Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которая встречается у большинства девочек-подростков, но нередко годами остаётся без должного внимания: о болезненных менструациях — дисменорее. «Это нормально, все через это проходят», «терпи, у всех так», «выпей обезболивающее и ложись с грелкой» — этими советами нередко ограничивается помощь. Между тем сильные менструальные боли, лишающие подростка трудоспособности на несколько дней каждый месяц, — не норма, которую следует принять, а состояние, поддающееся эффективному лечению.

Мы разберём, что такое дисменорея с точки зрения физиологии и почему именно у подростков боли нередко особенно выражены. Объясним разницу между первичной и вторичной дисменореей — это принципиально. Расскажем, что доказательно помогает: от НПВП до тепла, физической активности и гормональной терапии. Дадим ориентиры, когда нужен гинеколог и когда следует исключить эндометриоз. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое дисменорея и насколько она распространена

1.1. Определение и классификация

Дисменорея — это болезненные менструальные спазмы, снижающие качество жизни¹. Греческое слово дословно означает «трудное месячное течение». Различают два принципиально разных вида:

• Первичная дисменорея: болезненные менструации без органического заболевания органов малого таза. Обусловлена избыточным синтезом простагландинов эндометрием. Наиболее частая форма у подростков.
• Вторичная дисменорея: боль является симптомом органической патологии — эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, пороков развития половых органов, воспалительных заболеваний органов малого таза. У подростков встречается реже, но требует обязательного исключения при тяжёлой или нарастающей дисменорее.

1.2. Распространённость

Дисменорея является одной из наиболее распространённых гинекологических жалоб среди подростков. По данным различных исследований, менструальные боли испытывают от 45 до 93% девочек-подростков¹. Тяжёлая дисменорея, приводящая к пропуску школы, ограничению активности или необходимости постельного режима, встречается у 10–20% менструирующих подростков.

При этом менструальная боль по-прежнему является одной из ведущих причин пропуска занятий среди девочек 12–18 лет — и при этом нередко не диагностируется и не лечится, поскольку и сами девочки, и их родители воспринимают это как норму, с которой надо «просто терпеть».

Часть 2. Механизм боли: почему болит

2.1. Роль простагландинов

Ключевую роль в механизме первичной дисменореи играют простагландины — биологически активные вещества, вырабатываемые эндометрием (слизистой оболочкой матки) в ответ на падение уровня прогестерона в конце менструального цикла². Прежде всего это простагландин F2α (ПГФ2α) и простагландин Е2 (ПГЕ2).

Простагландины вызывают:

• Спастические сокращения мускулатуры матки — ишемию (снижение кровотока) и боль.
• Сужение кровеносных сосудов матки — усиление ишемии.
• Гиперчувствительность нервных окончаний.
• Системные эффекты: тошноту, рвоту, диарею, головную боль, общую слабость — за счёт всасывания простагландинов в кровь.

У девочек с тяжёлой дисменореей концентрация простагландинов в менструальной крови значительно выше, чем у тех, у кого менструации безболезненны. Именно поэтому препараты, блокирующие синтез простагландинов, — НПВП — являются наиболее эффективным средством лечения первичной дисменореи.

2.2. Почему у подростков боль нередко интенсивнее

У девочек в первые 1–2 года после менархе (первой менструации) менструальные циклы нередко ановуляторные — без овуляции². Со временем, когда ось гипоталамус-гипофиз-яичник созревает и овуляция становится регулярной, уровень прогестерона после овуляции растёт, а затем падает — это и запускает синтез простагландинов. Поэтому тяжёлая дисменорея нередко появляется не с первой менструацией, а через 1–2 года после менархе, когда циклы становятся овуляторными.

Часть 3. Клиническая картина первичной дисменореи

3.1. Характер и локализация боли

Типичная картина первичной дисменореи¹:

• Характер боли: схваткообразная, спастическая; волнообразная; нередко описывается как «как будто что-то выкручивает внутри».
• Локализация: нижняя часть живота по центру; может иррадиировать в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер.
• Начало: за несколько часов до или с началом менструального кровотечения.
• Продолжительность: пик — первые 24–72 часа менструации; наибольшая интенсивность в первый день.
• Сопутствующие симптомы: тошнота (в 90% случаев тяжёлой дисменореи), рвота, диарея, головная боль, слабость, головокружение.

3.2. Оценка тяжести дисменореи

Тяжесть дисменореи оценивается по степени нарушения функционирования²:

• Лёгкая: боль незначительная, не ограничивает обычную деятельность, обезболивающие не нужны или нужны редко.
• Умеренная: боль умеренная, ограничивает некоторые виды деятельности, требует обезболивающих.
• Тяжёлая: боль сильная, лишает трудоспособности, не полностью купируется обезболивающими, сопровождается выраженными системными симптомами, приводит к пропуску школы.

Часть 4. Лечение первичной дисменореи: что доказательно работает

4.1. НПВП: препараты первой линии

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при первичной дисменорее согласно всем международным руководствам (ACOG, RCOG, ESHRE)³. Их эффективность объясняется механизмом действия: они блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), снижая синтез простагландинов — то есть устраняют причину спазмов.

Ключевые правила применения НПВП при дисменорее:

• Начинать заблаговременно: за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации или с первыми признаками её начала — до того, как простагландины в полной мере вызвали спазм. Ожидать, пока боль станет сильной, а потом принимать — значительно менее эффективно.
• Принимать регулярно: каждые 6–8 часов (по расписанию) в течение первых 2–3 дней менструации, а не «по боли». Регулярный приём поддерживает устойчивый уровень препарата в крови и эффективнее блокирует синтез простагландинов, чем эпизодические дозы.
• Продолжать 2–3 дня: именно столько длится пиковая секреция простагландинов в начале менструации.

4.2. Конкретные препараты и дозировки

Наиболее изученные НПВП при дисменорее у подростков³:

• Ибупрофен: 400–600 мг 3 раза в день с едой. Одно из наиболее эффективных и безопасных средств при дисменорее у подростков. Хорошая переносимость, доступность. Разрешён с 12 лет в стандартных дозах.
• Напроксен: 500–550 мг 2 раза в день. Более длительное действие (8–12 часов) — удобнее при режиме «2 раза в день». Разрешён подросткам с 15 лет без рецепта в ряде стран.
• Кетопрофен: 50–100 мг 2–3 раза в день.
• Мефенаминовая кислота (менее доступна в России): имеет двойное действие — блокирует синтез и блокирует рецепторы простагландинов; особенно эффективна при дисменорее.

Принимать НПВП нужно после еды или с молоком — для снижения раздражающего действия на слизистую желудка. При плохой переносимости — добавить ингибитор протонной помпы (омепразол).

4.3. Тепло

Местное тепло на нижнюю часть живота является доказательно эффективным методом купирования менструальной боли². Рандомизированные исследования показали, что тепловой пластырь 39–40°C, применяемый непрерывно, сопоставим по эффективности с ибупрофеном 400 мг в облегчении менструальной боли. Механизм: тепло расслабляет спазмированную мускулатуру матки, улучшает местный кровоток, снижает ишемию.

Практически: грелка (не горячая, а тёплая — 39–40°C), тепловой пластырь (продаётся в аптеках), тёплая ванна. Важно: грелка — не вместо НПВП, а вместе с ними при умеренной и тяжёлой дисменорее.

4.4. Физическая активность

Физическая активность при менструальной боли — интуитивно «хочется лечь», но доказательства говорят о другом². Умеренная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, йога) снижает интенсивность менструальной боли — через несколько механизмов:

• Высвобождение эндорфинов — естественных обезболивающих.
• Улучшение кровотока в органах малого таза — снижение ишемии.
• Снижение уровня простагландинов при регулярных тренировках (долгосрочный эффект).

Регулярные аэробные тренировки на протяжении менструального цикла (3–5 раз в неделю по 30–45 минут) снижают тяжесть дисменореи в долгосрочной перспективе. В острый период: лёгкая прогулка или йога лучше, чем полная неподвижность.

4.5. Витамин D и магний

Ряд исследований показывает, что дефицит витамина D связан с более выраженной дисменореей, а добавки витамина D снижают болевой синдром². Магний снижает сократимость гладкой мускулатуры — и при его дефиците менструальные спазмы интенсивнее. Оба нутриента безопасны для подростков и их коррекция при документированном дефиците оправдана, хотя доказательная база умеренная.

4.6. ТЭНС и акупунктура

Транскожная электрическая нейростимуляция (ТЭНС) — слабый электрический ток, подаваемый через электроды на кожу — показала умеренную эффективность при дисменорее в ряде исследований³. Механизм: снижение болевого сигнала и высвобождение эндорфинов. Доступны портативные аппараты ТЭНС. Акупунктура (иглоукалывание) тоже показала некоторую эффективность в систематических обзорах, хотя качество доказательной базы ниже.

Часть 5. Гормональная терапия при тяжёлой дисменорее

5.1. Когда нужна гормональная терапия

При недостаточной эффективности НПВП или при противопоказаниях к ним рассматривается гормональная терапия³. Она применяется не только как контрацепция (у сексуально активных подростков), но и как специфическое лечение дисменореи.

5.2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК подавляют овуляцию и снижают секрецию простагландинов эндометрием, что уменьшает или устраняет менструальную боль³. Эффективность КОК при первичной дисменорее хорошо доказана. Назначаются гинекологом. Важно понимать: КОК при дисменорее назначаются именно как лекарство от боли — вне зависимости от сексуальной активности подростка. Это медицинское решение, не моральное суждение.

5.3. Прогестины и гормональные ВМС

Гестагены (прогестины) — левоноргестрел-содержащая ВМС (Мирена), депо-медроксипрогестерон — значительно снижают менструальную кровопотерю и болевой синдром³. Левоноргестрельная ВМС у подростков с тяжёлой дисменореей и/или подозрением на эндометриоз является одним из наиболее эффективных вариантов долгосрочного лечения.

Часть 6. Вторичная дисменорея: когда нужно искать причину

6.1. Признаки, указывающие на вторичную дисменорею

Следующие особенности должны насторожить врача и родителей и являются показанием для гинекологического обследования¹:

• Боль не облегчается стандартными дозами НПВП.
• Боль не только в первые 1–2 дня, но и вне менструации — в середине цикла, при дефекации, при половом акте у сексуально активных подростков.
• Нарастание тяжести дисменореи с каждым циклом.
• Дисменорея с первых менструаций и сразу тяжёлая — возможный признак аномалий развития.
• Сопутствующие симптомы: боли при дефекации в дни менструации, выраженный ПМС, хроническая тазовая боль.

6.2. Эндометриоз у подростков

Эндометриоз — наличие эндометриоподобной ткани вне матки — является одной из наиболее частых причин вторичной дисменореи у подростков³. Это диагноз, который пропускают в среднем 6–10 лет от момента появления симптомов. Коварство эндометриоза у подростков: его симптомы — боль и нарушение цикла — объясняются «нормальными» менструальными проблемами.

У подростков с тяжёлой дисменореей, не отвечающей на НПВП, всегда следует рассматривать эндометриоз. «Золотой стандарт» диагностики — лапароскопия. В качестве предварительного метода применяется УЗИ малого таза, но нормальная УЗИ-картина не исключает эндометриоз.

6.3. Пороки развития половых органов

Врождённые аномалии — перегородка влагалища, атрезия шейки матки, удвоение матки с рудиментарным рогом — могут проявляться тяжёлой дисменореей с первых менструаций¹. При тяжёлой дисменорее, начавшейся с менархе и не поддающейся лечению — гинеколог и УЗИ малого таза обязательны.

Часть 7. Мифы о дисменорее

Часть 8. Дневник менструальной боли: зачем вести

8.1. Что фиксировать

Дневник менструального цикла и боли является ценным инструментом как для самой девочки, так и для гинеколога². Что записывать:

• Даты начала и окончания менструации.
• Интенсивность боли по шкале от 0 до 10 — в каждый день менструации.
• Характер и локализация боли.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, диарея, головная боль.
• Принятые обезболивающие и их эффект.
• Пропущенные занятия или ограничение активности.

Дневник, накопленный за 3–4 цикла, даёт гинекологу объективную картину и помогает принять обоснованное решение о тактике.

8.2. Мобильные приложения

Сегодня существуют специализированные приложения для отслеживания менструального цикла (Flo, Clue, Period Tracker), которые позволяют также фиксировать боль и симптомы². Для подростков это удобнее бумажного дневника. Накопленные данные можно показать гинекологу.

Часть 9. Питание и образ жизни: дополнительные меры

9.1. Питание при дисменорее

Ряд диетических факторов влияет на выраженность менструальной боли²:

• Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, льняное масло) конкурируют с арахидоновой кислотой в синтезе простагландинов и снижают выработку провоспалительных ПГ. Регулярное употребление снижает тяжесть дисменореи по данным ряда исследований.
• Ограничение трансжиров и насыщенных жиров: они являются предшественниками провоспалительных простагландинов.
• Ограничение алкоголя и кофеина: кофеин сужает сосуды и может усиливать спазмы; алкоголь нарушает синтез простагландинов в нежелательном направлении.
• Витамин Е (масла, орехи): антиоксидант, снижающий выработку простагландинов — показал умеренную эффективность в ряде РКИ.

9.2. Стресс и дисменорея

Хронический стресс усиливает болевое восприятие и может ухудшать дисменорею³. Механизм: кортизол нарушает баланс простагландинов; повышенная чувствительность к боли при тревоге; нарушение сна ухудшает болевой порог. Техники управления стрессом — йога, медитация, дыхательные практики — в исследованиях показали умеренное снижение интенсивности дисменореи. Это не замена медикаментозному лечению, но полезное дополнение.

Часть 10. Психологический аспект: дисменорея и качество жизни

10.1. Влияние на учёбу и социальную жизнь

Тяжёлая дисменорея является ведущей причиной краткосрочного отсутствия в школе среди девочек-подростков¹. Ежемесячный «выпадение» на 1–2 дня ведёт к пропуску учебного материала, нарастающему академическому отставанию и тревоге. Помимо этого: невозможность участвовать в занятиях спортом, выездах, мероприятиях; нарушение социальной жизни; ощущение «я хуже других, у других всё нормально».

10.2. Нормализация и разговор

Важно, чтобы девочка понимала: её боль — не «в голове» и не «избалованность», а реальный физиологический процесс². Родителям важно:

• Принимать боль всерьёз — не обесценивать.
• Активно помочь найти лечение, а не предлагать «потерпеть».
• Объяснить простагландиновый механизм доступно: «Твоё тело вырабатывает химические вещества, которые вызывают спазмы — это лечится».
• При необходимости написать справку от педиатра учителю о медицинской причине пропусков.

Часть 11. Что делать в школе: права и адаптации

11.1. Справка педиатра или гинеколога

При тяжёлой дисменорее с документированными пропусками школы родитель может запросить у педиатра или гинеколога справку, подтверждающую медицинскую причину отсутствия¹. Это важно для сохранения академического статуса девочки и исключения неприятных разговоров об «отлынивании».

11.2. Что иметь в аптечке или сумке

Практический минимум для управления дисменореей в школе:

• Ибупрофен или другой НПВП в сумке — принять сразу при первых признаках боли, а лучше заблаговременно.
• Тепловой пластырь для живота (продаётся в аптеке, тонкий, незаметный под одеждой).
• Знание расписания менструации (приложение) — позволяет начать НПВП заблаговременно.

Часть 12. Когда к гинекологу обязательно

12.1. Пошаговый план при тяжёлой дисменорее

Часть 13. Дисменорея и эндометриоз: подробнее о связи

13.1. Почему эндометриоз диагностируется поздно

Среднее время от появления симптомов до постановки диагноза эндометриоза составляет 6–10 лет³. Причины задержки:

• Нормализация боли — «все так живут».
• Недостаточная осведомлённость врачей первичного звена о признаках эндометриоза у подростков.
• «Золотым стандартом» диагностики является лапароскопия — инвазивная процедура, к которой прибегают не сразу.
• Нормальное УЗИ малого таза не исключает эндометриоз (особенно поверхностный перитонеальный).

13.2. Признаки эндометриоза у подростков

Признаки, повышающие вероятность эндометриоза у подростка с дисменореей³:

• Боль при дефекации в дни менструации.
• Боль при мочеиспускании в дни менструации.
• Хроническая тазовая боль вне менструации.
• Диарея или запор в дни менструации.
• Вздутие живота («эндобрюшное вздутие»), особенно в период менструации.
• Родственницы первой степени с эндометриозом.

Часть 14. Разговор с гинекологом: как подготовиться

14.1. Что рассказать врачу

Максимально информативный визит к гинекологу по поводу дисменореи включает следующие данные²:

• Возраст начала менструаций (менархе).
• Регулярность цикла, продолжительность, обильность.
• Когда появилась боль — с первой менструации или позже.
• Характер, интенсивность и локализация боли.
• Сопутствующие симптомы.
• Что уже принималось и насколько помогало.
• Есть ли боль вне менструации.
• Семейный анамнез по эндометриозу.

14.2. УЗИ малого таза

УЗИ органов малого таза — первичное инструментальное обследование при дисменорее¹. У девочек-подростков, как правило, проводится трансабдоминально (через переднюю стенку живота), а не трансвагинально — это важно обсудить с гинекологом заблаговременно. УЗИ позволяет выявить структурные аномалии, кисты яичников (эндометриомы), миому, аномалии матки. Нормальная УЗИ-картина не исключает поверхностный эндометриоз.

Часть 15. Сводная таблица: лечение дисменореи

Таблица 1. Методы лечения первичной дисменореи у подростков: доказательная эффективность

Часть 16. Предменструальный синдром (ПМС) и его связь с дисменореей

16.1. Что такое ПМС

Предменструальный синдром — комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, возникающих во второй фазе менструального цикла (за 1–2 недели до менструации) и исчезающих с её началом². У подростков ПМС и дисменорея нередко сосуществуют — и обусловлены одной и той же гормональной динамикой: нарастанием прогестерона после овуляции с последующим его падением.

Симптомы ПМС у подростков:

• Раздражительность, перепады настроения, плаксивость.
• Вздутие живота, отёки.
• Болезненность молочных желёз.
• Головная боль.
• Повышенный аппетит, тяга к сладкому.
• Тревога, нарушение сна.

16.2. Как ПМС влияет на дисменорею

При выраженном ПМС тело девочки уже находится в состоянии повышенной болевой чувствительности к моменту начала менструации². Это усугубляет воспринимаемую интенсивность менструальных спазмов. Лечение ПМС (регуляция цикла, КОК, магний, витамин В6) параллельно нередко облегчает и дисменорею.

Часть 17. Половое воспитание и разговор с дочерью

17.1. Почему важно говорить о менструальном здоровье

Многие девочки не говорят родителям о тяжёлых менструальных болях — потому что думают, что «так у всех» или потому что тема кажется запретной¹. Родительская задача — создать среду, где это можно обсудить без смущения. Несколько принципов:

• Заранее, до менархе, рассказать девочке о том, что при менструации может быть боль, и что если боль сильная — это повод сказать маме и обратиться к врачу.
• Не нормализовать страдания: «да, у меня тоже так было — просто терпи» задаёт неправильный сценарий.
• Показать, что менструальное здоровье — часть общего здоровья, о котором заботятся.
• Объяснить, что обращение к гинекологу по поводу болей — нормально и не означает ничего «страшного».

Часть 18. Анальгетики при дисменорее: что не следует применять

18.1. Что точно не использовать

Несколько обезболивающих, которые не следует применять у подростков при менструальной боли³:

• Аспирин: у лиц до 16 лет при вирусных инфекциях категорически противопоказан (риск синдрома Рея); при дисменорее — не лучший выбор из-за побочных эффектов; существуют более эффективные альтернативы.
• Анальгин (метамизол): риск агранулоцитоза; в большинстве развитых стран запрещён; применяется в России ограниченно — только по назначению врача.
• Опиоиды: не должны применяться при первичной дисменорее — доступны более безопасные эффективные средства.
• Спазмолитики (дротаверин / Но-шпа): снимают спазм гладкой мускулатуры, но воздействуют на механизм менее специфично, чем НПВП, и уступают им по эффективности при дисменорее. Могут применяться в дополнение к НПВП.

18.2. Парацетамол при дисменорее

Парацетамол (ацетаминофен) при дисменорее значительно менее эффективен, чем НПВП — потому что действует на другие механизмы боли, не снижая синтез простагландинов³. Если НПВП по каким-то причинам противопоказаны (например, при язвенной болезни желудка) — парацетамол может применяться как альтернатива, но его эффективность при дисменорее будет заметно ниже.

Часть 19. Первая менструация и дисменорея: что говорить дочери заранее

19.1. Подготовка до менархе

Девочки, которые были подготовлены к менструации заранее (знают о физиологии цикла, о возможных симптомах, о том, что делать при боли), справляются с менархе и дисменореей значительно лучше, чем те, для кого это стало неожиданностью¹. Рекомендации родителям:

• Поговорить с дочерью о менструации в 10–11 лет — до вероятного начала.
• Объяснить, что может быть небольшая боль — и что если боль сильная, об этом нужно сказать.
• Заранее положить ибупрофен в её аптечку или сумку и объяснить, как его принимать при сильной боли.
• Создать ощущение, что эта тема — нормальная и открытая в семье.

19.2. Школьная медицинская сестра и первая помощь

Школьный медпункт — первая точка помощи при резком начале менструальной боли во время урока¹. Родителю стоит убедиться, что школьная медицинская сестра знает о склонности ребёнка к дисменорее и имеет разрешение выдать ибупрофен при необходимости (в ряде школ это требует письменного согласия родителей).

Часть 20. Альтернативные и комплементарные методы

20.1. Имбирь

Имбирь (Zingiber officinale) традиционно применяется при дисменорее в народной медицине. Ряд небольших рандомизированных исследований показал, что порошок имбиря в дозе 250 мг 4 раза в день в первые 3 дня менструации снижает интенсивность боли сопоставимо с ибупрофеном и мефенаминовой кислотой². Механизм: имбирь ингибирует синтез простагландинов через подавление ЦОГ-пути. Доказательная база скромная, но безопасность высокая. Может применяться как дополнение к основному лечению или у тех, кто предпочитает нефармакологический подход.

20.2. Цинк

Дефицит цинка связан с более высоким уровнем простагландинов и более выраженной дисменореей². Добавки цинка (50 мг/сут) в нескольких исследованиях снижали интенсивность менструальной боли. При документированном дефиците цинка — коррекция оправдана.

20.3. Ароматерапия и массаж

Абдоминальный массаж с ароматическими маслами (лаванда, шалфей, майоран) в ряде небольших исследований снижал интенсивность менструальной боли по сравнению с плацебо². Механизм, вероятно, аналогичен тепловому воздействию плюс расслабляющий эффект ароматерапии. Доказательная база слабая, но вреда нет. Как дополнение — приемлемо.

Часть 21. Долгосрочный прогноз дисменореи

21.1. Что происходит с возрастом

При первичной дисменорее у большинства женщин болевой синдром несколько смягчается с возрастом — примерно к 30–35 годам¹. Механизм: снижение синтеза простагландинов с возрастом. Тем не менее «само пройдёт» — не основание откладывать лечение на годы вперёд: каждый месяц страданий без помощи наносит реальный ущерб качеству жизни, учёбе и психологическому благополучию подростка.

21.2. Фертильность при дисменорее

Первичная дисменорея сама по себе не влияет на фертильность¹. При вторичной дисменорее, обусловленной эндометриозом, — фертильность может быть снижена при прогрессировании заболевания. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза у подростков снижают риск нарушения репродуктивной функции в будущем.

Часть 22. Дисменорея при СПКЯ и других гормональных нарушениях

22.1. СПКЯ и менструальные боли

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ассоциирован с нерегулярными, нередко болезненными менструациями³. При редких, но обильных и болезненных менструациях у подростки с признаками гиперандрогении — исключение СПКЯ обязательно. Лечение СПКЯ (КОК, прогестины, метформин при инсулинорезистентности) нередко параллельно снижает и дисменорею.

22.2. Гипотиреоз и менструальные боли

Снижение функции щитовидной железы влияет на синтез простагландинов и нередко сопровождается меноррагией (обильными менструациями) и дисменореей². При тяжёлой дисменорее в сочетании с усталостью, прибавкой веса, сухостью кожи — ТТГ в обследовании обязателен. Компенсация гипотиреоза нередко значительно улучшает менструальную боль.

Часть 23. Стационарное лечение при тяжёлой дисменорее

23.1. Когда нужна госпитализация

Большинство случаев дисменореи успешно ведётся амбулаторно³. Показания для стационарного обследования или лечения:

• Многократная рвота, обезвоживание при тяжёлой дисменорее — инфузионная терапия.
• Подозрение на аномалию развития с формированием гематометры (скопление крови в матке) — хирургическое лечение.
• Острая тазовая боль, не укладывающаяся в картину дисменореи, — исключение апоплексии яичника, разрыва кисты, внематочной беременности.
• Диагностическая лапароскопия при подозрении на эндометриоз — плановая госпитализация.

Заключение

Дисменорея — распространённая, но не неизбежная проблема у девочек-подростков. Тяжёлая менструальная боль — не норма, с которой надо жить, а состояние, эффективно поддающееся лечению. НПВП, начатые заблаговременно и принимаемые по расписанию, являются основой лечения первичной дисменореи. Тепло, умеренная активность и коррекция питания — важные дополнения.

При тяжёлой дисменорее, не отвечающей на стандартное лечение, необходим гинеколог для исключения вторичных причин — прежде всего эндометриоза. Ранняя диагностика эндометриоза у подростков сокращает годы страданий и улучшает долгосрочный прогноз. Нормализация боли и стратегия «просто терпеть» — устаревшие подходы, которые причиняют реальный вред.

---

Источники

1. Союз педиатров России / Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации: Дисменорея. М.; 2021.
2. Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea. Am Fam Physician. 2014;89(5):341–346.
3. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020;382(13):1244–1256.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*