Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается всё большего числа семей: лишний вес у подростков. «Врач сказал — нужно похудеть, но как?», «дочка сама хочет сесть на диету — я боюсь», «у сына появился живот — начали следить за едой, а он злится», «педиатр говорит — не критично, само пройдёт, но я вижу, что ребёнку плохо». Лишний вес у подростков — медицинская и психологическая проблема одновременно: она влияет на здоровье, на самооценку, на отношения со сверстниками. При этом «жёсткие диеты» в подростковом возрасте опасны — они нарушают рост, гормональный фон и могут запустить расстройства пищевого поведения.

Мы разберём, как правильно оценить вес подростка, какие причины стоят за лишним весом, и расскажем о безопасных, доказательно эффективных методах коррекции. Поговорим о питании, физической активности, психологической поддержке и о том, когда нужен врач. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Как оценить вес подростка: что такое ИМТ и его ограничения

1.1. ИМТ у подростков: особенности применения

Для оценки массы тела у подростков используется индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах¹. Однако интерпретация ИМТ у детей и подростков принципиально отличается от взрослой: фиксированные пороговые значения (например, «ИМТ более 25 — лишний вес») к подросткам не применяются. Вместо этого используются центильные (перцентильные) таблицы с учётом возраста и пола.

По критериям ВОЗ и большинства педиатрических организаций:

• ИМТ от 85-го до 95-го центиля для данного возраста и пола — «избыточная масса тела» (предожирение).
• ИМТ на 95-м центиле и выше — «ожирение».
• ИМТ на 99-м центиле и выше — «тяжёлое ожирение».

Пример: для мальчика 14 лет «ожирением» считается ИМТ выше 25–26 кг/м² (в зависимости от применяемых таблиц), тогда как для взрослого мужчины этот же ИМТ является нормой. Именно поэтому оценку веса подростка должен проводить врач с применением стандартных педиатрических таблиц — а не самостоятельный расчёт по «взрослым» критериям.

1.2. Почему ИМТ — неполный инструмент

ИМТ — удобный, но несовершенный показатель¹. Он не отражает состав тела: подросток с развитой мышечной массой и минимальным жиром может иметь высокий ИМТ, не имея лишнего жира. И наоборот — «нормальный» ИМТ возможен при значительном количестве висцерального жира (жир вокруг внутренних органов).

Для более точной оценки врачи используют:

• Окружность талии и соотношение талия/рост — маркеры висцерального ожирения.
• Биоимпедансный анализ состава тела — оценка доли жировой и безжировой массы.
• Оценку метаболических параметров — уровень глюкозы, инсулина, липидов.

1.3. Распространённость и тенденции

По данным ВОЗ, глобальная распространённость ожирения среди подростков с 1975 по 2016 год выросла с 1% до 7% у девочек и с 1% до 6% у мальчиков². В России, по данным эпидемиологических исследований, избыточную массу тела и ожирение имеют около 20–25% школьников старшего возраста. Это означает: проблема широко распространена, и подросток с лишним весом не одинок и не является «исключением».

При этом важно понимать: ожирение у подростков — медицинская проблема, а не результат «слабой воли» или «плохого воспитания». Это полиэтиологическое состояние с генетическими, средовыми, гормональными и поведенческими компонентами.

Особого внимания заслуживает стигматизация: подростки с ожирением сталкиваются с предрассудками и дискриминацией в школе, в медицинских учреждениях и в семье. По данным исследований Пуль и Хойер, до 40% подростков с ожирением сообщают о буллинге из-за веса⁹. Стигматизация не мотивирует к снижению веса — она ассоциирована с депрессией, социальной изоляцией и избеганием физической активности, то есть с факторами, которые сами способствуют набору веса. Это порочный круг, который важно разрывать осознанно.

Часть 2. Причины лишнего веса у подростков

2.1. Генетика и семейный анамнез

Генетическая предрасположенность к ожирению хорошо документирована³. Если оба родителя имеют ожирение, риск его развития у ребёнка составляет 70–80%. Генетика определяет базальный обмен веществ, распределение жировой ткани, чувствительность к инсулину и степень насыщения от еды. Важно понимать: наследственная предрасположенность — не приговор, а фактор риска, который можно модифицировать образом жизни.

2.2. Среда и образ жизни

Среда, в которой живёт подросток, оказывает мощное влияние на его вес независимо от генетики³. Ключевые факторы:

• Избыточное потребление ультрапереработанных продуктов. Чипсы, фастфуд, сладкая газировка, шоколадные батончики — высококалорийные, бедные питательными веществами продукты, которые легко переедать из-за их состава (сочетание жира, сахара и соли специально разработано для стимуляции переедания).
• Недостаточная физическая активность. Школьник, проводящий 8–10 часов в день сидя (уроки + дорога + экраны), расходует значительно меньше калорий, чем его сверстники из предыдущих поколений.
• Избыточное экранное время. Связано с ожирением через несколько механизмов: вытесняет физическую активность, нарушает сон, провоцирует «пассивное» потребление еды перед экраном, воздействует на пищевое поведение через рекламу.
• Хронический дефицит сна. Недосыпание повышает уровень грелина (гормон голода) и снижает уровень лептина (гормон насыщения) — подросток, который мало спит, буквально биологически запрограммирован есть больше.

2.3. Гормональные причины

Ряд гормональных состояний может приводить к набору веса у подростков⁴. Их важно исключить, особенно при быстром и необъяснимом наборе веса:

• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ. Помимо набора веса, характерны утомляемость, сухость кожи, запоры, зябкость.
• Синдром Кушинга (гиперкортизолизм) — избыток кортизола. Характерное перераспределение жира: полное лицо («лунообразное»), жир на животе и шее, тонкие конечности, стрии (широкие растяжки). Редкий, но важный диагноз.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у девочек — связан с инсулинорезистентностью и набором веса, нарушением менструального цикла, избыточным оволосением.
• Инсулинорезистентность — при нарушении чувствительности тканей к инсулину развиваются хроническая гиперинсулинемия, накопление жира и нарушение чувства насыщения.

2.4. Психологические факторы

Связь между эмоциональным состоянием и пищевым поведением у подростков особенно выражена³:

• Эмоциональное переедание. Еда как способ справиться со стрессом, скукой, тревогой или грустью. У подростков с высоким уровнем стресса (учёба, социальные конфликты, семейные проблемы) эмоциональное переедание — распространённая стратегия.
• Депрессия. Депрессивные симптомы ассоциированы с набором веса через снижение активности, нарушение сна и изменение пищевого поведения.
• Низкая самооценка. Подростки с негативным образом тела нередко попадают в порочный круг: плохое самоощущение → эмоциональное переедание → ещё больше веса → ещё хуже самооценка.

Часть 3. Почему жёсткие диеты опасны для подростков

3.1. Риски ограничительного питания в период роста

Период 12–18 лет — время интенсивного роста, развития костной и мышечной массы, гормональной перестройки⁵. Жёсткое ограничение калорий в этот период создаёт реальные медицинские риски:

• Дефицит белка нарушает рост мышечной и костной ткани. Пиковая костная масса формируется до 20–25 лет — дефицит кальция в подростковом возрасте → остеопороз в зрелом.
• Дефицит жиров нарушает синтез половых гормонов — у девочек возможна аменорея (прекращение менструаций) на фоне экстремальных диет.
• Дефицит микронутриентов (железа, цинка, витаминов группы В) нарушает когнитивную функцию, иммунитет и общее развитие.
• Нарушение отношений с едой — «запретный плод» приобретает сверхценность, что создаёт почву для расстройств пищевого поведения.

3.2. Жёсткие диеты и расстройства пищевого поведения

Связь между ограничительным питанием в подростковом возрасте и развитием расстройств пищевого поведения (РПП) хорошо задокументирована⁵. По данным исследований, подростки, практикующие диеты, имеют в 5–18 раз более высокий риск развития нервной анорексии или булимии по сравнению с теми, кто не придерживается ограничительных диет.

Пиковый возраст дебюта нервной анорексии — 14–17 лет. Это тот же возраст, когда многие девочки впервые «садятся на диету». Именно поэтому педиатры и детские диетологи категорически возражают против жёстких диет у подростков — вред превышает потенциальную пользу.

3.3. «Диетальный менталитет» и его долгосрочные последствия

«Диетальный менталитет» — система убеждений, при которой еда делится на «правильную» и «запрещённую», а ценность человека привязывается к его весу⁵. Формирование этих убеждений в подростковом возрасте создаёт долгосрочные проблемы: нарушенные отношения с едой, хроническое чувство вины после еды, циклы ограничения и переедания (yo-yo эффект).

Именно поэтому современные педиатрические руководства рекомендуют не «диеты», а «изменение образа жизни» — постепенное и устойчивое изменение пищевых привычек и физической активности без жёстких запретов.

Новые клинические рекомендации Американской академии педиатрии (2023) сделали акцент на «здоровье в любом размере» как ценностной основе: физическое здоровье, психологическое благополучие и качество жизни являются целями терапии, а не достижение определённого числа на весах⁸. Это концептуальный сдвиг от «снизить ИМТ» к «улучшить здоровье» — который меняет и то, как врачи разговаривают с подростками, и то, что считается успехом лечения.

Часть 4. Безопасная коррекция веса: принципы

4.1. Цель — не «похудеть», а «расти здорово»

Принципиальное переосмысление цели — ключевой элемент работы с весом у подростков¹. Для большинства растущих подростков с избыточным весом цель — не снижение массы тела, а её стабилизация при продолжении роста. Это позволяет ИМТ снизиться естественным образом по мере того, как подросток вырастает «в рост», а не «в ширину».

Конкретный пример: подросток 14 лет с весом 80 кг и ростом 170 см имеет ИМТ 27,7. Если он не будет набирать вес и вырастет до 180 см, его ИМТ снизится до 24,7 — нормальное значение. Никакого «похудения» не потребовалось.

Именно поэтому постановка реалистичных целей — один из ключевых элементов работы с весом у подростков. «Похудеть на 15 кг» — цель, создающая риски: риск срыва, риск жёстких ограничений, риск РПП. «Не набирать вес в ближайший год, больше двигаться и лучше спать» — достижимая, безопасная, поддерживающая рост цель. Педиатр помогает формулировать именно такие промежуточные, измеримые и реалистичные цели — это принципиальная роль специалиста в стратегии, а не только назначение анализов.

При тяжёлом ожирении у более старших подростков (с уже завершающимся ростом) умеренное снижение веса может быть обоснованной целью — но медленное, не более 0,5 кг в неделю.

4.2. Принципы питания без «диеты»

Изменение пищевых привычек подростка возможно без жёстких запретов и подсчёта калорий⁵. Основные принципы:

• Регулярность приёмов пищи. Три основных приёма пищи + 2 перекуса. Длинные перерывы без еды провоцируют сильный голод и переедание в следующий приём.
• Приоритет цельных, минимально переработанных продуктов. Овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, бобовые, нежирное мясо и рыба — основа рациона. Не «запрещать» ультрапереработанные продукты, а снижать их долю.
• Достаточно белка при каждом приёме пищи. Белок даёт длительное насыщение и защищает мышечную массу при снижении веса. Для подростков — 1,2–1,6 г/кг массы тела.
• Уменьшение сладких напитков. Сладкая газировка, соки и энергетики — основной скрытый источник «пустых» калорий у подростков. Замена на воду даёт ощутимый эффект без чувства «диеты».
• Осознанное питание. Есть за столом, без экранов, не торопясь. Мозгу требуется 15–20 минут, чтобы зарегистрировать насыщение — быстрая еда ведёт к перееданию.Практический момент о сладких напитках, заслуживающий особого внимания: мета-анализ Малик и соавторов (2006) показал устойчивую связь между потреблением сладких напитков и ИМТ у детей и подростков¹². Сладкая газировка особенно опасна потому, что жидкие калории не дают насыщения — они «не считаются» в субъективном ощущении сытости. Подросток, выпивающий 0,5–1 л газировки в день, получает 200–400 ккал сверх нормы, не замечая этого. Замена газировки водой — одно из наиболее результативных одиночных изменений при минимальных усилиях.

4.3. Физическая активность: как увеличить без принуждения

Физическая активность — важнейший компонент здоровой коррекции веса у подростков⁶. ВОЗ рекомендует для подростков не менее 60 минут умеренной или интенсивной физической активности в день.

Несколько принципов, делающих физическую активность устойчивой:

• Выбор — за подростком. Навязанный вид спорта работает хуже выбранного самостоятельно. Вопрос «Что тебе нравится — танцы, плавание, командные игры или просто прогулки?» важнее «Тебе надо ходить на фитнес».
• Начинать с малого. Для подростка с ожирением и низкой исходной активностью резкий переход к интенсивным тренировкам травматичен и не поддерживается. 15–20 минут ходьбы в день → постепенно увеличивать.
• Делать вместе. Семейные прогулки, велопоездки, игровые виды активности — доказанно эффективный способ поддержки физической активности у подростков. При этом важно не превращать совместную активность в «лечебные мероприятия для ребёнка с лишним весом» — это немедленно демотивирует. Идеальная форма: «Мы как семья начинаем больше двигаться — пойдём вместе в воскресенье в парк» — без акцента на чьём-то весе.
• Снизить «сидячее» время. Ограничение экранного времени до 2 часов рекреационного в день — рекомендация ВОЗ и большинства педиатрических организаций.

4.4. Сон: недооценённый фактор

Достаточный сон является независимым фактором профилактики и коррекции ожирения у подростков⁴. Механизм: хронический дефицит сна повышает грелин (стимулирует голод) и снижает лептин (подавляет аппетит). Подросток, хронически недосыпающий, потребляет в среднем на 300–400 ккал больше, чем сверстники с нормальным сном.

Рекомендации AAP: 8–10 часов сна для подростков 13–18 лет. Устранение хронического недосыпания — часть стратегии коррекции веса, а не опциональная мера.

Практически важный нюанс: хронически недосыпающий подросток не только ест больше — он хуже справляется со стрессом и чаще прибегает к эмоциональному перееданию. Нарушенный сон снижает активность префронтальной коры (самоконтроль) и повышает импульсивность — в том числе пищевую. Таким образом, нормализация сна влияет на вес сразу через несколько механизмов. Для семьи это означает: выключение экранов за час до сна и постоянное время подъёма в будни и выходные — не просто «правила гигиены сна», а реальные компоненты стратегии коррекции веса.

Часть 5. Роль семьи и родителей

5.1. Как говорить о весе с подростком

Разговор о весе с подростком — деликатная задача, требующая особого подхода³. Несколько принципов:

• Говорить о здоровье, а не о внешности. «Я беспокоюсь о твоём здоровье» звучит иначе, чем «Ты слишком много весишь». Фокус на функциях тела (энергия, подвижность, самочувствие), а не на его виде.
• Не комментировать еду подростка публично. Замечания за столом при других членах семьи или гостях усиливают стыд и не меняют поведение.
• Не ставить вес условием любви или одобрения. «Похудеешь — будешь лучше выглядеть» транслирует сообщение «сейчас ты недостаточно хорош». Это разрушительно для самооценки.
• Спросить, как подросток сам себя чувствует. «Как ты ощущаешь себя в своём теле?» — вопрос, открывающий диалог, а не предъявляющий требование.

5.2. Семья как среда здоровья

Подросток не может изменить свои привычки в вакууме — он живёт в семейной среде, которая либо поддерживает, либо препятствует здоровому образу жизни⁶. Исследования стабильно показывают: семейные вмешательства значительно эффективнее, чем работа только с подростком. Практически это означает:

• Пересмотр семейного рациона — не «посади ребёнка на диету», а измени то, что покупается и готовится дома. Исследование Ноймарк-Штайнер и соавторов показало: регулярные общие семейные приёмы пищи ассоциированы с меньшим риском ожирения и расстройств пищевого поведения у подростков, независимо от конкретного состава еды³. То есть сам факт совместной еды за столом, без экранов, с разговором — защитный фактор. Простая семейная привычка с большим значением для здоровья.
• Общие семейные приёмы пищи — мощный защитный фактор против переедания и РПП у подростков.
• Физическая активность как семейная норма — не «ты должен ходить в спортзал», а «мы в эти выходные идём в поход».
• Исключить жёсткую критику и насмешки над весом — в том числе самих родителей над собой.

5.3. Чего не делать: ошибки родителей

• Прятать «плохую» еду или запирать холодильник — это провоцирует компульсивное переедание украдкой и разрушает доверие.
• Ставить условия («получишь телефон, если похудеешь») — внешние вознаграждения не создают устойчивого изменения поведения.
• Сравнивать с более стройными сверстниками — усиливает стыд и снижает мотивацию.
• Игнорировать эмоциональный фон — если за перееданием стоит стресс или депрессия, работа с питанием без работы с психологическим состоянием малоэффективна.

Часть 6. Медицинская помощь при ожирении у подростков

6.1. Когда нужна команда специалистов

Умеренный избыточный вес у подростка нередко поддаётся коррекции в рамках семейного подхода с поддержкой педиатра⁴. Однако при тяжёлом ожирении (ИМТ на 99-м центиле и выше) или при наличии осложнений необходима помощь команды специалистов:

• Педиатр или эндокринолог — исключить гормональные причины, оценить метаболические осложнения.
• Диетолог — разработать индивидуальный план питания, не ограничительный, а обучающий.
• Психолог или психиатр — при эмоциональном переедании, депрессии, признаках РПП.
• Специалист по лечебной физкультуре — при значительном ожирении и ортопедических ограничениях.

6.2. Лабораторное обследование

При ожирении у подростка педиатр назначает скрининг на осложнения и сопутствующие состояния⁴:

• Глюкоза крови натощак и HbA1c — исключить предиабет и сахарный диабет 2 типа.
• Липидный профиль — дислипидемия при ожирении у подростков встречается часто.
• ТТГ — исключить гипотиреоз.
• АЛТ, АСТ — скрининг на неалкогольную жировую болезнь печени (распространённое осложнение ожирения у подростков).
• Инсулин натощак и индекс HOMA — оценка инсулинорезистентности.
• Артериальное давление — гипертензия при ожирении у подростков встречается значительно чаще, чем принято думать.

6.3. Медикаментозное лечение и бариатрия

Медикаментозное лечение ожирения у подростков применяется при тяжёлых формах, неэффективности коррекции образа жизни и наличии осложнений⁴. В 2023 году FDA (США) одобрило применение семаглутида (Оземпик) у подростков старше 12 лет с ожирением. В России данная группа препаратов применяется у подростков ограниченно и строго по назначению эндокринолога. Метформин применяется при инсулинорезистентности и предиабете.

Семаглутид у подростков продемонстрировал в клинических исследованиях снижение ИМТ на 16% по сравнению с 0,6% в группе плацебо за 68 недель — значительно превышающий результаты коррекции образа жизни в монорежиме⁸. Тем не менее это препарат с серьёзными побочными эффектами (тошнота, рвота, желчнокаменная болезнь) и неизвестными долгосрочными эффектами у подростков. Применяется строго при наличии показаний, только под наблюдением эндокринолога и только как дополнение — а не замена — изменению образа жизни.

Бариатрическая хирургия у подростков рассматривается лишь в исключительных случаях: тяжёлое ожирение у подростков старше 15–16 лет с завершённым ростом, выраженными осложнениями и неэффективностью всех консервативных методов на протяжении минимум 6 месяцев.

Часть 7. Мифы о лишнем весе у подростков

7.1. «Это детский жир — само уйдёт с ростом»

7.2. «Диета — лучший способ похудеть»

7.3. «Комментарии о весе мотивируют»

Часть 8. Сравнительная таблица подходов к коррекции веса

Таблица 1. Подходы к коррекции веса у подростков: безопасные и потенциально вредные

Часть 9. Пошаговый план для семьи

Часть 10. Когда нужна срочная консультация специалиста

Заключение

Лишний вес у подростка — многофакторная проблема, требующая многофакторного решения. Генетика, среда, гормоны, психологическое состояние, сон — всё это играет роль, и ни один из этих факторов не является «виной» подростка или родителей.

Ключевые принципы безопасной коррекции веса: фокус на здоровье, а не на внешности; постепенное изменение образа жизни всей семьи без жёстких запретов; физическая активность, выбранная самим подростком; нормализация сна; исключение «стыжения» и комментариев о весе.

Жёсткие диеты у подростков не только малоэффективны долгосрочно — они опасны: нарушают рост, гормональный фон и создают почву для расстройств пищевого поведения. Устойчивые изменения возможны только при поддержке принятия и без условной любви.

При тяжёлом ожирении, гормональных нарушениях или признаках расстройства пищевого поведения — педиатр и команда специалистов. Самостоятельно — только при лёгком избыточном весе и с поддержкой врача в качестве «навигатора».

Важный финальный акцент для родителей: забота о здоровье подростка должна исходить из принятия, а не из стыда. Подросток, который знает, что его любят вне зависимости от цифры на весах, открыт к разговору о здоровье. Подросток, который слышит «ты выглядишь плохо» вместо «я беспокоюсь о твоём здоровье», закрывается. Любовь без условий — не попустительство. Это фундамент, на котором строятся любые устойчивые изменения.

Источники

1. Barlow S.E. Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity // Pediatrics. — 2007. — Vol. 120, Suppl 4. — P. S164–S192.
2. WHO. Obesity and Overweight: Key Facts. — Geneva: WHO, 2021.
3. Neumark-Sztainer D. et al. Family Meal Frequency and Weight Status Among Adolescents // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. — 2004. — Vol. 158, №6. — P. 567–571.
4. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». — М.: Союз педиатров России / Российская ассоциация эндокринологов / Минздрав РФ, 2021.
5. Neumark-Sztainer D. et al. Obesity, Disordered Eating, and Eating Disorders in a Longitudinal Study of Adolescents // Journal of the American Dietetic Association. — 2006. — Vol. 106, №4. — P. 559–568.
6. Baranowski T. et al. Obesity Prevention in Children // Obesity Reviews. — 2009. — Vol. 10, Suppl 1. — P. 111–114.
7. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
8. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents with Obesity // Pediatrics. — 2023. — Vol. 151, №2. — P. e2022060640.
9. Puhl R.M., Heuer C.A. The Stigma of Obesity: A Review and Update // Obesity. — 2009. — Vol. 17, №5. — P. 941–964.
10. NICE Guideline CG189. Obesity: Identification, Assessment and Management. — London: NICE, 2014 (updated 2023).
11. Halfon N. et al. Childhood Obesity Trends and Potential Causes // Future of Children. — 2012. — Vol. 22, №1. — P. 1–26.
12. Malik V.S. et al. Sugar-Sweetened Beverages and BMI in Children and Adolescents // American Journal of Clinical Nutrition. — 2006. — Vol. 84, №2. — P. 274–288.
13. Brug J. et al. Evidence-Based Strategies to Prevent Overweight // Scandinavian Journal of Public Health. — 2012. — Vol. 40, Suppl 9. — P. 7–17.
14. Дедов И.И. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с ожирением. — М.: ФГБУ НМИЦ эндокринологии, 2021.
15. Swinburn B.A. et al. The Global Obesity Pandemic // The Lancet. — 2011. — Vol. 378, №9793. — P. 804–814.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*