Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая каждую весну и лето превращает жизнь миллионов подростков в испытание: аллергия на пыльцу. «Каждый апрель у неё текут глаза и нос — думала, простуда, оказалось поллиноз», «у него чешутся глаза во время занятий на улице», «сдали анализы — аллергия на берёзу, что теперь?», «антигистаминные помогают, но хочется чего-то более долгосрочного» — эти ситуации педиатры и аллергологи встречают каждый сезон цветения.

Мы разберём, что такое поллиноз и почему он так часто дебютирует именно в подростковом возрасте. Объясним, какие растения «виноваты» и когда каждое из них цветёт — чтобы вы понимали, почему симптомы появляются в строго определённые периоды. Расскажем о диагностике — какие анализы действительно нужны. Разберём современные методы лечения: от базовой фармакотерапии до аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — единственного метода, который меняет течение болезни, а не только снимает симптомы. И дадим практические рекомендации по контролю симптомов в период цветения.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое поллиноз: иммунология и распространённость

1.1. Определение и суть заболевания

Поллиноз (аллергический риноконъюнктивит, сенная лихорадка) — это хроническое аллергическое заболевание, вызываемое сенсибилизацией к пыльце растений. Для поллиноза характерна чёткая сезонность симптомов, совпадающая с периодами цветения причинно-значимых растений.¹

Иммунологический механизм относится к аллергическим реакциям I типа (немедленная гиперчувствительность). При первых контактах с пыльцой иммунная система сенсибилизированного человека начинает вырабатывать специфические антитела класса IgE к белкам пыльцы. При повторном контакте эти антитела, связанные с тучными клетками в слизистых оболочках носа, глаз и дыхательных путей, инициируют выброс гистамина и других медиаторов воспаления — что и вызывает симптомы.

Важно понимать: сенсибилизация (выработка специфических IgE) и клинические симптомы — разные вещи. Подросток может уже быть сенсибилизирован, но ещё не иметь заметных симптомов. Именно поэтому поллиноз нередко кажется «внезапным» — на самом деле иммунологические изменения шли несколько сезонов.

1.2. Распространённость и возраст дебюта

Поллиноз является одним из наиболее распространённых аллергических заболеваний: в различных регионах он встречается у 10–40% населения. В России поллинозом страдает около 15–20% жителей.¹

Подростковый возраст — один из наиболее типичных периодов дебюта поллиноза. Это объясняется несколькими факторами: для развития сенсибилизации необходимо время и повторяющееся воздействие пыльцы, поэтому первые симптомы нередко появляются после нескольких «скрытых» сезонов накопления. Кроме того, гормональные изменения пубертата влияют на иммунологическую реактивность.

Интересная закономерность: поллиноз значительно чаще развивается у детей, которые выросли в городской среде с меньшим разнообразием микробиома, чем у сельских детей. Это согласуется с «гигиенической гипотезой» — чрезмерно чистая окружающая среда нарушает формирование иммунной толерантности, и иммунная система «ищет» мишени, которых нет, реагируя на безвредные аллергены.

1.3. Почему с каждым годом поллиноз становится серьёзнее

Поллиноз — прогрессирующее заболевание: без лечения симптомы со временем усугубляются, а спектр причинно-значимых аллергенов нередко расширяется. Кроме того, примерно у 30–40% пациентов с аллергическим ринитом со временем развивается бронхиальная астма — особенно при отсутствии адекватного лечения. Именно поэтому поллиноз у подростка — это не «пройдёт само», а повод для обращения к аллергологу.²

Клинически это называется «атопическим маршем»: у части пациентов с аллергическим ринитом болезнь «спускается ниже» — от носовой полости к нижним дыхательным путям, — формируя бронхиальную астму. Раннее начало АСИТ достоверно снижает этот риск — что является ещё одним аргументом в пользу раннего обращения к аллергологу.

Часть 2. Когда и от чего: сезонный календарь цветения

2.1. Основные причинно-значимые растения в России

Выраженность и сроки симптомов поллиноза напрямую зависят от того, пыльца каких растений является причинно-значимой. В средней полосе России выделяют три основных сезона пыления:²

• Весенний сезон (апрель — май) — пыление деревьев: берёза, ольха, орешник (лещина), дуб, ясень, тополь. Берёзовая пыльца — наиболее частый аллерген в Центральной России; именно поэтому пик обращений с поллинозом приходится на апрель. Важный факт: тополиный пух, вопреки распространённому мнению, сам по себе аллергеном не является — но он переносит пыльцу других растений и раздражает слизистые.
• Летний сезон (июнь — август) — пыление злаковых трав: тимофеевка, ежа, мятлик, рожь. Аллергия на злаки широко распространена и нередко сочетается с аллергией на деревья.
• Летне-осенний сезон (июль — сентябрь) — пыление сорных трав: полынь, амброзия, лебеда. Амброзия особенно актуальна для южных регионов России и Украины; её пыльца крайне аллергенна и переносится на большие расстояния.

2.2. Перекрёстная аллергия: почему болит живот от яблок

Важная особенность поллиноза — перекрёстная аллергия. Белки пыльцы некоторых растений структурно схожи с белками определённых продуктов питания. Это означает, что иммунная система, «запомнившая» белок пыльцы берёзы, может реагировать на похожие белки в яблоках, грушах, вишне, черешне, сельдерее, моркови и других продуктах.²

Характерная картина: подросток с аллергией на берёзу замечает, что в период цветения (и нередко в течение всего года) при употреблении свежих яблок или моркови у него появляется зуд, жжение или покалывание в полости рта и губах — так называемый оральный аллергический синдром (ОАС). Термическая обработка продуктов разрушает эти белки, поэтому варёные яблоки и морковь переносятся нормально.

Оральный аллергический синдром — хороший пример того, как поллиноз «выходит за пределы сезона». Подросток может переживать симптомы от употребления некоторых продуктов круглый год, а не только во время цветения. Этот факт нередко удивляет семьи: «Почему от яблок щиплет в горле, ведь сезон давно закончился?» Именно так и работает перекрёстная аллергия.

Основные перекрёсты в средней полосе России:

• Берёза → яблоки, груши, вишня, черешня, персики, сливы, морковь, сельдерей, киви, картофель.
• Злаковые → пшеница, рожь, ячмень (часть пациентов).
• Полынь → сельдерей, морковь, специи (анис, тмин, кориандр), цитрусовые.
• Амброзия → дыня, арбуз, огурец, бананы (у части пациентов).

Часть 3. Симптомы поллиноза у подростков

3.1. Классические симптомы

Типичная клиническая картина поллиноза включает:³

• Ринит — обильные водянистые выделения из носа, заложенность носа, чихание (нередко приступообразное, несколько чиханий подряд), зуд в носу.
• Конъюнктивит — покраснение, слезотечение, зуд и жжение глаз, светобоязнь. Симптомы нередко симметричные и усиливаются на улице.
• Зуд в полости рта и горла — особенно при ОАС.
• Общие симптомы — выраженная усталость, снижение концентрации, нарушения сна (из-за заложенности носа).

3.2. Как поллиноз влияет на учёбу и качество жизни

Поллиноз — не просто «насморк». Его влияние на качество жизни подростка может быть весьма значительным:³

• Нарушение сна из-за заложенности носа → дневная сонливость, снижение когнитивной функции. Исследования показывают: успеваемость подростков с нелеченым поллинозом достоверно снижается в период цветения по сравнению с контрольными группами.
• Трудности с концентрацией — особенно болезненные в период экзаменов, которые нередко совпадают с пиком берёзового или злакового сезонов.
• Ограничение физической активности на улице в период цветения.
• Социальный дискомфорт — постоянно текущий нос, красные глаза создают заметный внешний дискомфорт.

3.3. Признаки, указывающие на поллиноз, а не на простуду

Родители нередко путают поллиноз с частыми ОРВИ. Основные отличия:³

• Симптомы появляются в строго определённое время года и прекращаются после окончания сезона цветения. Именно эта предсказуемая сезонность — главный клинический признак поллиноза. «Простуда, которая бывает каждый апрель» — это не совпадение, это поллиноз.
• Выделения из носа водянистые, прозрачные, а не жёлто-зелёные (характерные для вирусной инфекции).
• Отсутствие температуры при поллинозе.
• Выраженный зуд в носу и глазах — нехарактерен для ОРВИ.
• Симптомы усиливаются на улице в ветреную погоду и уменьшаются в помещении с закрытыми окнами.
• Длительность симптомов совпадает с продолжительностью сезона цветения (недели), а не с ОРВИ (7–10 дней).

Часть 4. Диагностика: что нужно и что не нужно

4.1. Кожные прик-тесты

Золотой стандарт аллергологической диагностики — кожные прик-тесты. На кожу предплечья наносятся капли стандартизированных аллергенов, после чего делается прокол через каплю. Через 15–20 минут оценивается реакция: появление волдыря и гиперемии диаметром ≥3 мм считается положительным результатом.⁴

Прик-тесты быстры, информативны и дёшевы. Они позволяют в течение одного визита проверить реакцию на десятки аллергенов. Противопоказания: обострение заболевания, приём антигистаминных (за 3–7 дней до теста их необходимо отменить), тяжёлые кожные заболевания. Проводятся только аллергологом в специализированном кабинете.

Практически: перед визитом к аллергологу на прик-тесты необходимо за 3–7 дней (точный срок уточняет врач) отменить все антигистаминные препараты. Многие родители приходят, не зная этого правила, и тест приходится переносить. Уточните этот вопрос при записи на приём.

4.2. Анализ крови на специфические IgE

Определение специфических IgE в сыворотке крови — альтернативный метод диагностики, незаменимый при невозможности отменить антигистаминные, при выраженном дерматите или при любом состоянии, исключающем кожное тестирование.⁴

Доступны как анализы на отдельные аллергены (например, IgE к пыльце берёзы), так и мультиплексные тесты (ISAC, Immuno-Solid phase Allergen Chip) — позволяют одновременно определить реакцию на сотни аллергенных молекул и точно определить профиль сенсибилизации, включая клинически значимые молекулярные компоненты.

Молекулярная аллергодиагностика (компонентная) имеет особое значение для выбора АСИТ: она позволяет отличить истинную сенсибилизацию к берёзовым аллергенам от перекрёстного реагирования, что принципиально влияет на подбор аллергена для иммунотерапии. Это не маркетинг, а реально работающий инструмент точной медицины в аллергологии.

4.3. Что не нужно при диагностике поллиноза

При типичном поллинозе не требуются:

• Анализ крови на «общий аллергологический профиль» — устаревший неспецифический тест с низкой диагностической ценностью.
• Биорезонансная диагностика, «аллергочипы» без молекулярной компонентной диагностики, другие методы без доказательной базы.
• Провокационные тесты с пыльцой — проводятся только в специализированных центрах по строгим показаниям.⁴

4.4. Оценка функции внешнего дыхания

Всем пациентам с поллинозом рекомендуется оценка функции внешнего дыхания (спирометрия) — для исключения субклинической бронхиальной обструкции. У части подростков с поллинозом уже имеется скрытый бронхоспазм, и его выявление меняет тактику лечения.⁴

Часть 5. Лечение поллиноза: современные подходы

5.1. Принципы фармакотерапии

Современная фармакотерапия поллиноза включает несколько групп препаратов, используемых в зависимости от выраженности симптомов:⁵

• Антигистаминные препараты II поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин, биластин) — основа лечения лёгкого и среднетяжёлого аллергического ринита и конъюнктивита. Блокируют рецепторы гистамина, снижая зуд, чихание и слезотечение. Не вызывают выраженной седации в отличие от препаратов первого поколения. Принимаются ежедневно в течение всего сезона цветения — не «при необходимости», а регулярно. Именно регулярный приём обеспечивает устойчивый контроль симптомов.
• Интраназальные кортикостероиды (флутиказон, мометазон, беклометазон, циклесонид) — наиболее эффективный класс препаратов при аллергическом рините по данным метаанализов. Уменьшают заложенность носа, чихание и выделения. Действуют местно, системная биодоступность минимальна — безопасны для длительного применения у подростков. Начинать за 1–2 недели до ожидаемого начала сезона — превентивно.
• Антигистаминные глазные капли (олопатадин, кетотифен, азеластин) — при выраженном аллергическом конъюнктивите.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — применяются как дополнение при сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой.

5.2. Антигистаминные I и II поколения: в чём разница

Родители нередко дают подросткам супрастин или диазолин — препараты первого поколения, которые были основой лечения несколько десятилетий назад. Сегодня они уступили место препаратам второго поколения по нескольким причинам:⁵

• Антигистаминные I поколения проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают выраженную седацию — что критически важно для подростка, которому нужно учиться, сдавать экзамены, управлять велосипедом.
• Они действуют значительно короче и требуют многократного приёма в сутки.
• Ряд препаратов I поколения (в том числе диметинден) обладают холинолитическим действием, вызывая сухость во рту и другие побочные эффекты.

Вывод: для подростка при поллинозе — антигистаминные II поколения в качестве базовой терапии. Препараты I поколения — устаревший выбор с нежелательными побочными эффектами.

Практически важный момент для школьников: антигистаминные II поколения можно принимать утром, перед школой, и они не вызовут сонливости на уроках. Это принципиальное отличие от супрастина или тавегила, которые подросток «не может пить, потому что потом сплю на уроках» — эта жалоба педиатры слышат регулярно.

5.3. Интраназальные стероиды: развенчиваем страхи

Многие родители боятся назначения интраназальных кортикостероидов, опасаясь системных эффектов стероидов. Это опасение ошибочно применительно к интраназальным формам. Биодоступность современных интраназальных стероидов (мометазон — менее 0,1%, флутиказон — около 1%) настолько мала, что системные эффекты практически отсутствуют.⁵

Интраназальные стероиды безопасны при длительном применении у подростков, не угнетают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось при использовании в рекомендованных дозах и не влияют на рост. Это первая линия лечения умеренного и тяжёлого аллергического ринита по всем международным руководствам (ARIA, NICE, GINA).

Практическая рекомендация: интраназальные стероиды наиболее эффективны при регулярном ежедневном применении с профилактической целью — начатом за 1–2 недели до ожидаемого начала сезона. Применение «по потребности» (только когда совсем плохо) значительно менее эффективно. Объясните это подростку при начале лечения.

Часть 6. АСИТ — единственный метод, меняющий болезнь

6.1. Что такое АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это метод лечения, при котором пациенту постепенно вводят нарастающие дозы причинно-значимого аллергена с целью формирования иммунологической толерантности — изменения реакции иммунной системы на аллерген.⁵

Это единственный метод лечения аллергии, который воздействует на причину болезни, а не только на симптомы. В отличие от антигистаминных, которые нужно принимать каждый сезон, АСИТ позволяет добиться долгосрочной ремиссии — вплоть до полного исчезновения симптомов. Кроме того, АСИТ снижает риск развития бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

6.2. Виды АСИТ

Существуют два основных пути введения аллергена при АСИТ:⁵

• Подкожная АСИТ (СКИТ) — инъекции аллергена, выполняемые аллергологом в условиях кабинета. Стандартный курс — 3–5 лет с нарастающей дозой в первые месяцы и поддерживающими инъекциями раз в 4–8 недель. Высокая эффективность, длительный эффект. После каждой инъекции необходимо оставаться в кабинете 30 минут под наблюдением — для исключения реакции.
• Сублингвальная АСИТ (СЛИТ) — капли или таблетки с аллергеном, которые подросток принимает самостоятельно дома, удерживая под языком несколько минут. Более удобна, нет риска анафилаксии в кабинете врача, подходит для подростков с занятым расписанием. Основные сублингвальные АСИТ-препараты в России разработаны для пыльцы берёзы и злаков.

6.3. Кому и когда показана АСИТ

АСИТ показана:

• При подтверждённой сенсибилизации к конкретному аллергену (по результатам прик-тестов или специфических IgE).
• При недостаточном эффекте фармакотерапии или при нежелании постоянно принимать препараты.
• Для профилактики прогрессирования болезни и развития астмы.
• Начинать АСИТ следует вне периода цветения — обычно осенью или зимой.⁵

Подростки 12+ — хорошие кандидаты для АСИТ: они достаточно взрослые, чтобы осознанно участвовать в лечении, и достаточно молодые, чтобы получить максимальный долгосрочный эффект.

Важный аспект выбора метода АСИТ: при занятом школьном расписании сублингвальная АСИТ (капли или таблетки дома) может оказаться предпочтительнее подкожной (инъекции у аллерголога). Обсудите с аллергологом, какой вариант лучше подходит для образа жизни конкретного подростка.

Часть 7. Контроль симптомов в период цветения

7.1. Мониторинг пыления

Сегодня доступны приложения и сайты, отслеживающие концентрацию пыльцы в воздухе в режиме реального времени — Пыльца.рф, специализированные разделы на метеосайтах. Зная прогноз концентрации пыльцы, подросток может планировать активности на улице и превентивно принимать препараты в дни с высокой концентрацией.²

Полезная привычка: установить уведомления о высоком уровне пыльцы в любимом погодном приложении. Многие современные приложения уже включают индекс пыльцы для своего региона. В дни с уровнем «высокий» или «очень высокий» стоит заранее принять антигистаминный и ограничить время на улице в утренние часы — когда концентрация пыльцы максимальна.

7.2. Практические меры контроля

• В период пиковой концентрации пыльцы — ограничить время на улице, особенно в сухую ветреную погоду. После дождя концентрация пыльцы временно снижается.
• Носить солнцезащитные очки на улице — уменьшают попадание пыльцы в глаза.
• После возвращения домой — промыть нос физраствором или изотоническим спреем (удаляет пыльцу со слизистой), умыть лицо.
• Не сушить бельё на улице в период цветения — пыльца оседает на ткани.
• Спать с закрытыми окнами или использовать воздухоочистители с HEPA-фильтром.
• Кондиционер в автомобиле — с пылевым фильтром, регулярно заменяемым.²

7.3. Промывание носа

Промывание полости носа изотоническим или гипертоническим физраствором — простой, дешёвый и хорошо доказанный вспомогательный метод. Механически вымывает пыльцу со слизистой, снижает концентрацию медиаторов воспаления, уменьшает отёк. Особенно эффективно при регулярном применении — утром, после прогулки и вечером.³

Стоит объяснить подростку простую логику: каждый раз, когда он возвращается домой после прогулки в период цветения, пыльца остаётся на слизистой носа и продолжает вызывать реакцию. Два «пшика» физраствора в нос сразу после возвращения домой — это буквально «смывка» аллергена, прерывающая реакцию. Это не сложно, не больно и реально работает.

Часть 8. Питание и образ жизни при поллинозе

8.1. Гипоаллергенная диета при поллинозе

При поллинозе в период цветения рекомендуется исключить или ограничить продукты, способные вызывать перекрёстные реакции. Диета строится индивидуально — в зависимости от спектра сенсибилизации:³

• При аллергии на берёзу: свежие яблоки, груши, вишня, черешня, персики, нектарины, сливы, морковь, сельдерей, картофель, киви — в сыром виде.
• При аллергии на злаки: ограничить пшеничные изделия, квас, пиво (у части пациентов).
• При аллергии на полынь и амброзию: сельдерей, морковь, специи, ромашковый чай, дыня, арбуз, огурцы.

Важно: эти ограничения актуальны прежде всего в период цветения, когда иммунная система уже «разогрета». Вне сезона большинство пациентов переносят эти продукты нормально или с минимальными симптомами.

Практически: не нужно полностью исключать «перекрёстные» продукты из рациона на весь год. Полная термическая обработка разрушает аллергенные белки — яблочный компот, запечённые яблоки, варёная морковь обычно переносятся без симптомов. В период цветения осторожнее именно со свежими, сырыми версиями этих продуктов.

8.2. Алкоголь и поллиноз

Алкоголь усиливает симптомы аллергического ринита и конъюнктивита: этанол расширяет сосуды слизистых оболочек и может усиливать их воспалительную реакцию. Для подростков это нерелевантная рекомендация, поскольку употребление алкоголя в этом возрасте само по себе недопустимо — но информация актуальна для более старших.

8.3. Физическая активность при поллинозе

Поллиноз не является противопоказанием для занятий спортом. Однако интенсивные тренировки на улице в период пика пыления нежелательны: усиленное дыхание при нагрузке увеличивает количество вдыхаемой пыльцы. Практические рекомендации для подростков-спортсменов:

• Перенести тренировки в закрытые залы в дни с высокой концентрацией пыльцы. Многие тренеры идут навстречу, если знают о диагнозе подростка — объясните ситуацию.
• Тренироваться после дождя, когда концентрация пыльцы снижается.
• Принять антигистаминный препарат до тренировки на улице.³

Часть 9. Мифы о поллинозе у подростков

Часть 10. Сводная таблица: препараты при поллинозе у подростков

Таблица 1. Основные группы препаратов для лечения поллиноза у подростков 12–18 лет

Часть 11. Когда нужна срочная помощь

Часть 12. Пошаговый план для родителей

Заключение

Поллиноз — одно из наиболее распространённых хронических заболеваний у подростков, и при этом — одно из наиболее поддающихся контролю. Точная диагностика, правильно подобранная фармакотерапия в сезон и, в перспективе, курс АСИТ — это стратегия, позволяющая подростку с поллинозом жить полноценно: заниматься спортом, сдавать экзамены, проводить время на улице.

Важно не откладывать обращение к аллергологу под лозунгом «само пройдёт». Без лечения поллиноз прогрессирует, спектр аллергенов расширяется, и риск бронхиальной астмы нарастает. Раннее начало АСИТ — особенно в подростковом возрасте — даёт наилучший долгосрочный прогноз.

Подросток с хорошо контролируемым поллинозом не должен «сидеть дома в мае». Современная аллергология предоставляет для этого все необходимые инструменты.

И финальный, самый важный посыл: не откладывайте визит к аллергологу «до следующего сезона». Следующий сезон — ещё один сезон без лечения, ещё один год без АСИТ. А время в этом случае играет не в пользу подростка.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). World Allergy Organization Journal. 2008 (updated 2019). Также: Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), Минздрав РФ, 2021.
2. Bousquet J., et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma. Clinical and Translational Allergy. 2016; 6: 47. Также: Ненашева Н.М. Аллергический ринит у детей и подростков. Педиатрия. 2022; 101(2): 45–54.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Allergic rhinitis. Clinical Knowledge Summary. nice.org.uk, 2022. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. М.: Союз педиатров России, 2021. Также: Cochrane Collaboration. Allergen immunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022; (8): CD001936.
5. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI). EAACI Guidelines on allergen immunotherapy. Allergy. 2018; 73(4): 765–798. Также: Сидоренко О.А. Фармакотерапия аллергического ринита у подростков. Педиатрическая фармакология. 2022; 19(4): 290–298.
6. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI). Pollen guide. aaaai.org, 2022.
7. Jacobsen L., et al. Specific immunotherapy has long-term preventive effect of seasonal and perennial asthma. Allergy. 2007; 62(8): 943–948.
8. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Медицина, 2020.
9. Roberts G., et al. EAACI Guidelines on allergen immunotherapy: allergic rhinoconjunctivitis. Allergy. 2018; 73(4): 765–798.
10. Польнер С.А. Поллинозы у детей и подростков в России. Педиатрия. 2021; 100(4): 112–119.
11. Platts-Mills T.A. The allergy epidemics: 1870–2010. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2015; 136(1): 3–13.
12. Creticos P.S. Allergen immunotherapy: vaccine modification. Current Allergy and Asthma Reports. 2014; 14(4): 424.
13. Пампура А.Н. Аллергический ринит: современные подходы к диагностике и терапии. Российский педиатрический журнал. 2022; 25(3): 193–201.
14. Canonica G.W., et al. Sublingual immunotherapy: WAO Position Paper 2009. Allergy. 2009; 64(Suppl 91): 1–59.
15. Федоскова Т.Г. АСИТ у подростков: показания, методы, результаты. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(5): 381–389.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*