Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую многие семьи считают «неловкой» для обсуждения, хотя она касается здоровья: обильные менструации у девочек-подростков. «Прокладки приходится менять каждый час», «приходит из школы бледная и измотанная», «врач говорит — норма, но она спит целый день после каждых месячных», «гинеколог назначила анализы, нашли анемию — как это связано?» Обильные менструации у подростков — не всегда «это просто так устроено». За ними может скрываться железодефицитная анемия, нарушение свёртывающей системы крови или гинекологическая патология.

Мы разберём, что считается нормой и что — поводом для беспокойства, когда обильные менструации ведут к анемии и какими симптомами она проявляется. Расскажем об обследовании и лечении, о связи питания и менструального цикла. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Менструальный цикл у подростков: норма и отклонения

1.1. Нормальные параметры менструального цикла у девочек

Первая менструация (менархе) в норме наступает в возрасте 10–16 лет, в среднем — в 12–13 лет¹. В первые 1–2 года после менархе менструальный цикл нередко нерегулярный: организм настраивает гормональную ось гипоталамус–гипофиз–яичники. Это нормально.

Нормальные параметры менструального цикла у подростков (по критериям ACOG — Американского колледжа акушеров-гинекологов):

• Длительность цикла — 21–45 дней (у взрослых 21–35 дней; у подростков допустим более широкий диапазон).
• Длительность менструации — 2–7 дней.
• Объём кровопотери — 30–80 мл за одну менструацию.
• Частота смены гигиенических средств — каждые 3–6 часов.

Важно понимать: менструальный цикл является «пятым витальным знаком» — показателем общего состояния здоровья девочки наравне с пульсом, давлением, температурой и дыханием. Нарушения цикла — сигнал о нарушении внутреннего равновесия, а не «просто особенности».

1.2. Обильные менструации: определение и критерии

Аномально обильные маточные кровотечения (АМК) у подростков — кровопотеря, превышающая 80 мл за одну менструацию или значительно нарушающая качество жизни². На практике измерить объём кровопотери затруднительно, поэтому ориентируются на клинические признаки:

• Необходимость менять прокладку или тампон чаще чем каждые 2 часа.
• Смена прокладки ночью (более одного раза).
• Наличие сгустков крови диаметром более 2,5 см (размер монеты).
• Промокание одежды или постельного белья насквозь.
• Менструация длится более 7 дней.
• Выраженная слабость, головокружение, обмороки во время менструации.

1.3. Как часто встречаются обильные менструации у подростков

По данным эпидемиологических исследований, аномальные маточные кровотечения диагностируются у 10–25% девочек-подростков¹. Это делает их одной из наиболее частых гинекологических жалоб в подростковом возрасте. При этом значительная часть девочек и их родителей не обращается к врачу — воспринимая обильные менструации как «норму».

Именно эта недооценённость проблемы приводит к формированию железодефицитной анемии у значительной части подростков с обильными менструациями. По различным данным, анемия выявляется у 50–70% девочек с подтверждёнными обильными маточными кровотечениями.

Важный культурный контекст: во многих семьях и в подростковой среде обильные менструации воспринимаются как что-то, о чём «не принято говорить» или что нужно просто терпеть. Девочки нередко не сообщают родителям, насколько им плохо — из стыда или из убеждённости, что «так бывает у всех». Именно поэтому один из ключевых шагов профилактики анемии — открытый разговор родителей с дочерью о норме и об отклонениях, при котором девочка получает разрешение говорить об этих темах без стеснения.

Для родителей полезно знать: менструальный цикл является «пятым витальным знаком» — его параметры так же информативны о состоянии здоровья, как пульс или температура. Гинекологи, педиатры и акушеры-гинекологи рекомендуют спрашивать о менструальном цикле при каждом плановом осмотре подростка.

Часть 2. Причины обильных менструаций у подростков

2.1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (ановуляция)

Наиболее частая причина обильных менструаций у подростков в первые годы после менархе — ановуляторные циклы². В отсутствие овуляции жёлтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается, эндометрий (внутренняя выстилка матки) под воздействием эстрогенов нарастает и затем отторгается неупорядоченно — это приводит к обильному и длительному кровотечению.

Ановуляторные циклы — физиологическая особенность первых 1–3 лет после менархе. У большинства девочек к 15–16 годам гормональная ось стабилизируется, и менструации приходят в норму. Однако если обильные менструации сохраняются более 2 лет после менархе или сопровождаются анемией — необходимо обследование.

Для понимания механизма полезна простая аналогия: представьте, что строится система светофоров на перекрёстке. В первые месяцы после включения сигналы могут быть несинхронизированы — зелёный горит слишком долго, красный — слишком коротко. Со временем система настраивается и начинает работать точно. Гормональная ось подростка проходит тот же «период настройки» — только вместо светофоров это гипоталамус, гипофиз и яичники.

Практически важно для родителей: нерегулярные и нередко обильные менструации в первые 1–2 года после менархе — норма, не требующая немедленного лечения. Но если они вызывают симптомы анемии или значительно нарушают качество жизни — это повод обратиться к врачу вне зависимости от того, сколько времени прошло после менархе.

2.2. Нарушения свёртывающей системы крови

Принципиально важная причина, о которой нередко не думают ни родители, ни врачи первичного звена³. По данным исследований, у 10–20% девочек с обильными менструациями выявляется нарушение свёртываемости крови. Наиболее частые:

• Болезнь Виллебранда — наиболее распространённое наследственное нарушение гемостаза. Дефицит или дисфункция фактора Виллебранда нарушает первичную адгезию тромбоцитов. Встречается у 1% населения, у девочек нередко проявляется именно обильными менструациями.
• Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов (иммунная тромбоцитопеническая пурпура и другие причины).
• Дефицит факторов свёртывания — гемофилия А и В у девочек-носительниц (менее выраженная, но клинически значимая).

Признаки, позволяющие заподозрить коагулопатию: обильные менструации с менархе, носовые кровотечения в анамнезе, кровоточивость дёсен, синяки при минимальной травме, длительное кровотечение при порезах, аналогичные проблемы у родственников по материнской или отцовской линии.

Болезнь Виллебранда особенно актуальна в контексте данной статьи, поскольку нередко впервые проявляется именно с началом менструаций. По данным исследования Джеймс и соавторов (Obstetrics and Gynecology, 2009), около 13% девочек с тяжёлыми обильными менструациями имели болезнь Виллебранда в качестве основной причины³. Это делает её вторым по частоте причиной АМК у подростков после ановуляции. Стандартный скрининг: определение фактора Виллебранда (антиген и активность ристорецетином) и коагулограммы — прост, доступен и должен быть рутинным при обильных менструациях с первого цикла.

Существует диагностический инструмент — шкала оценки кровоточивости ISTH/SSC BAT (Rodeghiero et al., 2010), которая помогает систематически выявить признаки нарушения гемостаза⁷. Этот инструмент доступен онлайн и может быть заполнен родителем вместе с дочерью перед визитом к врачу.

2.3. Гинекологические причины

Ряд гинекологических состояний может вызывать обильные менструации у подростков²:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — ановуляция + гиперандрогения + кисты яичников. Нарушение регулярности и объёма менструаций.
• Полипы эндометрия — доброкачественные выросты слизистой матки. У подростков редко, но встречаются.
• Субмукозная миома — у подростков крайне редко.
• Инфекции органов малого таза — воспаление может нарушать нормальное отторжение эндометрия.

2.4. Системные причины

Ряд системных заболеваний влияет на менструальный цикл³:

• Гипотиреоз — одна из наиболее частых эндокринных причин нарушений цикла у подростков, включая обильные менструации.
• Гиперпролактинемия — избыток пролактина нарушает нормальный пульсирующий выброс ГнРГ.
• Нервная анорексия и расстройства пищевого поведения — дефицит питания нарушает гормональную ось, что может привести как к аменорее, так и к нарушениям объёма менструаций.

Часть 3. Железодефицитная анемия и обильные менструации

3.1. Как обильные менструации приводят к анемии

Железо необходимо для синтеза гемоглобина — белка эритроцитов, переносящего кислород⁴. При регулярных обильных менструациях с кровопотерей более 80 мл за цикл потери железа с кровью превышают его поступление с пищей. Постепенно истощаются запасы железа в депо (ферритин) — развивается сначала латентный дефицит железа без анемии, затем — железодефицитная анемия (ЖДА).

Скорость развития анемии зависит от:

• Объёма кровопотери при каждой менструации.
• Регулярности поступления железа с пищей.
• Исходных запасов железа.
• Других факторов потребления железа (интенсивный рост, занятия спортом).

Подростковый возраст является особенно уязвимым периодом: потребность в железе в этом возрасте максимальна (рост, мышечная масса), а потери начинаются с менархе. Именно поэтому железодефицитная анемия — наиболее распространённое нутритивное нарушение у девочек-подростков с обильными менструациями.

3.2. Симптомы железодефицитной анемии у подростков

Анемия у подростков нередко развивается исподволь, и её симптомы часто списываются на «усталость от учёбы» или «переходный возраст»⁴. Симптомы ЖДА:

• Хроническая усталость, слабость — непропорциональная нагрузке.
• Бледность кожи, слизистых, конъюнктивы (нижнее веко при оттягивании бледно-розовое, а не ярко-красное).
• Одышка при нагрузке — даже при подъёме по лестнице.
• Учащённое сердцебиение, особенно при физической нагрузке.
• Головокружение, обмороки или предобморочные состояния.
• Снижение концентрации и успеваемости.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Извращение вкуса: желание есть мел, землю, лёд (пагофагия — желание есть лёд особенно характерно для дефицита железа).

Характерная деталь: девочка привыкает к своему состоянию и не осознаёт, как плохо себя чувствует — пока не начинает лечение и не ощущает разницу.

Именно это постепенное привыкание является одной из причин, по которой анемия у подростков так долго остаётся нераспознанной. Гемоглобин снижается постепенно — на несколько граммов в месяц — и организм компенсирует это за счёт увеличения частоты сердечных сокращений, перераспределения кровотока. Девочка «работает» на сниженных ресурсах и считает это своей нормой.

Один из практических способов для родителей оценить риск: спросить дочь после нескольких месяцев лечения железом, как она себя чувствует. Нередко ответ звучит: «Я не знала, что можно так хорошо себя чувствовать». Именно контраст «до» и «после» лучше всего показывает, насколько значительным был дефицит.

Особо стоит отметить пагофагию — желание есть лёд — как один из наиболее специфичных, но малоизвестных признаков дефицита железа. Механизм его до конца не изучен, но связь с дефицитом железа подтверждена в исследованиях. Если подросток «странно» много ест льда из морозильника — это повод проверить ферритин.

3.3. Лабораторная диагностика анемии

При подозрении на анемию на фоне обильных менструаций педиатр или гинеколог назначает обследование⁴:

• Общий анализ крови — гемоглобин, гематокрит, MCV (средний объём эритроцита), MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). При ЖДА: гемоглобин снижен, эритроциты мелкие и бледные (микроцитарная гипохромная анемия).
• Ферритин — маркер запасов железа в депо. Снижение ферритина ниже 30 нг/мл (в ряде руководств — ниже 15–20 нг/мл) указывает на истощение депо. Ферритин снижается раньше гемоглобина — это более ранний маркер дефицита железа.
• Сывороточное железо и трансферрин/ОЖСС — дополнительные маркеры.
• Ретикулоциты — оценка регенераторной функции костного мозга.

Критерии ЖДА у подростков:

• Гемоглобин ниже 120 г/л у девочек 12 лет и старше.
• Ферритин ниже 15–30 нг/мл (в зависимости от применяемых критериев).

Клиническая точность: ферритин является белком острой фазы воспаления — при инфекции или воспалении его уровень может быть ложно «нормальным» даже при истинном дефиците железа. Именно поэтому при оценке ферритина у подростка с активным воспалением (например, во время ОРВИ) результат следует интерпретировать осторожно. Более надёжным показателем в таких случаях является растворимый рецептор трансферрина (sTfR) — он не повышается при воспалении. Однако в рутинной практике достаточно повторить ферритин после выздоровления.

Кроме того, даже «нормальный» ферритин 15–30 нг/мл у девочки с обильными менструациями означает практически пустое депо железа — минимальный буфер перед следующей менструацией. Оптимальный уровень ферритина для девочек-подростков с обильными менструациями — не менее 50 нг/мл.

Часть 4. Обследование при обильных менструациях

4.1. Когда обязательно обращаться к врачу

Следующие ситуации требуют обязательного визита к педиатру или детскому гинекологу²:

• Менструация продолжается более 7 дней.
• Необходимость менять прокладку чаще чем каждые 2 часа.
• Наличие сгустков более 2,5 см.
• Выраженная слабость, головокружение или обмороки во время или после менструации.
• Симптомы анемии: хроническая усталость, бледность, одышка при нагрузке.
• Обильные менструации с момента менархе (с первых циклов) — повод исключить коагулопатию.

4.2. Что включает обследование у врача

Стандартное обследование при обильных менструациях у подростка включает⁵:

• Подробный сбор анамнеза: когда началась менархе, каков цикл, как давно обильные менструации, есть ли кровоточивость в других ситуациях, семейный анамнез нарушений свёртываемости.
• Общий анализ крови с ретикулоцитами.
• Ферритин.
• ТТГ — исключить гипотиреоз.
• Скрининг на болезнь Виллебранда: фактор Виллебранда (антиген и активность), коагулограмма.
• При необходимости — УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное у девочек-подростков).
• При подозрении на СПКЯ — андрогены, ЛГ/ФСГ.

4.3. Оценка объёма кровопотери: практические инструменты

Для объективизации кровопотери применяются стандартизированные инструменты⁵. Наиболее простой и доступный — менструальный дневник: девочка ежедневно фиксирует количество использованных гигиенических средств и степень их наполнения. Более точный инструмент — шкала PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart): каждому типу заполнения прокладки/тампона присваивается балл, и их сумма за цикл позволяет оценить объём кровопотери.

Ведение менструального дневника — не просто диагностический инструмент, но и способ для самой девочки осознать характер своего цикла.

Один из простых практических методов для родителей: перед первым визитом к врачу попросить дочь нарисовать «капельки» в таблице — по одной капле за каждую наполненную прокладку за день. Заполненная прокладка — 1 капля, наполовину — половина капли, сгусток — отдельный значок. За один цикл можно получить наглядную картину кровопотери, которую легко объяснить педиатру или гинекологу.

Если у девочки есть смартфон — многие приложения для отслеживания цикла (Clue, Flo и другие) позволяют фиксировать обильность выделений. Данные из приложения — практически готовый менструальный дневник для врача.

Часть 5. Лечение обильных менструаций у подростков

5.1. Лечение железодефицитной анемии

При выявленной ЖДА лечение направлено одновременно на восполнение дефицита железа и на снижение объёма менструальных кровопотерь⁴.

Пероральные препараты железа — первая линия при лёгкой и средней анемии:

• Препараты двухвалентного железа (сульфат или фумарат железа) или трёхвалентного железа (полимальтозный комплекс).
• Доза для подростков: 60–120 мг элементарного железа в день, разделённые на 2–3 приёма.
• Принимать натощак или с аскорбиновой кислотой для лучшего всасывания.
• Не сочетать с молоком, чаем, кофе, антацидами — снижают всасывание.
• Ожидаемый прирост гемоглобина — около 10–20 г/л в месяц при адекватной дозе.
• Курс лечения — минимум 3–6 месяцев (до нормализации ферритина, а не только гемоглобина).

Типичная ошибка: прекратить приём препаратов железа после нормализации гемоглобина. Гемоглобин нормализуется в первые 4–6 недель, но депо железа (ферритин) восстанавливается значительно дольше. Преждевременное прекращение лечения → быстрый рецидив при следующей обильной менструации.

Практические советы по улучшению переносимости препаратов железа: препараты двухвалентного железа нередко вызывают тошноту, запоры или дискомфорт в животе. Несколько способов снизить побочные эффекты:

• Принимать с небольшим количеством еды (это снижает всасывание на 30–40%, но уменьшает побочные эффекты — компромисс, лучше чем полный отказ).
• Начинать с половины дозы и наращивать постепенно.
• Переключиться на препараты трёхвалентного железа (полимальтозный комплекс) — переносятся лучше, хотя всасываются немного хуже.
• Принимать через день: исследования показали, что приём через день снижает побочные эффекты при сопоставимой эффективности — благодаря уменьшению блокады гепсидина (регулятора всасывания железа).

При внутривенном введении железа эффект наступает быстрее (подъём гемоглобина за 2–4 недели), но требуется медицинское учреждение и наблюдение за реакцией.

При тяжёлой анемии (гемоглобин ниже 70–80 г/л) или непереносимости пероральных препаратов — внутривенное введение железа.

5.2. Медикаментозное снижение объёма кровопотери

Параллельно с лечением анемии необходимо воздействовать на причину — уменьшить объём менструальных кровотечений⁵:

• Транексамовая кислота — антифибринолитический препарат, снижает объём кровопотери при менструации на 30–50%. Применяется в первые дни менструации. Не является гормональным препаратом — не влияет на гормональный фон.
• НПВС (ибупрофен, напроксен) — снижают выработку простагландинов, уменьшают объём кровопотери и болезненность. Снижение кровопотери на 20–40%.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — у сексуально активных подростков или при показаниях (СПКЯ, дисменорея). Значительно снижают объём менструаций. Назначаются гинекологом.
• Прогестины — при ановуляторных кровотечениях: медроксипрогестерон или норэтистерон для регуляции цикла.
• Десмопрессин (DDAVP) — при болезни Виллебранда: повышает уровень фактора Виллебранда. Применяется интраназально или внутривенно перед менструацией.

5.3. Немедикаментозные меры

Помимо медикаментозного лечения, важен ряд общих мер⁴:

• Питание, богатое железом: красное мясо, птица, рыба (гемовое железо), бобовые, шпинат, тофу (негемовое железо). Витамин С при том же приёме пищи повышает всасывание негемового железа.
• Исключение или снижение потребления продуктов, ухудшающих усвоение железа: чай, кофе, молоко — отдельно от основных приёмов пищи.
• Нормализация сна и снижение стрессовой нагрузки — хронический стресс нарушает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось.

Часть 6. Питание и менструальный цикл

6.1. Железо в питании подростков

Рекомендуемое суточное потребление железа для девочек 14–18 лет составляет 15 мг в сутки (ВОЗ, Институт медицины США)⁴. Это значительно больше, чем у мальчиков того же возраста (11 мг) и взрослых женщин вне беременности. Именно поэтому девочки-подростки с обильными менструациями являются группой наиболее высокого риска дефицита железа.

Содержание железа в продуктах питания:

• Говяжья печень — 9 мг/100 г (гемовое).
• Красное мясо (говядина) — 2–3 мг/100 г (гемовое).
• Тёмный шоколад — 10 мг/100 г (негемовое, усваивается хуже).
• Чечевица — 7 мг/100 г (негемовое).
• Шпинат — 3,5 мг/100 г (негемовое).
• Тофу — 5,4 мг/100 г (негемовое).

Из гемового железа усваивается 15–35%, из негемового — лишь 2–20%. Именно поэтому диета с преобладанием растительного железа требует большего его суммарного потребления.

6.2. Дефицит массы тела и менструальный цикл

Крайне важный аспект, особенно актуальный для девочек-подростков с нарушениями пищевого поведения³. Дефицит массы тела и хроническое недоедание нарушают гипоталамо-гипофизарную ось — подавляют выработку ГнРГ и снижают уровни ЛГ/ФСГ. Это приводит к нарушению овуляции и, как следствие, к нерегулярным и нередко обильным менструациям при ановуляторных циклах.

«Триада спортсменки» — клинически значимое сочетание у девочек-спортсменок: нарушение питания (дефицит энергии) + нарушение менструального цикла + снижение плотности костей. При этом сочетании обильные менструации могут чередоваться с аменореей в зависимости от фазы.

6.3. Ожирение и менструальный цикл

Избыточная жировая масса у подростков является фактором риска ановуляции через другой механизм — инсулинорезистентность и избыток эстрогенов через ароматизацию³. Эндометрий при хронической эстрогенной стимуляции без прогестеронового «противовеса» (нет овуляции — нет жёлтого тела — нет прогестерона) нарастает и отторгается обильно. Именно этот механизм характерен для СПКЯ при ожирении.

Часть 7. Мифы об обильных менструациях у подростков

7.1. «Это норма — у всех так»

7.2. «Препараты железа не помогают — гемоглобин поднялся, но ничего не изменилось»

7.3. «Назначат гормоны — это вредно и нельзя в подростковом возрасте»

Часть 8. Дифференциальная таблица: причины и подходы

Таблица 1. Основные причины обильных менструаций у подростков и их особенности

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда необходима срочная помощь

Заключение

Обильные менструации у девочек-подростков — распространённая, но не нормальная ситуация, требующая медицинской оценки. За ними может скрываться дисфункция гормональной оси (наиболее часто), нарушение свёртываемости крови (болезнь Виллебранда), СПКЯ, гипотиреоз или другая причина — каждая с конкретным лечением.

Железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций у подростков встречается у 50–70% случаев и нередко остаётся нераспознанной — её симптомы (усталость, бледность, снижение успеваемости) списываются на «переходный возраст». Диагноз требует измерения не только гемоглобина, но и ферритина. Лечение — полный курс препаратов железа до нормализации депо, а не только гемоглобина.

Своевременная диагностика и лечение обильных менструаций улучшают качество жизни подростка, предотвращают развитие анемии и выявляют потенциально серьёзные причины (коагулопатии, эндокринные нарушения).

Важный итоговый акцент: нарушения менструального цикла у подростков — не только гинекологическая проблема. Это сигнал общего состояния организма, требующий мультидисциплинарного внимания: педиатра, гинеколога, гематолога (при коагулопатии), эндокринолога (при СПКЯ или гипотиреозе). Чем раньше выявлена причина — тем эффективнее лечение.

Для родителей ключевое практическое сообщение: заведите менструальный дневник вместе с дочерью с первых менструаций, не нормализуйте то, что мешает жить нормально, и обращайтесь к врачу без стыда. Менструальный цикл — часть здоровья, а не тема, о которой молчат.

Источники

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Menstruation in Girls and Adolescents // ACOG Committee Opinion №651. — 2015.
2. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов / Минздрав РФ, 2021.
3. James A.H. et al. Von Willebrand Disease and Other Bleeding Disorders in Women // Obstetrics and Gynecology. — 2009. — Vol. 114, №6. — P. 1439–1443.
4. WHO. Haemoglobin Concentrations for the Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity. — Geneva: WHO, 2011.
5. NICE Guideline NG88. Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. — London: NICE, 2018 (updated 2021).
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Rodeghiero F. et al. ISTH/SSC Bleeding Assessment Tool // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2010. — Vol. 8, №9. — P. 2063–2074.
8. Munro M.G. et al. FIGO Classification System (PALM-COEIN) for Causes of Abnormal Uterine Bleeding // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. — 2011. — Vol. 113, №1. — P. 3–13.
9. Friedman A.J. et al. Iron Deficiency Anemia in Women Across the Life Span // Journal of Women’s Health. — 2012. — Vol. 21, №12. — P. 1282–1289.
10. Lukes A.S. et al. Tranexamic Acid Treatment for Heavy Menstrual Bleeding // Obstetrics and Gynecology. — 2010. — Vol. 116, №4. — P. 865–875.
11. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. — СПб.: Фолиант, 2018.
12. Коколина В.Ф. Гинекология детского и подросткового возраста. — М.: МИА, 2019.
13. Peuranpää P. et al. Heavy Menstrual Bleeding as a Potential Sign of Underlying Systemic Disorders // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. — 2021. — Vol. 100, №11. — P. 1931–1940.
14. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron. — Washington: National Academies Press, 2001.
15. Lethaby A. et al. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs for Heavy Menstrual Bleeding // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 11.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*