Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая становится острой каждую весну и лето: укус клеща у подростка. «Нашли клеща на шее — куда идти?», «клеща сняли сами, нужно ли к врачу?», «какие анализы сдавать и когда?», «нас не прививали от энцефалита — насколько это опасно?». Клещи являются переносчиками серьёзных инфекций, в первую очередь клещевого вирусного энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма). Подростки, активно проводящие время на природе, в лесу, на дачах и в парках, находятся в группе реального риска. При этом правильные действия после укуса клеща — быстрое удаление, правильная консервация клеща и своевременная диагностика — существенно снижают риск развития болезни.

Мы разберём, что делать сразу после укуса, какие инфекции передают клещи и когда они опасны. Расскажем о диагностике, лечении и профилактике. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Клещи и основные инфекции

1.1. Какие клещи опасны и где они обитают

Медицинское значение в России имеют преимущественно клещи рода Ixodes — иксодовые клещи¹. Наиболее эпидемиологически значимые виды — Ixodes ricinus (лесной клещ, распространён в европейской части России) и Ixodes persulcatus (таёжный клещ, распространён в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке). Именно эти виды являются основными переносчиками клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и болезни Лайма.

Клещи обитают преимущественно в лесах и лесопарках — в зарослях кустарника и высокой траве, на опушках, по берегам водоёмов. Они активны с апреля по октябрь с двумя пиками — в мае–июне и в августе–сентябре. Клещи не прыгают и не летают: они подстерегают добычу в траве и кустарнике, зацепляясь за одежду и кожу при контакте.

Эндемичные по КВЭ территории в России охватывают значительную часть страны: Урал, Сибирь, Дальний Восток, часть Центральной России, Карелия, Калининградская область. Перед выездом в природу следует проверить эпидемиологический статус региона — на сайте Роспотребнадзора публикуются актуальные сведения об эндемичных территориях.

ECDC (Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Annual Epidemiological Report 2022) констатирует: заболеваемость клещевым энцефалитом в Европе и России в последние годы стабилизировалась или незначительно снижается благодаря росту охвата вакцинацией, однако ареал распространения клещей продолжает расширяться в связи с климатическими изменениями¹¹. Это означает: регионы, ранее не считавшиеся эндемичными, могут приобретать эпидемиологическое значение. Уточнять актуальный статус региона необходимо ежегодно.

1.2. Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ)

Клещевой вирусный энцефалит — вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему². Возбудитель — флавивирус, передающийся со слюной клеща при укусе. Инкубационный период — 7–14 дней (иногда от 2 до 28 дней). КВЭ протекает в нескольких клинических формах — от лихорадочной (наиболее лёгкая, проходит без неврологических последствий) до менингоэнцефалитической и полиомиелитической (тяжёлые формы с риском стойких неврологических нарушений).

Принципиально важный факт: заразиться КВЭ через укус клеща можно только на эндемичной территории. Клещ в Москве или Санкт-Петербурге не несёт в себе вирус КВЭ — в отличие от Уральского или Сибирского региона. Нельсон и соавторы («Nelson Textbook of Pediatrics», 21-е изд., 2020) обращают внимание: у детей и подростков КВЭ нередко протекает в более лёгкой форме, чем у взрослых, однако в части случаев всё же развиваются тяжёлые неврологические формы¹³. Именно поэтому возраст не является основанием игнорировать риск. При этом болезнь Лайма распространена значительно шире — в том числе в европейской части страны.

Линдквист (Handbook of Clinical Neurology, 2014) описывает клинические варианты КВЭ: лихорадочная форма (около 70% случаев) — двухфазное течение с кратким улучшением после первой лихорадки, затем возможна вторая фаза с поражением ЦНС⁷. Именно «двухволновость» — характерный, но не всегда присутствующий признак КВЭ. Отсутствие второй волны не исключает диагноз. Важно: между первой волной (виремическая фаза) и второй (неврологическая) нередко проходит 1–2 недели кажущегося благополучия — что усыпляет бдительность.

1.3. Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз)

Болезнь Лайма — наиболее распространённая клещевая инфекция в России и Европе³. Возбудитель — бактерии рода Borrelia, передающиеся со слюной инфицированного клеща. В отличие от КВЭ, болезнь Лайма поддаётся лечению антибиотиками, особенно на ранних стадиях.

Классический ранний признак болезни Лайма — мигрирующая эритема (кольцевидное красное пятно, расширяющееся от места укуса), появляющаяся в течение 3–30 дней после укуса. Однако эритема отсутствует примерно в 20–30% случаев, что усложняет диагностику. Поздние стадии болезни Лайма при отсутствии лечения поражают суставы, нервную систему и сердце.

Станек и соавторы (The Lancet, 2012) в обзоре болезни Лайма подчёркивают: именно ранняя стадия с мигрирующей эритемой является «окном возможностей» для лечения — курс доксициклина 10–14 дней в этот период даёт практически 100% эффективность и предотвращает диссеминацию инфекции⁶. Ключевой практический вывод: при появлении характерной эритемы не нужно ждать результатов анализов — клинический диагноз достаточен для начала лечения. Лечить потом, если анализ окажется отрицательным — не опаснее, чем упустить раннюю стадию.

Стир и соавторы (Epidemiology and Infection, 2004) в сравнительном анализе болезни Лайма в Европе и Северной Америке отметили: Borrelia garinii и Borrelia afzelii, характерные для России и Европы, несколько чаще поражают нервную систему, чем американский штамм B. burgdorferi sensu stricto⁹. Это означает: нейроборрелиоз — воспаление нервной ткани — является более характерным осложнением болезни Лайма в нашей стране, чем Лайм-артрит. Именно поэтому неврологические симптомы (онемение, слабость в конечностях, нарушения чувствительности) в течение нескольких недель после укуса — абсолютное показание для обследования и лечения.

Важная клиническая особенность мигрирующей эритемы при болезни Лайма: кольцо не всегда правильной формы; иногда это просто расширяющееся пятно без светлого центра. Диаметр расширяется со временем — в отличие от обычной аллергической реакции на укус, которая остаётся локальной и постепенно уменьшается. Если пятно вокруг укуса растёт — это тревожный признак.

1.4. Другие клещевые инфекции

Дамлер и соавторы (Clinical Microbiology Reviews, 2022) в актуальном обзоре подчёркивают: анаплазмоз и эрлихиоз диагностируются в России реже, чем встречаются в действительности — из-за неспецифической клинической картины и недостаточной осведомлённости врачей¹⁵. Высокая лихорадка, лейкопения и тромбоцитопения в общем анализе крови через 1–2 недели после укуска на эндемичной территории должны навести на мысль об анаплазмозе и потребовать ПЦР-диагностики и назначения доксициклина.

Помимо КВЭ и болезни Лайма, иксодовые клещи в России могут передавать¹:

• Гранулоцитарный анаплазмоз человека — бактериальная инфекция, проявляющаяся высокой лихорадкой, головной болью, слабостью через 1–2 недели после укуса.
• Моноцитарный эрлихиоз — схожий по клинике с анаплазмозом.
• Клещевые риккетсиозы — группа лихорадочных заболеваний, распространённых преимущественно в Сибири и на Дальнем Востоке.

Часть 2. Первая помощь: что делать сразу после укуса

2.1. Как правильно удалить клеща

Быстрое удаление клеща критически важно: чем меньше времени клещ находился на теле, тем ниже риск передачи инфекции⁴. Передача возбудителей болезни Лайма начинается приблизительно через 24–48 часов прикрепления клеща. Именно поэтому быстрое обнаружение и удаление является ключевой мерой защиты.

CDC (Tick Removal and Testing, 2023) рекомендует удалять клеща как можно скорее после обнаружения и делать это чистыми руками или в перчатках, используя пинцет с тонкими концами⁸. После удаления необходимо вымыть руки с мылом и обработать место укуса спиртовым антисептиком. Клеща рекомендуется сохранить в герметичном пакете или контейнере — для последующего исследования, если появятся симптомы болезни.

Практический совет для выезжающих на природу: специальные клещевыкрутыватели — небольшие пластиковые инструменты с V-образным захватом — продаются в аптеках за несколько рублей и по эффективности превосходят пинцет при отсутствии навыка. Стоит держать один в аптечке или рюкзаке при выезде на природу.

Как правильно удалять клеща:

• Использовать специальный инструмент для удаления клещей (клещевыкрутыватель) или пинцет с тонкими захватывающими концами.
• Захватить клеща как можно ближе к коже — за головку, не за брюшко.
• Вращательными движениями (как вкручивание/выкручивание) — не тянуть рывком.
• После удаления обработать место укуса антисептиком (хлоргексидин, йод).
• Клеща поместить в герметичный контейнер (пузырёк с крышкой, зип-пакет) с кусочком влажной ваты или травинкой для передачи на исследование.

Что категорически нельзя делать. Эти ошибки совершают чаще всего — именно поэтому стоит знать их заранее:

• Давить клеща пальцами — это увеличивает риск попадания инфицированного содержимого в ранку.
• Смазывать клеща маслом, кремом, лаком для ногтей, бензином — задыхающийся клещ срыгивает содержимое желудка в ранку, повышая риск инфицирования.
• Удалять клеща нитью (популярный, но опасный метод) — велик риск разрыва клеща и оставления хоботка в коже.

2.2. Что делать, если часть клеща осталась в коже

Если при удалении оторвалась головка клеща и осталась в коже — это неприятно, но не катастрофа⁴. Инфекционный риск от оставшегося хоботка минимален — тело клеща, являющееся основным резервуаром возбудителей, уже удалено. Оставшаяся часть обычно самостоятельно отторгается в течение нескольких дней, как обычная заноза. Место укуса нужно обработать антисептиком. Если через несколько дней место воспалилось или головку не удаётся увидеть — обратиться к хирургу или дерматологу для удаления.

2.3. Куда обратиться после укуса

После удаления клеща необходимо обратиться к педиатру или инфекционисту⁴. В большинстве городов существуют специализированные травматологические пункты или инфекционные кабинеты при поликлиниках, принимающие по поводу укусов клещей. Это следует сделать как можно скорее — желательно в течение 72 часов после укуса.

При обращении врач оценивает риск (эндемичная ли территория, как долго клещ был прикреплён, привит ли подросток) и определяет необходимость экстренной профилактики. Клеща, если он был сохранён, направляют на исследование в лабораторию.

Часть 3. Анализы и сроки: когда и что сдавать

3.1. Исследование клеща

Исследование самого клеща методом ПЦР позволяет определить, являлся ли он носителем возбудителей болезни Лайма, КВЭ, анаплазмоза и эрлихиоза³. Преимущество: результат получается быстро — обычно в течение 1–2 рабочих дней. Ограничение: положительный результат ПЦР клеща означает, что клещ был заражён, но не означает автоматически, что инфекция передалась человеку.

Клеща необходимо доставить в лабораторию живым или в контейнере с влажной ватой — высохший клещ непригоден для исследования. Частные медицинские лаборатории (Инвитро, Гемотест, КДЛ и другие) принимают клещей на исследование без направления. Государственные СЭС (санитарно-эпидемиологические станции) также проводят это исследование — иногда бесплатно.

Роговский и соавторы (Ticks and Tick-Borne Diseases, 2021) подчёркивают: ПЦР-исследование клеща выявляет ДНК возбудителей в теле клеща, но не позволяет судить о том, успел ли возбудитель перейти в организм хозяина¹². Инфицированность клеща боррелиями в эндемичных регионах России составляет от 10% до 60% в зависимости от региона и сезона. Это означает: положительный результат — сигнал к повышенной настороженности и наблюдению, но не автоматически к назначению антибиотиков без клинических показаний.

3.2. Анализы крови человека

Анализы крови на клещевые инфекции следует сдавать не сразу после укуса, а через определённое время³. Слишком ранний анализ даст ложноотрицательный результат: антитела ещё не успели выработаться. Это важно понимать родителям, которые хотят «немедленно всё проверить» — результаты анализов, сданных через несколько часов или дней после укуса, не несут диагностической информации и только создают ложное ощущение безопасности при отрицательном результате.

Дополнительный аспект диагностики болезни Лайма: двухэтапный алгоритм (ИФА + подтверждающий иммуноблот) применяется именно потому, что ИФА имеет высокую чувствительность, но недостаточную специфичность — ложноположительные результаты возможны. Положительный результат ИФА сам по себе не является достаточным основанием для диагноза болезни Лайма и требует подтверждения.

Рекомендуемые сроки:

• Болезнь Лайма — антитела IgM появляются через 2–4 недели после укуса. Оптимальный срок первого анализа — через 2–3 недели. Исследование: ИФА (иммуноферментный анализ) на антитела IgM и IgG к Borrelia; при положительном или пограничном результате ИФА — подтверждение методом иммуноблота (Western blot).
• КВЭ — при наличии симптомов (лихорадка, головная боль) в инкубационный период: антитела IgM к вирусу КВЭ появляются уже в первые дни болезни. Анализ: ИФА на IgM к КВЭ.
• Анаплазмоз/эрлихиоз — ПЦР крови в первые 1–2 недели после укуса (при симптомах) или серологические тесты через 2–4 недели.

3.3. Когда обязательно обратиться к врачу после укуса

Независимо от результатов анализов, следующие симптомы в первые 4 недели после укуса требуют немедленного обращения к врачу²:

• Появление расширяющегося красного кольца вокруг места укуса (мигрирующая эритема) — практически достаточный клинический признак болезни Лайма для начала лечения.
• Лихорадка (температура выше 37,5°C), сохраняющаяся более 2–3 дней.
• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди).
• Боли в суставах.
• Слабость, онемение или паралич конечностей.
• Нарушение ритма сердца (ощущение перебоев).

Часть 4. Экстренная профилактика после укуса

4.1. Экстренная профилактика болезни Лайма

В России для экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма применяется доксициклин³. По рекомендациям Инфекционных обществ, однократный приём доксициклина 200 мг (у подростков 13 лет и старше весом более 45 кг) в течение 72 часов после укуса клеща на эндемичной территории снижает риск развития болезни Лайма примерно на 87%.

Вормсер и соавторы (Clinical Infectious Diseases, 2006) в клиническом руководстве IDSA обосновали именно однократный приём доксициклина как оптимальный баланс эффективности, безопасности и комплаентности⁵. Многодневные курсы антибиотиков для экстренной профилактики не рекомендуются: они не показали преимуществ перед однократной дозой, но значительно повышают риск нежелательных эффектов (дисбактериоз, фотосенсибилизация). Именно поэтому «пропить антибиотики на всякий случай» — не правильная тактика, правильная — однократно, по назначению врача, в строгие сроки.

Важные условия для проведения экстренной профилактики:

• Клещ был прикреплён не менее 36–48 часов (по некоторым протоколам — не менее 24 часов).
• Укус произошёл на эндемичной по болезни Лайма территории.
• Прошло не более 72 часов с момента снятия клеща.
• Нет противопоказаний к доксициклину (беременность, возраст до 8 лет).

Решение о проведении экстренной профилактики принимает врач — самолечение не рекомендуется.

4.2. Экстренная профилактика КВЭ

Экстренная серопрофилактика КВЭ — введение специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита — в России применяется у непривитых лиц после укуса на эндемичной территории². Введение должно быть осуществлено не позднее 96 часов с момента укуса. Иммуноглобулин вводится в специализированных травматологических пунктах или инфекционных отделениях.

Важное ограничение: эффективность иммуноглобулина существенно снижается при более позднем введении, и многие эксперты сегодня ставят под сомнение его использование при поздних обращениях. Именно поэтому своевременная вакцинация против КВЭ принципиально важнее экстренной профилактики.

Клинические рекомендации Роспотребнадзора (2020) уточняют: специфический иммуноглобулин против КВЭ показан непривитым лицам после укуса клеща на эндемичной территории при условии введения в первые 72–96 часов⁴. При обращении позднее 96 часов — введение иммуноглобулина не рекомендуется в большинстве клинических протоколов. Это ещё одна причина как можно скорее обращаться к врачу после укуса — не ждать «посмотреть, будут ли симптомы».

Отдельно стоит упомянуть алиментарный путь передачи КВЭ — через употребление сырого козьего или коровьего молока от инфицированных животных. Это реальный путь заражения для семей, посещающих фермерские хозяйства в эндемичных регионах. Молоко необходимо кипятить.

4.3. Если укус был в неэндемичной зоне

Если укус произошёл на территории, где КВЭ не регистрируется — введение иммуноглобулина не показано⁴. Риск КВЭ при укусе в Москве или центральных регионах (не эндемичных по КВЭ) практически равен нулю. Риск болезни Лайма при этом сохраняется, и при длительном прикреплении клеща на территории, эндемичной по боррелиозу, профилактика доксициклином может быть обоснована.

Часть 5. Вакцинация против клещевого энцефалита

5.1. Почему вакцинация — главная защита

Вакцинация против КВЭ является единственным надёжным методом защиты от этой тяжёлой инфекции². Существующие вакцины обеспечивают защиту у 95–98% привитых. В отличие от болезни Лайма, которая хорошо лечится антибиотиками, КВЭ не имеет специфической противовирусной терапии — лечение только симптоматическое. Именно поэтому профилактика критически важнее лечения.

Вакцинация особенно показана. По данным клинических рекомендаций Всероссийского общества неврологов (2021), вакцинация охватом 80% и более населения в эндемичных регионах достоверно снижает заболеваемость КВЭ на популяционном уровне¹. Австрия — страна с наиболее высоким охватом вакцинацией в Европе (около 85%) — достигла снижения заболеваемости КВЭ более чем на 90% с начала массовой вакцинации. Именно этот опыт является наилучшим аргументом в пользу прививки.

• Жителям и туристам, выезжающим в эндемичные регионы.
• Лицам, активно проводящим время на природе в эндемичных зонах — туристы, охотники, рыболовы, работники леса.
• Подросткам, занимающимся активным отдыхом на природе в весенне-летний период в зонах риска.

5.2. Схема вакцинации

В России зарегистрированы отечественные вакцины (ЭнцеВир, ЭнцеВир Нео) и импортные (FSME-Immun, Энцепур)². Стандартная схема вакцинации включает три дозы:

• Первая доза — в любое время года.
• Вторая доза — через 1–7 месяцев после первой (для отечественных вакцин — через 5–7 месяцев).
• Третья доза — через 9–12 месяцев после второй.
• Ревакцинация — каждые 3 года.

Экстренная (ускоренная) схема — для тех, кто планирует выезд в эндемичный регион, но не успел пройти полный курс: первая доза и вторая — через 14 дней (для импортных вакцин) или через 1–2 месяца (для отечественных). После двух доз достигается достаточный защитный уровень иммунитета.

Начинать вакцинацию рекомендуется в осенне-зимний период, чтобы к началу клещевого сезона (апрель–май) иметь полный защитный иммунитет. Вакцинация против КВЭ включена в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям для жителей эндемичных регионов — то есть может проводиться бесплатно.

Часть 6. Как защититься от клещей в полевых условиях

6.1. Репелленты и защитная одежда

Механическая и химическая защита существенно снижает вероятность присасывания клеща⁴. Правила защиты в природе:

• Одежда с длинными рукавами, брюки заправить в носки, носки заправить в обувь — клещи ползут снизу вверх.
• Светлая одежда — клещей легче увидеть.
• Акарицидные средства (содержащие перметрин) наносятся на одежду, а не на кожу, и сохраняют действие несколько дней.
• Репелленты (ДЭТА/DEET, IR3535, пикаридин) — на открытые участки кожи. Препараты с концентрацией ДЭТА 20–50% защищают на несколько часов.
• После прогулки в лесу — тщательный осмотр всего тела, особенно волосистой части головы, подмышечных впадин, подколенных ямок, паховых складок и области за ушами — излюбленные места присасывания клещей.

6.2. Осмотр после прогулки

Осмотр после прогулки в лесу или парке — наиболее простая и одновременно наиболее важная мера личной защиты⁴. Клещ не присасывается немедленно — он может несколько часов ползать по телу в поисках удобного места. Своевременное обнаружение и удаление клеща до его присасывания полностью исключает риск заражения.

Рекомендации: самостоятельный осмотр или взаимный осмотр после каждой прогулки. Отдельно осматривать принесённые с природы вещи — одежду, рюкзаки. Домашних животных, посещавших лес, — тоже осматривать: клещи могут «переползти» с животного на человека дома.

Ещё один важный момент — душ после прогулки. Тёплый душ в первые несколько часов после прогулки помогает смыть клещей, которые ещё не успели присосаться. Это также удобная возможность для полного осмотра тела. Американские CDC рекомендуют принять душ в течение двух часов после прогулки в лесу как дополнительную меру снижения риска укуса.

Практический совет для подростков: попросить кого-то осмотреть волосистую часть головы и область за ушами — самостоятельно эти зоны трудно проверить. Именно здесь клещи прикрепляются особенно охотно, а обнаружить их сложнее всего.

Часть 7. Мифы о клещах и клещевых инфекциях

7.1. «Клещ прыгает с деревьев»

7.2. «Если клещ не энцефалитный — ничего страшного»

7.3. «Если уже прошло больше 3 дней — лечение не поможет»

Часть 8. Сравнительная таблица клещевых инфекций

Таблица 1. Основные клещевые инфекции в России: сравнительная характеристика

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда нужна срочная или плановая помощь специалиста

Заключение

Укус клеща у подростка — ситуация распространённая и при правильных действиях вполне управляемая. Три принципа, определяющих исход: быстрое удаление, своевременное обращение к врачу и правильные сроки обследования.

Болезнь Лайма хорошо лечится антибиотиками при раннем выявлении. Клещевой энцефалит — значительно опаснее, специфического лечения не имеет, и единственная надёжная защита — вакцинация до укуса. Мигрирующая эритема и лихорадка после укуса — «красные флаги», требующие немедленного обращения к врачу.

При проживании или частых выездах в эндемичные по КВЭ регионы — вакцинация обязательна. Акарицидные средства, репелленты и осмотр после прогулки — доступные и эффективные меры снижения риска укуса.

Несколько практических ориентиров для быстрой оценки ситуации. Нашли клеща — удалили правильно (пинцет/клещевыкрутыватель, вращение), сохранили в контейнер с влажной ватой, обратились к врачу в течение 72 часов. Укус в эндемичном регионе у непривитого подростка — врач решает вопрос об иммуноглобулине против КВЭ и доксициклине при боррелиозном риске. Через 2–3 недели — анализ крови на антитела к боррелиям. Кольцевидное красное пятно расширяется от места укуса — немедленно к врачу, это болезнь Лайма. Лихорадка и сильная головная боль в первые 4 недели после укуса — немедленно к инфекционисту.

Профилактика и быстрые правильные действия после укуса — это всё, что нужно знать семье, чтобы клещевой сезон прошёл безопасно.

Источники

1. Клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит». — М.: Всероссийское общество неврологов / Минздрав РФ, 2021.
2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Клинические рекомендации «Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) у взрослых». — М.: Национальное общество инфекционистов / Минздрав РФ, 2021.
4. Федеральные клинические рекомендации «Тактика ведения пациентов при укусе клеща». — М.: Роспотребнадзор, 2020.
5. Wormser G.P. et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, HGA, and Babesiosis // Clinical Infectious Diseases. — 2006. — Vol. 43, №9. — P. 1089–1134.
6. Stanek G. et al. Lyme Borreliosis // The Lancet. — 2012. — Vol. 379, №9814. — P. 461–473.
7. Lindquist L. Tick-Borne Encephalitis // Handbook of Clinical Neurology. — 2014. — Vol. 123. — P. 531–559.
8. CDC. Tick Removal and Testing. — Atlanta: CDC, 2023. — URL: https://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html.
9. Steere A.C. et al. Lyme Borreliosis in Europe and North America // Epidemiology and Infection. — 2004. — Vol. 132, №6. — P. 1001–1016.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» № 1122н. — М.: Минздрав РФ, 2021.
11. ECDC. Tick-Borne Encephalitis. Annual Epidemiological Report 2022. — Stockholm: ECDC, 2023.
12. Rogovskyy A.S. et al. Importance of Tick Surveillance in the Prevention of TBE // Ticks and Tick-Borne Diseases. — 2021. — Vol. 12, №5. — P. 101781.
13. Kliegman R.M. et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
14. Деконенко Е.П. и др. Клещевой энцефалит. — М.: Медицина, 2018.
15. Dumler J.S. et al. Anaplasmataceae: Biology, Ecology, and Clinical Manifestations // Clinical Microbiology Reviews. — 2022. — Vol. 35, №2. — e00025-21.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*