Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о росте подростков — теме, которая становится источником родительской тревоги, как только кажется, что ребёнок «остановился». «Одноклассники уже все выше», «за год вырос только на сантиметр», «у него нет скачка роста» — такие наблюдения нередко становятся поводом для паники и срочных визитов к эндокринологу. Между тем большинство причин медленного роста у подростков физиологичны.

Мы разберём, как устроен рост в подростковом возрасте, что считается нормой, а что — поводом для обследования, расскажем об основных причинах задержки роста, объясним, когда рост действительно прекращается, и дадим ориентиры для родителей: что наблюдать и когда идти к эндокринологу. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Как устроен рост: физиология и зоны роста

1.1. Зоны роста костей

Рост костей в длину происходит в особых структурах — эпифизарных (ростовых) пластинках, расположенных на концах трубчатых костей¹. Эти пластины содержат хрящевую ткань, в которой непрерывно делятся клетки-хондроциты; новые клетки обызвествляются и превращаются в костную ткань, удлиняя кость.

Когда пубертат завершается, половые гормоны (эстрогены у девочек, тестостерон у мальчиков) вызывают окончательное окостенение ростовых пластин — их «закрытие». После закрытия зон роста рост в длину становится невозможным. Это необратимый процесс.

Именно закрытие зон роста — а не достижение определённого возраста — определяет окончательное прекращение роста. У разных людей это происходит в разное время, но в среднем: у девочек — к 15–17 годам, у мальчиков — к 17–19 годам.

Важная оговорка: закрытие зон роста происходит неодновременно во всех костях. Некоторые зоны роста (например, в позвоночнике) закрываются позже, чем в длинных трубчатых костях конечностей. Поэтому небольшой прирост роста возможен ещё некоторое время после того, как рост конечностей прекратился. Однако это добавляет лишь доли сантиметра, а не несколько сантиметров.

1.2. Гормоны, регулирующие рост

Рост — сложный процесс, регулируемый несколькими гормональными системами¹:

• Гормон роста (соматотропный гормон, СТГ) — вырабатывается гипофизом. Стимулирует выработку ИФР-1 в печени.
• Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) — главный медиатор ростового эффекта. Стимулирует деление хондроцитов в зонах роста.
• Гормоны щитовидной железы (тироксин) — необходимы для нормального созревания скелета.
• Половые гормоны (эстрогены и тестостерон) — в начале пубертата ускоряют рост; в конце — закрывают зоны роста.
• Кортизол (глюкокортикоиды) — при избытке подавляет рост.

Нарушение работы любой из этих систем может нарушить нормальный рост.

Практически важно понимать: гормон роста не действует напрямую на зоны роста — он стимулирует печень вырабатывать ИФР-1, который и является непосредственным «строителем» костной ткани. Поэтому заболевания печени или состояния с нарушением питания (голодание, целиакия) могут снижать уровень ИФР-1 даже при нормальной выработке гормона роста — и тормозить рост. Этим объясняется, почему анализ крови на ИФР-1 является более информативным скрининговым тестом, чем однократный анализ на сам гормон роста.

1.3. Скачок роста в пубертате

Пубертатный скачок роста — один из ключевых компонентов пубертата¹. У девочек он происходит раньше: в среднем в 9–12 лет, достигая максимума около 11–12 лет (5–9 см в год на пике). У мальчиков — позже: в среднем в 11–15 лет, с пиком около 13–14 лет (7–12 см в год на пике).

После скачка роста темп роста постепенно снижается и в конечном счёте достигает нуля с закрытием зон роста. Это означает: «остановка роста» у старшего подростка нередко является просто окончанием нормального пубертата, а не патологией.

Полезный ориентир для родителей: норма роста в препубертатном возрасте (6–10 лет) — около 5–6 см в год. В пубертатный скачок — 7–12 см в год (мальчики) и 5–9 см в год (девочки). После пика скачка темп снижается до 2–3 см в год и затем до практически нуля. Если в 16–17 лет подросток вырос на 1–2 см — это уже финальная фаза роста, а не патологическая задержка.

Часть 2. Нормальные причины замедления роста

2.1. Конституциональная задержка роста и пубертата

Наиболее частая причина «позднего» и медленного роста у подростков — конституциональная задержка роста и пубертата (КЗРП)². Это не болезнь, а вариант нормы, при котором биологические часы ребёнка идут медленнее среднестатистических.

Характерные черты КЗРП:

• Ребёнок всегда был ниже сверстников — не «упал» в росте, а стабильно рос по нижнему диапазону нормы.
• Семейная история: один или оба родителя также имели позднее начало пубертата и поздно «вытянулись».
• Скелетный возраст (костный возраст) отстаёт от паспортного — у 13-летнего подростка рентгенография кисти может показывать скелет 10–11-летнего.
• Окончательный рост достигается нормальный — просто позже, чем у сверстников.

Мальчики с КЗРП особенно заметны в классе: все одноклассники уже в пубертате, а у него нет признаков. Это может быть источником выраженного психологического дискомфорта, хотя медицинской угрозы нет.

При КЗРП консультация эндокринолога всё же полезна: во-первых, для исключения других причин задержки; во-вторых, для подтверждения прогноза — рентгенография кисти покажет открытые зоны роста и задержку костного возраста, что является хорошим знаком с точки зрения ростового потенциала. Иногда при выраженном психологическом дискомфорте и доказанной КЗРП эндокринолог может обсудить вопрос краткосрочной стимуляции пубертата — но это решается строго индивидуально.

2.2. Семейная низкорослость

Если рост обоих родителей невысок, ожидать высокого роста у ребёнка не стоит². Генетически обусловленный целевой рост рассчитывается по формуле:

• Для мальчиков: (рост отца + рост матери + 13) / 2 ± 8,5 см
• Для девочек: (рост отца + рост матери − 13) / 2 ± 8,5 см

Ребёнок, чей рост укладывается в этот диапазон при нормальном темпе роста, — практически здоров. Его низкий или средний рост отражает генетический потенциал семьи, а не болезнь.

Пример расчёта: папа 170 см, мама 158 см. Целевой рост сына: (170 + 158 + 13) / 2 = 170,5 ± 8,5 см → нормальный диапазон 162–179 см. Целевой рост дочери: (170 + 158 − 13) / 2 = 157,5 ± 8,5 см → нормальный диапазон 149–166 см. Если подросток растёт в этом диапазоне при нормальном темпе — врач успокоит родителей, а не назначит гормоны.

2.3. Нормальное завершение роста в конце пубертата

У девочек рост нередко прекращается или становится минимальным уже в 15–16 лет². У мальчиков — чуть позже, в 17–19 лет. Если у девочки в 16 лет цикл установился регулярно уже 2–3 года назад — высока вероятность, что зоны роста уже закрылись или близки к закрытию, и ждать существенного роста не стоит.

Подтвердить это можно рентгенографией кисти: если зоны роста закрыты — рост завершён. Это не патология — это физиология.

Когда разговор об этом особенно актуален: семья 16-летней девочки обращается к эндокринологу с тревогой, что «дочь почти не растёт». Девочка в менархе с 12 лет, цикл регулярный с 13 лет. Рентгенография кисти показывает закрытые зоны роста. Вывод: рост завершён физиологически, медицинского вмешательства не требуется. Это «плохие новости» только с точки зрения желания стать выше, но не с медицинской точки зрения — всё прошло нормально.

Часть 3. Патологические причины нарушения роста

3.1. Дефицит гормона роста

Недостаточная выработка гормона роста (соматотропный дефицит) — одна из наиболее известных, но относительно редких причин низкорослости³. Встречается примерно у 1 из 4000–10 000 детей.

Характерные признаки:

• Выраженное отставание в росте — ниже 3-го перцентиля для возраста и пола.
• Замедление темпа роста: менее 4–5 см в год в период, когда должен быть скачок.
• Нормальные пропорции тела, но избыток жировой ткани, особенно на туловище.
• Задержка костного возраста.
• Низкий уровень ИФР-1 в крови.

Диагностика требует специальных провокационных тестов в условиях стационара. Лечение — инъекции рекомбинантного гормона роста — эффективно при начале до закрытия зон роста.

Практический момент о стоимости и доступности: лечение гормоном роста — дорогостоящая терапия. При доказанном дефиците гормона роста в России она предоставляется по программам льготного лекарственного обеспечения. Именно поэтому так важна точная диагностика: назначение гормона роста без доказанного дефицита — это не только бесполезно, но и потенциально вредно (риск побочных эффектов) и незаконно в государственных программах.

3.2. Гипотиреоз

Недостаточная функция щитовидной железы — нередкая и важная причина нарушения роста у подростков³. Тироксин необходим для нормального созревания костной ткани и стимуляции выработки ИФР-1.

Симптомы гипотиреоза у подростков:

• Замедление роста.
• Усталость, сонливость, снижение концентрации.
• Прибавка в весе при нормальном питании.
• Зябкость, сухость кожи и волос.
• Замедление пульса, снижение артериального давления.

Диагностика проста: анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — скрининговый тест. Лечение (заместительная терапия тироксином) при своевременном назначении позволяет нормализовать рост.

Важный нюанс: гипотиреоз у подростков нередко развивается исподволь, и его симптомы долго принимаются за усталость от учёбы, «переходный возраст» или депрессию. Именно поэтому ТТГ входит в базовый скрининг при оценке задержки роста — это дешёвый и информативный анализ, который легко пропустить без целенаправленного поиска.

3.3. Хронические заболевания как причина задержки роста

Многие хронические заболевания могут вторично нарушать рост³:

• Целиакия — нарушение всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Нередко проявляется только задержкой роста без выраженных кишечных симптомов.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК) — хроническое воспаление нарушает питание и рост.
• Хроническая болезнь почек.
• Бронхиальная астма при длительном применении высоких доз ингаляционных кортикостероидов.
• Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия) — дефицит питания подавляет выработку ИФР-1.

Особо стоит выделить «функциональную гипоталамическую аменорею у девочек-спортсменок»: при интенсивных физических нагрузках в сочетании с недостаточным питанием гипоталамус «отключает» репродуктивную функцию и подавляет выработку гормонов. Это приводит к задержке или остановке роста, нарушению менструального цикла и риску для плотности костной ткани. При сочетании высоких спортивных нагрузок, нарушений цикла и замедления роста — консультация эндокринолога обязательна.

3.4. Синдром Тёрнера у девочек

Синдром Тёрнера — хромосомная аномалия (45,X или мозаичная форма), встречающаяся только у девочек³. Характерны:

• Низкорослость — как правило, выраженная, ниже 2-го перцентиля.
• Отсутствие или задержка полового развития.
• Возможны другие признаки: широкая шея, низкий рост волос на шее, широко расставленные соски.

Синдром Тёрнера следует исключить у любой девочки с необъяснимой низкорослостью — особенно в сочетании с задержкой полового развития. Лечение включает гормон роста и заместительную гормональную терапию.

Нередко синдром Тёрнера диагностируется именно у подростков — когда девочка обращается к врачу из-за отсутствия или задержки полового созревания в 13–15 лет. Ранняя диагностика имеет значение: заместительная гормональная терапия, начатая вовремя, обеспечивает нормальное половое созревание, защищает кости и сердечно-сосудистую систему. Лечение гормоном роста при синдроме Тёрнера рекомендуется как можно раньше — до начала пубертата — и применяется в дозах выше стандартных.

Часть 4. Диагностика: как оценивают рост

4.1. Перцентильные кривые роста

Основной инструмент оценки роста — перцентильные кривые⁴. Перцентиль показывает, какой процент детей того же возраста и пола имеет рост ниже данного.

Ориентиры:

• 3–97 перцентиль — диапазон нормы. Рост ниже 3-го перцентиля требует оценки врача.
• Важнее абсолютного значения — динамика: ребёнок, стабильно растущий по 10-му перцентилю, — в норме. Ребёнок, «пересекающий» перцентили вниз (был на 50-м, теперь на 10-м), — требует внимания, даже если абсолютный рост в норме.

«Пересечение перцентилей вниз» — один из ключевых сигналов тревоги при оценке роста у педиатра или эндокринолога.

Практически: чтобы отследить динамику, нужно измерять рост регулярно и в одинаковых условиях (утром, без обуви, с правильной постановкой головы). Домашние измерения нередко неточны из-за неправильной техники. При педиатрических осмотрах рост измеряется стандартизированно — именно эти данные являются основой для построения ростовых кривых.

4.2. Костный возраст

Рентгенография кисти и лучезапястного сустава позволяет оценить «костный возраст» — степень зрелости скелета⁴. Сравнение костного и паспортного возраста:

• Костный возраст = паспортный → нормальное развитие.
• Костный возраст < паспортного → задержка (при КЗРП — значительная; при дефиците ГР — тоже); одновременно означает, что зоны роста ещё открыты и потенциал роста сохранён.
• Костный возраст > паспортного → ускоренное созревание (при преждевременном пубертате); зоны роста могут закрыться раньше, ограничивая окончательный рост.

Рентгенография кисти — простое, доступное и информативное исследование, которое проводится при первичной оценке нарушений роста.

Как читают результат: врач сравнивает рентгенограмму кисти подростка с атласом — набором стандартных снимков для каждого костного возраста (наиболее распространён атлас Грейлиха-Пайла). Это субъективная оценка, поэтому небольшая погрешность (±6–12 месяцев) является нормой. Рентгенографию кисти для оценки костного возраста не стоит путать с рентгенографией кисти при травме — это разные назначения и разная интерпретация.

4.3. Лабораторная диагностика

Базовое обследование при подозрении на патологическую задержку роста включает⁴:

• ОАК, биохимия крови — общее состояние организма, почки, печень.
• ТТГ, свободный Т4 — функция щитовидной железы.
• ИФР-1 — маркёр оси гормона роста.
• Антитела к трансглутаминазе (IgA-тТГ) — исключение целиакии.
• Кариотип — у девочек с необъяснимой низкорослостью (исключение синдрома Тёрнера).
• Провокационные тесты на гормон роста — только при показаниях, в условиях стационара.

Несколько слов о целиакии: это заболевание особенно коварно, потому что нередко протекает без выраженных кишечных симптомов, проявляясь только задержкой роста, анемией или остеопенией. Именно поэтому антитела к трансглутаминазе включены в стандартный скрининг задержки роста. При положительном результате необходима консультация гастроэнтеролога и биопсия тонкой кишки для подтверждения. Безглютеновая диета при подтверждённой целиакии нередко приводит к «нагоняющему росту» — значительному ускорению в первый год после начала диеты.

Часть 5. Мифы о росте подростков

Часть 6. Пошаговый план для родителей

Таблица 1. Нормальный и патологический темп роста в подростковом возрасте

Когда необходима консультация эндокринолога:

Заключение

Замедление и прекращение роста у подростка в большинстве случаев является нормальным физиологическим процессом — завершением пубертата и закрытием зон роста. Конституциональная задержка роста и семейная низкорослость объясняют большинство случаев, которые вызывают родительское беспокойство.

Поводом для обследования служат: рост ниже 3-го перцентиля, темп роста менее 4 см в год в пубертат, «пересечение» перцентилей вниз, задержка полового развития, симптомы системного заболевания. В этих случаях своевременная консультация эндокринолога, рентгенография кисти и базовый анализ крови позволяют найти или исключить причину.

При доказанной патологии (дефицит гормона роста, гипотиреоз, синдром Тёрнера) лечение наиболее эффективно, пока зоны роста ещё открыты.

Главное послание для семьи: рост — это процесс, а не событие. Он меняется, замедляется и завершается в индивидуальные сроки. Тревога родителей понятна, но спокойная оценка динамики вместе с педиатром даёт значительно больше информации, чем паника и поиск «чуда-средства». А своевременный визит к эндокринологу при реальных показаниях может действительно изменить ситуацию.

Источники

1. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Задержка роста у детей и подростков». — М., 2022.
2. Американская академия педиатрии (AAP). Short stature and growth hormone treatment in children // Pediatrics. — 2021. — Vol. 148, № 2. — e2021052353.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Human growth hormone (somatropin) for children and adolescents with growth failure. — London: NICE, 2020.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Дефицит гормона роста». — М., 2021.
5. Всемирная организация здравоохранения. WHO child growth standards and reference data for 5–19 years. — Geneva: WHO, 2022.
6. Захарова И.Н. и др. Задержка роста у подростков: диагностика и лечение // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 3. — С. 139–147.
7. Баранов А.А. и др. Оценка физического развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 2. — С. 144–152.
8. Rogol A.D. et al. Growth velocity and timing of puberty // Pediatric Clinics of North America. — 2011. — Vol. 58, № 5. — P. 1039–1054.
9. Wit J.M. et al. Idiopathic short stature: definition, epidemiology, and diagnostic evaluation // Growth Hormone & IGF Research. — 2008. — Vol. 18, № 2. — P. 89–110.
10. Donaldson M.D.C. Turner syndrome // Archives of Disease in Childhood. — 2022. — Vol. 107, № 3. — P. 219–225.
11. Петров В.И. и др. Гипотиреоз у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2022. — Т. 25, № 4. — С. 276–284.
12. Маслов Д.В. и др. Конституциональная задержка роста у мальчиков // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21, № 3. — С. 276–284.
13. Carel J.C., Léger J. Precocious puberty // New England Journal of Medicine. — 2008. — Vol. 358, № 22. — P. 2366–2377.
14. Greulich W.W., Pyle S.I. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. — 2nd ed. — Stanford: Stanford University Press, 1959.
15. Богданова Е.А. и др. Синдром Тёрнера: современный взгляд на диагностику и лечение // Педиатрия. — 2022. — Т. 101, № 2. — С. 119–127.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*