Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается почти каждой подростковой семьи: акне у детей 12–18 лет. «Купили пять разных кремов — ничего не помогает», «дерматолог говорит одно, педиатр — другое», «выдавил прыщ — стало хуже», «в интернете советуют разное, не понимаем с чего начать». Акне — наиболее распространённое кожное заболевание на планете, поражающее до 85–95% подростков. При этом большинство семей не имеют базового понимания, как оно устроено и с чего начинать помогать ребёнку.

Мы разберём физиологию акне простым языком: почему оно появляется, как прогрессирует, каковы его виды. Объясним принципы базового ухода за кожей подростка, расскажем о каждой группе доказанных средств и поговорим об ошибках, которые совершают почти все. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Почему появляется акне: простая физиология

1.1. Сально-волосяной фолликул — место действия

Акне развивается внутри сально-волосяного фолликула — структуры, состоящей из волосяного канала и прикреплённой к нему сальной железы¹. Такие фолликулы есть на всём теле, но сальные железы особенно крупны и многочисленны на лице (прежде всего на лбу, носу, подбородке), груди и спине. Именно поэтому акне концентрируется в этих зонах.

Сальная железа производит кожное сало — себум. Себум в норме выполняет полезные функции: смягчает кожу, участвует в барьерной защите. Проблема начинается, когда себума производится слишком много, а выход его из фолликула нарушается.

1.2. Четыре ключевых события в развитии акне

Развитие акне — это последовательность взаимосвязанных событий¹. Понимание каждого из них помогает понять, почему работают те или иные методы лечения.

Первое событие — избыточная продукция себума. Главный виновник — андрогены (мужские половые гормоны, присутствующие у обоих полов). В пубертате их уровень резко возрастает, что приводит к увеличению сальных желёз и усилению выработки себума. У разных людей чувствительность сальных желёз к андрогенам различается генетически — именно поэтому у одних подростков тяжёлое акне при «нормальных» гормонах, а у других гормоны выше, но кожа чистая.

Второе событие — нарушение ороговения. Клетки внутренней стенки фолликула в норме постепенно слущиваются и выходят наружу вместе с себумом. При акне процесс нарушается: клетки «слипаются» и вместе с себумом образуют пробку — комедон. Именно комедон является структурной основой любого элемента акне. Открытый комедон («чёрная точка») — пробка, окисленная на воздухе. Закрытый комедон («белая точка», милиум) — пробка под тонким слоем кожи.

Третье событие — колонизация Cutibacterium acnes (C. acnes). Эта бактерия — нормальный обитатель кожи, живущий в сальных железах. В условиях избытка себума в закупоренном фолликуле она активно размножается. C. acnes выделяет ферменты, разрушающие стенку фолликула, и провоспалительные молекулы.

Четвёртое событие — воспаление. Иммунная система реагирует на разрушение стенки фолликула и на продукты жизнедеятельности C. acnes. Развивается воспалительный ответ: красная папула, пустула (с гноем), болезненный узел. Именно воспаление отвечает за боль, покраснение и — при тяжёлом течении — за образование рубцов.

Понимание цепочки «комедон → воспаление → рубец» имеет принципиальное практическое значение. Многие подростки и родители сосредотачиваются на воспалительных элементах как на «проблеме», тогда как настоящая «проблема» — комедоны, которые эти элементы «питают». Именно поэтому правильное лечение акне всегда включает комедонолитические средства (ретиноиды) — даже когда воспаление уже есть. Убрать красный прыщ — тактически. Не допустить появления следующего комедона — стратегически.

1.3. Почему у подростков, а не у детей и взрослых

Акне — заболевание, напрямую связанное с гормонами пубертата². В детском возрасте уровень андрогенов низкий, сальные железы работают в «тихом» режиме — акне нет. С началом пубертата (у девочек с 8–10 лет, у мальчиков — с 9–12) надпочечники начинают вырабатывать андрогены ещё до явных признаков полового созревания. Именно тогда появляются первые комедоны — нередко за 1–2 года до менархе у девочек.

Пик выраженности акне приходится на 14–17 лет — период максимальной гормональной активности. К 20–25 годам большинство мужчин «перерастают» акне по мере нормализации гормонального фона. У женщин оно нередко сохраняется дольше — в связи с цикличными изменениями гормонов.

Часть 2. Виды элементов акне: что на самом деле означает «прыщ»

2.1. Невоспалительные элементы

Невоспалительные элементы акне — комедоны¹. Они существуют до начала воспаления и являются «сырьём» для воспалительных элементов. Именно поэтому лечение, направленное на предотвращение образования комедонов (ретиноиды), является основой профилактики акне.

Открытые комедоны — так называемые «чёрные точки». Чёрный цвет обусловлен не грязью, а окислением меланина в себуме при контакте с воздухом. Их нельзя «отмыть» — это результат химического процесса, а не загрязнения.

Закрытые комедоны — «белые точки», или милиумы. Пробка закрыта тонким слоем эпидермиса, не контактирует с воздухом, поэтому белого цвета. Именно из закрытых комедонов при воспалении образуются папулы и пустулы.

2.2. Воспалительные элементы

Воспалительные элементы возникают, когда иммунная система реагирует на разрушение стенки комедона¹:

• Папула — красный болезненный бугорок без видимого гнойного содержимого. Диаметр до 5 мм. Поверхностный воспалительный инфильтрат.
• Пустула — папула с видимым гнойным содержимым (белой или жёлтой «головкой»). Гной — скопление иммунных клеток, погибших в борьбе с C. acnes.
• Узел — глубокий воспалительный элемент диаметром более 5 мм, плотный, болезненный. Захватывает глубокие слои дермы. Высокий риск рубцевания.
• Киста — глубокая полость с жидким содержимым. Самый тяжёлый элемент. Оставляет рубцы почти всегда.

2.3. Постакне: что остаётся после элементов

После разрешения воспалительных элементов нередко остаются следы²:

• Постакне-пятна (поствоспалительная гиперпигментация) — красные или коричневые пятна на месте прыщей. Это временное нарушение пигментации, которое постепенно проходит за 3–12 месяцев. Не является рубцами — поверхность кожи ровная. Значительно выраженнее у людей со смуглой кожей.
• Атрофические рубцы — ямки разной формы (ледорубные, прокатные, квадратные). Образуются при разрушении дермального коллагена воспалением. Постоянные.
• Гипертрофические рубцы и келоиды — выпуклые рубцы, возникающие при избыточном коллагенообразовании. Чаще — на груди и спине.

Профилактика рубцевания — главный аргумент в пользу раннего начала лечения акне. Ждать «пока само пройдёт» при узлах и кистах означает обрекать кожу на постоянные рубцы.

Для родителей полезно понять разницу между «само проходит» и «оставляет следы». Воспалительный элемент — красный болезненный прыщ — действительно через 1–2 недели уйдёт сам. Но если он был глубоким (узел или киста), после него останется ямка — атрофический рубец. Эта ямка — постоянная. Её нельзя «вылечить» кремом: только дермабразия, лазер или химический пилинг могут частично улучшить её внешний вид — дорого, болезненно и никогда не до 100%. Именно поэтому лечить тяжёлое акне нужно сейчас, а не «ждать само».

Постакне-пятна — не рубцы, и это хорошая новость. Если поверхность кожи ровная, а есть только цветовые пятна — они пройдут. Медленно (3–12 месяцев), но самостоятельно. Ускорить их исчезновение помогают азелаиновая кислота, ниацинамид и SPF-защита (без неё пятна темнеют от солнца).

Часть 3. Оценка тяжести акне: зачем это важно

3.1. Степени тяжести и их значение для выбора лечения

Степень тяжести акне определяет тактику лечения³. В большинстве клинических руководств выделяют три степени:

• Лёгкая степень. Преимущественно комедоны — открытые и закрытые. Единичные папулы и пустулы (менее 20). Нет узлов и кист. Хорошо поддаётся местному лечению.
• Средняя степень. Умеренное количество папул и пустул (20–50). Возможны единичные узлы. Начальный риск рубцевания. Требует комбинированного местного лечения; при неэффективности — добавление системного.
• Тяжёлая степень. Множественные узлы и кисты. Выраженное воспаление. Высокий риск рубцевания. Требует системного лечения, нередко — изотретиноина.

Правило, которое легко запомнить: если на коже подростка есть узлы или кисты — нужен дерматолог, не аптека. Каждая неделя промедления при тяжёлом акне — потенциальный рубец.

3.2. Роль генетики в тяжести акне

Склонность к акне — наследственная черта². Если оба родителя имели тяжёлое акне в подростковом возрасте, вероятность тяжёлого акне у ребёнка значительно выше. Наследуются размер и чувствительность сальных желёз, характер ороговения фолликулярного эпителия, особенности иммунного ответа на C. acnes.

Понимание генетической составляющей важно по двум причинам. Первая: акне — не следствие «плохой гигиены» или «неправильного питания» как единственных факторов. Вторая: при плохой семейной истории имеет смысл начать профилактическое лечение раньше — не ждать тяжёлых форм.

Практически это выглядит так: если у папы было тяжёлое кистозное акне в подростковом возрасте и остались рубцы, есть смысл при первых комедонах у ребёнка обратиться к дерматологу — не ждать, пока «может, само пройдёт». Профилактическое начало ретиноида при лёгкой степени значительно снижает вероятность перехода в тяжёлую. Генетика определяет предрасположенность, но не судьбу.

Часть 4. Базовый уход за кожей подростка с акне

4.1. Очищение: правила и ошибки

Очищение кожи — первый и обязательный шаг ежедневного ухода³. Цель очищения — удалить излишки себума, остатки косметики и загрязнения, подготовить кожу к нанесению активных средств.

Правила правильного очищения:

• Дважды в день — утром и вечером. Чаще — не нужно и вредно: нарушает барьерную функцию кожи.
• Мягкое (нежное) очищающее средство — гель или пенка с нейтральным или слабокислым pH (5–6). Не мыло — его pH щелочной (8–10), что нарушает кислую мантию кожи.
• Тёплая (не горячая) вода. Горячая вода усиливает производство себума как компенсаторный ответ на пересушивание.
• Мягкие движения — не тереть, не скрабировать при активном воспалении.
• После умывания — аккуратно промокнуть чистым полотенцем.

Что не работает и вредит:

• Скрабы при активных воспалительных элементах — механическое раздражение усиливает воспаление и распространяет бактерии.
• Спиртосодержащие тоники и лосьоны — пересушивают кожу, нарушают барьер, провоцируют компенсаторное усиление секреции сального жира.
• Умывание более 3 раз в день — тот же эффект.

4.2. Увлажнение: почему кожа с акне нуждается в увлажнителе

Один из наиболее распространённых мифов: «жирная кожа с акне не нуждается в увлажнении»³. Это заблуждение. Жирность кожи и её увлажнённость — разные параметры. Кожа с акне нередко одновременно жирная и обезвоженная — особенно на фоне применения активных средств (ретиноидов, бензоила пероксида), которые сушат. Обезвоженная кожа производит больше себума как компенсацию — и ситуация ухудшается.

Правильный увлажняющий крем для кожи с акне:

• Некомедогенный — не содержит компонентов, закупоривающих поры (пометка «non-comedogenic»).
• Лёгкая текстура — гель, флюид, лёгкая эмульсия. Не жирный крем с растительными маслами.
• Без отдушек и красителей — потенциальные раздражители.
• С увлажняющими компонентами (гиалуроновая кислота, глицерин) и без окклюзивных масел в большом количестве.

Наносить увлажняющий крем нужно ежедневно, особенно при применении подсушивающих активных средств.

Часто задаваемый вопрос: «Если кожа жирная — как понять, что ей нужен крем?» Простой тест: если через 30 минут после умывания без нанесения каких-либо средств кожа начинает «стягиваться» — она обезвожена. Если остаётся мягкой и не стянутой — нет. У большинства подростков с акне кожа жирная, но обезвоженная одновременно. Увлажняющий крем в этом случае не «добавляет жир» — он удерживает воду в роговом слое.

Ещё один практический момент: нанесение увлажняющего крема перед ретиноидом («буфер» или «sandwich technique») снижает раздражение от ретиноида. Это особенно актуально в первые 4–6 недель применения адапалена при чувствительной коже. Схема: умывание → увлажняющий крем → через 20–30 минут — ретиноид. Это снижает раздражение без значимого снижения эффективности.

4.3. Солнцезащита: обязательный шаг

Солнцезащитный крем при акне — не «опция», а часть базового ухода³. Причин несколько. Первая: большинство активных средств от акне (ретиноиды, азелаиновая кислота) повышают фоточувствительность кожи — без SPF они могут спровоцировать ожог или пигментацию. Вторая: ультрафиолет стимулирует выработку меланина в зонах постакне-пятен, делая их темнее и дольше сохраняющимися. Третья: хроническое воздействие UV-излучения нарушает кожный барьер.

Требования к солнцезащитному крему для акне-кожи: SPF ≥30, широкий спектр (UVA+UVB), некомедогенная формула, лёгкая текстура. Многие современные санскрины для проблемной кожи выпускаются в форме флюида или геля — они не утяжеляют кожу.

4.4. Базовый план ухода шаг за шагом

Простой ежедневный уход, который может начать любой подросток самостоятельно:

• Утро: мягкое умывание → увлажняющий крем (некомедогенный) → солнцезащитный крем SPF ≥30.
• Вечер: мягкое умывание → активное средство (ретиноид, бензоила пероксид или азелаиновая кислота — только одно на начальном этапе) → увлажняющий крем.

Ретиноиды применяются только вечером — они разрушаются на свету. Бензоила пероксид — утром или вечером (по инструкции). Азелаиновая кислота — утром или вечером.

Часть 5. Активные средства против акне: что работает

5.1. Ретиноиды: золотой стандарт профилактики

Ретиноиды — производные витамина А — являются наиболее изученными и эффективными средствами против акне⁴. Их главное действие — нормализация ороговения фолликулярного эпителия, то есть предотвращение образования комедонов. Это делает их незаменимыми для долгосрочного контроля акне, а не только лечения уже существующих элементов.

Адапален — ретиноид третьего поколения, наиболее доступный без рецепта. Он мягче третиноина, меньше раздражает кожу и хорошо переносится большинством подростков. Практические правила применения адапалена:

• Начинать с применения 2–3 раза в неделю, постепенно переходя к ежедневному по мере привыкания.
• Наносить на сухую кожу — через 20–30 минут после умывания (влажная кожа усиливает раздражение).
• Небольшое количество — на всю зону поражения, а не точечно на каждый прыщ.
• Эффект заметен через 8–12 недель — терпение обязательно.
• В первые 4–6 недель возможно «пурджинг» — временное ухудшение: комедоны выходят на поверхность. Это нормальная реакция на ретиноид, не повод прекращать лечение.Пурджинг — часто источник тревоги и причина преждевременного прекращения ретиноида. Важно понять механизм: ретиноид «выгоняет» уже сформировавшиеся закрытые комедоны, ускоряя их выход. Эти комедоны были «внутри» и всё равно стали бы воспалительными элементами — ретиноид лишь ускоряет этот процесс. После того как «запас» комедонов иссяк — новые уже не образуются, и кожа становится чистой. Пурджинг обычно концентрируется там, где уже есть акне. Если высыпания появляются в новых местах, где акне раньше не было — это, скорее всего, не пурджинг, а раздражение или аллергия.

  Также важно: ретиноиды — это долгосрочное лечение, а не курс. При прекращении ретиноида через 3 месяца (когда кожа стала чистой) акне вернётся — потому что причина (нарушение ороговения) никуда не делась. Оптимальный режим — поддерживающий: после нормализации кожи снизить частоту до 2–3 раз в неделю, но продолжать.

5.2. Бензоила пероксид: антибактериальный и комедонолитический

Бензоила пероксид (БП) — один из наиболее исследованных компонентов против акне с двойным механизмом действия: антибактериальным (убивает C. acnes) и комедонолитическим (растворяет пробки)⁴.

Принципиальное преимущество БП перед антибиотиками: C. acnes не вырабатывает к нему резистентности — в отличие от антибиотиков. Именно поэтому БП рекомендуется как компонент любой схемы с антибиотиками — для снижения риска резистентности.

Практические моменты при применении БП:

• Обесцвечивает ткань — бельё, полотенца, одежда. Нужно предупредить об этом подростка.
• Может раздражать кожу — начинать с концентрации 2,5–5%, не 10%.
• Возможна контактная аллергия — проверить на небольшом участке.
• Не сочетать одновременно с ретиноидом в одном нанесении — разрушает третиноин (с адапаленом сочетание допустимо по некоторым данным, но предпочтительнее разнести — утром БП, вечером ретиноид).

5.3. Азелаиновая кислота: мягкий многофункциональный компонент

Азелаиновая кислота — природная дикарбоновая кислота, производимая дрожжевыми грибками, живущими на коже⁴. Обладает несколькими механизмами действия:

• Антибактериальным — подавляет рост C. acnes.
• Кератолитическим — нормализует ороговение, предотвращает образование комедонов.
• Противовоспалительным — снижает выраженность красных элементов.
• Депигментирующим — подавляет выработку меланина, снижает постакне-пигментацию.

Азелаиновая кислота — хороший выбор для чувствительной кожи, для смуглых фототипов с выраженной постакне-пигментацией, для тех, кто не переносит ретиноиды. Применяется дважды в день, не вызывает «пурджинга».

5.4. Салициловая кислота: доступный безрецептурный вариант

Салициловая кислота — бета-гидроксикислота с выраженным комедонолитическим и умеренным противовоспалительным действием⁴. Хорошо растворима в жирах, поэтому проникает в сальные железы и растворяет пробки изнутри. Применяется в концентрациях 0,5–2% в составе умывалок, тоников и точечных средств.

Салициловая кислота значительно уступает ретиноидам по эффективности, но хорошо переносится и доступна в обычных аптеках. Хороший вариант для лёгкой степени акне и для тех, кто только начинает лечение.

Часть 6. Что нельзя делать: типичные ошибки

6.1. Выдавливать прыщи

6.2. Использовать несколько активных средств одновременно

6.3. Ожидать быстрого результата

Часть 7. Питание и образ жизни при акне

7.1. Питание: доказанные связи

Связь питания и акне подтверждена для определённых диетических паттернов⁵. Наиболее убедительная данные — для диеты с высоким гликемическим индексом. Быстрые углеводы (сахар, белая выпечка, сладкие напитки) вызывают подъём инсулина и ИФР-1, которые стимулируют андрогенную активность в коже и усиливают секрецию себума.

Рандомизированные исследования показали: переход на низкогликемическую диету снижает количество воспалительных элементов акне. Это не означает «лечит акне одним питанием», но является важным вспомогательным методом.

Практические рекомендации по питанию при акне:

• Сократить долю быстрых углеводов: белый хлеб, выпечка, сладкая газировка, конфеты и шоколадные батончики, белый рис, быстрые каши.
• Предпочитать сложные углеводы: цельнозерновой хлеб, бурый рис, гречка, овощи.
• Достаточно белка, омега-3 (жирная рыба — лосось, скумбрия) и цинка.
• Пить воду, а не сладкие напитки.

7.2. Сон и стресс

Хроническое недосыпание и стресс — значимые факторы, ухудшающие акне². Стресс повышает кортизол, который стимулирует надпочечниковые андрогены (ДГЭА) и усиливает секрецию кожного сала. Недосыпание снижает иммунную защиту кожи и провоцирует воспалительные реакции.

Для подростка с акне нормализация сна (9–10 часов для детей 13–18 лет по рекомендациям AAP) — не просто «хорошо для здоровья», а конкретная мера помощи коже. Также важно не спать лицом в подушку — механическое трение усугубляет акне (подушечный акне).

Регулярная смена наволочки — простая мера, которую часто игнорируют. Ткань наволочки за ночь собирает кожное сало, слущенные клетки и бактерии. Если наволочка не меняется 1–2 недели, каждую ночь кожа лица контактирует с этой средой в течение 7–9 часов. Рекомендация: менять наволочку 2–3 раза в неделю при склонности к акне на щеках и боковых частях лица. Для людей с активным акне — ежедневная смена или использование одноразовых бумажных полотенец в качестве подкладки. Это звучит педантично, но реально влияет на состояние кожи.

Также механическое раздражение от телефона является документально подтверждённым фактором — «телефонное акне» (акне на щеке со стороны, которой человек держит телефон). Решение: протирать экран спиртовой салфеткой или использовать наушники.

7.3. Физическая активность

Физическая активность в целом полезна и не ухудшает акне при соблюдении нескольких правил³:

• Умыться после тренировки — пот создаёт среду для размножения бактерий.
• Не тренироваться в плотно облегающей одежде из синтетики при акне на теле — синтетика задерживает влагу и трение раздражает кожу.
• Вытирать оборудование в спортзале (тренажёры, маты) — механизм распространения бактерий.

Часть 8. Когда домашнего ухода недостаточно: признаки для визита к дерматологу

8.1. Показания для обращения к дерматологу

Часть 9. Сравнительная таблица основных средств

Таблица 1. Основные местные средства против акне: сравнение по действию и применению

Часть 10. Пошаговый план: с чего начать прямо сейчас

Заключение

Акне у подростков 12–18 лет — нормальное, широко распространённое хроническое заболевание с понятным механизмом развития. Четыре ключевых события — избыток себума, нарушение ороговения, C. acnes и воспаление — объясняют, почему работают те или иные методы лечения и ухода.

Базовый уход — мягкое умывание, некомедогенное увлажнение и солнцезащита — является фундаментом для любой схемы лечения. Ретиноиды (адапален), бензоила пероксид и азелаиновая кислота — наиболее эффективные местные средства с доказательной базой. Эффект требует терпения — 8–12 недель минимум.

При тяжёлом акне с узлами и кистами — дерматолог без промедления. При сочетании акне с нарушениями цикла у девочки — гинеколог или эндокринолог. Психологическая поддержка параллельно с лечением кожи — не «дополнительная опция», а часть комплексного подхода.

Источники

1. Zaenglein A.L. et al. Guidelines of Care for the Management of Acne Vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2016. — Vol. 74, №5. — P. 945–973.
2. Thiboutot D.M. et al. New Insights into the Management of Acne // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2009. — Vol. 60, №5. — P. S1–S50.
3. Клинические рекомендации «Акне обыкновенные (угревая болезнь)». — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов / Минздрав РФ, 2021.
4. Leyden J. et al. Why Topical Retinoids Are Mainstay of Therapy for Acne // Dermatology and Therapy. — 2017. — Vol. 7, №3. — P. 293–304.
5. Kwon H.H. et al. Clinical and Histological Effect of a Low Glycaemic Load Diet in Treatment of Acne // Acta Dermato-Venereologica. — 2012. — Vol. 92, №3. — P. 241–246.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. NICE Clinical Knowledge Summary. Acne Vulgaris. — London: NICE, 2021.
8. Hauk L. Acne Vulgaris: Treatment Guidelines from the AAD // American Family Physician. — 2017. — Vol. 95, №11. — P. 740–741.
9. Spencer E.H. et al. Diet and Acne: A Review of the Evidence // International Journal of Dermatology. — 2009. — Vol. 48, №4. — P. 339–347.
10. Tan J.K.L., Bhate K. A Global Perspective on the Epidemiology of Acne // British Journal of Dermatology. — 2015. — Vol. 172, Suppl 1. — P. 3–12.
11. Вельтищев Ю.Е. и др. Акне у подростков: современные подходы к диагностике и терапии // Педиатрия. — 2020. — Т. 99, №4. — С. 35–42.
12. Dalgard F.J. et al. The Psychological Burden of Skin Diseases // Journal of Investigative Dermatology. — 2015. — Vol. 135, №4. — P. 984–991.
13. Gollnick H. et al. Management of Acne // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2003. — Vol. 49, №1. — P. S1–S37.
14. Elsaie M.L. Hormonal Treatment of Acne Vulgaris // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. — 2016. — Vol. 9. — P. 241–248.
15. American Academy of Pediatrics. Sleep in Middle Childhood // Pediatrics. — 2016. — Vol. 138, №6. — P. e20162591.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*