Описание

Папула

Что это такое

Папула — это первичный морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой плотное возвышение над поверхностью кожи, не имеющее полости. Папула может быть различного размера (от 1 мм до 2 см), формы (коническая, плоская, куполообразная, кольцевидная) и цвета (розовый, красный, фиолетовый, коричневый, желтоватый, телесный).

В отличие от везикулы (пузырька) и пустулы (гнойничка), папула не содержит жидкости. В отличие от волдыря (уртикарии), папула не имеет бледного центра и обычно не исчезает в течение нескольких часов. Папулы могут оставлять после себя пигментацию, шелушение, рубцы или исчезать бесследно.

Механизм образования

Папула образуется в результате различных процессов в коже: воспалительная инфильтрация дермы (скопление клеток воспаления — лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов), пролиферация эпидермиса (утолщение шиповатого слоя — акантоз), гиперкератоз (утолщение рогового слоя), гранулематозное воспаление (скопление эпителиоидных клеток и гигантских клеток), отложение амилоида или муцина, доброкачественные или злокачественные новообразования.

Виды папул

Воспалительные папулы: возникают при инфекциях, аллергии, аутоиммунных заболеваниях. Исчезают после разрешения воспаления, могут оставлять пигментацию или рубцы. Примеры: папулы при краснухе, кори, энтеровирусной инфекции, папулы при аллергическом дерматите, папулы при акне, красный плоский лишай, псориаз.

Гиперкератотические папулы: возникают при утолщении рогового слоя. Шероховатые, сухие, телесного или сероватого цвета. Примеры: фолликулярный гиперкератоз, бородавки, старческая кератома, контагиозный моллюск.

Пролиферативные папулы: возникают при доброкачественных или злокачественных новообразованиях. Могут увеличиваться в размере, изъязвляться, кровоточить. Примеры: невусы (родинки), себорейная кератома, базалиома, болезнь Боуэна.

Папулы при заболеваниях соединительной ткани: красная волчанка (дискоидная), склеродермия (бляшечная), дерматомиозит.

Папулы при нарушениях обмена: ксантомы (отложение липидов), амилоидоз, муциноз.

Заболевания, проявляющиеся папулами

Краснуха: мелкие (2-4 мм), розовые, плоские папулы на лице, туловище, конечностях. Не сливаются. Сопровождаются лихорадкой, увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лечение: симптоматическое.

Корь: крупные (5-10 мм), ярко-красные, сливные папулы на лице, туловище, конечностях (сверху вниз). Сопровождаются высокой лихорадкой, кашлем, конъюнктивитом, пятнами Бельского-Филатова-Коплика. Лечение: симптоматическое, витамин А.

Энтеровирусная инфекция: мелкие (2-5 мм), розовые или красные папулы на туловище, конечностях, лице. Могут быть везикулы. Лечение: симптоматическое.

Аллергический контактный дерматит: папулы на месте контакта с аллергеном, зуд, отек, покраснение. Лечение: устранение аллергена, топические кортикостероиды, антигистаминные.

Атопический дерматит: папулы на сгибательных поверхностях (локти, колени, запястья, шея), кожа сухая, лихенификация. Зуд. Лечение: увлажнение, топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, антигистаминные.

Акне (угревая болезнь): папулы, пустулы, комедоны, узлы на лице, спине, груди. Лечение: бензоилпероксид, ретиноиды, антибиотики, изотретиноин.

Псориаз: бляшки (сливные папулы) розово-красные, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Локализация: разгибательные поверхности (локти, колени), волосистая часть головы, поясница. Лечение: топические кортикостероиды, аналоги витамина D, фототерапия, системные препараты, биологическая терапия.

Красный плоский лишай: полигональные, плоские, фиолетовые папулы с пупкообразным вдавлением на сгибательных поверхностях, туловище, слизистых. Сетка Уикхема. Зуд. Лечение: топические кортикостероиды, антигистаминные, фототерапия, системные кортикостероиды.

Бородавки (вирус папилломы человека): гиперкератотические папулы телесного, серого или коричневого цвета, шероховатые. Локализация: пальцы рук, ладони, подошвы, лицо. Лечение: деструктивные методы (криодеструкция, лазер, электрокоагуляция, кератолитики), иммуномодуляторы.

Контагиозный моллюск: куполообразные, гладкие, перламутровые папулы с пупкообразным вдавлением в центре. Локализация: лицо, туловище, конечности. Лечение: удаление (кюретаж, криодеструкция, лазер).

Диагностика

Клинический осмотр: оценка размера, формы, цвета, консистенции, поверхности, локализации, группировки, связи с волосяным фолликулом, наличия пупкообразного вдавления.

Дерматоскопия: для оценки структуры папулы.

Биопсия с гистологией: при подозрении на злокачественное новообразование, при неясном диагнозе.

Лечение

Лечение зависит от причины: при инфекционных папулах (вирусы, бактерии) — этиотропное лечение; при аллергических папулах — топические кортикостероиды, антигистаминные; при папулах при акне — бензоилпероксид, ретиноиды, антибиотики, изотретиноин; при папулах при псориазе — топические кортикостероиды, аналоги витамина D, фототерапия, системные препараты; при папулах при красном плоском лишае — топические кортикостероиды, антигистаминные; при доброкачественных новообразованиях (невусы) — наблюдение или удаление; при злокачественных новообразованиях — хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия.

Осложнения

• Пигментация (после воспалительных папул).

• Рубцы (после глубоких воспалительных папул, акне, ветряной оспы).

• Злокачественное перерождение (редко, при длительном существовании некоторых папул).

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается папула от пустулы?
Папула не содержит гноя (пустула содержит гной). Папула плотная, пустула флюктуирует (зыбление). Папула может трансформироваться в пустулу (например, при акне).

Папулы — это всегда инфекция?
Нет. Папулы могут быть при инфекциях (краснуха, корь, бородавки, контагиозный моллюск), аллергии (контактный дерматит, атопический дерматит), аутоиммунных заболеваниях (псориаз, красный плоский лишай, красная волчанка), новообразованиях (невусы, базалиома), нарушениях обмена (ксантомы, амилоидоз).

Нужно ли лечить папулы?
Зависит от причины. Папулы при краснухе, кори, энтеровирусной инфекции проходят самостоятельно. Папулы при аллергии, акне, псориазе требуют лечения. Папулы при новообразованиях — наблюдение или удаление.

Краткий итог: Папула — бесполостное возвышение на коже. Причины: инфекции (краснуха, корь, энтеровирус, бородавки), аллергия (контактный дерматит, атопический дерматит), акне, псориаз, красный плоский лишай, новообразования (невусы).

Диагноз: осмотр, дерматоскопия, биопсия.

Лечение зависит от причины.

Ключевое правило: «Папулы, не исчезающие в течение 2-4 недель, меняющие цвет, размер, форму, кровоточащие — требуют биопсии для исключения новообразования».