Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, о которой неудобно говорить, но которая реально мешает жизни подростка: о неприятном запахе изо рта — галитозе. «Сын чистит зубы дважды в день, но запах не проходит — не понимаем, в чём дело», «дочь перестала разговаривать близко с людьми, замкнулась», «педиатр сказал «нормально», но нас это беспокоит» — знакомые ситуации. При этом хронический галитоз у подростков почти всегда имеет конкретную медицинскую причину — и часто не одну, а несколько одновременно.

Мы разберём механизм образования запаха изо рта и объясним, почему одной чистки зубов нередко недостаточно. Подробно рассмотрим основные источники галитоза у подростков — стоматологические, ЛОР-патологию и заболевания ЖКТ. Дадим практические рекомендации по диагностике и лечению. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Механизм галитоза: откуда берётся запах

1.1. Что такое галитоз

Галитоз — хронически неприятный запах выдыхаемого воздуха изо рта — является одной из частых жалоб на стоматологическом и педиатрическом приёме¹. По данным эпидемиологических исследований, галитоз той или иной степени выраженности испытывают около 25–30% населения, причём у подростков эта цифра выше из-за гормональной перестройки, изменений микробиоты полости рта и роста потребления специфических продуктов.

1.2. Летучие серосодержащие соединения

Главный химический источник неприятного запаха — летучие серосодержащие соединения (ЛСС): сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид¹. Их продуцируют анаэробные бактерии при расщеплении белковых субстратов — слущенных клеток эпителия, остатков пищи, крови, слизи. Анаэробные (то есть живущие без кислорода) бактерии процветают в местах со сниженным доступом кислорода и слюны: межзубные промежутки, карманы дёсен, поверхность языка, крипты миндалин, носовые пазухи.

1.3. Физиологический vs патологический галитоз

Важно разграничить физиологический и патологический галитоз¹:

• Физиологический («утренний запах»): возникает у всех после ночи из-за снижения слюноотделения во сне, что создаёт условия для размножения анаэробов. Проходит после чистки зубов и приёма пищи.
• Транзиторный: связан с употреблением специфических продуктов (лук, чеснок, острое), алкоголя, некоторых лекарств. Проходит самостоятельно.
• Патологический: хронический, не устраняемый чисткой зубов и гигиеническими мерами; указывает на медицинскую причину, требующую диагностики и лечения.

1.4. Псевдогалитоз и галитофобия

Псевдогалитоз — убеждённость в наличии запаха при его объективном отсутствии². Галитофобия — стойкий страх перед запахом изо рта при нормальных результатах объективного исследования. Оба состояния — психологические проблемы, требующие консультации психолога, а не поиска «медицинской причины», которой нет. Встречаются у тревожных подростков, особенно с низкой самооценкой. Ключевая диагностика: объективное измерение ЛСС прибором (галиметром).

Часть 2. Стоматологические причины галитоза

2.1. Налёт на языке

Поверхность языка является основным источником галитоза в 60–70% случаев¹. Спинка языка покрыта мелкими сосочками, которые создают большую площадь поверхности с низким доступом кислорода и слабым омыванием слюной. Именно здесь накапливается основная масса анаэробных бактерий, продуцирующих ЛСС. Налёт на языке — желтоватый или белый — нередко остаётся незамеченным при обычной гигиене: подростки чистят зубы, но не язык. Очищение языка скребком или специальной стороной зубной щётки снижает галитоз в среднем на 40–75%.

2.2. Кариес и некариозные поражения

Кариозные полости являются «резервуаром» для анаэробных бактерий и гнилостных продуктов разложения тканей зуба¹. Запах изо рта при кариесе — особенно при глубоком и осложнённом (пульпит, периодонтит) — весьма характерен и нередко идентифицируется именно как «запах кариеса». Подростки нередко имеют запущенный кариес из-за пренебрежения гигиеной и нерегулярных визитов к стоматологу. Регулярный стоматологический осмотр (раз в 6 месяцев) — обязательный компонент профилактики галитоза.

2.3. Воспалительные заболевания дёсен

Гингивит (воспаление дёсен без потери костной ткани) и пародонтит (с потерей костной ткани вокруг зуба) — частые причины галитоза у подростков². Пубертатный гингивит — воспаление дёсен в период полового созревания — встречается у большинства подростков в той или иной степени и связан как с изменением состава ротовой микробиоты под влиянием гормонов, так и с недостаточной гигиеной. Признаки: кровоточивость дёсен при чистке зубов, отёчность, покраснение, характерный «гнилостный» запах. Лечение у стоматолога-пародонтолога.

2.4. Ортодонтические конструкции

Брекет-системы и съёмные ортодонтические аппараты значительно затрудняют гигиену полости рта и создают дополнительные «ловушки» для остатков пищи и бактерий². Подростки с брекетами имеют достоверно более высокий риск галитоза, гингивита и кариеса. Специальные средства гигиены (ирригатор, суперфлосс, ёршики для чистки под дугами) — обязательный компонент ухода при брекетах, которому нужно специально обучать.

2.5. Сухость полости рта

Слюна выполняет защитную функцию: омывает слизистую, нейтрализует кислоты, содержит антибактериальные ферменты¹. При снижении слюноотделения (ксеростомия) создаются идеальные условия для галитоза. Причины у подростков: дыхание ртом (при хроническом рините, аденоидах), некоторые лекарства (антигистаминные, антидепрессанты), недостаточный питьевой режим, стресс. Подросток, дышащий ртом — «почти гарантированный» носитель галитоза из-за постоянного пересыхания слизистой.

Часть 3. ЛОР-причины галитоза

3.1. Хронический тонзиллит и казеозные пробки

Хронический тонзиллит — воспаление нёбных миндалин — является одной из наиболее частых ЛОР-причин галитоза у подростков². Крипты (углубления) нёбных миндалин заполняются казеозными пробками — скоплениями слущенного эпителия, бактерий и пищевых частиц. При надавливании на миндалину выделяются белые крошащиеся массы с характерным резким запахом. Даже при небольших размерах казеозных пробок запах может быть очень выраженным. Это наиболее «интенсивная» по запаху ЛОР-причина галитоза.

3.2. Хронический синусит

Хроническое воспаление придаточных пазух носа (хронический синусит) сопровождается накоплением гнойного отделяемого, которое стекает по задней стенке глотки³. Это отделяемое — богатый субстрат для анаэробных бактерий. «Запах из носоглотки» при хроническом синусите — характерный, нередко более выраженный при выдохе через нос, чем через рот. Дополнительные признаки: хроническая заложенность носа, постназальный затёк, кашель, головные боли.

3.3. Хронический фарингит и аденоидит

Хроническое воспаление задней стенки глотки (хронический фарингит) и аденоидной ткани у подростков сопровождается накоплением слизи и бактерий³. Аденоиды (глоточная миндалина) у подростков нередко ещё сохранены или имеются воспалительные изменения в носоглотке. Постназальный затёк — слизь, стекающая по задней стенке глотки, — типичная причина утреннего галитоза и кашля у подростков с ЛОР-патологией.

3.4. Инородные тела носовой полости

Инородное тело в носовой полости — редкая, но значимая причина одностороннего зловонного отделяемого из носа с выраженным запахом³. У подростков встречается реже, чем у маленьких детей, однако при одностороннем гнойном отделяемом из носа — осмотр ЛОР-врача обязателен.

Часть 4. Гастроэнтерологические причины галитоза

4.1. Насколько часто ЖКТ вызывает галитоз

Вопреки распространённому убеждению, заболевания ЖКТ являются причиной галитоза значительно реже, чем стоматологические и ЛОР-проблемы¹. Оценки варьируются: собственно гастроэнтерологические причины ответственны за галитоз не более чем в 10% случаев. Тем не менее эта причина важна, так как нередко является «мыслью по умолчанию» у родителей и самого подростка — и при этом оставляет без внимания стоматологические и ЛОР-проблемы, которые реально и являются источником.

4.2. Helicobacter pylori

H.pylori — бактерия, поражающая слизистую желудка — является одной из обсуждаемых гастроэнтерологических причин галитоза². Механизм: H.pylori продуцирует уреазу, расщепляющую мочевину с образованием аммиака; а также серосодержащие соединения. Ряд исследований показывает, что эрадикация H.pylori улучшает галитоз. Однако связь неоднозначна — H.pylori живёт в желудке, и его «вклад» в запах изо рта через пищевод остаётся предметом дискуссий. При наличии симптомов диспепсии и галитозе — обследование на H.pylori уместно.

4.3. ГЭРБ и рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс содержимого желудка в пищевод — может способствовать галитозу через несколько механизмов²: кислое и пахучее желудочное содержимое достигает ротоглотки; кислая среда нарушает микробиоту полости рта; раздражение слизистой пищевода и глотки усиливает слизеотделение. При ГЭРБ галитоз обычно сочетается с изжогой, кислым привкусом, тошнотой — в отличие от «чистого» галитоза стоматологического происхождения.

4.4. Диета и продукты

Ряд продуктов питания вызывает транзиторный галитоз через всасывание ароматических соединений в кровь и их последующее выведение через лёгкие¹:

• Чеснок и лук: аллилметилсульфид всасывается в кровь и выводится лёгкими 8–12 часов. Никакая чистка зубов не устранит этот запах — только время.
• Острые специи, рыба, некоторые сыры.
• Кетоновый запах при строгих низкоуглеводных диетах или голодании: ацетон образуется при расщеплении жиров при дефиците углеводов.
• Кофе: усиливает сухость во рту и стимулирует бактериальный рост.

Часть 5. Системные и метаболические причины

5.1. Почечная недостаточность

При хронической почечной недостаточности в крови накапливаются азотистые продукты обмена (уремия), которые выводятся в том числе через лёгкие³. Запах при уремии характерный — «рыбный» или «аммиачный». Подростки с хроническими заболеваниями почек имеют повышенный риск этого варианта галитоза. Диагностика: биохимический анализ крови (мочевина, креатинин).

5.2. Сахарный диабет и кетоацидоз

При декомпенсированном сахарном диабете 1-го типа запах ацетона изо рта — классический симптом кетоацидоза³. Это неотложная ситуация. Даже при компенсированном диабете у подростков повышен риск ксеростомии и заболеваний пародонта, что создаёт «почву» для галитоза. Ежегодный стоматологический осмотр при сахарном диабете особенно важен.

5.3. Заболевания лёгких

Хронические заболевания лёгких с гнойным процессом (бронхоэктазии, абсцесс лёгкого) дают характерный неприятный запах при дыхании³. Запах исходит непосредственно из лёгких, а не из полости рта — поэтому никакая ротовая гигиена не поможет. Подозрение на бронхолёгочную причину: запах при выдохе носом и ртом одинаков, кашель с гнойной мокротой, одышка. Диагностика: рентгенография или КТ грудной клетки, консультация пульмонолога.

5.4. Ксеростомия от препаратов

Ряд препаратов, назначаемых подросткам, вызывает значительное снижение слюноотделения²:

• Антигистаминные первого поколения (димедрол, супрастин, хлоропирамин).
• Антидепрессанты (трициклические, СИОЗС в начале приёма).
• Препараты для лечения СДВГ (метилфенидат, атомоксетин).
• Ряд антибиотиков и противогрибковых препаратов.

При галитозе у подростка, принимающего эти препараты, — обсудить с врачом возможность смены на аналог с меньшим холинолитическим эффектом или использование препаратов искусственной слюны.

Часть 6. Психологические аспекты галитоза у подростков

6.1. Влияние галитоза на качество жизни

Галитоз у подростка — не просто неудобство, а реальный удар по социальной жизни². Подросток может избегать близкого общения, перестать смеяться и разговаривать в полный голос, отказываться от романтических отношений, замкнуться. Осознание (или страх) запаха изо рта создаёт постоянную тревогу. При этом сам подросток нередко не знает о своём галитозе — или, напротив, убеждён в нём без реального запаха (псевдогалитоз).

6.2. Как сказать подростку о галитозе

Сообщить подростку о неприятном запахе изо рта — деликатная задача². Несколько принципов:

• Наедине, в спокойной обстановке — не при других людях, не в момент конфликта.
• Из заботы, а не из критики: «Я хочу тебе помочь — я заметил(а), что иногда есть запах. Давай вместе разберёмся, что можно сделать».
• Конкретика без оценки: «Я замечаю запах» вместо «от тебя ужасно пахнет».
• Сразу предложить конкретный шаг: запись к стоматологу, новый скребок для языка, обсуждение гигиены.

6.3. Если подросток сам беспокоится о запахе

Если подросток сам поднимает тему галитоза — это повод для совместных действий, а не для отмахивания «ты придумываешь»². Валидация беспокойства + конкретный план обследования — правильная реакция. При псевдогалитозе (объективно запаха нет, а тревога сильная) — консультация психолога важнее, чем продолжение стоматологических проверок.

Часть 7. Мифы о галитозе у подростков

Часть 8. Гигиена полости рта: что делать правильно

8.1. Чистка зубов

Стандартная чистка зубов два раза в день — необходимое, но недостаточное условие для устранения галитоза¹. Правильная техника:

• Длительность: не менее 2 минут.
• Техника: мягкие круговые движения от дёсны к режущему краю, под углом 45° к десне.
• Зубная щётка с мягкой или средней жёсткостью щетины — жёсткая травмирует дёсны.
• Менять зубную щётку каждые 3 месяца или после ОРВИ.
• Электрическая зубная щётка достоверно эффективнее обычной при галитозе — при регулярном использовании.

8.2. Очищение языка

Очищение языка — наиболее эффективная единичная мера снижения галитоза, которой большинство подростков пренебрегает¹. Скребок для языка или специальная сторона щётки — использовать ежедневно, минимум один раз (утром). Движение: от корня к кончику языка, 5–7 раз. Не надавливать сильно — достаточно лёгкого скользящего движения. После очищения язык должен быть розовым; белый или жёлтый налёт — признак недостаточной гигиены или патологии.

8.3. Зубная нить и ирригатор

Межзубные промежутки — зона, недоступная зубной щётке и являющаяся значимым источником галитоза². Зубная нить (флосс) или интердентальные ёршики — ежедневно, минимум один раз в день. Ирригатор (прибор, подающий направленную струю воды) — дополняет флосс, особенно при брекетах, коронках и имплантах. При хроническом гингивите и пародонтите — ирригатор с антибактериальными растворами по рекомендации стоматолога.

8.4. Ополаскиватели

При выборе ополаскивателя от галитоза¹:

• Предпочтительны ополаскиватели без спирта — не пересушивают слизистую.
• Доказательная база есть у ополаскивателей с хлоргексидином (при гингивите и пародонтите — краткосрочно, до 2 недель), цетилпиридиния хлоридом, эфирными маслами (Listerine).
• Ополаскиватели на основе цинка нейтрализуют ЛСС химически — хорошая краткосрочная эффективность.
• Ополаскиватели применяются после чистки зубов и языка, а не вместо них.

8.5. Достаточное питьё воды

Обезвоживание снижает слюноотделение и создаёт условия для галитоза¹. Подростку рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров воды в день. Особенно важно пить воду при занятиях спортом, в жаркую погоду, при рото-дыхании. Привычка пить воду в течение дня — простая и бесплатная мера профилактики галитоза.

Часть 9. Диагностика галитоза

9.1. Последовательность обращения к специалистам

При хроническом галитозе у подростка рекомендуемая последовательность обращений²:

• Первый шаг — стоматолог: осмотр полости рта, оценка гигиены, состояния дёсен, наличия кариеса, налёта на языке. Профессиональная чистка. Если галитоз устраняется — причина была стоматологической.
• Второй шаг — ЛОР-врач: осмотр миндалин, носа, носоглотки. Оценка наличия казеозных пробок, синусита, аденоидита. Если галитоз устраняется — причина была ЛОР.
• Третий шаг — педиатр / гастроэнтеролог: при сохраняющемся галитозе после стоматологической и ЛОР-санации — поиск системных и гастроэнтерологических причин.

9.2. Объективные методы диагностики

Методы объективной оценки галитоза²:

• Органолептический метод: оценка запаха врачом с расстояния 5–10 см. Простой, но субъективный.
• Галиметрия: измерение концентрации сероводорода, метилмеркаптана и диметилсульфида прибором — галиметром. Объективный, воспроизводимый метод; применяется в специализированных стоматологических центрах.
• Хроматография: наиболее точный метод идентификации конкретных летучих соединений; применяется в научных исследованиях.

9.3. Лабораторное обследование

При подозрении на системные причины³:

• ОАК, биохимия (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза).
• ОАМ.
• Тест на H.pylori при симптомах диспепсии.
• ТТГ при подозрении на патологию щитовидной железы.

Часть 10. Лечение: по причинам

10.1. Стоматологические причины

При стоматологическом галитозе план лечения включает¹:

• Профессиональная чистка зубов (снятие твёрдого налёта — зубного камня) — как правило, устраняет гингивит и часть галитоза немедленно.
• Лечение кариеса — все поражённые зубы.
• Лечение пародонтита: кюретаж пародонтальных карманов, антибактериальная терапия при необходимости.
• Обучение правильной гигиене: техника чистки зубов, язык, флосс, ирригатор.
• Регулярность: контрольный визит через 1–3 месяца.

10.2. ЛОР-причины

При ЛОР-причинах галитоза³:

• Хронический тонзиллит с казеозными пробками: промывание лакун миндалин (курсы у ЛОР-врача), при рецидивирующем тонзиллите с частыми обострениями — тонзиллэктомия (удаление миндалин), которая радикально устраняет этот источник галитоза.
• Хронический синусит: лечение основного заболевания (антибиотики при бактериальном, промывания, при необходимости — хирургическое лечение).
• Хронический аденоидит у подростков: консервативное лечение, при необходимости — аденотомия.
• Рото-дыхание: устранение причины (лечение хронического ринита, аллергии).

10.3. Гастроэнтерологические причины

При гастроэнтерологических причинах²:

• Эрадикационная терапия H.pylori при подтверждённой инфекции.
• Лечение ГЭРБ: ИПП, диета, режим питания.
• Коррекция питания при диетарных причинах галитоза.

Часть 11. Казеозные пробки и тонзиллэктомия: подробнее

11.1. Что такое казеозные пробки

Казеозные (гнойные) пробки в миндалинах — одна из наиболее «запаховых» ЛОР-проблем у подростков³. Они состоят из детрита (слущенных клеток), бактерий, пищевых частиц и солей кальция — это своеобразные «микробные концентраты» в углублениях миндалин. Запах от казеозных пробок очень характерный — резкий, гнилостный. Пробки могут быть видны при осмотре в зеркало (белые комочки в лакунах) или определяться только при надавливании.

11.2. Промывание лакун vs тонзиллэктомия

Промывание лакун у ЛОР-врача (физраствором или антисептиком под давлением) временно устраняет пробки, но при хроническом тонзиллите они образуются снова³. При частых рецидивах (более 4–5 ангин в год), значительном влиянии тонзиллита на качество жизни и галитозе, не устраняемом консервативно, — показания к тонзиллэктомии (хирургическому удалению миндалин). Это радикально и окончательно устраняет ЛОР-компонент галитоза. Решение принимает ЛОР-врач с учётом совокупности факторов.

Часть 12. Брекеты и галитоз

12.1. Почему при брекетах особенно нужна гигиена

Брекет-системы создают множество дополнительных «ниш» для накопления пищевых остатков и бактерий². Риск галитоза, гингивита и кариеса при брекетах значительно выше, чем без них — при той же базовой гигиене. Именно поэтому при установке брекетов должно проводиться детальное обучение расширенной гигиене. Специальные инструменты при брекетах:

• Суперфлосс (с жёстким концом для нити под дугой).
• Ёршики-интердентальные для очистки вокруг замков и под дугой.
• Ирригатор — значительно облегчает очистку труднодоступных зон.
• Электрическая зубная щётка с ортодонтической насадкой.

12.2. Съёмные ортодонтические конструкции

Съёмные пластины, элайнеры и ретейнеры также требуют ежедневной чистки². Конструкцию нужно промывать проточной водой при каждом снятии и еженедельно чистить специальными таблетками для ортодонтических конструкций. Хранение в сухом виде без чистки — идеальные условия для роста анаэробов.

Часть 13. Сводная таблица: причины галитоза и диагностика

Таблица 1. Основные причины галитоза у подростков и первичный диагностический подход

Часть 14. Когда к врачу

14.1. Пошаговый план при галитозе у подростка

Часть 15. Питание и галитоз

15.1. Продукты, улучшающие состояние

Ряд продуктов питания обоснованно рекомендуется при склонности к галитозу¹:

• Хрустящие овощи и фрукты (морковь, яблоки, сельдерей): механически очищают поверхность зубов и языка, стимулируют слюноотделение.
• Петрушка, мята, кориандр: содержат хлорофилл и эфирные масла, временно нейтрализующие ЛСС.
• Зелёный чай: содержит полифенолы, подавляющие рост анаэробных бактерий.
• Пробиотики (йогурт, кефир): некоторые исследования показывают снижение ЛСС при регулярном употреблении кисломолочных продуктов.
• Вода: регулярное питьё поддерживает слюноотделение и омывание слизистой.

15.2. Чего избегать

Продукты и привычки, усугубляющие галитоз¹:

• Чеснок, лук — до 12 часов запаха вне зависимости от гигиены.
• Крепкий кофе — пересушивает слизистую, усиливает запах.
• Сахаросодержащие напитки — создают субстрат для кариесогенных бактерий.
• Пропуск завтрака — натощак анаэробы «работают» интенсивнее.
• Строгие диеты с низким содержанием углеводов — кетоновый запах ацетона.

Часть 16. Психологический аспект: псевдогалитоз и галитофобия

16.1. Псевдогалитоз: признаки и подход

Псевдогалитоз — состояние, при котором подросток убеждён в наличии запаха, а окружающие его не замечают². Признаки, отличающие псевдогалитоз от реального:

• Объективное исследование (галиметрия) не выявляет значимых концентраций ЛСС.
• Стоматолог, ЛОР и другие специалисты не выявляют патологии.
• Окружающие не подтверждают запах.
• Тревога продолжается или усиливается даже после убеждения в отсутствии запаха.

Тактика: один-два полных цикла обследования (стоматолог + ЛОР); при нормальных результатах — консультация психолога, а не продолжение поиска «медицинской причины».

16.2. Галитофобия как тревожное расстройство

Галитофобия — стойкая навязчивая озабоченность запахом изо рта, сохраняющаяся после убеждения в нормальных результатах обследования². Это вариант обсессивно-компульсивного расстройства или социальной тревожности. Проявляется: постоянной проверкой дыхания, избеганием контакта, навязчивыми гигиеническими ритуалами. КПТ — основной метод лечения. При значительной выраженности — консультация детского психиатра.

Часть 17. Регулярность стоматологических осмотров

17.1. Почему подростки избегают стоматолога

Страх стоматолога («дентальная тревожность») является одним из наиболее распространённых среди подростков¹. Именно в подростковый период многие «выпадают» из регулярного наблюдения у стоматолога: детский стоматолог уже «не мой», взрослый — пугает. Этот промежуток без наблюдения нередко совпадает с пиком риска кариеса и гингивита. Родитель, обеспечивающий регулярный визит к стоматологу раз в 6 месяцев даже при «нет жалоб», — делает реальный вклад в здоровье зубов и профилактику галитоза.

17.2. Профессиональная чистка

Профессиональная чистка зубов у гигиениста или стоматолога — удаление зубного камня (минерализованного налёта) и пигментаций, которые невозможно устранить домашними средствами¹. Периодичность: раз в 6 месяцев при нормальном состоянии полости рта; раз в 3–4 месяца при гингивите, пародонтите и брекетах. После профессиональной чистки галитоз нередко значительно уменьшается уже в первые дни.

Часть 18. Особые ситуации

18.1. Галитоз при голодании и постах

Длительное голодание — популярное в подростковой среде «детокс-голодание» или религиозные посты — закономерно вызывает галитоз¹. Снижение слюноотделения при отсутствии жевательной нагрузки + кетоновый запах при дефиците углеводов. Единственное решение — нормализация питания. Информирование подростка о связи голодания с галитозом нередко является хорошим мотивационным аргументом против экстремальных диет.

18.2. Утренний галитоз и его профилактика

Утренний галитоз — физиологический и встречается у всех¹. Интенсивность зависит от: уровня гигиены перед сном, состояния дёсен, склонности к рото-дыханию, количества выпитой воды на ночь. Минимизация утреннего галитоза: чистка зубов и языка вечером непосредственно перед сном, стакан воды ночью при пробуждении, закрытый рот во сне (при склонности к рото-дыханию — консультация ЛОР-врача по причинам).

18.3. Галитоз при ОРВИ

Во время ОРВИ галитоз практически всегда усиливается: выделения из носа и синусов создают дополнительный белковый субстрат для бактерий; сухость от рото-дыхания; нередко снижение гигиены из-за общего недомогания³. Это временная ситуация, разрешающаяся по мере выздоровления. Промывание носа физраствором, питьё воды, продолжение гигиены полости рта — основные меры.

Часть 19. Хронический тонзиллит у подростков: подробнее

19.1. Показания к тонзиллэктомии при галитозе

Тонзиллэктомия при хроническом тонзиллите с казеозными пробками обсуждается при следующих условиях³:

• Рецидивирующие ангины (обострения хронического тонзиллита) — 4–5 и более в год.
• Значительный галитоз, не устраняемый консервативно (промываниями).
• Ощущение инородного тела в горле, постоянное першение.
• Системные осложнения хронического тонзиллита (паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, ревматические поражения).

Решение о тонзиллэктомии принимается индивидуально ЛОР-врачом. Операция в современном исполнении — плановая, хорошо переносится подростками, даёт быстрое и стойкое устранение тонзиллогенного галитоза.

19.2. Промывание лакун: что это

Промывание лакун нёбных миндалин — ЛОР-процедура, при которой специальным шприцем с изогнутой канюлей вводится антисептический раствор в крипты миндалин под давлением³. Пробки и патологическое содержимое вымываются. Процедура выполняется курсами (5–10 промываний через день). Временно улучшает ситуацию, но при хроническом тонзиллите требует повторения. Для подростка с выраженным галитозом от пробок — быстрое и ощутимое улучшение качества жизни.

Часть 20. Сон, рото-дыхание и галитоз

20.1. Почему рото-дыхание так важно

Хроническое дыхание ртом является значимым, но нередко недооценённым фактором галитоза у подростков². При дыхании ртом:

• Слизистая полости рта пересыхает — слюна не успевает омывать и защищать поверхности.
• Анаэробы размножаются в пересохшей ротовой полости.
• Язык прижимается к нёбу иначе — ухудшается самоочищение.

Причины рото-дыхания у подростков: хронический аллергический ринит, хронический синусит, гипертрофия нёбных миндалин. Лечение причины рото-дыхания нередко устраняет галитоз без дополнительных вмешательств.

20.2. Ночное апноэ и галитоз

Подростки с обструктивным апноэ сна дышат ртом ночью и нередко просыпаются с выраженным галитозом³. Признаки апноэ: громкий храп, беспокойный сон, дневная сонливость, утренние головные боли. При подозрении на апноэ — ЛОР-врач и при необходимости полисомнография. Лечение апноэ (аденотонзиллэктомия, CPAP) значительно улучшает утренний галитоз.

Заключение

Хронический галитоз у подростка — медицинская проблема, а не «вопрос гигиены». В 85–90% случаев источник — полость рта или носоглотка, а не желудок. Самая частая причина — налёт на языке в сочетании с недостаточной гигиеной и воспалением дёсен. Вторая по частоте ЛОР-причина — казеозные пробки при хроническом тонзиллите.

Правильная последовательность: стоматолог → ЛОР-врач → педиатр/гастроэнтеролог. Жевательная резинка маскирует, но не лечит. Язык нужно очищать ежедневно. Галитоз влияет на социальную жизнь подростка и требует внимания — и медицинского, и психологического.

---

Источники

1. Улитовский СБ и др. Галитоз: диагностика и лечение. Клиническая стоматология. 2021;2(98):34–41.
2. Calil CM, Marcondes FK. Influence of anxiety on the production of oral volatile sulfur compounds. Life Sci. 2006;79(7):660–664.
3. Kapoor U, et al. Halitosis: current concepts on etiology, diagnosis and management. Eur J Dent. 2016;10(2):292–300.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*