Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует многие семьи с девочками-подростками: боль внизу живота. «У дочки каждый месяц перед месячными боли такие, что она лежит пластом — это нормально?», «болит внизу живота, а менструации ещё нет — что это?», «после незащищённого контакта появились боли — это опасно?», «гинеколог сказала «дисменорея», а педиатр — «аппендицит проверьте». Кому верить?». Боль внизу живота у девочки-подростка — симптом многоликий. За ним могут стоять совершенно физиологические состояния, как болезненные менструации, так и серьёзные патологии — воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников, эндометриоз или острый хирургический живот.

Мы разберём основные причины болей внизу живота у девочек 12–18 лет — от первичной дисменореи до острых состояний. Объясним, как различить «привычную» боль от опасной. Расскажем о современных методах лечения болезненных менструаций и о том, когда необходим срочный осмотр врача. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Физиология менструального цикла у подростков

1.1. Становление цикла в подростковом возрасте

Менархе — первая менструация — в среднем происходит в 12–13 лет в современных условиях¹. В первые 1–2 года после менархе большинство менструальных циклов у девочек являются ановуляторными — яичники ещё не работают в регулярном режиме, и циклы нередко нерегулярны: могут быть и 21 день, и 45 дней. Это норма для начального периода.

По мере созревания репродуктивной системы (обычно к 14–16 годам) циклы приобретают регулярность. Нормальный менструальный цикл составляет 21–35 дней, продолжительность менструации — 2–7 дней, объём кровопотери — до 80 мл за весь период.

Практически полезная информация для девочки и её мамы: объём кровопотери сложно оценить «на глаз». Ориентиры для оценки обильности менструации: нормально — менять прокладку или тампон 3–6 раз в сутки; обильно — менять каждые 1–2 часа, ночью просыпаться на смену; очень обильно — сгустки больше 2,5 см. При обильных менструациях — обязательно исключить коагулопатии (нарушения свёртываемости крови), в том числе болезнь Виллебранда, которая нередко впервые проявляется именно с началом менструаций.

Именно в подростковом возрасте чаще всего дебютирует и наиболее часто встречается первичная дисменорея — болезненные менструации без органической патологии.

1.2. Когда менструальный цикл «идёт не так»

Ряд отклонений требует внимания гинеколога¹. Уварова и соавторы («Репродуктивное здоровье девочки-подростка», 2020) обращают внимание: в России гинекологическое наблюдение подростков нередко начинается поздно — при появлении симптомов, а не профилактически¹³. Первый гинекологический осмотр девочки рекомендован в 14–15 лет или при первых жалобах — независимо от наличия половой жизни. Это не инвазивный осмотр: у девочек без половой жизни обследование проводится ректально или через переднюю брюшную стенку. Поводы для обращения к гинекологу до достижения этого возраста:

• Менархе отсутствует к 15 годам или более чем через 3 года после начала полового развития — первичная аменорея.
• Прекращение менструаций на 3 и более циклов у ранее менструировавшей девочки — вторичная аменорея.
• Длительность цикла менее 21 или более 45 дней после 2 лет от менархе.
• Обильные менструации с необходимостью менять прокладку или тампон каждые 1–2 часа.
• Менструации, продолжающиеся более 7 дней.
• Выраженная боль, нарушающая повседневную активность и не поддающаяся стандартным обезболивающим.

Часть 2. Первичная дисменорея

2.1. Что такое первичная дисменорея

Первичная дисменорея — болезненные менструации при отсутствии органической патологии органов малого таза². Это наиболее распространённая гинекологическая проблема у девочек-подростков: по различным данным, дисменорея встречается у 50–90% менструирующих подростков, а выраженная дисменорея, нарушающая повседневную активность, — у 10–20%.

Первичная дисменорея является ведущей причиной пропуска школы среди девочек-подростков. По данным исследований, до 50% девочек с тяжёлой дисменореей ежемесячно пропускают учёбу или другие важные дела из-за боли.

Харел (Annals of the New York Academy of Sciences, 2008) в обзоре дисменореи у подростков обращает внимание: тяжёлая дисменорея существенно снижает качество жизни подростка — не только в дни менструации, но и в предшествующий период из-за anticipatory anxiety (тревожного ожидания боли)¹¹. Это формирует характерный поведенческий паттерн: девочка начинает заранее ограничивать активность, избегать мероприятий, которые могут «совпасть» с менструацией. Именно поэтому нормализация менструальных болей с помощью адекватного лечения — это не только купирование симптома, но и восстановление качества жизни.

Зайцева и соавторы (Педиатрия, 2022) отмечают: в России дисменорея у подростков нередко недолечивается из-за трёх факторов — нормализации боли («так у всех»), страха «посадить на гормоны» и недостаточного использования НПВП в качестве первой линии¹⁵. При этом правильное применение ибупрофена или напроксена купирует боль у 70–80% девочек с первичной дисменореей.

2.2. Механизм первичной дисменореи

Механизм первичной дисменореи хорошо изучен². В конце менструального цикла, при снижении уровня прогестерона, клетки эндометрия высвобождают простагландины — биологически активные вещества, вызывающие сокращение матки. У девочек с дисменореей продукция простагландинов (прежде всего ПГF2α и ПГE2) значительно выше, чем у девочек без боли.

Избыточные простагландины вызывают интенсивные, болезненные сокращения матки, спазм маточных сосудов и временную ишемию (недостаточное кровоснабжение) миометрия. Именно это является причиной схваткообразной боли.

Простагландины могут попадать в системный кровоток, вызывая сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, диарею, головную боль, слабость — классические спутники тяжёлой дисменореи.

2.3. Клиническая картина первичной дисменореи

Характерные черты первичной дисменореи²:

• Боль начинается за несколько часов до начала менструации или в первый день — совпадает с началом кровянистых выделений.
• Максимальная интенсивность — в первые 8–72 часа менструации.
• Характер боли — схваткообразная, спастическая, нередко с иррадиацией в поясницу и бёдра.Боль при первичной дисменорее часто описывается девочками как «похожа на схватки при родах» — что точно описывает природу боли: это именно маточные схватки. Интенсивность может варьировать от умеренной (4–5 баллов по ВАШ) до мучительной (9–10 баллов), требующей постельного режима. При болях выше 7 баллов по визуально-аналоговой шкале, нарушающих повседневную активность, — однозначно нужна медицинская помощь.
• Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, диарея, головная боль, слабость.
• Дебют — как правило, в первые 1–2 года после менархе, при установлении овуляторных циклов.
• Нет боли между менструациями.

2.4. Лечение первичной дисменореи

Первая линия лечения первичной дисменореи — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)². Ибупрофен (400 мг каждые 4–6 часов) и напроксен являются препаратами выбора. Механизм: они блокируют синтез простагландинов — причину боли. Важное правило: начинать приём НПВП при первых признаках менструации (или болей) — не ждать, пока «станет совсем невыносимо». Профилактический приём значительно эффективнее «скорой помощи» по требованию.

Вторая линия при неэффективности НПВП — комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестагены. Они подавляют овуляцию и значительно снижают продукцию простагландинов. КОК назначает гинеколог с учётом противопоказаний. Важно: применение КОК при дисменорее у подростков обосновано и не является «только средством от беременности».

Немедикаментозные меры — тепло на нижнюю часть живота (грелка, горячий душ) достоверно снижает боль при дисменорее за счёт расслабления спазмированных мышц. Физическая активность между менструациями снижает выраженность дисменореи в долгосрочной перспективе. Диетические меры — омега-3 жирные кислоты (рыбий жир) имеют умеренную доказательную базу при дисменорее.

Комитетное мнение ACOG (2018, переподтверждено в 2021) указывает: при неэффективности НПВП в течение 3 менструальных циклов — следующим шагом является назначение гормональной терапии². Это не означает «немедленно на операцию» или «значит, что-то серьёзное». Это плановый алгоритм: НПВП → гормональная терапия → при неэффективности гормональной терапии — диагностический поиск эндометриоза. Именно соблюдение этой последовательности позволяет своевременно выявить вторичные причины дисменореи.

При недостаточном ответе на ибупрофен — стоит пробовать напроксен (отличный механизм воздействия, может работать лучше у конкретной пациентки), а также комбинацию НПВП с местным теплом и, при выраженной тошноте, с противорвотными средствами. Не существует единственного «лучшего» НПВП для всех — важно подобрать тот, который эффективен для конкретной девочки.

Часть 3. Вторичная дисменорея и эндометриоз

3.1. Когда боль — симптом патологии

Вторичная дисменорея — болезненные менструации, обусловленные органической патологией³. В отличие от первичной дисменореи, боль при вторичной форме, как правило, более продолжительная, может присутствовать не только во время менструации, нередко не поддаётся стандартным НПВП.

Признаки, указывающие на вторичную дисменорею:

• Боль присутствует не только во время менструации, но и между ними.
• Нарастающая прогрессирующая боль с каждой менструацией — становится хуже со временем.
• Тазовая боль при половом акте (диспареуния).
• Боль при мочеиспускании или дефекации во время менструации.
• Неэффективность НПВП и КОК.
• Начало дисменореи через несколько лет после менархе (не в первые 1–2 года).

3.2. Эндометриоз у подростков

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, находится вне полости матки³. Ранее считалось, что эндометриоз — болезнь взрослых женщин. Сегодня известно: эндометриоз нередко дебютирует в подростковом возрасте, а его диагностика задерживается в среднем на 7–10 лет от появления первых симптомов.

Признаки, характерные для эндометриоза у подростков:

• Выраженная дисменорея, не поддающаяся НПВП и гормональной терапии.
• Хроническая тазовая боль, не связанная с менструальным циклом.
• Боль при дефекации или мочеиспускании во время менструации.
• Нарушение социальной жизни и учёбы из-за боли.

Диагностика эндометриоза у подростков сложна: при УЗИ эндометриоз нередко не виден. Референсный метод диагностики — лапароскопия с биопсией. Однако у подростков диагностическую лапароскопию выполняют после исчерпания консервативных методов лечения. Лечение: КОК или прогестины — первая линия; агонисты ГнРГ — при тяжёлых формах у подростков, по решению специалиста; хирургическое лечение при неэффективности медикаментозной терапии.

Лауфер и соавторы (Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 1997) в классическом исследовании показали: при лапароскопии у девочек-подростков с хронической тазовой болью, не поддающейся консервативному лечению, эндометриоз выявляется в 45–73% случаев⁸. Это значительно выше, чем ожидалось изначально, и подтвердило: эндометриоз у подростков — не редкость, а недодиагностированная реальность.

Практически важный момент для семьи: задержка диагностики эндометриоза в среднем на 7–10 лет от появления симптомов — это не только годы боли, но и потенциальное прогрессирование заболевания. NICE (Guideline NG73, 2017, обновлено 2023) рекомендует рассматривать эндометриоз в диагностическом поиске у любой девочки с выраженной дисменореей, особенно не поддающейся НПВП или КОК¹⁰. Не ждать «пока станет взрослой» — начинать обследование уже в подростковом возрасте.

Часть 4. Воспалительные заболевания органов малого таза

4.1. ВЗОМТ: что это и почему опасно

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — спектр инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающий эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит⁴.

ВЗОМТ является одной из наиболее часто упускаемых диагнозов у сексуально активных подростков. Из-за нетипичного течения у молодых женщин — нередко без высокой лихорадки и выраженной боли — диагноз ставится поздно, что чревато серьёзными долгосрочными последствиями: трубным бесплодием, внематочной беременностью, хроническими тазовыми болями.

ВОЗ (Key Facts on STIs, 2023) напоминает: хламидиоз и гонорея — основные возбудители ВЗОМТ — нередко протекают бессимптомно¹⁴. Подростка с хламидиозом без симптомов можно выявить только при скрининге. Именно поэтому ежегодный скрининг на хламидиоз (ПЦР мазка или мочи) является рекомендацией CDC и ВОЗ для всех сексуально активных женщин до 25 лет. В России скрининговые программы на хламидиоз у подростков реализуются недостаточно — и это один из факторов высокой распространённости ВЗОМТ среди молодых женщин.

Возбудители ВЗОМТ:

• Chlamydia trachomatis — наиболее частый возбудитель ВЗОМТ у молодых женщин.
• Neisseria gonorrhoeae — гонококк.
• Условно-патогенная флора влагалища (полимикробное поражение).

4.2. Клинические признаки ВЗОМТ у подростков

Диагностические критерии ВЗОМТ (CDC, 2021)⁴. Минимальные критерии (для начала эмпирической терапии при сексуально активной пациентке): болезненность при движении за шейку матки (симптом «chandelier sign»), болезненность придатков матки, болезненность матки при бимануальном исследовании.

Дополнительные критерии, повышающие достоверность диагноза:

• Температура выше 38,3°C.
• Патологические выделения из шейки матки или влагалища.
• Положительные тесты на хламидиоз или гонококк.
• Повышение СРБ или СОЭ.
• Лейкоцитоз.

Важно: при подозрении на ВЗОМТ у сексуально активной подростки — лечение начинают немедленно, не дожидаясь результатов всех анализов.

4.3. Лечение ВЗОМТ

Лечение ВЗОМТ — антибактериальная терапия, охватывающая хламидии, гонококк и анаэробы⁴. Стандартные схемы включают комбинации цефтриаксона с доксициклином и метронидазолом. Лечение амбулаторное при лёгком течении, стационарное — при тубоовариальном абсцессе, беременности, неэффективности амбулаторного лечения, хирургическом животе.

После перенесённого ВЗОМТ — обследование на ИППП и консультация по контрацепции и безопасному сексуальному поведению.

Гайтан и соавторы (International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2002) подчёркивают: клинический диагноз ВЗОМТ является приближённым — специфичность клинических критериев невысока¹². Именно поэтому CDC рекомендует тактику «низкого порога» для начала терапии: при наличии минимальных критериев у сексуально активной пациентки — начинать антибиотики, не дожидаясь подтверждения лабораторными анализами. Цена задержки лечения ВЗОМТ — трубный фактор бесплодия: каждый эпизод ВЗОМТ увеличивает риск трубной непроходимости примерно на 12–15%.

Профилактика ВЗОМТ — использование барьерной контрацепции (презерватив) при каждом половом контакте. Это снижает риск как хламидийной, так и гонококковой инфекции — основных возбудителей ВЗОМТ. Ежегодный скрининг на хламидиоз рекомендован всем сексуально активным девочкам до 25 лет ВОЗ и CDC — независимо от наличия симптомов, поскольку хламидиоз нередко протекает бессимптомно.

Часть 5. Кисты яичников у подростков

5.1. Функциональные кисты яичников

Функциональные кисты яичников — наиболее часто выявляемые образования яичников у девочек-подростков⁵. Они возникают в ходе нормального менструального цикла и, как правило, разрешаются самостоятельно в течение 1–3 циклов.

Важный нюанс для родителей: обнаружение кисты яичника на УЗИ у подростки нередко вызывает панику. Между тем большинство кист яичников у подростков — функциональные, доброкачественные и регрессируют сами. Неопухолевые кисты до 6–8 см при отсутствии симптомов требуют только ультразвукового контроля через 6–8 недель — без немедленного хирургического вмешательства. Решение о тактике всегда принимает гинеколог на основании размера, структуры кисты (простая или сложная), наличия симптомов и динамики.

Фолликулярная киста — фолликул, не разорвавшийся при овуляции, продолжает расти. Киста жёлтого тела — нерассосавшееся жёлтое тело после овуляции. Обычно функциональные кисты до 6–8 см не вызывают симптомов и не требуют лечения — только ультразвуковой контроль через 6–8 недель.

При кистах большего размера или при перекруте кисты возникает боль — обычно одностороннняя, острая или схваткообразная.

Родители нередко спрашивают: «Как отличить овуляционную боль (mittleschmerz) от чего-то серьёзного?» Миттельшмерц — боль в середине цикла при овуляции — как правило, кратковременна (несколько часов), умеренной интенсивности, проходит самостоятельно. Острая боль, длящаяся более нескольких часов, нарастающая, с тошнотой и рвотой — выходит за рамки овуляционной боли и требует обследования.

5.2. Перекрут яичника

Перекрут яичника — острое состояние, требующее немедленного хирургического лечения⁵. Возникает при скручивании яичника (нередко с кистой или опухолью) вокруг питающей ножки, что приводит к нарушению кровоснабжения. Клиника: острая, как правило, односторонняя боль внизу живота, нередко с тошнотой и рвотой, без лихорадки (отличие от ВЗОМТ). При промедлении с операцией яичник некротизируется.

Важный момент: боль при перекруте яичника нередко усиливается и ослабевает волнами — из-за частичного самопроизвольного раскручивания и повторного перекрута. Именно поэтому «боль прошла» после острого эпизода не означает, что проблема разрешилась. При подозрении на перекрут — немедленно в стационар, даже если болевой синдром временно уменьшился. Современная хирургия при своевременном вмешательстве позволяет сохранить яичник в большинстве случаев через лапароскопическую деторсию (раскручивание).

Диагностика: УЗИ органов малого таза + допплерография — снижение или отсутствие кровотока в яичнике. При подозрении — экстренная консультация хирурга или гинеколога.

5.3. Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные кисты») — проявление эндометриоза⁵. Содержат тёмную жидкость (распавшуюся кровь). У подростков встречаются реже, чем у взрослых женщин, но возможны. Симптомы: хроническая боль в малом тазу, дисменорея, нередко — боль при половом акте. Диагностика: УЗИ органов малого таза. Лечение определяет гинеколог с учётом возраста, размера кисты и симптоматики.

Часть 6. Острые хирургические состояния

6.1. Острый аппендицит

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин хирургической боли в животе у подростков¹. У девочек дифференциальная диагностика острого аппендицита с гинекологическими причинами боли (ВЗОМТ, перекрут яичника, разрыв кисты) нередко затруднена. Типичная клиника аппендицита: боль начинается в пупочной области, затем смещается в правый нижний фланк (точка Мак-Бёрнея); сопровождается тошнотой, рвотой, субфебрилитетом, ухудшением аппетита; при пальпации — защитное напряжение мышц правой подвздошной области.

При атипичном расположении аппендикса (тазовом, ретроцекальном) боль может локализоваться в малом тазу и имитировать гинекологическую патологию.

Именно у девочек дифференциальная диагностика аппендицита особенно сложна: гинекологические состояния (ВЗОМТ, перекрут яичника, разрыв кисты, внематочная беременность) могут давать абсолютно идентичную клиническую картину. Именно поэтому при острой боли в правом нижнем фланке у девочки, особенно сексуально активной, — необходимо выполнить тест на β-ХГЧ и УЗИ органов малого таза параллельно с оценкой хирургом. Одно исследование не отменяет необходимости в другом.

Важная практическая деталь о диагностике аппендицита у девочек: перфорация (разрыв воспалённого аппендикса) у девочек-подростков происходит быстрее, чем у мальчиков — в среднем через 36–48 часов от начала симптомов. Именно поэтому при нарастающей боли в правой подвздошной области нельзя «подождать до утра».

6.2. Внематочная беременность

Внематочная беременность — имплантация оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки, чаще всего в маточной трубе⁴. У сексуально активных девочек-подростков этот диагноз необходимо исключать всегда при остром болевом синдроме в нижней части живота в сочетании с задержкой менструации.

Клиника: боль внизу живота (обычно односторонняя), задержка или скудные менструации, возможное кровотечение из половых путей. При разрыве трубы — картина острого живота, геморрагический шок. Диагностика: тест на β-ХГЧ (всем сексуально активным подросткам с болью в животе!) + УЗИ.

Принципиально важный момент: сам подросток может не сообщать о половой жизни из страха или стыда. Именно поэтому тест на беременность у девочки с болью внизу живота — это рутинная медицинская процедура, которая выполняется независимо от того, что говорит или не говорит пациентка. ВОЗ (Key Facts on STIs, 2023) подчёркивает: конфиденциальность консультирования подростков в вопросах сексуального здоровья — медицинский стандарт, позволяющий получить честный анамнез¹⁴.

Если у девочки-подростка есть возможность поговорить с врачом наедине — без родителей — вероятность получить правдивые сведения о сексуальной жизни значительно выше. Это не заговор против родителей, а инструмент правильной диагностики.

Часть 7. Когда нужна срочная помощь

7.1. «Красные флаги» при боли внизу живота у девочки

Часть 8. Сравнительная таблица причин боли внизу живота

Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли внизу живота у девочки-подростка

Часть 9. Мифы о боли внизу живота у девочек-подростков

9.1. «Боль при месячных — нормально, так у всех»

9.2. «КОК назначают только для контрацепции»

9.3. «Боль внизу живота у подростка — это стресс»

Часть 10. Пошаговый план для родителей

Заключение

Боль внизу живота у девочки-подростка — симптом, требующий внимания. За ним может стоять как физиологическая первичная дисменорея (наиболее частая причина, хорошо поддающаяся лечению), так и серьёзная органическая патология: эндометриоз, ВЗОМТ, перекрут яичника, внематочная беременность.

Первичная дисменорея лечится НПВП (ибупрофен) и при необходимости гормональной терапией. Выраженная боль, нарушающая жизнь девочки, — показание для гинекологической консультации, а не повод сказать «терпи».

Острая нарастающая боль, задержка менструации у сексуально активной девочки, лихорадка и патологические выделения — «красные флаги», требующие срочного осмотра врача. Тест на β-ХГЧ у сексуально активной девочки с болью внизу живота — обязательный первый шаг.

Несколько практических ориентиров для семьи. Боль, купирующаяся ибупрофеном в первые дни менструации, — вероятная первичная дисменорея: продолжить НПВП, тепло и физическую активность. Боль не купируется НПВП или присутствует вне менструации — гинеколог планово. Нарастающая с каждым месяцем боль — гинеколог с учётом возможного эндометриоза. Острая боль, особенно с тошнотой и рвотой вне менструации — скорая помощь. Задержка менструации + боль у сексуально активной девочки — тест на беременность немедленно.

Открытый разговор с дочерью о её менструальных болях, о половой жизни и о том, что обращаться за помощью — нормально и важно, является лучшей профилактикой поздней диагностики серьёзных состояний. Стигма молчания о гинекологических проблемах стоит здоровья.

Источники

1. Клинические рекомендации «Нормальный менструальный цикл. Аномальные маточные кровотечения в пубертатном периоде». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов / Минздрав РФ, 2021.
2. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent // ACOG Committee Opinion No. 760. — Washington: ACOG, 2018 (Reaffirmed 2021).
3. Клинические рекомендации «Эндометриоз». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов / Минздрав РФ, 2020.
4. CDC. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. Pelvic Inflammatory Disease. — Atlanta: CDC, 2021.
5. Strickland J.L. Ovarian Cysts in Neonates, Children, and Adolescents // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. — 2002. — Vol. 14, №5. — P. 459–465.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Hewitt G.D. et al. Evaluation and Treatment of Endometriosis in Adolescents // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2003. — Vol. 16, №6. — P. 363–369.
8. Laufer M.R. et al. Prevalence of Endometriosis in Adolescent Girls with Chronic Pelvic Pain // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 1997. — Vol. 10, №4. — P. 199–202.
9. Kliegman R.M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
10. NICE Guideline NG73. Endometriosis: Diagnosis and Management. — London: NICE, 2017 (updated 2023).
11. Harel Z. Dysmenorrhea in Adolescents // Annals of the New York Academy of Sciences. — 2008. — Vol. 1135. — P. 185–195.
12. Gaitán H. et al. Accuracy of Clinical Diagnosis in the Diagnosis of Acute Salpingitis // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2002. — Vol. 79, №1. — P. 13–18.
13. Уварова Е.В. и др. Репродуктивное здоровье девочки-подростка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
14. WHO. Sexually Transmitted Infections: Key Facts. — Geneva: WHO, 2023.
15. Зайцева Т.Е. и др. Дисменорея у подростков: диагностика и лечение // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, №1. — С. 75–82.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*