Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о жалобе, которая звучит на педиатрическом приёме чаще всего: «ребёнок постоянно устаёт». «Встаёт разбитым, к обеду едва живой, вечером сил вообще нет», «сдали анализы — всё в норме, а он лежит пластом», «мы думали — лентяй, а может, всё-таки что-то не так?» — знакомые истории. Хроническая усталость у подростка редко бывает беспричинной. Чаще всего за ней стоит одно из нескольких хорошо изученных состояний — или их сочетание.

Мы разберём основные причины хронической усталости у подростков: недосып и нарушения сна, дефицит железа, гипотиреоз, депрессию и тревогу, а также ряд более редких состояний. Объясним, как их различить между собой и какие анализы нужны. Дадим родителям практические ориентиры: что делать на каждом этапе и когда обращаться за помощью. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое хроническая усталость у подростка: нормальное и патологическое

1.1. Когда усталость — норма

Подростковый возраст — период высоких энергетических затрат¹. Тело активно растёт, гормональный фон перестраивается, нагрузки в школе нарастают. Некоторая усталость после насыщенного дня — нормальна. Нормальная усталость:

• Связана с конкретной нагрузкой (долгий учебный день, спортивная тренировка, стрессовый экзамен).
• Проходит после нормального ночного сна.
• Не нарастает со временем.
• Не мешает обычной деятельности.

1.2. Когда усталость — патология

Поводом для обращения к педиатру является усталость, которая¹:

• Сохраняется более 2–3 недель несмотря на достаточный сон.
• Непропорциональна нагрузке.
• Нарастает со временем.
• Мешает учёбе, спорту, социальной жизни.
• Сопровождается другими симптомами: снижением концентрации, перепадами настроения, физическими жалобами.

1.3. Насколько это распространено

Хроническая усталость является одной из наиболее частых жалоб у подростков на педиатрическом приёме². По данным исследований, значимую усталость, мешающую нормальной деятельности, испытывают около 15–30% школьников. Проблема многофакторная: в большинстве случаев не одна причина, а их сочетание.

Часть 2. Причина №1 — Недосып и нарушения сна

2.1. Масштаб проблемы

Хроническое недосыпание является наиболее распространённой и при этом наиболее часто игнорируемой причиной усталости у подростков¹. По данным опросов, большинство подростков в учебное время спят 6–7 часов — при норме 8–10 часов. Ежедневный дефицит в 1–2 часа суммируется за неделю в «долг сна» 7–14 часов — и это физически ощущается как постоянная усталость.

2.2. Биологический сдвиг хронотипа

Подростковый мозг биологически «хочет» ложиться позже: половые гормоны сдвигают циркадный ритм примерно на 2 часа вперёд¹. Мелатонин у подростков начинает вырабатываться не раньше 23:00–24:00. При этом школа начинается в 8:00. Подросток, засыпающий в 00:30 и просыпающийся в 6:45, спит физиологически в период, когда его мозг находится в фазе глубокого восстановительного сна — и встаёт хронически не выспавшимся не из лени, а по биологическим причинам.

2.3. Как отличить «сонную» усталость от других причин

Признаки, указывающие именно на хроническое недосыпание²:

• Усталость максимально выражена утром и в первой половине дня; к вечеру подросток «оживает».
• В выходные и на каникулах, когда можно спать сколько угодно, усталость проходит.
• Нет выраженных физических симптомов (бледности, выпадения волос, мёрзлости).
• Настроение и энергия заметно лучше после выспавшегося дня.

2.4. Синдром задержки фазы сна

У 7–16% подростков хронотипный сдвиг достигает степени клинического расстройства — синдрома задержки фазы сна (СЗФС)¹. При СЗФС засыпание физически невозможно ранее 2:00–4:00 — хоть сколько бы подросток ни «старался лечь раньше». Пробуждение в 7:00 при СЗФС — всё равно что для человека без СЗФС вставать в 3 ночи. Это медицинская проблема, а не нежелание учиться.

2.5. Апноэ сна

Обструктивное апноэ сна — периодические остановки дыхания во сне — встречается у 1–5% подростков и вызывает выраженную дневную сонливость несмотря на достаточное время в постели². Признаки: громкий храп, беспокойный сон, утренние головные боли, пробуждение без чувства отдыха. Риск выше при ожирении, аденоидах, увеличенных миндалинах. Диагностика: полисомнография.

Часть 3. Причина №2 — Дефицит железа и железодефицитная анемия

3.1. Железо и энергия

Дефицит железа является второй по частоте причиной хронической усталости у подростков, особенно у девочек². Механизмы:

• Снижение доставки кислорода к тканям при анемии.
• Нарушение работы митохондриальных ферментов — снижение синтеза АТФ.
• Дефицит нейромедиаторов (дофамина, серотонина), для синтеза которых нужно железо.

3.2. Почему «анализы в норме»

Ключевая ловушка: в стандартный ОАК входит гемоглобин, но не ферритин². Дефицит запасов железа (снижение ферритина) может сопровождаться выраженной усталостью при нормальном гемоглобине — стадия латентного железодефицита. Педиатр видит нормальный ОАК и говорит «всё в порядке», не проверив ферритин. Правило: при необъяснимой усталости у подростка — всегда проверять ферритин, не только гемоглобин.

3.3. Специфические признаки дефицита железа

Симптомы, указывающие именно на дефицит железа при хронической усталости²:

• Мёрзлость — постоянное ощущение холода при нормальной температуре.
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах по вечерам.
• Выпадение волос, ломкость ногтей.
• Пагофагия — навязчивое желание жевать лёд.
• Бледность конъюнктивы, ногтевых лож.
• У девочек: обильные менструации (вероятная причина).

3.4. Группы риска

Подростки с наибольшим риском дефицита железа¹:

• Девочки с менструациями — особенно при обильных.
• Вегетарианцы и веганы.
• Подростки-спортсмены (особенно в видах на выносливость).
• Подростки на ограничительных диетах.

Часть 4. Причина №3 — Гипотиреоз

4.1. Щитовидная железа и энергия

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы — классически проявляется усталостью, сонливостью и замедлением всех обменных процессов³. Тиреоидные гормоны регулируют базальный метаболизм: при их дефиците буквально всё замедляется. Наиболее частая причина у подростков — аутоиммунный тиреоидит Хашимото (атака иммунной системы на собственную щитовидную железу).

4.2. Симптомы гипотиреоза у подростков

Клиническая картина гипотиреоза у подростков включает³:

• Выраженная усталость, сонливость, «не хочу ничего делать».
• Зябкость — постоянно мёрзнет.
• Замедление роста.
• Прибавка веса при неизменном питании.
• Запоры.
• Сухость кожи, ломкость волос.
• Брадикардия.
• Снижение концентрации, ухудшение памяти.
• Нарушения менструального цикла у девочек.

4.3. Диагностика

Диагностика гипотиреоза: ТТГ и свободный Т4³. Повышенный ТТГ при нормальном или сниженном св.Т4 — первичный гипотиреоз. При подозрении на тиреоидит Хашимото — дополнительно АТ-ТПО. Важно: субклинический гипотиреоз (повышенный ТТГ при нормальном Т4) также может проявляться усталостью.

Часть 5. Причина №4 — Депрессия

5.1. Как депрессия проявляется у подростков

Депрессия у подростков нередко не выглядит как «классическая депрессия взрослого» — печальный человек, который плачет в углу². У подростков депрессия часто манифестирует атипично:

• Усталость и апатия — «ничего не хочется», «нет сил».
• Раздражительность и вспышки гнева — чаще, чем грусть.
• Гиперсомния — спит много, но не отдыхает.
• Снижение успеваемости.
• Отказ от привычных занятий и общения.
• Соматические жалобы: головные боли, боли в животе.
• Изменение аппетита и веса.

5.2. Как отличить усталость от депрессии от других причин

Признаки, указывающие на депрессию как причину усталости³:

• Усталость не улучшается даже после выходных и каникул с достаточным сном.
• Потеря интереса к вещам, которые раньше нравились — ангедония.
• Нарушение аппетита — значительное снижение или нарастание.
• Ощущение безнадёжности, беспомощности, низкая самооценка.
• Трудности с концентрацией, принятием решений.
• Симптомы присутствуют большую часть дня почти каждый день дольше двух недель.
• Возможные мысли о смерти или суициде — требуют немедленной психиатрической оценки.

5.3. Депрессия и физиология

Депрессия — не «выдуманная» слабость, а заболевание с нейробиологической основой². При депрессии нарушена активность серотониновой, дофаминовой и норадреналинергической систем, изменена работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышен уровень воспалительных цитокинов. Усталость при депрессии — не «лень», а физиологический симптом нейрохимического расстройства.

Часть 6. Причина №5 — Тревожное расстройство

6.1. Хроническая тревога как источник усталости

Хроническая тревога истощает нервную систему — это менее очевидная, но распространённая причина усталости у подростков². Постоянная активация симпатической нервной системы в режиме «угроза» требует огромных энергетических ресурсов. Подросток, хронически «накрученный» тревогой — из-за школьных требований, отношений со сверстниками, неопределённости будущего — буквально «сжигает» энергию на поддержание состояния тревоги.

6.2. Как отличить тревогу от других причин усталости

Признаки тревожного расстройства в основе усталости³:

• Усталость сопровождается напряжением, а не расслаблением — подросток устал, но не может расслабиться.
• Трудности засыпания из-за «мыслей, которые не останавливаются».
• Физические симптомы тревоги: учащённое сердцебиение, напряжение мышц, головные боли напряжения.
• Избегающее поведение: уклонение от школы, ситуаций, вызывающих тревогу.
• Нарастание симптомов в стрессовые периоды (экзамены, конфликты).

Часть 7. Более редкие причины

7.1. Дефицит витамина D

Дефицит витамина D — крайне распространённый у подростков в России из-за климата и образа жизни — ассоциирован с мышечной слабостью, усталостью и снижением настроения¹. Механизм не до конца изучен, но рецепторы витамина D присутствуют в большинстве тканей, включая мышечную и нервную. Диагностика: уровень 25-OH-D3. Коррекция дефицита нередко приводит к улучшению энергии и настроения.

7.2. Сахарный диабет 1-го типа

Усталость является одним из симптомов дебюта сахарного диабета 1-го типа у подростков³. Дополнительные признаки: жажда, учащённое мочеиспускание, потеря веса. При сочетании этих симптомов — немедленно к педиатру, глюкоза крови.

7.3. Целиакия

Целиакия — аутоиммунная реакция на глютен — нередко проявляется преимущественно усталостью и вторичным дефицитом железа и других нутриентов из-за нарушения всасывания³. У подростков желудочно-кишечные симптомы могут быть минимальными («атипичная» целиакия). Скрининг: анти-tTG-IgA + общий IgA.

7.4. Болезнь Лайма и хронические инфекции

После ряда инфекций (вирус Эпштейна–Барр, болезнь Лайма) может развиться постинфекционная усталость, сохраняющаяся месяцами². При усталости, начавшейся после перенесённой болезни — соответствующее инфекционное обследование.

7.5. Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости, ME/CFS) — самостоятельное расстройство с изнуряющей усталостью, ухудшающейся после физической или умственной нагрузки, нарушениями сна и когнитивными симптомами³. Диагноз ставится методом исключения после обследования. Встречается у подростков реже, чем считается, но является важным диагнозом при длительной рефрактерной усталости.

Часть 8. Мифы о хронической усталости у подростков

Часть 9. Диагностика: план обследования

9.1. Первичный осмотр

При обращении к педиатру по поводу хронической усталости врач проводит¹:

• Подробный анамнез: когда началась усталость, как нарастает, есть ли связь с нагрузкой, настроением, менструальным циклом.
• Оценку сна: сколько часов спит, когда ложится и встаёт, есть ли храп, беспокойный сон.
• Оценку питания: есть ли ограничения, вегетарианство.
• Оценку психоэмоционального состояния: настроение, мотивация, тревога, учёба.
• Физикальный осмотр: рост, вес, пульс, давление, щитовидная железа, бледность.

9.2. Базовое лабораторное обследование

Минимальный набор при хронической усталости у подростка²:

• ОАК с лейкоцитарной формулой.
• Ферритин — не просто сывороточное железо, а именно ферритин.
• ТТГ, свободный Т4 — исключение гипотиреоза.
• Глюкоза крови натощак — исключение диабета.
• 25-OH витамин D3 — дефицит очень распространён.
• Биохимия: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина.
• СРБ: маркёр воспаления.

9.3. Расширенное обследование при необходимости

По показаниям, на втором этапе³:

• Анти-tTG-IgA + общий IgA — скрининг целиакии.
• АТ-ТПО — при подозрении на тиреоидит Хашимото.
• ВЭБ, ЦМВ, серология на болезнь Лайма — при постинфекционном анамнезе.
• Полисомнография — при подозрении на апноэ сна.
• Консультация психиатра — при симптомах депрессии или тревожного расстройства.

9.4. Психологическая оценка

Скрининговые инструменты, которые педиатр может использовать при подозрении на депрессию²:

• PHQ-A (Опросник здоровья пациента — подростковая версия): простой скрининг депрессии.
• GAD-7: скрининг генерализованного тревожного расстройства.

Положительный результат скрининга — показание для направления к детскому психиатру или психологу, а не самостоятельная постановка диагноза.

Часть 10. Как различить причины усталости: сравнительная характеристика

10.1. Ключевые дифференциальные признаки

Несколько вопросов, помогающих сориентироваться ещё до анализов²:

• Проходит ли усталость после хорошего сна в выходные? Если да — думать о хроническом недосыпании.
• Есть ли мёрзлость, выпадение волос, синдром беспокойных ног? Если да — думать о дефиците железа или гипотиреозе.
• Есть ли нарушения настроения, потеря интереса к прежним занятиям, апатия? Если да — думать о депрессии.
• Есть ли тревога, невозможность расслабиться, нарушения засыпания из-за мыслей? Если да — думать о тревожном расстройстве.
• Есть ли прибавка веса, запоры, замедление роста? Если да — думать о гипотиреозе.
• Усталость нарастает после физической нагрузки? Если да — думать о синдроме хронической усталости или апноэ.

Часть 11. Роль питания и образа жизни

11.1. Питание и энергия

Нарушения питания напрямую влияют на уровень энергии подростка¹:

• Пропуск завтрака: после ночного голодания мозгу критически нужна глюкоза; без завтрака когнитивные функции снижены в первой половине дня.
• Избыток простых углеводов: резкие подъёмы и падения глюкозы создают «американские горки» энергии — после сладкого краткое «взбодрение» сменяется усилением усталости.
• Дефицит белка: белок необходим для синтеза нейромедиаторов и поддержания стабильного уровня глюкозы.
• Обезвоживание: даже умеренное снижение гидратации ухудшает концентрацию и ощущение бодрости.

11.2. Гаджеты и усталость

Ночное использование экранов нарушает сон и прямо способствует хронической усталости через несколько механизмов¹:

• Синий свет подавляет выработку мелатонина и задерживает засыпание.
• Эмоциональное возбуждение от соцсетей и игр не позволяет нервной системе перейти в режим покоя.
• Уведомления ночью прерывают сон, нарушая его архитектуру.

11.3. Физическая активность и усталость

Парадоксально, но умеренная регулярная физическая активность снижает хроническую усталость, а гиподинамия — усиливает². Это объясняется тем, что движение улучшает митохондриальную функцию, повышает уровень эндорфинов, улучшает качество сна. Однако при депрессии или синдроме хронической усталости принудительная нагрузка без психологической поддержки может ухудшить состояние — важно различать причины.

Часть 12. Как говорить с подростком об усталости

12.1. Принять всерьёз

Наиболее деструктивная родительская реакция на жалобы на усталость — обесценивание²: «Все устают», «Вот поработаешь — узнаешь, что такое усталость», «Меньше в телефоне сидел бы». Такая реакция закрывает диалог и задерживает обращение за помощью. Более продуктивно: «Я слышу тебя. Это звучит как что-то, что мешает тебе нормально жить. Давай разберёмся».

12.2. Не приравнивать усталость к лени

Подросток, постоянно слышащий «ты просто ленишься», начинает сам в это верить — и чувствует стыд, который препятствует признанию проблемы и обращению за помощью³. Важно помнить: хроническая усталость в большинстве случаев имеет физиологическую или психологическую причину — и подросток не «симулирует».

12.3. Создать условия для обследования

Первый практический шаг — запись к педиатру. Подросток должен понимать, что целью является не «подтвердить или опровергнуть лень», а найти и устранить причину страдания¹. При необходимости — позволить подростку часть визита провести наедине с врачом: это повышает вероятность, что он откровенно расскажет о психологических симптомах.

Часть 13. Сводная таблица: дифференциальная диагностика усталости

Таблица 1. Хроническая усталость у подростков: ключевые причины и дифференциальные признаки

Часть 14. Когда к педиатру и специалистам

14.1. Пошаговый план при хронической усталости подростка

Часть 15. Когда несколько причин сосуществуют

15.1. Коморбидность — правило, а не исключение

На практике у большинства подростков с выраженной хронической усталостью сосуществуют 2–3 причины². Хронический недосып ослабляет иммунитет и снижает настроение — что создаёт уязвимость к депрессии. Дефицит железа нарушает синтез нейромедиаторов — создавая симптомы, практически неотличимые от депрессии. Гипотиреоз нарушает сон и ухудшает настроение. Депрессия нарушает сон и снижает аппетит — провоцируя дефициты нутриентов.

15.2. Тактика при нескольких причинах

Когда выявлено несколько причин — лечить нужно все, одновременно или поэтапно в зависимости от тяжести³. Нередко эффективной тактикой является:

• Начать с физиологических причин: нормализовать сон, скорректировать дефицит железа и витамина D.
• Через 4–6 недель оценить: улучшилось ли психологическое состояние на фоне физической коррекции.
• Если психологические симптомы сохраняются — добавить психологическую/психиатрическую помощь.

Часть 16. Школьные факторы и усталость

16.1. Учебная перегрузка

Академическая нагрузка в российских школах, особенно в старших классах, нередко объективно чрезмерна². Подготовка к ЕГЭ, несколько факультативов, репетиторы в сочетании с общественными мероприятиями и спортивными секциями создают режим дня без нормального восстановления. Хроническая перегрузка без достаточного отдыха — самостоятельная причина усталости, не требующая специального диагноза, но требующая пересмотра расписания.

16.2. Буллинг и социальный стресс

Буллинг и хронический социальный стресс в школьной среде являются значимыми причинами усталости у подростков через механизм хронической активации стрессовой реакции². Подросток, постоянно находящийся в состоянии психологической угрозы в школе, тратит огромный ресурс на «выживание» в социальной среде — и к концу дня не имеет сил ни на что. Если усталость максимальна в учебное время и ослабевает на каникулах — важно расспросить о социальной обстановке в классе.

Часть 17. Физическая активность и синдром перетренированности

17.1. Перетренированность у спортсменов

Подростки-спортсмены с высокими нагрузками могут развить синдром перетренированности — состояние, при котором объём нагрузок превышает способность к восстановлению¹. Проявляется выраженной хронической усталостью, снижением результативности, нарушением сна, раздражительностью. Важно отличать от депрессии, хотя они часто сосуществуют. Лечение: снижение нагрузок, восстановление, при необходимости — психологическая поддержка.

17.2. Энергетическая доступность

Отдельная проблема у подростков-спортсменов — низкая энергетическая доступность: потребление калорий не покрывает затраты при высоких нагрузках². Это особенно актуально в видах спорта с акцентом на вес или эстетику (гимнастика, балет, борьба). Следствие: усталость, снижение результативности, дефициты нутриентов (особенно железа), нарушения гормональных функций.

Часть 18. Подростки-«перфекционисты»: отдельная группа риска

18.1. Перфекционизм и истощение

Подростки с высоким перфекционизмом нередко живут в режиме хронического «недостаточно» — и тратят на соответствие собственным стандартам несоразмерно большой ресурс³. Постоянное самоконтролирование, тревога о результатах, неспособность «выключиться» и отдохнуть — всё это постепенно истощает. При этом такой подросток нередко не жалуется на усталость — он продолжает функционировать «через не могу», пока не наступает точка срыва. Родители описывают это как «всегда был активным и вдруг сломался».

18.2. Что помогает

Работа с перфекционизмом у подростка — задача психолога, использующего КПТ или схема-терапию³. В домашних условиях родитель может снизить давление: не хвалить исключительно за результаты, нормализовать ошибки как часть обучения, создавать условия для «ничегонеделания» без чувства вины.

Часть 19. Восстановление и реабилитация при хронической усталости

19.1. Ступенчатое возвращение к активности

При хронической усталости, связанной с перегрузкой или ME/CFS, резкое возобновление полной активности нередко вызывает ухудшение². Рекомендован постепенный подход:

• Начать с минимальной активности, не вызывающей ухудшения симптомов.
• Каждую неделю увеличивать нагрузку на 10–20%.
• При ухудшении — вернуться на шаг назад, не форсировать.
• Регулярные периоды отдыха в течение дня.

19.2. Когнитивно-поведенческая терапия при усталости

КПТ при хронической усталости — доказательно эффективный метод при постинфекционной усталости и ME/CFS³. Цель: изменить мышление об усталости (катастрофизацию), создать адаптивные стратегии поведения, постепенно возобновить активность. Это не «убедить, что усталости нет» — это помочь справляться с ней более эффективно.

Часть 20. Роль семейной поддержки в восстановлении

20.1. Что помогает, а что мешает

Семейная среда существенно влияет на течение хронической усталости у подростка². Мешает: хроническое давление («ты должен», «другие справляются»), обесценивание жалоб, конфликты из-за снижения успеваемости. Помогает: признание реальности страдания, снижение требований в период болезни, участие в поиске причины и лечении, создание условий для восстановления (режим сна, полноценное питание).

20.2. Забота о себе для родителя

Родитель подростка с длительной необъяснённой усталостью сам нередко испытывает тревогу, беспомощность и стресс². Это нормально. Психологическая поддержка для родителя — консультация психолога, группа поддержки — не эгоизм, а ресурс для более эффективной помощи ребёнку. Родитель, истощённый тревогой, не может оптимально поддерживать подростка.

Часть 21. Практические советы на каждый день

21.1. Для подростка

Практические шаги, которые подросток может предпринять самостоятельно при хронической усталости¹:

• Устанавливать стабильное время пробуждения — одинаковое в будни и выходные (±30 минут).
• Убирать телефон из спальни на ночь — зарядка вне кровати.
• Завтракать — даже если «не хочется утром»; включить белок.
• Пить достаточно воды в течение дня — обезвоживание усугубляет усталость.
• Выходить на улицу в светлое время — яркий дневной свет регулирует циркадные часы.
• Записать симптомы для педиатра: когда появилась усталость, что её улучшает или ухудшает.

21.2. Для родителя

Конкретные действия, которые родитель может предпринять¹:

• Прекратить говорить «ты ленишься» — даже если очень хочется.
• Записать к педиатру с чётким описанием симптомов и их длительности.
• Попросить педиатра включить в обследование ферритин и ТТГ.
• Обеспечить условия для нормального сна: тёмная комната, прохладная температура, отсутствие гаджетов в спальне.
• Не торопить с «возвращением в строй» — при болезни нужно время на восстановление.

Часть 22. Дополнительные нутриентные дефициты при усталости

22.1. Дефицит витамина В12

Витамин В12 необходим для синтеза ДНК и нормальной работы нервной системы². Его дефицит вызывает мегалобластную анемию и неврологические симптомы — усталость, слабость, нарушения концентрации. Группы риска: веганы (В12 содержится только в продуктах животного происхождения), подростки с атрофическим гастритом или целиакией. При необъяснимой усталости у вегана — В12 в первой строке обследования.

22.2. Дефицит цинка и магния

Дефицит цинка снижает иммунитет, нарушает синтез белков и может вызывать усталость и снижение настроения¹. Магний участвует в более чем 300 ферментативных реакциях, включая синтез АТФ; его дефицит — один из нутриентных факторов мышечной слабости и усталости. Оба дефицита часто не входят в стандартное обследование, но могут быть уточнены при рефрактерной усталости без другой причины.

Часть 23. Что если причину найти не удаётся

23.1. Когда стандартное обследование не объясняет усталость

Иногда после полного обследования явной причины усталости не выявляется³. Это не означает «симуляцию» или «проблему характера». Следующие шаги:

• Консультация детского психиатра или психолога — психологические причины нередко выявляются именно при специализированном интервью, а не стандартным педиатрическим осмотром.
• Консультация детского невролога — при подозрении на постинфекционную усталость, ME/CFS или неврологические причины.
• Дневник симптомов: записывать усталость по шкале 0–10, триггеры, что улучшает и ухудшает — это помогает выявить паттерны, незаметные при осмотре.
• Динамическое наблюдение: иногда диагноз становится очевиден только со временем.

23.2. Принять неопределённость, не сдаваясь

Для родителя особенно тяжело состояние диагностической неопределённости: ребёнок явно страдает, но причины неясны². Важно помнить: отсутствие диагноза не означает отсутствие болезни. В этой ситуации помогает: продолжать наблюдение и поиск; обеспечить поддерживающие меры (сон, питание, снижение нагрузки); признавать страдание подростка реальным — даже без ответа «почему».

Заключение

Хроническая усталость у подростка — не норма и не «лень». За ней чаще всего стоит одна из хорошо изученных причин: хронический недосып (биологически обусловленный сдвиг хронотипа), дефицит железа (диагностируется по ферритину, а не по гемоглобину), гипотиреоз, депрессия или тревожное расстройство.

Первый шаг — оценить сон и обратиться к педиатру с запросом на целенаправленное обследование: ОАК + ферритин + ТТГ + глюкоза + витамин D. Нормальные анализы — не конец пути, а повод для психологической оценки. Большинство причин хорошо поддаются лечению при своевременном выявлении.

---

Источники

1. Снегирёва ЕА, Котлуков ВК. Дифференциальная диагностика синдрома хронической усталости у подростков. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022;101(3):155–162.
2. Menting J, et al. Fatigue in children and adolescents: aetiology and treatment. Lancet Child Adolesc Health. 2018;2(10):751–762.
3. Garber MD. Postinfectious fatigue in children and adolescents. Semin Pediatr Neurol. 2017;24(3):227–234.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Если вы или ваш близкий переживает кризисную ситуацию — позвоните на бесплатный телефон доверия: 8-800-2000-122 (круглосуточно).