Описание

Галитоз (неприятный запах изо рта)

Что это такое

Галитоз (halitosis, foetor ex ore) — это медицинский термин, обозначающий неприятный запах изо рта, который не исчезает после обычной гигиены полости рта и может указывать на стоматологические или общие соматические заболевания.

Галитоз — очень распространённая проблема. По разным данным, с ней сталкиваются от 25% до 50% взрослого населения. При этом около 80% случаев вызваны стоматологическими причинами, 15-20% — ЛОР-патологией и лишь 5-10% — заболеваниями внутренних органов. Важно понимать, что в 90% случаев источник запаха находится именно в полости рта.

Почему возникает неприятный запах

Основная причина: летучие соединения серы

Неприятный запах изо рта вызывают летучие соединения серы (Volatile Sulfur Compounds, VSC), которые образуются при разложении белков (остатков пищи, слущенного эпителия, бактерий) анаэробными бактериями в полости рта. Основные соединения:

Бактерии, вызывающие галитоз

Основные продуценты летучих соединений серы — анаэробные бактерии, обитающие в:

• Спинке языка (дорсальная поверхность) — основной источник (до 80-90% всех случаев)

• Зубодесневых карманах (при пародонтите)

• Кариозных полостях

• Поддесневых отложениях (зубной камень)

Основные виды: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia.

Классификация галитоза

Классификация по происхождению:

Причины галитоза

Стоматологические причины (80-90%) — самые частые

ЛОР-причины (10-15%)

Гастроэнтерологические причины (5-10%)

Системные заболевания (редко, <5%)

Лекарства и ксеростомия

• Антигистаминные (димедрол, супрастин, цетиризин) — сухость во рту

• Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин) — ксеростомия

• Антигипертензивные (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ) — ксеростомия

• Диуретики — ксеростомия

• Антихолинергические (атропин) — ксеростомия

Привычки и образ жизни

• Курение — запах дыма, дегтя, сухость во рту

• Алкоголь — запах перегара (ацетальдегид), сухость

• Голодание, строгие диеты — кетоз (запах ацетона)

Симптомы

Основной симптом

• Неприятный запах изо рта — постоянный или возникающий через определённое время после чистки зубов

Сопутствующие симптомы (в зависимости от причины)

• Стоматологические: налёт на языке, кровоточивость дёсен, подвижность зубов, боль в зубах, неприятный вкус (горький, металлический), сухость во рту

• ЛОР: заложенность носа, выделения из носа, боль в горле, гнойные пробки на миндалинах, кашель (постназальный дренаж)

• Гастроэнтерологические: изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной, дисфагия (затруднение глотания), тошнота

• Системные: жажда, учащённое мочеиспускание (диабет), желтуха (печень), отёки (почки), потеря веса (рак)

Диагностика

Органолептический метод (оценка запаха специалистом) — золотой стандарт

Врач (стоматолог или специально обученный специалист) оценивает запах по шкале:

Методика: пациент не ест, не пьёт, не чистит зубы 2 часа. Врач нюхает выдыхаемый воздух изо рта и носа.

Мониторинг сульфидов

• Халиметр (газовый хроматограф, портативный детектор серы) — измеряет концентрацию сероводорода и метилмеркаптана (в частях на миллиард, ppb)

• Норма: <75 ppb

• Лёгкий галитоз: 75-150 ppb

• Средний: 150-300 ppb

• Тяжёлый: >300 ppb

Бактериологическое исследование (посев)

• Посев из пародонтальных карманов, с поверхности языка

• Выявление P. gingivalis, T. denticola, F. nucleatum

Дополнительные методы (по показаниям)

Лечение

Лечение галитоза зависит от причины.

Стоматологическое лечение (основное, при оральном галитозе)

1. Профессиональная гигиена полости рта

• Удаление зубных отложений (ультразвук, Air-Flow)

• Полировка поверхности зубов

• Обучение гигиене полости рта

2. Чистка языка (самое важное при налёте!)

Методы:

• Скребок для языка (пластиковый, металлический) — наиболее эффективный метод

• Зубная щётка с ребристой поверхностью на задней стороне головки — менее эффективна

• Специальные ложки-скребки

Техника чистки языка:

1. Чистить язык после чистки зубов и полоскания

2. Движения от корня языка к кончику (от дальних отделов к передним)

3. Очищать всю спинку языка (дальние отделы, боковые поверхности)

4. 5-10 движений

5. После каждого движения ополаскивать скребок под водой

6. Делать ежедневно (утром или вечером)

Эффективность: уменьшение летучих соединений серы на 60-80%.

3. Лечение пародонтита и гингивита

• Пародонтит: профессиональная гигиена (ультразвук), кюретаж пародонтальных карманов, антибиотики (по показаниям)

• Гингивит: профессиональная гигиена, противовоспалительная терапия (хлоргексидин, Метрогил Дента)

4. Лечение кариеса, замена некачественных пломб, коронок

• Пломбирование кариозных полостей

• Замена нависающих пломб, коронок, мостовидных протезов

5. Стимуляция саливации (при ксеростомии)

• Жевание жвачки без сахара (стимулирует слюноотделение)

• Сосание леденцов без сахара

• Препараты: пилокарпин, цевимелин (по назначению врача)

• Искусственная слюна (спреи, гели, ополаскиватели) — Биотен, Саливарт, Лакрисил

ЛОР-лечение

• Тонзиллит: промывание лакун миндалин, полоскания, лазерная лакунотомия, тонзиллэктомия (при частых обострениях)

• Синусит: промывание пазух, антибиотики (при бактериальном), пункция (при гайморите)

• Аденоидит: консервативное лечение (антибиотики, НПВС), аденоидэктомия (у детей)

Гастроэнтерологическое лечение

• ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) + диета + прокинетики (метоклопрамид, домперидон)

• Дивертикул Ценкера: эндоскопическое или хирургическое лечение

Лечение системных заболеваний

• Сахарный диабет: компенсация углеводного обмена (инсулин, сахароснижающие)

• Печёночная недостаточность: гепатопротекторы, диализ (при терминальной стадии)

• Почечная недостаточность: диализ (при уремии)

Препараты для домашнего использования

Важно: хлоргексидин не применять дольше 10-14 дней (риск дисбактериоза, окрашивания зубов, нарушения вкуса).

Пробиотики

• Lactobacillus salivarius WB21, Streptococcus salivarius K12, S. salivarius M18 — уменьшают количество анаэробов в полости рта

• Формы: леденцы, таблетки для рассасывания, жевательные резинки

Профилактика

• Тщательная гигиена полости рта:

  • Чистка зубов 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном)

  • Использование зубной нити (флосса) 1 раз в день (вечером) — для удаления налёта из межзубных промежутков

  • Чистка языка скребком (ежедневно)

  • Использование ирригатора (1-2 раза в день, особенно при пародонтите, брекетах, мостовидных протезах)

• Профессиональная гигиена у стоматолога каждые 6 месяцев

• Увлажнение воздуха в помещении (при сухости)

• Достаточное потребление воды (1,5-2 л/сут)

• Исключение курения и алкоголя

• Своевременное лечение кариеса, пародонтита, ЛОР-патологии, ГЭРБ, диабета

Когда следует обратиться к врачу

• Запах сохраняется после чистки зубов, языка, полоскания

• Запах появляется через 1-2 часа после чистки зубов

• Есть сопутствующие симптомы: кровоточивость дёсен, подвижность зубов, налёт на языке, сухость во рту

• Есть ЛОР-симптомы (заложенность носа, выделения, боль в горле, гнойные пробки)

• Есть гастроэнтерологические симптомы (изжога, кислая отрыжка)

• Есть системные симптомы (жажда, потеря веса, желтуха, отёки)

Краткий итог: Галитоз — неприятный запах изо рта, вызванный летучими соединениями серы (сероводород, метилмеркаптан), которые образуются при разложении белков анаэробными бактериями.

Основной источник (80-90%) — спинка языка (налёт), затем пародонтальные карманы, кариозные полости, зубной камень, ЛОР-патология (тонзиллит, синусит, аденоидит), ГЭРБ, системные заболевания (диабет, печёночная, почечная недостаточность).

Диагностика: органолептический метод (врач нюхает), халиметр (измерение сероводорода), бактериологический посев.

Лечение: при оральном галитозе — профессиональная гигиена + чистка языка скребком + лечение пародонтита/кариеса; при ксеростомии — стимуляция слюноотделения (жвачка, леденцы), увлажнение воздуха; при ЛОР-патологии — лечение у ЛОР-врача; при ГЭРБ — лечение у гастроэнтеролога; при системных заболеваниях — лечение основного заболевания.

Профилактика: чистка языка ежедневно, тщательная гигиена, профессиональная гигиена каждые 6 месяцев.

Ключевые правила: «Чистка языка скребком — самое важное при галитозе», «Если запах не проходит после чистки языка и зубов — ищи причину в пародонтите, ЛОР-органах, желудке», «Запах ацетона — диабет, аммиака — почки, печени — печень, кислый — ГЭРБ».