Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о боли в коленях у подростков — симптоме, который встречается настолько часто, что нередко воспринимается как «норма роста», однако за ним может стоять широкий спектр состояний: от действительно доброкачественных до требующих активного лечения. «Болит колено после тренировки», «выскакивает коленная чашечка», «опухоль под коленом и не проходит», «бегает и хромает» — знакомые ситуации? Подростковый возраст — особый период для опорно-двигательного аппарата: открытые зоны роста, быстрый набор роста и мышечной массы, интенсивные нагрузки создают уникальный набор рисков и причин болей, которых не бывает у взрослых.

Мы разберём наиболее частые причины боли в коленях у подростков, объясним, как их распознать, расскажем о лечении и дадим ориентиры: что можно наблюдать дома, а что требует осмотра специалиста. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Анатомия подросткового колена: почему боль так распространена

1.1. Зоны роста и их уязвимость

Колено подростка анатомически отличается от колена взрослого прежде всего наличием активных зон роста — эпифизарных пластинок¹. Это хрящевые зоны в дистальном конце бедренной кости (над коленом) и проксимальном конце большеберцовой кости (под коленом), через которые происходит рост костей в длину. Они закрываются к 16–18 годам у девочек и к 18–20 годам у мальчиков.

Зоны роста механически значительно слабее, чем окружающие ткани — связки, сухожилия, сама костная ткань. Именно поэтому у подростков механические нагрузки и травмы нередко приводят к повреждениям в области зон роста, тогда как у взрослых при аналогичных обстоятельствах пострадали бы связки или мениски.

Практически важное следствие: при острой травме колена у подростка нельзя исключить перелом только на основании того, что «ходит» и «не так болит». Переломы в зоне роста (эпифизеолизы по классификации Солтера–Харриса) иногда выглядят как растяжение, но требуют совершенно другого лечения. Рентгенография обязательна при любой значимой травме колена у подростка.

1.2. Пубертатный скачок роста и синдром дефицита гибкости

В период интенсивного роста кости вырастают быстрее, чем успевают адаптироваться мышцы, сухожилия и связки¹. Это создаёт состояние относительной «жёсткости» вокруг суставов — мышцы, особенно четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс) и задняя группа мышц бедра (хамстринги), оказываются чрезмерно натянутыми. Натяжение передаётся на точки прикрепления сухожилий к кости, создавая тягу в зонах роста — и боль.

Именно в период скачка роста подростки наиболее уязвимы к апофизитам — воспалениям в местах прикрепления сухожилий к костным буграм. Наиболее известные из них — болезнь Осгуда–Шлаттера и болезнь Синдинга–Ларсена–Йоханссона.

Практически важно: регулярная растяжка квадрицепса и хамстрингов в период активного роста — не «лишнее занятие», а реальная профилактика апофизитов. Подростки, включающие гибкость в тренировочную программу, значительно реже страдают от болезни Осгуда–Шлаттера даже при высоком объёме нагрузок.

1.3. Анатомические особенности подростков-девочек

У девочек-подростков относительно более широкий таз создаёт увеличенный «Q-угол» — угол между осью квадрицепса и осью связки надколенника². Больший Q-угол создаёт условия для латерального смещения надколенника при нагрузках — и для развития пателлофеморального болевого синдрома. Это одна из причин, почему боли в области надколенника у девочек-подростков встречаются значительно чаще, чем у мальчиков.

Практическое следствие для тренеров и родителей: девочки-подростки, занимающиеся командными видами спорта с прыжками и изменением направления движения (волейбол, баскетбол, гандбол), нуждаются в специальных нейромышечных программах тренировки. Такие программы — например, FIFA 11+ — доказанно снижают риск пателлофеморальных проблем и разрывов ПКС.

Часть 2. Болезнь Осгуда–Шлаттера: самая частая причина

2.1. Что это такое и почему возникает

Болезнь Осгуда–Шлаттера (БОШ) — апофизит бугристости большеберцовой кости². Бугристость большеберцовой кости — это костный выступ ниже коленной чашечки, к которому прикрепляется связка надколенника (продолжение сухожилия квадрицепса). При интенсивных нагрузках — беге, прыжках, приседаниях — мощный квадрицепс многократно тянет за связку надколенника, создавая микротравмы в области бугристости.

В подростковом возрасте бугристость ещё находится в хрящевой стадии (апофиз) — и эта зона значительно менее устойчива к повторяющейся тяге, чем зрелая кость. Результат: воспаление, боль и нередко — образование болезненного костного выступа в этом месте.

Простое объяснение для подростка: представь, что твой квадрицепс — мощный трос, а бугристость большеберцовой кости — болт, к которому трос прикреплён. При каждом прыжке и беге трос тянет за болт. Если болт сделан из хряща (как у подростка), а не из кости (как у взрослого) — от многократной тяги он начинает воспаляться. Именно это и происходит при болезни Осгуда–Шлаттера.

2.2. Кто болеет и как это проявляется

БОШ встречается у 10–20% активно занимающихся спортом подростков². Пик заболеваемости: мальчики 12–15 лет, девочки 10–13 лет — в соответствии с возрастом пубертатного скачка роста. Может быть двусторонней примерно в 20–30% случаев.

Виды спорта с наибольшим риском БОШ: футбол, волейбол, баскетбол, лёгкая атлетика (прыжковые дисциплины), спортивная гимнастика. Объединяющий фактор — высокий объём прыжков и ускорений, нагружающих квадрицепс. Плавание и езда на велосипеде — значительно более низкий риск.

Клиническая картина:

• Боль и болезненность непосредственно над бугристостью большеберцовой кости — на 2–3 сантиметра ниже коленной чашечки.
• Боль усиливается при нагрузке — беге, прыжках, подъёме по лестнице, разгибании колена с сопротивлением.
• В покое боль уменьшается или полностью проходит.
• Видимое и ощущаемое болезненное уплотнение («шишка») в области бугристости.
• Отёка сустава нет — что отличает от внутрисуставной патологии.

2.3. Лечение и прогноз

БОШ — самоограничивающееся состояние: в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно по завершении роста скелета (при закрытии апофиза)³. Лечение направлено на контроль боли и сохранение спортивной активности в разумных пределах:

• Ограничение болезненных нагрузок в острый период — не полный покой, а снижение интенсивности.
• Лёд на область бугристости после тренировки — 15–20 минут.
• НПВП (ибупрофен) при выраженном болевом синдроме — коротким курсом.
• Растяжка квадрицепса и хамстрингов — снижает тягу за апофиз. Технически правильная растяжка квадрицепса: подросток стоит на одной ноге, сгибает другую в колене, тянет стопу к ягодице — ощущение натяжения по передней поверхности бедра. Удерживать 30 секунд, по 3–5 повторений на каждую ногу дважды в день.
• Наколенник с надколенниковой поддержкой или ортопедический бандаж — может снизить нагрузку на связку надколенника при нагрузках.

Полный запрет спортивных нагрузок не требуется — подросток может продолжать тренироваться в меру переносимости боли. Прекратить нагрузку нужно при интенсивной боли, не позволяющей нормально двигаться.

Прогноз: более 90% подростков с БОШ полностью выздоравливают к завершению роста. У части — остаётся безболезненная «шишка» на бугристости на всю жизнь, не требующая лечения.

Часть 3. Другие частые причины боли в коленях у подростков

3.1. Болезнь Синдинга–Ларсена–Йоханссона

Болезнь Синдинга–Ларсена–Йоханссона — апофизит нижнего полюса надколенника³. По механизму аналогична БОШ, но боль локализуется не под коленной чашечкой, а непосредственно у нижнего края надколенника. Встречается у более молодых подростков, чем БОШ: типичный возраст — 10–13 лет у мальчиков. Также связана с физической нагрузкой, также самоограничивающаяся. Лечение аналогично БОШ.

Важное отличие от БОШ при осмотре: попросить подростка сжать коленную чашечку рукой и разогнуть ногу с сопротивлением — при СЛЙ боль возникает у нижнего края надколенника, а не ниже него. Это простой тест для дифференциации двух состояний.

3.2. Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) — боль в области надколенника и за ним, обусловленная нарушением его скольжения в блоке бедренной кости³. Одна из наиболее частых причин болей в колене у подростков-девочек, активно занимающихся спортом.

Характерные признаки:

• Боль разлитая, «вокруг» или «за» коленной чашечкой.
• Усиливается при длительном сидении с согнутыми коленями («симптом кинотеатра»), спуске по лестнице, приседаниях.
• Нередко — ощущение «щелчков» или «хруста» при движении в колене.
• Боль двусторонняя примерно в половине случаев.

Лечение ПФБС: укрепление четырёхглавой мышцы (особенно её медиальной головки — VMO), растяжка хамстрингов и илиотибиального тракта, коррекция биомеханики бега и приседаний, при необходимости — ортопедические стельки, тейпирование надколенника.

Эффективный инструмент для домашнего укрепления VMO: «мини-приседания» (не глубже 30° сгибания в колене) с пальцами стоп, немного развёрнутыми наружу, медленно и с контролем движения надколенника. Именно медленный эксцентрический компонент (опускание) тренирует VMO наиболее эффективно. Физиотерапевт должен обучить правильной технике.

3.3. Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига)

Рассекающий остеохондрит (РОХ) — состояние, при котором фрагмент суставного хряща и подлежащей кости отслаивается от поверхности мыщелка бедренной кости⁴. При полном отслоении фрагмент становится «суставной мышью» — свободным телом в полости сустава.

РОХ встречается преимущественно у мальчиков-подростков. Мыщелок бедренной кости получает недостаточное кровоснабжение при интенсивных нагрузках, что приводит к асептическому некрозу небольшого участка. Симптомы:

• Боль в колене нечёткой локализации, часто медиальная.
• При наличии свободного тела — «заклинивания» колена, внезапная острая боль при движении.
• Выпот в суставе (отёк).

Лечение зависит от стадии: при ранних стадиях (фрагмент прикреплён) — консервативное (ограничение нагрузки, разгрузка). При нестабильном или отделившемся фрагменте — хирургическое (артроскопическое удаление или фиксация фрагмента).

3.4. Острые травматические повреждения

Травматическое повреждение колена у подростков может включать⁴:

• Разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Один из наиболее серьёзных диагнозов у спортсменов-подростков. Типичный механизм: резкая смена направления бега, приземление после прыжка, прямой удар. Признаки: острая боль в момент травмы, ощущение «хруста» или «щелчка», быстрое нарастание отёка (гемартроз), нестабильность сустава. У девочек-подростков риск разрыва ПКС в 2–8 раз выше, чем у мальчиков при той же нагрузке — по анатомическим и гормональным причинам.
• Повреждение менисков. Острая или хроническая боль по линии суставной щели, «заклинивания», ограничение разгибания. У подростков мениски более эластичны, чем у взрослых — поэтому изолированные разрывы менисков при относительно небольших травмах менее характерны, чем у взрослых.
• Вывих надколенника. Чаще у девочек с гипермобильностью. Острая боль при резком движении, надколенник смещается латерально, нередко вправляется самостоятельно.
• Переломы в зоне роста. При травмах у подростков всегда исключать переломы эпифизов, особенно при болезненности непосредственно в зоне роста.

3.5. Подколенная киста Бейкера

Киста Бейкера — скопление синовиальной жидкости в подколенной ямке, выпячивающееся в виде безболезненного или малоболезненного «шарика» сзади колена⁴. У подростков нередко выявляется случайно или родителями. В большинстве случаев является вторичной (связана с внутрисуставным процессом или является изолированной у детей) и проходит самостоятельно. Само по себе наличие кисты Бейкера у ребёнка — не показание к хирургическому удалению. Это принципиально отличает детскую и подростковую кисту Бейкера от взрослой: у детей она нередко не связана с внутрисуставной патологией и регрессирует самостоятельно за 1–2 года наблюдения.

Часть 4. Диагностика болей в коленях у подростков

4.1. Клинический осмотр

Правильно собранный анамнез и клинический осмотр — основа диагностики⁵. Ключевые вопросы:

• Где именно болит? Локализация боли — важнейший диагностический признак.
• Когда болит: при нагрузке, после нагрузки, ночью, всегда?
• Была ли травма?
• Есть ли отёк сустава, ощущение нестабильности?
• Ограничены ли движения?
• Интенсивность и характер боли: нарастает, стихает?

4.2. Инструментальная диагностика

При боли в колене у подростка применяются следующие методы⁵:

• Рентгенография колена — первый метод визуализации. Позволяет выявить апофизит (фрагментацию бугристости при БОШ), рассекающий остеохондрит, переломы, изменения зон роста.
• УЗИ колена — информативно для оценки сухожилий, связок, синовиальной жидкости, кисты Бейкера.
• МРТ колена — «золотой стандарт» для оценки связок, менисков, хряща, рассекающего остеохондрита, стресс-переломов. Назначается при подозрении на повреждения связок и менисков, при неясном диагнозе.

Практический алгоритм: педиатр или ортопед осматривает, при необходимости назначает рентгенограмму и УЗИ. МРТ — следующий шаг, если рентген и клиника не дают ответа или при подозрении на повреждение мягких тканей. Самостоятельно назначать себе МРТ по совету «интернета» — не оптимальная стратегия: интерпретация МРТ без клинического контекста может вести к ненужному лечению.

Часть 5. Лечение: общие принципы

5.1. Ограничение нагрузки vs. полный покой

При большинстве причин боли в колене у подростков полный покой не является оптимальной тактикой⁵. Постельный режим и отказ от движений ослабляют мышцы и связочный аппарат, замедляют восстановление. Правильная тактика — «относительный покой»: снижение объёма и интенсивности нагрузок до уровня, не вызывающего значительной боли, с постепенным возвращением к полноценной активности.

Удобный ориентир: «правило 3/10». Если боль при нагрузке не превышает 3 баллов из 10 и не нарастает в течение нескольких часов после тренировки — нагрузку можно продолжать. Если боль более 5 из 10 или нарастает после — снизить интенсивность.

5.2. Физическая терапия и ЛФК

Укрепление мышц бедра и коррекция двигательных стереотипов — основа консервативного лечения при большинстве хронических болей в колене у подростков⁵:

• Укрепление квадрицепса (особенно VMO — медиальной головки) и отводящих мышц бедра снижает нагрузку на пателлофеморальный сустав. Слабость отводящих мышц бедра (ягодичных) — малоизвестный, но важный фактор пателлофеморальных болей: при слабых ягодичных мышцах колено «заваливается» внутрь при нагрузке, усиливая нагрузку на надколенник.
• Растяжка квадрицепса, хамстрингов и икроножной мышцы снижает тягу за апофизы и надколенник.
• Коррекция техники бега, приземления после прыжка, приседания снижает риск рецидива и повреждений.

5.3. Возвращение к спорту

Критерии возвращения к полноценным спортивным нагрузкам⁵. Возвращение к спорту — не одномоментное событие, а постепенный процесс: сначала лёгкий бег, затем изменение направлений, затем контактные нагрузки:

• Отсутствие или минимальная боль в покое.
• Восстановление полного объёма движений в суставе.
• Симметричная сила мышц обеих ног (как минимум 90% от здоровой стороны).
• Способность без боли выполнять функциональные тесты: прыжки, бег, смены направления.

Часть 6. Мифы о болях в коленях у подростков

Часть 7. Пошаговый план для родителей и подростков

Таблица 1. Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)

Когда необходима срочная или приоритетная медицинская помощь:

Заключение

Боль в коленях у подростков 12–18 лет — распространённая проблема с многообразием причин. Наиболее частые из них — апофизиты (болезнь Осгуда–Шлаттера, болезнь СЛЙ) и пателлофеморальный болевой синдром — являются доброкачественными и самоограничивающимися состояниями, хорошо поддающимися консервативному лечению.

Острые травматические повреждения (разрыв ПКС, рассекающий остеохондрит, переломы зон роста) требуют своевременной диагностики и часто — специализированного лечения. Главный ориентир: боль, связанная с нагрузкой и не сопровождающаяся отёком и нестабильностью, — чаще доброкачественна. Боль с отёком, нестабильностью, ночная боль в покое — повод для осмотра врача без откладывания.

Для самого подростка: боль в колене — не повод бросить спорт навсегда. Большинство состояний, описанных в этой статье, хорошо лечатся и не оставляют долгосрочных последствий при правильном подходе. Главное — не игнорировать сигналы тела и своевременно обращаться за помощью.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Musculoskeletal health in adolescents. — Geneva: WHO, 2021.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Knee pain in adolescent athletes // Pediatrics. — 2020. — Vol. 146, № 3. — e20201012.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Knee pain in young people. — London: NICE, 2021.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Разрыв передней крестообразной связки». — М., 2021.
5. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Спортивные травмы у детей и подростков». — М., 2022.
6. AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons). Osgood-Schlatter disease: clinical practice guideline. — Rosemont: AAOS, 2020.
7. Баранов А.А. и др. Боль в колене у подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 460–468.
8. Захарова И.Н. и др. Апофизиты у детей и подростков // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 4. — С. 253–261.
9. Петров В.И. и др. Пателлофеморальный болевой синдром у подростков-спортсменов // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 452–460.
10. Маслов Д.В. и др. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у подростков // Педиатрия. Восточная Европа. — 2022. — Т. 10, № 4. — С. 338–347.
11. Ермакова И.В. и др. Разрыв ПКС у подростков-спортсменов // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 288–296.
12. Smith J.M. et al. Osgood-Schlatter disease // American Family Physician. — 2018. — Vol. 97, № 9. — P. 594–600.
13. Crossley K.M. et al. Patellofemoral pain // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50, № 14. — P. 844–852.
14. Bogdanova E.A. et al. Knee pain in Russian adolescents // Pediatriya. — 2022. — Vol. 101, № 3. — P. 266–274.
15. Muravyeva O.V. et al. Sports-related knee injuries in adolescents // Pediatriya Vostochnaya Evropa. — 2022. — Vol. 10, № 3. — P. 330–339.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*