно, что у многих женщин в положении появляются “сеточки” на ногах или более крупные вздутые венки.

1.2. Факторы риска: у кого варикоз бывает чаще

Помимо собственно беременности как триггера, существуют индивидуальные факторы риска, из-за которых одни женщины более склонны к варикозу, чем другие. К основным факторам риска варикозной болезни при беременности относятся^{3 1}:

• Наследственность. Генетическая предрасположенность играет большую роль. Если у мамы или бабушки беременной был варикоз, вероятность его развития выше. У некоторых женщин от природы более слабый клапанный аппарат вен или менее эластичная сосудистая стенка – такие особенности могут передаваться по наследству.
• Уже существующий варикоз. Если женщина имела варикозное расширение вен до наступления беременности, практически гарантировано, что во время вынашивания симптомы усилятся. Варикоз может распространиться на новые сосуды. Особое внимание требуется, если до беременности были проблемы с венами ног – нередко на этом фоне у беременных развиваются варикозные изменения и в других зонах (например, в малом тазу)¹.
• Возраст будущей мамы. У женщин старше 30–35 лет риск варикозной болезни выше, чем у молодых. С возрастом сосудистая стенка и клапаны вен претерпевают изменения, многократные нагрузки суммируются. Поэтому поздние беременности чаще сопровождаются венозными проблемами (хотя, конечно, бывают и исключения).
• Избыточный вес. Если до беременности у женщины было ожирение или значительный лишний вес, нагрузка на сосуды изначально повышена. Во время беременности таким пациенткам особенно важно следить за прибавкой массы тела, так как сочетание исходного ожирения и гестационной (беременной) прибавки может спровоцировать варикоз сильнее.
• Многоплодная беременность. Как уже упоминалось, беременность двойней или тройней значительно увеличивает объем циркулирующей крови и размер матки. При вынашивании более одного плода риск варикоза ног возрастает в 2 раза по сравнению с одноплодной беременностью³. Кажется логичным: двойная нагрузка – двойной риск.
• Повторные беременности. Если это не первая беременность, шанс столкнуться с варикозом выше. Статистика показывает, что с увеличением числа беременностей частота варикозной болезни нарастает³. Каждый гестационный период добавляет влияние на вены, и даже если после первых родов вены пришли в норму, последующие беременности могут вновь вызвать их расширение.
• Длительное пребывание на ногах или, наоборот, сидя. Рабочие условия будущей мамы тоже влияют. Если профессия требует много часов стоять (например, у учителей, продавцов) – кровь застаивается в ногах из-за постоянной гравитационной нагрузки. Если работа сидячая (офис) – отсутствие движений ног также ведет к застою крови. Особенно вредно сидеть, подогнув ноги, или нога на ногу – такие позы пережимают вены.

Стоит подчеркнуть, что варикоз – проблема мультифакторная. У одной женщины он может возникнуть чисто из-за беременности (даже без дополнительных факторов), у другой не появится вовсе, несмотря на наследственность и лишний вес. Однако перечисленные факторы риска помогают врачам выделить группу женщин, которым особенно показана профилактика варикоза с самых ранних сроков.

Часть 2. Виды варикоза при беременности и симптомы

Варикозная болезнь у беременных может проявляться не только на ногах. Хотя наиболее часто страдают именно нижние конечности, примерно у каждой третьей женщины с варикозом в анамнезе могут возникать проблемы и с венами таза при вынашивании ребенка. Рассмотрим основные виды варикоза, которые встречаются во время беременности, и их признаки.

2.1. Варикозное расширение вен на ногах

Варикоз нижних конечностей – самый распространенный вариант. Именно с ним обычно ассоциируется слово “варикоз”. При беременности варикоз на ногах может либо впервые появиться, либо усилиться, если был раньше. Какие признаки указывают на проблему с венами ног?

Часто все начинается с косметических изменений. Визуально можно заметить мелкие сосудистые “звездочки” или сеточки на коже бедер и голеней. Также появляются тонкие ретикулярные вены – извилистые синеватые линии, просвечивающие под кожей¹. Эти проявления пока не выпуклые, но сигнализируют о начале венозной недостаточности.

Далее подключаются неприятные ощущения. К концу дня у беременной может возникать отечность стоп и лодыжек, ноги как будто наливаются свинцом. Появляется ощущение тяжести, усталости в ногах, особенно после длительной ходьбы или стояния¹. Многие описывают это как чувство “ноги горят” или распирают изнутри к вечеру¹. Возможны ночные судороги в икроножных мышцах или же синдром беспокойных ног (неприятное чувство, заставляющее двигать ногами, чтобы найти облегчение)¹. На ранних стадиях эти симптомы проходят после отдыха, если полежать с поднятыми ногами.

По мере прогрессирования варикоза становятся заметны классические вздутые вены. Вены расширяются неравномерно, образуя узлы и гроздья под кожей. Они могут выступать как мягкие синюшные шишечки вдоль голени или бедра. Кожа над такими венами иногда становится сухой, зудящей, может появиться шелушение или потемнение – это признаки трофических изменений из-за нарушенного кровообращения. На ощупь варикозные узлы могут быть болезненными при надавливании.

Важно отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с внешней картиной. Бывает, что при небольших внешне венах беременную сильно беспокоят боль и тяжесть. А бывает и наоборот: внушительные узлы не причиняют ощутимого дискомфорта. Тем не менее при запущенных стадиях варикоза могут развиваться осложнения. Одно из них – тромбофлебит, о котором говорилось выше. Он проявляется покраснением и болезненностью по ходу варикозной вены, уплотнением участка кожи¹. Если заметили, что варикозная венка покраснела, стала горячей и болит – нужно срочно к врачу, это может быть тромб (сгусток крови) внутри нее. Другое осложнение – трофические язвы на голени, которые бывают при длительно текущем варикозе (за время одной беременности, к счастью, развиваются редко, обычно формируются при хронической венозной недостаточности годами). Трофическая язва – это долго незаживающая ранка на коже, возникающая из-за нарушения питания тканей.

Резюмируя: варикоз на ногах у беременных проявляется видимыми венозными сеточками и узлами, отеками, чувством тяжести, жжения и боли в ногах, которые усиливаются к вечеру. Симптомы часто нарастают по мере увеличения срока беременности. После родов, когда нагрузка снижается, состояние вен обычно улучшается – об этом чуть позже.

2.2. Варикоз вульвы и влагалища (варикоз промежности)

Менее известный, но тоже довольно неприятный вариант – варикоз наружных половых органов. У некоторых женщин во второй половине беременности появляются варикозно измененные вены в области вульвы (наружные женские половые органы: половые губы, преддверие влагалища). Визуально можно заметить набухшие синюшные венки или узелки на половых губах, в паховых складках. Кожа там тонкая, поэтому расширенные сосуды становятся хорошо видны. Постепенно такие вены могут увеличиваться, выпирают, образуют болезненные гроздья¹. Это доставляет серьезный дискомфорт при ходьбе и сидении – женщина ощущает распирание, давление в области промежности.

Симптомы варикоза влагалища и вульвы не всегда легко распознать, так как эту область сложно осмотреть самостоятельно. Многие жалобы неспецифичны: тянущие боли внизу живота, чувство тяжести в области таза, особенно при длительном сидении или к концу дня¹. Может возникать жжение при мочеиспускании, ощущение отека и инородного тела во влагалище¹. Некоторые испытывают болезненность при половых контактах, вплоть до появления кровянистых выделений после интимной близости¹. Подобные симптомы легко спутать с гинекологическим воспалением или циститом, поэтому нередко женщины длительное время не подозревают о варикозе влагалища.

Если расширение вен во влагалище значительное, гинеколог может выявить это при осмотре или на УЗИ малого таза (видны расширенные венозные сплетения). Врачи отмечают, что своевременная диагностика очень важна – обнаружив варикоз промежности, врач даст рекомендации, как снизить нагрузку и избежать осложнений¹. Одно из грозных осложнений – тромбоз вен вульвы или влагалища. В расширенной вене может образоваться тромб, вызывая резкую боль, отек и воспаление. Другое осложнение – изъязвление варикозного узла (если венозный узел сильно растянут и травмируется, на коже может возникнуть рана).

Особое внимание уделяется родоразрешению при варикозе половых органов. Дело в том, что при естественных родах происходит огромное давление на ткани промежности. Если там есть варикозные измененные сосуды, они могут травмироваться и разорваться во время родов, что приведет к обильному венозному кровотечению¹. Такое кровотечение очень опасно в послеродовом периоде, может быть тяжелым для жизни мамы. Поэтому, если варикоз вульвы выражен сильно, акушеры взвешивают риски. В некоторых случаях при выраженном варикозе промежности рекомендуют плановое кесарево сечение, чтобы избежать разрыва вен во время родов¹. Конечно, решение принимается индивидуально: врач оценивает степень варикоза, угрозу кровотечения и совместно с пациенткой выбирает оптимальную тактику.

Хорошая новость: варикоз вульвы и влагалища, как правило, проходит после родов – расширенные вены спадают, когда снижается объем крови и уходит давление матки. Важное условие – избежать осложнений до родов и правильно вести родоразрешение, с чем современные врачи успешно справляются.

2.3. Варикоз органов малого таза и геморрой

К органам малого таза женщины относятся матка, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка. Варикозное расширение вен малого таза при беременности – сложнее диагностируемое состояние. По сути, сюда же относится и варикоз влагалища (о котором сказано выше), а также геморрой – варикоз вен прямой кишки и заднего прохода. Геморроидальные вены – это венозные сплетения в нижней части прямой кишки; при их расширении образуются геморроидальные узлы. Беременность является известным провоцирующим фактором для геморроя, особенно в третьем триместре и при родах.

Почему возникает геморрой у беременных? Механизмы во многом схожи с варикозом ног: повышение давления в венах таза, сдавление вен беременной маткой, гормональные влияния. Плюс добавляется проблема частых запоров у беременных (из-за все того же прогестерона кишечник работает ленивее). Напряжение при запоре ведет к повышению давления в венах прямой кишки. В итоге у порядка 25–40% беременных развивается геморрой – либо впервые, либо обостряется уже существующий.

Симптомы варикоза вен малого таза могут быть малоспецифичными: тупые боли внизу живота, ощущение давления на прямую кишку, дискомфорт в паху. Если говорить про геморрой, то признаки более характерные. Обычно появляются узелки или шишечки в области заднего прохода. Они могут быть внутренними (внутри прямой кишки) или выпячивать наружу. Женщина ощущает зуд, жжение, боль в анусе, особенно после дефекации. Часто возникает кровоточивость – на туалетной бумаге или в кале появляются следы свежей крови¹. Иногда узлы могут отекать, ущемляться – тогда боль становится острой, сильной.

Сам по себе геморрой – крайне неприятное, но не смертельно опасное состояние. Однако при беременности важно его контролировать, чтобы не развились осложнения: тромбоз геморроидального узла (когда узел переполняется кровью и в нем образуется тромб – это вызывает очень резкую боль) или инфекция узла. Также обильное кровотечение из геморроя может привести к анемии (снижению уровня гемоглобина), что нежелательно для мамы и плода.

Если у беременной есть варикоз любой локализации – ног, вульвы или геморрой – акушер-гинеколог, как правило, направит ее на консультацию к флебологу (специалисту по венам)¹. Это необходимо для совместного ведения беременности и выбора оптимальной тактики родов.

2.4. Чем опасен варикоз при беременности?

Как мы отмечали, сам по себе варикоз – доброкачественное состояние, но в тяжелых случаях он может привести к осложнениям, представляющим угрозу для мамы и малыша. Перечислим основные опасности запущенного варикоза у беременных:

• Нарушение кровообращения в системе “мать – плацента – плод”. При значительном варикозе органов малого таза отток крови от матки может ухудшаться. Замедление циркуляции в маточно-плацентарных венах чревато нарушением плацентарного кровотока¹. Плод может получать меньше кислорода и питательных веществ, что грозит задержкой развития. В редких случаях тяжелый застой крови приводит к фетоплацентарной недостаточности, ставя под угрозу здоровье и жизнь будущего ребенка¹. К счастью, подобные ситуации крайне редки и обычно возникают при сочетании нескольких проблем (варикоз + тромбы + патология плаценты).
• Венозные кровотечения. Как уже упоминалось, варикоз делает вены хрупкими и уязвимыми. В поздние сроки беременности или при родах расширенные патологические вены (особенно в области влагалища, прямой кишки) могут травмироваться и лопнуть, вызвав внутреннее или наружное кровотечение¹. Венозное кровотечение опасно тем, что его не всегда сразу заметно (если внутреннее), и оно может быть массивным. Например, разрыв варикозных вен влагалища во время родов – тяжелое осложнение, требующее неотложной помощи¹.
• Тромбоз и тромбоэмболия. При варикозе кровь течет медленнее и склонна к образованию сгустков. В расширенных венах могут формироваться тромбы. Чаще это происходит в поверхностных венах ног или в геморроидальных узлах (тогда развивается тромбофлебит или тромбоз геморроидального узла). Главная опасность – если тромб из поверхностной вены перейдет в глубокую венозную систему и далее в кровоток. Тогда может произойти тромбоэмболия легочной артерии – попадание кусочка тромба в сосуды легких, что смертельно опасно. Следует сказать, что у беременных сам по себе риск тромбоэмболии повышен (примерно 0,4% во время беременности и до 3–5 случаев на 1000 родов в послеродовом периоде)². Половина всех тромбоэмболий у женщин моложе 40 лет связана именно с беременностью². Наличие же варикоза дополнительно увеличивает вероятность тромбоза. Поэтому врачи внимательно следят за состоянием вен у будущих мам, а при выраженной варикозной болезни могут назначить профилактику тромбоза (например, эластичные чулки или даже препараты гепарина при очень высоком риске).
• Обострение хронической венозной недостаточности. Длительно существующий нелеченый варикоз со временем приводит к стойким изменениям кожи (экзема, липодерматосклероз), образованию трофических язв на ногах, хроническим отекам. Хотя за срок беременности такие тяжелые изменения развиться не успевают, каждая новая беременность без лечения усугубляет венозную патологию. В результате к более старшему возрасту у женщины могут остаться “на память” серьезные проблемы с ногами.

Хорошая новость: при правильном ведении беременности и своевременной терапии большинства осложнений можно избежать. Врачебная тактика направлена в первую очередь на профилактику осложнений. Далее мы поговорим, какие меры помогают снизить риски.

Часть 3. Профилактика варикоза при беременности

Лучший способ бороться с варикозом – предотвратить его развитие или прогрессирование. Особенно это актуально для беременных, у которых заранее известны нагрузки на вены. Профилактические меры также важны, чтобы уже начавшийся варикоз не перешел в более тяжелую стадию. Ниже мы рассмотрим основные рекомендации, которые помогут поддержать вены в тонусе и минимизировать венозный застой во время беременности.

3.1. Образ жизни и физическая активность

• Регулярная умеренная физическая активность. Беременность – не повод полностью отказываться от движения. Наоборот, адекватные нагрузки улучшают кровообращение и тонус сосудов. Рекомендуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе спокойным шагом, а также специальные упражнения для беременных. Отлично подходят плавание и аквааэробика (в воде нагрузка на ноги меньше, а мышцы работают хорошо)¹. Популярны занятия йогой и пилатесом для беременных – они улучшают венозный отток. Главное – без фанатизма: избыточные нагрузки тоже вредны. Следует избегать тяжелого подъема тяжестей, длительного бега, прыжков. Подбирайте такой вид активности, который приносит удовольствие и не вызывает перенапряжения.
• Чередование поз и отдых с приподнятыми ногами. Если вы долго находитесь на ногах – делайте перерывы, присаживайтесь. Если, наоборот, сидите – каждый час старайтесь встать, пройтись или выполнить пару простых упражнений (перекаты с носков на пятки, сгибание-разгибание стоп). Несколько раз в день полезно полежать, приподняв ноги выше уровня сердца. Например, дома можно лечь и закинуть ноги на подушку или даже на стену на 10–15 минут⁶. Это поможет оттоку крови от ног и предотвратит застой⁶. Особенно актуален такой отдых в третьем триместре и если у вас уже есть отеки.
• Специальная гимнастика для ног. Очень полезны простые упражнения: “велосипед” лежа (крутите воображаемые педали), упражнение “ножницы” ногами, круговые вращения стопами, перекатывание ступнями маленького мяча. Такие упражнения можно делать даже лежа в постели или сидя в кресле. Они улучшают работу мышечно-венозной помпы – мышцы помогут венам протолкнуть застоявшуюся кровь вверх.
• Сон на левом боку. Этот совет может звучать необычно, но имеет под собой основу. Когда беременная лежит на левом боку, матка меньше давит на нижнюю полую вену (которая проходит справа от позвоночника)¹. Поэтому во второй половине беременности врачи рекомендуют чаще спать именно на левом боку – так улучшается венозный отток от нижней части тела. Попробуйте положить подушку между ног для удобства. Многие отмечают, что при позе на левом боку меньше отекают ноги¹.

3.2. Правильное питание и водный режим

• Диета, богатая клетчаткой, витаминами и белком. Питание влияет на состояние сосудов и реологических свойств крови. В рационе беременной обязательно должны быть овощи, фрукты, зелень, крупы – как источник клетчатки. Клетчатка улучшает работу кишечника и помогает избежать запоров (важно для профилактики геморроя). Кроме того, овощи и фрукты богаты витаминами (особенно витамин C полезен для синтеза коллагена – он укрепляет сосудистую стенку). Белковая пища (постное мясо, рыба, молочные продукты, бобовые) необходима для поддержания эластичности тканей. Следует избегать избытка сахара, мучного, жирного и жареного¹ – такая пища способствует набору лишнего веса и может усугублять проблемы с сосудами. Соленое тоже лучше ограничить, чтобы не провоцировать отеки. Подробнее читайте в статье «Питание при беременности»
• Достаточное потребление жидкости. Пейте воду в разумных количествах (около 1,5–2 литров в день, если нет ограничения по состоянию здоровья)¹. Адекватное питье поддерживает нормальную вязкость крови. Слишком густая кровь (при обезвоживании) повышает риск тромбов. Предпочтение лучше отдавать чистой воде, морсам, компотам. От сладкой газировки стоит отказаться. Подробнее читайте в статье «Питьевой режим при беременности»
• Контроль прибавки веса. Следите за тем, чтобы прибавка массы тела соответствовала нормам для вашего срока беременности (обычно около 300–500 г в неделю во II и III триместре, но индивидуально). Избыточный вес – лишняя нагрузка на вены. Правильное питание и умеренная активность помогут держать вес в рекомендованных пределах¹.

3.3. Компрессионный трикотаж

Один из наиболее эффективных методов профилактики и лечения варикоза у беременных – ношение специального компрессионного трикотажа. Это медицинские изделия (чулки, колготки, гольфы), создающие распределенное давление на ногу. Максимальная компрессия – в области голени, уменьшается к бедру. За счет этого чулки поддерживают вены и помогают крови подниматься вверх⁶.

Беременным с риском варикоза флебологи часто советуют компрессионные чулки 1-го или 2-го класса компрессии (в зависимости от выраженности проблем). Надевают их с утра, не вставая с постели, на весь день, снимают на ночь. Очень важно, чтобы трикотаж был правильно подобран по размеру и классу – этим занимается врач или специализированный салон⁶. При регулярном ношении компрессионных чулков отмечается улучшение венозного оттока, уменьшаются отеки и чувство тяжести в ногах⁶.

Важно: компрессионный трикотаж эффективен только при постоянном применении. Надели утром – носите весь день, снимая лишь при необходимости гигиенических процедур⁶. Если одевать чулки от случая к случаю, желаемого эффекта не будет. Также нужно соблюдать правила: не перекручивать, следить, чтобы не образовывалось складок, стирать ежедневно вручную. В жаркую погоду носить компрессионные колготки может быть некомфортно, но сейчас выпускают специальные “дышащие” модели для лета.

Многие задаются вопросом – предотвращают ли чулки появление новых варикозных вен? Исследования показывают, что компрессионные изделия облегчают симптомы (боль, отек), но не гарантируют остановки прогрессирования варикоза⁴. Проще говоря, если суждено появиться еще одной венке, чулок не сможет полностью этому воспрепятствовать. Однако, по некоторым данным, ношение компрессии может снизить риск ухудшения варикоза⁴. В любом случае, компрессионный трикотаж – практически обязательный элемент в профилактике осложнений, и международные руководства рекомендуют его при беременности для облегчения симптомов⁸.

3.4. Другие меры профилактики

• Избегание перегрева. Беременным с варикозом не рекомендуются горячие ванны, бани, сауны, а также длительное пребывание на открытом солнце¹. Перегрев вызывает расширение сосудов и усиливает венозный застой. Летом старайтесь не загорать в пик жары, охлаждайтесь в воде. Купание в прохладной (но комфортной) воде, кстати, тренирует сосуды.
• Удобная одежда и обувь. Никаких утягивающих резинок на чулках, тугих поясов или корсетов – все, что может пережимать вены, противопоказано. Одежда должна быть свободной, из натуральных тканей¹. Обувь – удобная, на низком каблуке (3–5 см максимум) или без него, с хорошей поддержкой стопы¹. Высокие каблуки дают нагрузку на икры и мешают венозному возврату, так же как и совершенно плоская подошва балеток – оптимально легкий каблучок или платформа.
• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь противопоказаны при беременности по многим причинам. В контексте варикоза курение сильно ухудшает состояние сосудов, вызывая их спазм и повреждение эндотелия. У курящих риск тромбозов намного выше. Поэтому говорим “нет” сигаретам (и даже пассивному курению)¹. Алкоголь тоже негативно влияет на сосудистый тонус и кровь, его исключаем.
• Регулярное наблюдение у врача. Станьте на учет по беременности вовремя, и сообщайте гинекологу о всех жалобах, связанных с венами (боль, отеки, появление узлов)¹. Гинеколог может направить к сосудистому хирургу или флебологу, при необходимости назначить дополнительные исследования. Иногда проводят УЗИ вен (допплерографию) во время беременности – это безопасно и позволяет оценить степень варикоза, состояние кровотока¹. Если следовать рекомендациям специалистов и контролировать свое состояние, шанс “перехватить” проблему на ранней стадии очень высок.

Следуя перечисленным принципам, многие женщины успешно предотвращают прогрессирование варикоза в такой непростой для вен период, как беременность^{1 6}. Однако если несмотря на профилактику симптомы нарастают или варикоз доставляет значимый дискомфорт, может потребоваться лечение. О нем – в следующем разделе.

Часть 4. Лечение варикоза при беременности и после родов

Если варикозное расширение вен уже проявилось, важно предпринимать меры для облегчения состояния и профилактики осложнений. Лечение варикоза у беременных имеет свою специфику: врачи стараются по возможности ограничиться консервативными (нехирургическими) методами, чтобы не навредить малышу. Сразу успокоим – большинство случаев варикоза во время беременности лечатся успешно без операции, с помощью безопасных средств. Ниже мы обсудим, какие подходы применяются.

4.1. Консервативное лечение во время беременности

Консервативные методы – это лечение без хирургического вмешательства. К ним относят всё, о чем мы говорили в разделе профилактики: режим, диету, гимнастику, компрессионный трикотаж. Фактически, профилактика и есть лечение на ранних стадиях варикоза. Кроме того, могут применяться некоторые дополнительные меры:

• Компрессионная терапия. Повторимся, что медицинский компрессионный трикотаж – основа лечения варикоза у беременных². Его назначают практически всем, у кого есть симптомы. Правильно подобранные чулки или колготки уменьшают отеки, боль и риск тромбозов².
• Лечебная физкультура и водные процедуры. Продолжайте выполнять упражнения для ног, рекомендованные врачом. Хорошо помогают контрастные обливания ног прохладной и чуть теплой водой – это тренирует сосуды. При отеках полезно делать прохладные ножные ванночки с солью на 10–15 минут¹. При геморрое облегчают состояние сидячие теплые ванночки с ромашкой или слабым раствором марганцовки¹ – они уменьшают воспаление. Разумеется, все процедуры нужно согласовать с врачом.
• Местные средства (мази, гели). Беременность – период, когда многие лекарственные препараты системного действия ограничены, зато широко используются местные средства. Венотонизирующие гели и мази наносят на кожу ног, они частично впитываются и действуют локально. Например, мази на основе гепарина (гепариновая мазь, гель Лиотон) улучшают микроциркуляцию, уменьшают воспаление и препятствуют тромбообразованию в поверхностных венах². Гепарин местно безопасен и не влияет системно. Также популярны гели с троксерутином (Троксевазин, Троксерутин) – они снижают отеки, укрепляют стенки капилляров, уменьшают воспаление. Местные средства продаются без рецепта, но важно, чтобы их конкретно посоветовал врач. Многие кремы от усталости ног для беременных содержат растительные экстракты конского каштана (эсцин), гамамелиса, ментол – они тоже могут использоваться для облегчения симптомов. Помните: любые мази и гели должен назначать врач с учетом ваших особенностей⁶, даже если они кажутся безобидными.
• Ношение удобного бандажа. Во второй половине беременности часто рекомендуют бандаж для поддержки живота. Косвенно это тоже помогает венам, так как снижает давление матки на сосуды таза. Главное – правильно подобрать размер и носить бандаж в дневное время, снимая на ночь.

Консервативное лечение, как правило, приносит значительное облегчение. У многих беременных при соблюдении всех мер варикоз перестает прогрессировать, а симптомы уменьшаются. Однако в некоторых случаях врач может порекомендовать еще и медикаментозную терапию – о ней далее.

4.2. Медикаментозная терапия (флеботоники и др.)

Флеботоники (венотоники) – это лекарственные препараты, повышающие тонус вен, улучшающие отток крови и снижающие венозный застой. К ним относятся диосмин, гесперидин, троксерутин, эсцин и некоторые другие вещества, обычно растительного происхождения или их производные. При варикозе у беременных медикаменты применяют ограниченно, только по показаниям и во втором-третьем триместре беременности⁵. В первом триместре, когда идет закладка органов плода, от таблеток стараются воздержаться (если не экстренно необходимо).

Современные данные указывают, что некоторые флеботоники безопасны при беременности с II триместра. В частности, комбинация диосмин+гесперидин (так называемая микронизированная очищенная флавоноидная фракция, торговые названия Детралекс, Венарус) не обладает тератогенным эффектом и не вызывает пороков развития плода⁵. Клинические наблюдения и исследования во Франции (база данных EFEMERIS) показали, что у женщин, принимавших венотоники при беременности, не было повышенного риска неблагоприятных исходов по сравнению с теми, кто их не принимал⁷. Иными словами, венотоники не приводили к выкидышам, преждевременным родам или порокам развития чаще, чем обычно. Более того, в группе, получавшей венотоники, частота осложнений беременности оказалась даже несколько ниже⁷ (возможно, потому что сами по себе более тяжелые случаи варикоза лечили активнее).

Конечно, это не означает, что теперь всем подряд нужно пить таблетки от вен. Назначение флеботоников делает врач, если у пациентки выраженные симптомы варикоза, сильно мешающие ей жить, либо имеются осложнения (например, тромбофлебит). Чаще всего венотоники начинают принимать с III триместра⁵, когда плод уже сформирован, либо со II триместра (по новым рекомендациям)⁵. Примеры препаратов: диосмин (таблетки Флебодиа 600 – в основном диосмин, или Венарус/Детралекс – диосмин с гесперидином), троксерутин (Троксевазин в капсулах), препараты конского каштана (эсцин – Эскузан капли). Они уменьшают отеки, чувство тяжести, могут снижать болезненность.

Важно подчеркнуть: самолечение здесь недопустимо. Хотя венотоники отпускаются без рецепта, беременной нельзя просто пойти и купить себе таблетки для вен. Врач учитывает показания и противопоказания (например, заболевания ЖКТ, аллергии и др.), выбирает оптимальный препарат и дозировку. Также контролируется длительность курса – обычно это несколько недель приема с перерывом.

Кроме флеботоников, при варикозе по необходимости могут назначаться:

• Препараты железа, если из-за хронической венозной болезни и кровопотерь (например, при геморрое) развилась анемия.
• Слабительные средства, безопасные при беременности (например, лактулоза), чтобы справиться с запорами и снизить нагрузку на геморроидальные вены.
• Антикоагулянты (разжижающие кровь) – в особых случаях, когда у беременной очень высокий риск тромбоза. Обычно это низкомолекулярные гепарины в инъекциях (эноксапарин и др.), которые не проходят через плаценту и не вредят ребенку⁵. Их применяют кратковременно, если, скажем, был эпизод тромбоза.

Суммируя: медикаментозное лечение варикоза у беременных возможно и применяется, но строго по показаниям и под наблюдением врача. Основной упор делается на местные средства и безопасные венотоники во второй половине беременности. Благодаря достижениям фармакологии, сегодня есть препараты, которые помогают маме и при этом не влияют на малыша – просто принимать их следует лишь при необходимости.

4.3. Хирургические и малоинвазивные методы лечения

Хирургическое лечение – это различные вмешательства, направленные на удаление или закрытие варикозных вен. К ним относятся склеротерапия, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция, классическая флебэктомия (операция по удалению вен) и др. Возникает вопрос: а можно ли делать операции на венах во время беременности?

В целом, плановое оперативное лечение варикоза при беременности не проводится. Все рекомендации сходятся во мнении: интервенционные методы следует отложить до родов (а лучше до завершения грудного вскармливания), если только нет экстренных жизненных показаний^{4 1}. Причины понятны – любой инвазивный метод несет пусть небольшой, но риск для матери и плода (анестезия, стресс, возможные осложнения). К тому же у беременной повышен риск тромбозов и осложнений после операции². Поэтому врачи предпочитают терпеливо поддерживать состояние консервативно, дожидаясь родоразрешения.

Единственные ситуации, когда могут пойти на вмешательство во время беременности – это угроза жизни матери, например, развитые осложнения: острый тромбоз с риском гангрены, торпидный тромбофлебит, массивное кровотечение из варикозного узла. В таких случаях иногда выполняют экстренное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям¹. Но это огромная редкость.

Как же быть? Обычно поступают так: рожаем – потом лечим. Уже через несколько месяцев после рождения ребенка гормональный фон нормализуется, объем крови снижается, и варикоз у многих частично регрессирует сам⁹. То есть самые выступающие вены могут уйти или стать меньше. Врачи рекомендуют оценить состояние вен через ~3–6 месяцев после родов⁴. Если к этому времени какие-то варикозные узлы сохраняются и по-прежнему беспокоят – можно планировать их лечение. Если женщина планирует еще беременность, встает вопрос, делать ли операцию “между беременностями” или отложить до завершения деторождения. Раньше бытовало мнение, что лечить варикоз имеет смысл только после того, как больше не планируешь детей (иначе новые беременности сводят на нет результаты). Но современные специалисты с этим не совсем согласны⁴. Если варикоз выраженный, причиняет страдания – лучше вылечить его до следующей беременности, чтобы следующие 9 месяцев пройти с более здоровыми венами. В любом случае, решение индивидуально.

Рассмотрим кратко, какие методы лечения варикоза доступны после беременности (или в редких случаях при необходимости во время, но это скорее исключение).

Склеротерапия

Метод, при котором в больную вену вводят специальный склерозант – вещество, «склеивающее» стенки сосуда изнутри. Вена перестает функционировать и постепенно рассасывается. Склеротерапия хорошо подходит для мелких и средних вен, сосудистых звездочек. Процедура практически безболезненна, делается амбулаторно. При беременности, повторимся, ее стараются не проводить (хотя местное воздействие склерозанта не должно влиять на плод, данных о безопасности все же недостаточно). После родов – пожалуйста, очень распространенный метод. Курс может включать от 2–3 до 5–6 сеансов склеротерапии, чтобы убрать все проявления варикоза.

Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛК)

Современная малоинвазивная операция, при которой в просвет большой варикозной вены вводят лазерный световод. Лазерное излучение “сваривает” вену изнутри, фактически закрывая ее просвет. Метод применяется для лечения крупных стволовых вен (например, большой подкожной вены бедра). Процедура проводится под местной анестезией, через прокол кожи⁸. ЭВЛК – щадящий метод, после него практически нет шрамов, восстановление быстрое (через пару часов пациент уходит домой). В Великобритании и США эндовенозное лечение (лазером или радиочастотной абляцией) сейчас считается первой линией терапии варикоза⁸. Конечно, у беременных она не применяется планово. Подождем несколько месяцев после родов – и при необходимости можно сделать.

Хирургическая флебэктомия

Классическая операция, когда варикозные вены удаляются через небольшие разрезы. Иногда требуется перевязка участков вен. Такая операция проводится под спинальной или общей анестезией, требует госпитализации на 1–2 дня. Сейчас открытая хирургия используется реже (ее место заняли лазер и склеротерапия), но в некоторых случаях без нее не обойтись – например, при очень крупном варикозе или атипичном расположении вен. В российских клинических рекомендациях хирургическое удаление вен остается в арсенале, но выполняется, если малоинвазивные методы по каким-то причинам невозможны⁸. Во время беременности традиционную операцию могут провести, только если случилось тяжелое осложнение вроде тромбоза с угрозой жизни². Планово же – нет, ждем послеродового периода.

Комбинированные методы

Часто применяют комбинации: например, крупный ствол закроют лазером, а притоки (узлы) уберут точечной минифлебэктомией или склеротерапией. Цель – полностью избавить пациента от патологического венозного сброса, при этом минимально травмируя ткани.

Эффективность

Современные методы позволяют устранить варикоз практически полностью. Однако важно понимать: если у человека есть предрасположенность, новые варикозные вены могут появляться со временем⁸. Лечение не гарантирует, что через 5–10 лет не вылезут другие вены. Но возвращаются обычно уже в меньшей степени, и с ними тоже можно справиться.

Вернемся к беременным: международные руководства (NICE, ESVS) подчеркивают, что во время беременности интервенционное лечение варикоза проводить не следует, за исключением особых обстоятельств^{8 4}. Рекомендуется ограничиться консервативной терапией, обеспечить компрессионную поддержку и дать женщине доносить беременность. После родов же – пожалуйста, полный спектр процедур при необходимости. Более того, часто через несколько месяцев после родов варикоз частично проходит сам⁹, и тогда либо лечение не требуется вовсе, либо объем вмешательства будет меньше. Так что, если ваши вены повылазили во время беременности – не отчаивайтесь. Высока вероятность, что часть из них исчезнет через некоторое время после появления малыша на свет⁹. А то, что останется, можно будет эффективно вылечить. Главное – в период беременности максимально позаботиться о венах, чтобы не допустить осложнений.

Подытожим: радикальные методы лечения варикоза при беременности используются крайне редко, только по жизненным показаниям¹. Плановые же операции – склеротерапия, лазер, хирургия – переносятся на послеродовый период, так как в большинстве случаев это безопаснее и целесообразнее.

Часть 5. Заключение: беременность и варикоз – что важно знать

Варикозная болезнь – частый спутник беременности, и хотя она способна доставить немало дискомфорта, при правильном подходе ее можно держать под контролем. Вот ключевые моменты, которые следует помнить каждой будущей маме:

• Варикоз при беременности встречается очень часто, особенно на ногах. Гормональные изменения, увеличение объема крови, рост матки и прочие факторы создают нагрузку на вены. Но само по себе это состояние обычно не опасно – оно обратимо и поддается облегчению. Многие вены, что расширились за 9 месяцев, потом приходят в норму.
• Следите за симптомами. Если заметили сосудистые звездочки, выпирающие венки, отеки, тяжесть в ногах – расскажите об этом врачу. Не стесняйтесь говорить о проблемах типа геморроя или дискомфорта в интимной зоне – доктор поможет подобрать безопасное решение. Варикоз – это медицинская проблема, тут нет ничего постыдного.
• Профилактика – ваш лучший друг. Движение, компрессионные чулки, правильное питание творят чудеса. Часто, начав соблюдать рекомендации с первых месяцев беременности, удается предотвратить развитие варикоза или свести его проявления к минимуму. Лучше заниматься профилактикой, чем потом лечить осложнения.
• Лечение варикоза у беременных почти всегда консервативное. Таблетки и уж тем более операции назначаются только при необходимости. Не переживайте, что вам будут “резать вены” во время беременности – этого не делают, если нет угрозы жизни. Основной акцент – комфорт и безопасность: вам могут порекомендовать мази, венотоники, но агрессивных вмешательств не будет до родоразрешения.
• После рождения малыша про варикоз не забудьте. В послеродовом периоде обязательно покажитесь флебологу или хирургу, чтобы оценить, как восстановились ваши вены⁵. Возможно, никакое лечение уже не потребуется. А если останутся проблемные венки – лучше заняться ими планово, не дожидаясь следующих беременностей. Современные методы помогут избавиться от варикоза быстро и эффективно.

Беременность – чудесное время, которое, правда, предъявляет особые требования к организму женщины. Ваши вены в этот период работают в усиленном режиме. Помогите им с помощью простых мер, и тогда варикоз, даже если появится, пройдет для вас максимально безболезненно и безопасно. Будьте здоровы!

---

Краткое резюме по разделам статьи

Часть 1. Что такое варикоз при беременности (резюме)

В этом разделе мы познакомились с понятием варикоза и его особенностями во время беременности. Варикозное расширение вен – это хроническое ослабление и расширение поверхностных вен, чаще всего на ногах. Беременность провоцирует варикоз из-за гормональных изменений (прогестерон расслабляет сосуды), увеличения объема крови, роста матки (которая давит на вены) и набора веса. Варикоз при беременности встречается довольно часто (до трети женщин сталкиваются с ним)². Обычно он не опасен для жизни, но может вызывать отеки, тяжесть в ногах и другие неприятные симптомы⁴. Мы перечислили основные механизмы: повышенное давление в венах ног, замедление кровотока, склонность к тромбозу. Также рассмотрели факторы риска – наследственность, повторные беременности, многоплодие, лишний вес и др.³. Если у будущей мамы есть предрасположенность, важно уделить внимание профилактике.

Часть 2. Виды варикоза при беременности и симптомы (резюме)

Здесь мы обсудили разные варианты варикозной болезни у беременных и их проявления. Варикоз ног – самый распространенный: сперва появляются сосудистые “звездочки” и сеточки, потом расширенные вены, отеки, боль и чувство тяжести¹. Варикоз вульвы и влагалища – менее известная проблема: набухшие венозные узлы на половых губах, ощущение распирания и боли в тазу¹. Он может осложнить роды (риск кровотечения), поэтому требует внимания¹. Геморрой – варикоз прямой кишки – тоже часто обостряется при беременности, проявляясь болезненными геморроидальными узлами и кровоточивостью¹. Мы подчеркнули, что варикоз в любой области не следует считать только косметической проблемой: в тяжелых случаях возможны осложнения (тромбы, кровотечения, нарушение плацентарного кровотока)¹. Признаки варикоза важно заметить вовремя и сообщить врачу.

Часть 3. Профилактика варикоза при беременности (резюме)

В этом разделе перечислены меры, которые помогают предотвратить появление варикоза или остановить его прогрессирование у беременных. Ключевые рекомендации: вести активный образ жизни (ходьба, плавание, гимнастика для беременных) без чрезмерных нагрузок¹; почаще отдыхать с приподнятыми ногами⁶; спать на левом боку, чтобы снизить давление матки на вены¹. Очень важны правильное питание и водный режим – пища богатая клетчаткой (для профилактики запоров и геморроя), достаточное питье, контроль прибавки веса¹. Мы подробно рассказали про пользу компрессионного трикотажа – специальных чулков, улучшающих венозный отток⁶. Их ношение признано эффективным для уменьшения отеков и тяжести в ногах. Также советуем избегать перегрева (горячих ванн, саун), носить удобную одежду и обувь, отказаться от курения¹. Регулярное наблюдение у врача и выполнение всех рекомендаций – залог того, что беременность пройдет без тяжелых осложнений варикоза.

Часть 4. Лечение варикоза при беременности и после родов (резюме)

Последний раздел посвящен методам лечения. Мы узнали, что во время беременности лечение в основном консервативное – это те же меры, что и профилактика: компрессионные чулки, гимнастика, местные мази и гели (например, гепариновые)². При необходимости врач может назначить венотонизирующие препараты (флеботоники) во 2–3 триместре – они улучшают тонус вен. Исследования показывают, что современные флеботоники (например, диосмин/гесперидин) не ухудшают исход беременности⁷, хотя применять их нужно только по показаниям. Хирургические и инвазивные методы (склеротерапия, лазерная коагуляция, операция по удалению вен) не проводятся планово до родов⁴. Интервенции откладывают на послеродовый период, так как у большинства женщин варикоз частично проходит после рождения ребенка⁹. Спустя несколько месяцев после родов можно оценить состояние вен и, если нужно, провести малоинвазивное лечение – например, лазером или склеротерапией – что рекомендовано современными стандартами⁸. В целом, грамотное ведение беременности позволяет избежать острых осложнений, а радикальное лечение варикоза выполняется уже после появления малыша на свет, когда это безопасно и эффективно.

Источники

1. Варикоз во время беременности. sevflebo.ru.
2. Хроническая венозная недостаточность и беременность. aig-journal.ru.
3. Варикоз при беременности. gruzdevclinic.ru.
4. Varicose Veins. NCBI Bookshelf.
5. Варикоз при беременности: консервативное лечение. klinikasoyuz.ru.
6. Рекомендации при варикозе во время беременности. consilium.su.
7. Safety of micronized purified flavonoid fraction during pregnancy. PubMed.
8. Varicose veins: diagnosis and management. NICE.
9. 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease. ESVS.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru