Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое нередко годами воспринимается как «просто головная боль» — но при этом лишает подростка нормальной жизни несколько дней в месяц: о мигрени. «Она ложится в тёмную комнату на полдня — мы думали, что отлынивает от школы», «у него с тошнотой и рвотой — каждый месяц одно и то же», «врач дал обезболивающее, но оно помогает не всегда» — знакомые истории. При этом мигрень — одно из наиболее распространённых неврологических расстройств у подростков, и оно прекрасно поддаётся лечению при правильном подходе.

Мы разберём механизм мигрени простым языком и объясним, чем она отличается от обычной головной боли напряжения. Расскажем о характерных особенностях мигрени у подростков и о том, почему у девочек она бывает связана с менструальным циклом. Дадим конкретный список триггеров с практическими рекомендациями. Объясним, что делать при приступе и когда нужна профилактическая терапия. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое мигрень: механизм простым языком

1.1. Мигрень — это не просто «сильная головная боль»

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, обычно с сопутствующими симптомами: тошнотой, рвотой, непереносимостью света и звука¹. Ключевое слово — «неврологическое». Мигрень — не психосоматика и не «плохой характер». За ней стоит конкретный нейробиологический процесс.

Механизм мигрени включает активацию тройнично-сосудистой системы: тригеминальный нерв, иннервирующий твёрдую мозговую оболочку и сосуды мозга, выделяет воспалительные нейропептиды (CGRP — кальцитонин-генсвязанный пептид, субстанция P), вызывающие нейрогенное воспаление и болезненное расширение сосудов менингеальной оболочки¹. Это объясняет пульсирующий характер боли — он отражает сосудистый ритм.

1.2. Распространённость у подростков

Мигрень встречается у 8–10% подростков². До пубертата частота одинакова у мальчиков и девочек; после начала менструаций девочки страдают в 2–3 раза чаще — из-за влияния половых гормонов на систему мигрени. В старших классах мигрень является одной из ведущих причин пропуска школы среди хронических заболеваний.

1.3. Наследственность

Мигрень имеет выраженный генетический компонент¹. Если один из родителей страдает мигренью — риск у ребёнка около 50%; если оба — до 75%. Нередко на родительском осмотре выясняется, что мама тоже «просто укладывается с головной болью» несколько раз в месяц — и не подозревает, что это мигрень. Это важно: знание семейного анамнеза помогает распознать расстройство раньше.

Часть 2. Симптомы мигрени у подростков

2.1. Критерии диагностики

Диагностические критерии мигрени без ауры по классификации головных болей ICHD-3¹:

• Не менее 5 приступов, отвечающих критериям ниже.
• Продолжительность приступа 4–72 часа (у детей и подростков — от 2 часов).
• Головная боль имеет минимум 2 из 4 признаков: одностороннюю локализацию; пульсирующий характер; умеренную или сильную интенсивность; усиление при физической активности.
• Во время приступа — минимум один из: тошнота или рвота; светобоязнь И звукобоязнь.
• Не объясняется другим диагнозом.

2.2. Особенности у подростков: отличия от взрослых

Мигрень у подростков нередко отличается от классического «взрослого» паттерна²:

• Двусторонняя локализация: у детей и подростков боль чаще двусторонняя, а не строго односторонняя, как классически описывается. Фронтовисочная локализация типична.
• Более короткие приступы: у подростков приступы могут длиться от 2 часов — значительно короче, чем у взрослых (где минимум 4 часа).
• Выраженные желудочно-кишечные симптомы: тошнота и рвота нередко более выражены, чем собственно головная боль, — что может вести к диагностике «пищевого отравления».
• Выраженная светобоязнь и звукобоязнь: подросток стремится лечь в тёмную тихую комнату; яркий свет и шум значительно усиливают боль.

2.3. Мигрень с аурой

У части подростков (около 20–30%) мигрень сопровождается аурой — преходящими неврологическими симптомами, предшествующими или сопровождающими головную боль³. Наиболее частая форма — зрительная аура: мерцающие линии, «слепое пятно» (скотома), движущиеся зигзаги (фортификационный спектр). Реже — сенсорная аура (онемение, покалывание в руке или лице) или речевые нарушения. Аура длится 20–60 минут и полностью обратима.

Важно: при появлении ауры впервые — обязательно к неврологу для исключения других причин (ТИА, ОНМК, эпилепсия, демиелинизирующее заболевание).

2.4. Фазы приступа

Классический приступ мигрени состоит из нескольких фаз¹:

• Продромальная фаза (за несколько часов-суток): изменения настроения, сонливость или возбуждение, зевота, тяга к определённой еде, скованность мышц шеи. Многие подростки «чувствуют, что приступ надвигается», ещё не имея головной боли.
• Аура (при её наличии): 20–60 минут зрительных, сенсорных или речевых симптомов.
• Фаза головной боли: собственно приступ, 2–72 часа.
• Постдромальная фаза: после прохождения боли подросток ещё несколько часов чувствует «выжатость», сонливость, сложности с концентрацией.

Часть 3. Триггеры мигрени: что запускает приступ

3.1. Почему важно знать триггеры

Триггер — это фактор, повышающий вероятность возникновения приступа у предрасположенного человека². Ни один триггер не «вызывает мигрень» гарантированно — он лишь снижает индивидуальный порог. При этом воздействие нескольких триггеров одновременно действует кумулятивно. Знание своих триггеров и их устранение — один из наиболее доступных и эффективных методов снижения частоты приступов.

3.2. Основные триггеры у подростков

Наиболее распространённые триггеры мигрени у подростков²:

• Нарушения сна: как недосып, так и избыточный сон (например, слишком долго спать в выходной — классический триггер «мигрени выходного дня»). Нерегулярный режим сна — один из наиболее значимых триггеров у подростков.
• Стресс и эмоциональное напряжение: экзамены, конфликты, эмоциональное переутомление. Нередко приступ случается не в момент стресса, а через 1–2 дня — «мигрень расслабления» после окончания интенсивного периода.
• Пропуск приёмов пищи и голодание: гипогликемия является одним из сильнейших триггеров мигрени. Подросток, не поевший перед школой или пропустивший обед, существенно повышает риск приступа.
• Обезвоживание: даже умеренное снижение гидратации — значимый триггер. Достаточное питьё воды в течение дня — простая и доказательная мера профилактики.
• Гормональные изменения у девочек: менструация — особенно значимый триггер; приступы «менструальной мигрени» часто наиболее тяжёлые и плохо купируются.
• Яркий свет, мелькание: экраны, солнечный свет, флуоресцентное освещение.
• Сильные запахи: парфюм, краска, табачный дым.
• Изменение погоды и атмосферного давления: очень распространённый триггер у подростков, хотя механизм не до конца изучен.
• Физическое переутомление: изнурительные тренировки без достаточного восстановления.
• Кофеин: как избыточное потребление, так и отмена при регулярном употреблении.

3.3. Пищевые триггеры: правда и мифы

Пищевые триггеры существуют, но их значимость нередко преувеличивается³. Наиболее документированные пищевые триггеры:

• Алкоголь, особенно красное вино и пиво (нитраты, тирамин, гистамин).
• Сыры с выдержкой (высокое содержание тирамина).
• Копчёности и переработанное мясо (нитраты).
• Глутамат натрия (MSG) — в высоких концентрациях у чувствительных людей.
• Шоколад — данные спорны; нередко шоколад съедается в продромальной фазе из-за тяги к сладкому, и его ошибочно принимают за «причину».

Полностью исключать все потенциальные пищевые триггеры без документированной связи не рекомендуется — это создаёт ненужные ограничения и тревогу вокруг питания. Лучше вести дневник и выявить конкретные личные триггеры.

3.4. Дневник мигрени

Дневник головной боли — незаменимый инструмент в диагностике и лечении мигрени². В дневнике фиксируются:

• Дата, время начала и окончания приступа.
• Интенсивность боли (по шкале 0–10).
• Характер и локализация боли.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, аура, свето- и звукобоязнь.
• Принятые препараты и их эффект.
• Возможные триггеры: недосып, пропуск еды, стресс, менструация.

Ведение дневника в течение 2–3 месяцев позволяет невропатологу или педиатру оценить частоту приступов, выявить паттерны и принять решение о необходимости профилактической терапии. Существуют специализированные приложения для ведения дневника мигрени (Migraine Buddy и аналоги).

Часть 4. Мигрень и менструальный цикл

4.1. Менструальная мигрень

Менструальная мигрень — приступы, возникающие в окне «минус 2 дня до начала менструации — плюс 3 дня» — встречается у 50–70% женщин с мигренью³. Пусковым механизмом является резкое падение уровня эстрогена в конце лютеиновой фазы. Менструальные приступы особенно характерны:

• Более длительные и тяжёлые, чем внецикловые приступы.
• Хуже поддаются обычным обезболивающим.
• Чаще сопровождаются тошнотой и рвотой.

4.2. Тактика при менструальной мигрени

При установленной менструальной мигрени у подростка рекомендуются³:

• Упреждающий приём НПВП (напроксен, ибупрофен) за 2 дня до ожидаемого начала менструации — у части пациенток снижает тяжесть или предотвращает приступ.
• При частых тяжёлых менструальных приступах — гинеколог для обсуждения гормональной терапии (КОК): они выравнивают гормональный фон и могут снижать частоту менструальных мигреней.
• Важно: у женщин с мигренью с аурой комбинированные оральные контрацептивы должны назначаться с особой осторожностью — они незначительно повышают риск инсульта; решение принимает врач.

Часть 5. Лечение острого приступа мигрени

5.1. Принципы купирования приступа

Эффективное купирование приступа мигрени требует соблюдения нескольких принципов¹:

• Принять обезболивающее как можно раньше: в самом начале приступа — при первых признаках боли или ещё в продромальной фазе. Ожидание, пока боль «разойдётся», резко снижает эффективность любого препарата.
• Лечь в тёмную тихую комнату: минимизация сенсорной нагрузки — значимое дополнение к медикаментозному лечению.
• Не смотреть в экраны: яркий экран усиливает светобоязнь и продлевает приступ.
• Пить воду: обезвоживание продлевает приступ; даже при тошноте — маленькими глотками.

5.2. НПВП — первая линия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются первой линией купирования приступа мигрени у подростков²:

• Ибупрофен 10 мг/кг (максимум 400–600 мг) — доказательно эффективен при подростковой мигрени; разрешён с 12 лет. Принимать с едой или запивая молоком для защиты желудка.
• Напроксен 10 мг/кг (максимум 500 мг) — более длительное действие (8–12 часов); удобен при длительных приступах.
• Парацетамол — менее эффективен, чем ибупрофен при мигрени, но используется при противопоказаниях к НПВП.

5.3. Триптаны

Триптаны — специфические препараты против мигрени, агонисты серотониновых 5-HT1B/1D рецепторов — являются наиболее эффективными средствами купирования умеренного и тяжёлого приступа³. Они непосредственно воздействуют на механизм мигрени: вызывают сужение расширенных мозговых сосудов и блокируют высвобождение CGRP тройничным нервом.

Триптаны, применяемые у подростков:

• Суматриптан: в виде назального спрея 10–20 мг или таблеток 50–100 мг; назальный спрей при тяжёлой рвоте предпочтительнее таблеток. Разрешён с 12 лет в ряде стран.
• Ризатриптан 5–10 мг: таблетки или «лиофилизат» на языке (удобен при рвоте).
• Золмитриптан: интраназальный спрей, таблетки.

Триптаны назначает невролог. Самостоятельный приём подростком без консультации — не рекомендуется. Противопоказания: мигрень с аурой типа гемиплегическая или базилярная; ишемическая болезнь сердца (крайне редко у подростков, но требует учёта).

5.4. Противорвотные

При выраженной тошноте и рвоте метоклопрамид (Церукал) 0,1–0,15 мг/кг — дополнение к анальгетику или триптану². Метоклопрамид также ускоряет всасывание пероральных препаратов из-за гастропареза, который нередко сопровождает приступ мигрени. Однако использование у подростков требует осторожности (риск экстрапирамидных реакций) — назначает врач.

5.5. Абузусная головная боль: когда «спасительное» лекарство вредит

Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль — серьёзное осложнение, возникающее при частом применении обезболивающих³. Признаки: обезболивающее применяется чаще 10–15 дней в месяц, при этом приступы учащаются и становятся тяжелее; боль «фоновая», ежедневная.

Порог злоупотребления: триптаны — не более 10 дней в месяц; НПВП и парацетамол — не более 15 дней в месяц. При превышении — уже не острое лечение, а риск развития хронической ежедневной головной боли. Это одна из наиболее частых причин, по которой мигрень «перестаёт поддаваться лечению».

Часть 6. Профилактическое лечение мигрени

6.1. Когда нужна профилактика

Профилактическая терапия рассматривается при²:

• 4 и более приступов в месяц.
• Приступы длятся более 48 часов.
• Острое лечение неэффективно или противопоказано.
• Значительное нарушение качества жизни, пропуски школы.
• Риск абузусной головной боли из-за частого приёма обезболивающих.

6.2. Немедикаментозная профилактика

Немедикаментозные меры являются первой ступенью профилактики у подростков и нередко позволяют значительно снизить частоту приступов без лекарств¹:

• Стабильный режим сна: одинаковое время подъёма ежедневно — ключевая мера.
• Регулярное питание: 3 основных приёма + перекусы; никакого голодания.
• Достаточная гидратация: 1,5–2 литра воды в день.
• Управление стрессом: КПТ, релаксационные техники, майндфулнесс — доказательная эффективность при мигрени.
• Устранение выявленных триггеров: по данным дневника.
• Умеренная регулярная аэробная активность: снижает частоту мигрени у большинства пациентов.

6.3. Магний

Магний оказался одним из нутриентов с наиболее убедительной доказательной базой в профилактике мигрени³. Магний участвует в регуляции нейронной возбудимости и блокировании NMDA-рецепторов, вовлечённых в развитие мигрени. Ряд исследований показал, что регулярный приём магния (магния цитрат или глицинат, 300–400 мг/сутки) снижает частоту приступов. Безопасен для подростков; рекомендован как первый нутриентный шаг в профилактике.

6.4. Медикаментозная профилактика

При недостаточном ответе на немедикаментозную профилактику — невролог назначает профилактические препараты³:

• Топирамат: антиконвульсант, доказательно снижающий частоту мигрени; одобрен FDA при мигрени с 12 лет. Побочные эффекты: когнитивные нарушения («туман в голове»), снижение аппетита, онемение конечностей. Требует медленного повышения дозы.
• Пропранолол: бета-блокатор; доказательно эффективен; противопоказан при бронхиальной астме. Применяется у подростков, но не является первой линией в России.
• Амитриптилин: трициклический антидепрессант в малой дозе; помогает при сочетании мигрени с нарушениями сна или депрессией.
• Антагонисты CGRP (моноклональные антитела): эренумаб, фреманезумаб — революционный класс препаратов, специфически направленных на механизм мигрени. Данные у подростков накапливаются; в России применяются у взрослых.

6.5. Биоповеденческие методы

КПТ, обратная биологическая связь (biofeedback) и релаксационный тренинг показали в рандомизированных исследованиях значительное снижение частоты мигрени у подростков². Они особенно эффективны в сочетании с медикаментозной профилактикой. В России биофeedback доступен в специализированных неврологических центрах.

Часть 7. Мифы о мигрени у подростков

Часть 8. Хроническая мигрень

8.1. Определение и распространённость

Хроническая мигрень — 15 и более дней с головной болью в месяц, из которых 8 и более отвечают критериям мигрени, на протяжении более 3 месяцев³. Встречается примерно у 1–2% подростков. Хроническая мигрень существенно нарушает качество жизни, значительно снижает успеваемость и является показанием для специализированной неврологической помощи.

8.2. Факторы хронизации

Факторы, способствующие хронизации мигрени³:

• Абузус — злоупотребление обезболивающими (наиболее важный устранимый фактор).
• Депрессия и тревожное расстройство.
• Нарушения сна.
• Ожирение.
• Высокий уровень стресса.

Работа с этими факторами — основа лечения хронической мигрени.

Часть 9. Школа и мигрень: практические аспекты

9.1. Как организовать помощь в школе

Подросток с мигренью нуждается в определённой организационной поддержке в школьной среде²:

• Медицинская справка с рекомендациями: медсестра должна знать о диагнозе, разрешённых препаратах и протоколе действий при приступе.
• Возможность выйти из класса в начале приступа: чем раньше принято обезболивающее и обеспечен отдых — тем короче приступ.
• Флексибельность в отношении пропусков при подтверждённом диагнозе.
• По возможности — снижение флуоресцентного освещения или разрешение носить солнцезащитные очки при светочувствительности.

9.2. «Мигрень экзаменационного периода»

Подростки с мигренью имеют значительно более высокую частоту приступов в периоды ЕГЭ и ОГЭ — из-за сочетания стресса, нарушений сна и нерегулярного питания¹. Профилактические меры в этот период: максимально стабилизировать режим сна, не пропускать приёмы пищи, продолжать принимать магний (если назначен), иметь при себе обезболивающее для раннего приёма. При частых приступах во время экзаменационного периода — возможна медицинская справка об академических адаптациях.

Часть 10. Диагностика: когда к неврологу

10.1. «Красные флаги» — когда нужна экстренная помощь

Ряд симптомов при головной боли требует немедленного обращения и исключения жизнеугрожающих причин³. Это так называемые «красные флаги»:

• Внезапная «громоподобная» головная боль — максимально интенсивная с первой секунды (разрыв аневризмы).
• Головная боль, нарастающая прогрессивно дни и недели.
• Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью (менингит, энцефалит).
• Новые неврологические симптомы: слабость конечностей, нарушение речи, двоение в глазах, атаксия.
• Головная боль при пробуждении ночью или утром, усиливающаяся при кашле, натуживании (признаки внутричерепной гипертензии).
• Первый приступ ауры с нарушением сознания или двигательными нарушениями.

10.2. Когда записаться к неврологу планово

Плановое обращение к неврологу показано при²:

• Первичной диагностике мигрени — для подтверждения диагноза и плана лечения.
• Приступах, не отвечающих на стандартные анальгетики.
• 4 и более приступах в месяц — обсуждение профилактической терапии.
• Нарастающей частоте или тяжести приступов.
• Мигрени с аурой — особенно при первом появлении ауры.

10.3. Нужны ли МРТ и другие исследования

Мигрень — клинический диагноз, для которого при типичной картине нейровизуализация не обязательна¹. МРТ головного мозга показана при наличии «красных флагов», атипичной клинической картине, первом приступе тяжёлой головной боли, аномальном неврологическом статусе. Рутинная МРТ при типичной мигрени у подростка не несёт диагностической ценности, но создаёт тревогу и расходы.

Часть 11. Сводная таблица: мигрень vs головная боль напряжения

Таблица 1. Сравнение мигрени и головной боли напряжения у подростков

Часть 12. Когда экстренная помощь и когда к неврологу

12.1. Пошаговый план при мигрени у подростка

Часть 13. Образ жизни и мигрень: детально

13.1. Сон и мигрень

Нарушения сна и мигрень связаны двунаправленно: нарушенный сон провоцирует мигрень, а мигрень нарушает сон². Стабилизация режима сна — один из наиболее мощных инструментов профилактики. Конкретные рекомендации:

• Ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно — отклонение более чем на 1 час провоцирует приступ.
• Избегать слишком долгого сна в выходные (так называемая «мигрень выходного дня»).
• Убрать гаджеты за час до сна для нормального засыпания.
• При нарушениях сна (СЗФС, апноэ) — лечить их отдельно.

13.2. Физическая активность

Регулярная умеренная аэробная нагрузка (30 минут 3–5 раз в неделю) доказательно снижает частоту мигрени у большинства пациентов¹. Механизм: физическая активность повышает уровень эндорфинов, снижает тревожность, нормализует сон. Однако интенсивная нагрузка без предварительного разогрева или при обезвоживании может сама стать триггером. Правило: постепенный разогрев, достаточное питьё до, во время и после нагрузки.

13.3. Стресс-менеджмент

Хронический стресс снижает индивидуальный порог мигрени — уже небольшие дополнительные триггеры запускают приступ там, где в нормальном состоянии не запустили бы². Доказательные техники:

• Диафрагмальное дыхание: медленный вдох на 4–6 счётов, выдох на 6–8 — снижает уровень кортизола.
• Прогрессивная мышечная релаксация: поочерёдное напряжение и расслабление групп мышц — эффективна специфически при мигрени.
• Регулярные «паузы» в течение учебного дня: 5–10 минут без экрана и шума.
• При значительной тревожности — консультация психолога с опытом работы с болевыми расстройствами.

Часть 14. Комплементарные методы при мигрени

14.1. Витамин В2 (рибофлавин)

Рибофлавин в высоких дозах (200–400 мг/сутки) показал умеренную эффективность в профилактике мигрени в нескольких рандомизированных исследованиях³. Механизм связан с улучшением митохондриальной функции — считается, что митохондриальная дисфункция участвует в патогенезе мигрени. Безопасен; единственный заметный «побочный эффект» — яркое жёлтое окрашивание мочи. Может применяться у подростков как дополнение к базовым мерам профилактики.

14.2. Коэнзим Q10

Аналогично рибофлавину, коэнзим Q10 (100–300 мг/сутки) поддерживает митохондриальную функцию и показал умеренный профилактический эффект при мигрени³. Безопасен. Обоснование — та же митохондриальная гипотеза. Часто назначается в сочетании с магнием и рибофлавином как «нутриентный» комплекс профилактики мигрени.

14.3. Акупунктура и мануальная терапия

Акупунктура показала умеренную эффективность в профилактике мигрени в ряде систематических обзоров — сопоставимую с профилактическими препаратами при меньшем количестве побочных эффектов². Мануальная терапия и остеопатия показывают смешанные результаты. Эти методы могут быть рассмотрены у подростков как дополнение, но не замена доказательным подходам.

Часть 15. Мигрень и психическое здоровье

15.1. Коморбидность с депрессией и тревогой

Депрессия и тревожные расстройства встречаются у подростков с мигренью в 2–3 раза чаще, чем без мигрени². Связь двунаправленная и нейробиологически обоснованная: общие нейронные системы (серотониновая, норадреналинергическая) участвуют и в патогенезе мигрени, и в регуляции настроения. Практические следствия:

• При выявлении мигрени — оценить психоэмоциональное состояние.
• Лечение депрессии (амитриптилин) или тревожности нередко параллельно улучшает мигрень.
• Психологическое страдание от хронических приступов само по себе требует внимания.

15.2. Школьная тревожность и мигрень

Школьная тревожность — один из значимых триггеров «школьной мигрени», особенно в периоды контрольных и экзаменов¹. Нередко у тревожного подростка приступы учащаются в понедельник утром или в начале экзаменационной сессии — тело буквально «реагирует» на психологическое напряжение. КПТ при школьной тревожности в таких случаях является частью лечения мигрени.

Часть 16. Мигрень и контрацепция у девочек-подростков

16.1. Комбинированные оральные контрацептивы

Назначение КОК девочкам с мигренью требует особого внимания³. Ключевое правило:

• Мигрень без ауры: КОК не противопоказаны, хотя у части пациенток они могут учащать мигрень (эстрогенный компонент). Низкодозированные КОК в непрерывном режиме нередко, напротив, снижают менструальную мигрень.
• Мигрень с аурой: ВОЗ относит к категории 3–4 (состояния, при которых риски превышают преимущества) из-за повышенного риска ишемического инсульта при сочетании мигрени с аурой и КОК. Предпочтительны прогестин-содержащие контрацептивы.

Решение о контрацепции при мигрени принимают совместно невролог и гинеколог.

Часть 17. Первая помощь в школе при приступе мигрени

17.1. Что делать учителю или медсестре

Если у подростка начинается приступ мигрени в школе¹:

• Позволить выйти из класса немедленно — чем раньше принято обезболивающее и обеспечен отдых, тем короче приступ.
• Проводить в тихое тёмное помещение — медкабинет, кушетка.
• При наличии разрешённого препарата — дать согласно инструкции.
• При рвоте — убедиться в безопасности, обеспечить поддержку.
• Связаться с родителями, если приступ интенсивный или с аурой.
• Не заставлять «досиживать урок» и не расценивать как уклонение.

Часть 18. Прогноз мигрени у подростков

18.1. Что происходит с мигренью при взрослении

Долгосрочный прогноз при подростковой мигрени в целом благоприятнее, чем принято думать². Данные катамнестических исследований:

• У мальчиков-подростков с мигренью: около 50–60% отмечают значительное улучшение или полное разрешение к 20–25 годам.
• У девочек-подростков: прогноз менее благоприятный из-за гормонального компонента; однако у многих улучшение происходит после установления регулярного менструального цикла и в дальнейшем — во время беременности (эстроген стабилизируется) и после менопаузы.
• Нелечёная мигрень имеет риск хронизации; правильно леченная — нередко значительно улучшается.

18.2. Факторы хорошего прогноза

Факторы, связанные с лучшим долгосрочным прогнозом³:

• Раннее начало лечения.
• Редкие приступы (менее 4 в месяц).
• Отсутствие абузуса.
• Хороший ответ на острое лечение.
• Стабильный образ жизни: режим, питание, стресс-менеджмент.

Заключение

Мигрень у подростков — распространённое и реальное неврологическое расстройство, а не симуляция и не «просто сильная головная боль». Правильно выявленная и леченная мигрень не должна разрушать учёбу, спорт и социальную жизнь подростка. Ключи к управлению: ранний приём обезболивающего при приступе, устранение триггеров (прежде всего стабилизация сна и регулярное питание), дневник мигрени, профилактика при частых приступах.

«Красные флаги» — внезапная «громоподобная» боль, боль с лихорадкой и менингеальными знаками, аура с неврологическим дефицитом — требуют немедленной медицинской помощи. Всё остальное: к неврологу планово и без страха — мигрень лечится.

---

Источники

1. Мерзлякова СН, Мочалов АД. Мигрень у детей и подростков: современный взгляд на диагностику и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(2):14–22.
2. Hershey AD, et al. Migraine headache in children. Pediatr Rev. 2017;38(12):563–574.
3. Eigenbrodt AK, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol. 2021;17(8):501–514.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*