Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, которая вызывает острую тревогу у подростков и их родителей, но нередко воспринимается как «само пройдёт»: о выпадении волос. «После болезни волосы стали вылезать клочьями», «у неё на висках появились залысины, а ей только 15», «дерматолог говорит — стресс, но волосы не восстанавливаются уже полгода» — знакомые истории. При этом выпадение волос у подростка почти всегда имеет конкретную причину, которую можно найти и устранить.

Мы разберём основные причины выпадения волос у подростков — от дефицита железа и гормональных нарушений до аутоиммунных заболеваний. Объясним разницу между физиологическим «сезонным» выпадением и патологическим. Дадим план обследования: какие анализы нужны в первую очередь. Расскажем о психологическом аспекте — потеря волос для подростка бьёт по самооценке значительно сильнее, чем кажется взрослым. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Норма и патология: сколько волос терять в день

1.1. Физиологический цикл роста волоса

Каждый волос на голове проходит три фазы жизненного цикла¹:

• Анаген — фаза активного роста; длится 2–6 лет. В этой фазе находится 85–90% всех волос одновременно.
• Катаген — переходная фаза; волос прекращает расти и «отсоединяется» от сосочка. Длится 2–3 недели. Около 1% волос.
• Телоген — фаза покоя; волос ещё держится в фолликуле, но уже «мёртвый». Длится 3–4 месяца, затем выпадает. Около 10–15% волос.

Таким образом, в норме волосы выпадают постоянно — это часть цикла обновления. Нормальная суточная потеря волос у подростка — 50–100 штук в день. Это выглядит много, но при здоровом состоянии выпавшие волосы замещаются новыми — общая густота не меняется.

1.2. Когда стоит насторожиться

Поводы для обращения к врачу¹:

• Явное увеличение количества выпавших волос на расчёске и подушке по сравнению с обычным.
• Заметное поредение на определённых участках — висках, темени, макушке.
• Очаговое выпадение — округлые «залысины» на голове.
• Волосы стали заметно тоньше, ломкими, тусклыми.
• Видимое изменение линии роста волос или расширение пробора.

Часть 2. Основные причины выпадения волос у подростков

2.1. Телогеновое облысение (диффузное выпадение)

Телогеновая алопеция — наиболее частая причина диффузного (равномерного по всей голове) выпадения волос у подростков². Механизм: под воздействием стрессового фактора большее число волосяных фолликулов одновременно переходит в фазу телогена (покоя), а через 2–4 месяца они все разом выпадают. Именно поэтому выпадение начинается не сразу после стресса, а с задержкой в 2–4 месяца.

Типичные триггеры телогенового облысения у подростков:

• Тяжёлая острая болезнь (грипп, COVID-19, операция).
• Значительная потеря веса или голодание.
• Психологический стресс — экзамены, семейные конфликты, смена школы.
• Дефицит питательных веществ — железо, цинк, витамины группы В.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, СПКЯ.
• Послеродовой период (у более старших подростков).

Прогноз при телогеновой алопеции, как правило, благоприятный: после устранения триггера волосы восстанавливаются в течение 3–6 месяцев.

2.2. Дефицит железа

Дефицит железа — одна из ведущих причин выпадения волос у девочек-подростков². Железо необходимо для нормального деления клеток волосяного матрикса. При его недостатке волосяные фолликулы переходят в фазу покоя раньше времени. При этом выраженная анемия не обязательна: выпадение волос может начаться ещё при нормальном уровне гемоглобина, но сниженных запасах железа (низкий ферритин).

Особенно уязвимы девочки с обильными менструациями, вегетарианки и подростки на диете с низким потреблением мяса. Диагностика: уровень ферритина (основной маркёр депо железа) — более информативен, чем гемоглобин. Уровень ферритина ниже 30 нг/мл нередко ассоциирован с выпадением волос, даже при нормальном гемоглобине.

2.3. Дефицит витамина D

Витамин D участвует в регуляции цикла волосяного фолликула через рецепторы, экспрессируемые в клетках волоса¹. Его дефицит — чрезвычайно распространённый у подростков в России — ассоциирован с диффузным выпадением волос. Нормализация уровня 25-OH-D3 нередко приводит к улучшению состояния волос в течение 3–6 месяцев.

2.4. Гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы является одной из классических эндокринных причин выпадения волос². Тиреоидные гормоны непосредственно регулируют цикл волосяного фолликула. При гипотиреозе волосы становятся тонкими, сухими, ломкими, выпадают диффузно — нередко также на бровях (особенно в наружной трети — симптом Хертога). Лечение гипотиреоза, как правило, полностью восстанавливает рост волос.

2.5. Дефицит цинка

Цинк участвует в синтезе кератина — основного белка волоса². Его дефицит проявляется диффузным выпадением, ломкостью, изменением текстуры волос. Особенно распространён у подростков с несбалансированным питанием, вегетарианцев. Дополнительные признаки дефицита цинка: белые пятна на ногтях, снижение иммунитета, замедленное заживление ран.

2.6. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ у девочек-подростков нередко проявляется андрогенетической алопецией — поредением волос в лобно-теменной зоне по женскому типу³. Избыток андрогенов (тестостерон, ДГЭАС) действует на волосяные фолликулы, уменьшая фазу анагена. Сопутствующие признаки СПКЯ: нарушения менструального цикла, угри, гирсутизм. Диагностика: уровень андрогенов, ЛГ/ФСГ, УЗИ яичников.

2.7. Гнёздная (очаговая) алопеция

Гнёздная (аутоиммунная) алопеция — заболевание, при котором иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы, вызывая очаговое выпадение волос³. Проявляется чётко ограниченными округлыми «залысинами» без видимого воспаления кожи. Может встречаться в любом возрасте, в том числе у подростков. В тяжёлых случаях — тотальное облысение (alopecia totalis) или облысение по всему телу (alopecia universalis). Лечение: кортикостероиды местно и системно, метотрексат, препараты группы JAK-ингибиторов.

2.8. Трихотилломания

Трихотилломания — навязчивое вырывание собственных волос — психиатрическое расстройство, которое нередко остаётся недиагностированным у подростков². Подросток может вырывать волосы на голове, бровях, ресницах — зачастую неосознанно. Клинически отличается от гнёздной алопеции неправильной формой залысин, наличием волос разной длины в зоне поражения. Лечение: КПТ, в некоторых случаях — медикаментозная поддержка психиатра.

2.9. Грибковая инфекция кожи головы (трихофития, микроспория)

Дерматофитоз кожи головы — грибковая инфекция — является причиной очагового выпадения волос у детей и подростков³. Волосы обламываются у корня, кожа в очаге шелушится, иногда воспалена. Передаётся при контакте с больными людьми или животными. Диагностика: микроскопия и посев соскоба, люминесцентная лампа Вуда (при микроспории — зелёное свечение). Лечение: системные противогрибковые препараты (гризеофульвин, тербинафин).

2.10. Нарушения питания и жёсткие диеты

Рестриктивные диеты, особенно с резким ограничением калорий или белка, являются частой причиной телогеновой алопеции у девочек-подростков¹. Волосяному фолликулу необходим белок (аминокислоты — особенно цистеин и метионин), железо, цинк, биотин. При строгих диетах всё это поступает в недостаточном количестве. Нервная анорексия — крайний и наиболее тяжёлый вариант, при котором выпадение волос бывает тотальным.

Часть 3. Андрогенетическая алопеция у подростков

3.1. Что это такое

Андрогенетическая алопеция (АГА) — наследственное поредение волос под действием андрогенов — нередко считается «взрослой» проблемой, однако может начинаться в подростковом возрасте³. У мальчиков проявляется по мужскому типу: начинается с отступания линии роста волос на висках и поредения на макушке. У девочек — диффузное поредение в лобно-теменной зоне с сохранением линии роста (женский тип, по классификации Людвига).

3.2. Почему она начинается в подростковом возрасте

У генетически предрасположенных подростков активация андрогенов в пубертате запускает АГА раньше, чем у других³. Волосяные фолликулы с рецепторами, чувствительными к дигидротестостерону (ДГТ), постепенно уменьшаются в размере и производят более тонкий, короткий волос вместо нормального. Наследственный анамнез: если оба родителя или один из них имеют АГА — риск у подростка значительно выше.

3.3. Лечение

При АГА у подростков применяется миноксидил (раствор или пена 2% или 5%) — расширяет кровеносные сосуды фолликулов и пролонгирует фазу анагена³. Финастерид (у мальчиков) назначается строго с осторожностью в подростковом возрасте из-за влияния на половые гормоны — только по решению специалиста. У девочек с АГА на фоне СПКЯ — терапия антиандрогенами (спиронолактон, КОК с антиандрогенным компонентом).

Часть 4. Мифы о выпадении волос у подростков

Часть 5. Обследование: план

5.1. Первичная консультация

При жалобах на выпадение волос первым специалистом может быть педиатр (который назначит первичное обследование) или дерматолог-трихолог¹. На приёме врач собирает подробный анамнез:

• Когда началось выпадение и как быстро прогрессирует.
• Характер выпадения — диффузное или очаговое.
• Наличие болезней, стресса, смены питания за 2–4 месяца до начала выпадения.
• Приём препаратов (ретиноиды, антидепрессанты, антиконвульсанты, изотретиноин — все могут вызывать выпадение).
• Менструальный цикл у девочек.
• Семейный анамнез по алопеции.

5.2. Базовое лабораторное обследование

Стандартный набор анализов при выпадении волос у подростка²:

• ОАК: анемия, признаки воспаления.
• Ферритин: основной маркёр запасов железа; целевой уровень при выпадении волос — выше 40–70 нг/мл (в зависимости от лаборатории).
• Железо сыворотки и ОЖСС: дополнительные маркёры железодефицита.
• ТТГ и св.Т4: исключение гипотиреоза и гипертиреоза.
• 25-OH витамин D3: дефицит очень распространён у подростков.
• Цинк сыворотки.
• Общий и свободный тестостерон, ДГЭАС: при подозрении на андрогенную причину (у девочек с нарушениями цикла и гирсутизмом).
• Глюкоза, инсулин (НОМА): при СПКЯ.

5.3. Дополнительные исследования

По показаниям³:

• Антинуклеарные антитела (АНА), анти-dsDNA: при подозрении на системную красную волчанку или другие аутоиммунные заболевания как причину алопеции.
• АТ к тиреопероксидазе (АТ-ТПО): аутоиммунный тиреоидит нередко протекает с нормальным ТТГ, но провоцирует выпадение.
• Анализ на ВЗЖ, целиакию (анти-tTG-IgA): при дефицитах нутриентов необъяснимого происхождения.
• Микроскопия соскоба с кожи головы, посев: при очаговом выпадении с шелушением и воспалением (подозрение на грибковую инфекцию).
• Трихоскопия (дерматоскопия кожи головы): неинвазивный метод, позволяющий оценить структуру волос и фолликулов, выявить признаки гнёздной алопеции, АГА, трихотилломании.
• Биопсия кожи головы: в сложных диагностически неясных случаях.

5.4. Трихологический «тест натяжения»

Простой клинический тест, выполняемый дерматологом: захватить небольшой пучок волос (около 40–60 штук) у корня и потянуть с умеренным усилием¹. В норме выпадает не более 2–3 волос. При активной телогеновой алопеции — 6 и более. При гнёздной алопеции на границе очага — характерный положительный результат.

Часть 6. Уход за волосами при выпадении

6.1. Что вредит волосам

Агрессивные воздействия на волосяной стержень не вызывают алопецию сами по себе, но ускоряют выпадение уже ослабленных волос²:

• Высокотемпературная укладка (выпрямители, щипцы) при регулярном использовании без термозащиты.
• Химическое выпрямление и осветление — нарушают структуру стержня.
• Тугие причёски (хвосты, плетёные причёски) — тракционная алопеция: выпадение в зонах механического натяжения.
• Резкое расчёсывание мокрых волос.

6.2. Что помогает

Меры поддержки, снижающие механическую нагрузку на волосы²:

• Мягкое расчёсывание, начиная с концов.
• Сушка феном на умеренной температуре (не горячим воздухом вплотную к коже).
• Мягкие шампуни без SLS при ежедневном применении — избегать «объёмный» и «обезжиривающий» при сухих волосах.
• Термозащитные спреи перед укладкой.
• Свободные причёски — ниспадающие волосы без натяжения.

Часть 7. Питание и выпадение волос

7.1. Ключевые нутриенты для роста волос

Волосяной фолликул — одна из наиболее метаболически активных тканей организма, потребляющая значительное количество питательных веществ¹. Ключевые нутриенты:

• Белок: волос на 85–95% состоит из кератина (белок). При белковом дефиците фолликулы переходят в телоген. Норма для подростка — 0,8–1,2 г/кг массы тела в день.
• Железо: необходимо для деления клеток матрикса волоса; при дефиците — один из первых «симптомов».
• Цинк: синтез кератина, регуляция цикла фолликула.
• Биотин (витамин В7): участвует в синтезе кератина; дефицит встречается редко, при сбалансированном питании, как правило, не возникает.
• Витамин D: регулирует цикл волосяного фолликула.
• Омега-3 жирные кислоты: противовоспалительный эффект, поддержка кожи головы.

7.2. Питание для здоровых волос

Практические рекомендации по питанию подростка при выпадении волос²:

• Ежедневное употребление белка: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые.
• Красное мясо или обогащённые железом продукты — источник гемового железа (наиболее усваиваемого); к нему же добавить витамин С для лучшего всасывания.
• Орехи, семена тыквы, бобовые — источник цинка.
• Жирная рыба — лосось, скумбрия — омега-3.
• Достаточная калорийность рациона — не ниже 1600–1800 ккал для подростка (строгие диеты ухудшают состояние волос).

Часть 8. Психологический аспект: выпадение волос и самооценка

8.1. Почему это так тяжело для подростка

Волосы являются важнейшим элементом внешнего облика — особенно для подростков, у которых образ тела и самооценка формируются именно сейчас³. Выпадение волос в подростковом возрасте нередко сопровождается:

• Выраженной тревогой о внешности.
• Снижением самооценки и уверенности в себе.
• Избеганием социальных ситуаций (школа, компании).
• Депрессивными симптомами.
• Нарушением сна.

8.2. Роль семьи

Как родители могут поддержать подростка с выпадением волос³:

• Признавать реальность переживаний: «Я понимаю, что это тяжело. Твои чувства обоснованны».
• Не преуменьшать: «Ничего страшного, не заметно» — если самому подростку это заметно и важно, такая фраза не помогает.
• Действовать: записать к врачу, сдать анализы — дать ощущение контроля и движения к решению.
• При выраженном психологическом дистрессе — детский психолог.

8.3. Гнёздная алопеция и психологическая помощь

Гнёздная алопеция особенно психологически тяжела — она непредсказуема, может прогрессировать до полного облысения, и лечение не всегда эффективно³. Подросткам с тяжёлой гнёздной алопецией показана специализированная психологическая или психотерапевтическая помощь — как часть комплексного ведения. Группы поддержки (в том числе онлайн) нередко дают ощущение «ты не один с этим».

Часть 9. Сводная таблица: причины выпадения и план обследования

Таблица 1. Основные причины выпадения волос у подростков 12–18 лет и первичное обследование

Часть 10. Когда к врачу обязательно

10.1. Пошаговый план при выпадении волос у подростка

Часть 11. Дополнительные темы

11.1. Изотретиноин и выпадение волос

Изотретиноин (препарат для лечения акне, производное витамина А) является одним из препаратов, вызывающих телогеновую алопецию — нередко через 2–4 месяца после начала приёма². Это обратимое побочное действие, которое прекращается после окончания курса. Подростки и родители должны быть предупреждены об этом при назначении изотретиноина, чтобы не пугаться выпадения и не прекращать лечение преждевременно.

11.2. Роль стресса и нарушений сна

Хронический стресс повышает уровень кортизола, который напрямую влияет на цикл волосяного фолликула, ускоряя переход в фазу телогена¹. У подростков — экзаменационный стресс, буллинг, семейные конфликты — все эти факторы могут способствовать выпадению. Нормализация сна (8–9 часов) и снижение стресса являются частью комплексного лечения.

11.3. Перхоть и себорейный дерматит

Себорейный дерматит кожи головы (шелушение, зуд, иногда воспаление) часто обостряется в подростковом возрасте под влиянием андрогенов². Сам по себе он не вызывает значительного выпадения, но хроническое воспаление кожи головы может ухудшать состояние волосяных фолликулов. Лечение: шампуни с кетоконазолом, пиритионом цинка, дисульфидом селена — по назначению дерматолога.

11.4. Аутоиммунные заболевания и алопеция

Ряд системных аутоиммунных заболеваний — системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит — может проявляться выпадением волос у подростков³. Эти состояния требуют исключения при необъяснимом выпадении с другими системными симптомами (суставные боли, сыпь на лице, слабость, лихорадка). Диагностика: АНА, анти-dsDNA, ОАК.

Часть 12. Прогноз и реалистичные ожидания

12.1. Когда ждать улучшения

Сроки восстановления волос зависят от причины и скорости её устранения¹:

• Телогеновая алопеция после устранения триггера: новые волосы начинают расти через 3–4 месяца, полное восстановление — через 6–12 месяцев.
• Дефицит железа: улучшение после нормализации ферритина — через 3–6 месяцев приёма препаратов железа.
• Гипотиреоз: улучшение через 3–6 месяцев после нормализации ТТГ на фоне заместительной терапии.
• Гнёздная алопеция: непредсказуема; у части пациентов — полное спонтанное восстановление; у части — хроническое рецидивирующее течение.
• Андрогенетическая алопеция: без лечения — прогрессирование; при применении миноксидила — стабилизация и частичное улучшение у большинства пациентов.

12.2. Что нельзя ожидать от лечения

Важно заранее установить реалистичные ожидания с подростком и семьёй³. Ни одно из доступных средств не обеспечивает мгновенного восстановления: цикл волосяного фолликула занимает месяцы. При АГА лечение останавливает прогрессирование, но не всегда полностью восстанавливает первоначальную густоту. При тяжёлой гнёздной алопеции — часть фолликулов может погибнуть безвозвратно. Честный, поддерживающий разговор об ожиданиях — часть медицинской помощи.

Часть 13. Акне и выпадение волос: одна проблема — общие корни

13.1. Гиперандрогения как общая причина

У подростков акне и андрогенетическая алопеция могут быть проявлениями одного и того же состояния — гиперандрогении². Избыток андрогенов одновременно стимулирует сальные железы кожи (акне) и угнетает волосяные фолликулы на голове (алопеция). Особенно характерно для девочек с СПКЯ: акне на нижней части лица + нерегулярный цикл + поредение волос в теменной зоне — это может быть единый синдром, требующий гормонального обследования.

13.2. Изотретиноин: лечит акне, может ухудшать волосы

Изотретиноин — препарат выбора при тяжёлом акне — является производным витамина А и снижает активность волосяных фолликулов, провоцируя телогеновое облысение у части пациентов². Выпадение начинается через 2–4 месяца от начала курса. Это обратимо — волосы восстанавливаются после отмены. Важно: при принятии решения о курсе изотретиноина для подростка с уже имеющимся выпадением волос — обсудить этот риск с дерматологом.

Часть 14. Выпадение волос у мальчиков-подростков: особенности

14.1. Мужской тип облысения у подростка

Андрогенетическая алопеция по мужскому типу (шкала Норвуда-Гамильтона) может начинаться уже в 14–16 лет у генетически предрасположенных мальчиков³. Первые признаки — отступание линии роста волос на висках («залысины» в углах лба) и начало поредения на макушке. Это нередко воспринимается как «рано» — и действительно, раннее начало предсказывает более выраженное облысение во взрослом возрасте без лечения.

14.2. Психологические особенности у мальчиков

Облысение традиционно воспринимается обществом как «взрослая мужская» черта — но для 15-летнего мальчика это совсем не так³. Раннее мужское облысение в подростковом возрасте нередко сопровождается:

• Нарушением образа тела и снижением самооценки.
• Тревогой о своей привлекательности.
• Попытками скрыть облысение специальными причёсками — что нередко только акцентирует внимание.

Педиатр при осмотре мальчика с ранним облысением должен не только назначить миноксидил, но и уточнить психологическое состояние — при необходимости направить к психологу.

Часть 15. Трихотилломания: как помочь

15.1. Почему это важно распознать

Трихотилломания — расстройство, при котором человек выдёргивает собственные волосы — нередко ошибочно диагностируется как гнёздная алопеция². Ключевые различия в клинической картине:

• Форма залысин при трихотилломании — неправильная, причудливая; при гнёздной алопеции — округлая, чёткая.
• В зоне поражения присутствуют волосы разной длины (недавно отросшие после вырывания) — при гнёздной алопеции зона практически лысая.
• Подросток может отрицать вырывание — поведение часто неосознанное или осознанное, но скрываемое.

15.2. Тактика

Трихотилломания — психиатрическое расстройство, не кожное². Лечение: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), метод обращения с привычкой (habit reversal training). Медикаментозная поддержка — СИОЗС при необходимости. Важно: не ругать и не стыдить подростка — это усиливает тревогу и усугубляет вырывание. Не создавать «наблюдение» за руками — это тоже контрпродуктивно. Направить к психиатру или клиническому психологу без стигматизации.

Часть 16. Лечение гнёздной алопеции: современные возможности

16.1. Традиционные методы

Гнёздная алопеция (ГА) остаётся одним из наиболее сложных в лечении состояний в трихологии³. Традиционные методы:

• Внутриочаговые инъекции кортикостероидов (триамцинолон) — эффективны при ограниченных очагах у подростков старше 14–16 лет.
• Топические кортикостероиды (лосьоны, растворы) — удобны, но менее эффективны.
• Контактная иммунотерапия (DPCB, сквариковая кислота) — в специализированных центрах.
• Метотрексат — при тяжёлой и резистентной ГА; под контролем ревматолога или дерматолога.

16.2. JAK-ингибиторы: прорыв в лечении

В 2022–2023 годах FDA и EMA зарегистрировали первые JAK-ингибиторы (барицитиниб, ритлецитиниб) для лечения тяжёлой гнёздной алопеции у взрослых³. Эти препараты блокируют JAK-STAT сигнальный путь, подавляющий аутоиммунную атаку на фолликулы. Клинические испытания у подростков продолжаются. Это наиболее значимый терапевтический прорыв в ГА за десятилетия — дающий надежду пациентам с тотальной алопецией, у которых другие методы были неэффективны.

Часть 17. Диетические дефициты: как восполнить правильно

17.1. Лечение дефицита железа

При подтверждённом дефиците железа (низкий ферритин) — лечение препаратами железа по назначению педиатра¹. Правила приёма:

• Принимать натощак или с небольшим количеством еды для лучшего всасывания.
• Одновременно принимать витамин С (аскорбиновую кислоту) — в 2 раза увеличивает всасывание железа.
• Не принимать с молоком, кофе, чаем и кальциевыми добавками — они снижают всасывание.
• Продолжительность курса: не менее 3–6 месяцев после нормализации ферритина.
• Контроль: ферритин через 3 и 6 месяцев.

17.2. Лечение дефицита витамина D

При выявленном дефиците витамина D (25-OH-D3 ниже 30 нг/мл) — восполнение в соответствии с клиническими рекомендациями¹. Для подростков типичные дозы: 2000–4000 МЕ/сутки (под контролем уровня) при дефиците. Контрольный анализ — через 3 месяца от начала приёма. Целевой уровень для волос и костей — 40–60 нг/мл.

17.3. Биотин: нужен ли он

Биотин активно рекламируется как «витамин для волос», однако дефицит биотина у здоровых подростков при нормальном питании встречается крайне редко². Приём биотина сверх нормы при его достаточном поступлении с пищей не улучшает состояние волос. Более того, высокие дозы биотина (обычно 2500–5000 мкг, встречающиеся в «витаминах для волос») искажают результаты анализов щитовидной железы (ТТГ, Т4) и ряда других гормональных тестов. Приём биотина следует указывать врачу перед сдачей анализов.

Часть 18. Уход за кожей головы при выпадении

18.1. Шампунь и кондиционер

При выпадении волос выбор средств для волос имеет значение²:

• Мягкие шампуни без SLS/SLES (лаурилсульфат натрия) — менее раздражают кожу головы и меньше нарушают липидный барьер.
• Шампунь от перхоти с пиритионом цинка или кетоконазолом — при наличии себорейного дерматита.
• Кондиционер или маска — применять только на длину волос, не на кожу головы.
• Частота мытья: при жирной коже головы — ежедневно; при нормальной или сухой — через день. Редкое мытьё при жирной коже усиливает воспаление фолликулов.

18.2. Массаж кожи головы

Ежедневный мягкий массаж кожи головы кончиками пальцев (3–5 минут) улучшает микроциркуляцию в зоне фолликулов¹. Небольшое исследование (Koyama et al., 2016) показало, что стандартизированный массаж в течение 24 недель несколько увеличивает толщину волосяного стержня. Это не самостоятельное лечение алопеции, но безопасное дополнение к основной терапии.

Заключение

Выпадение волос у подростков имеет конкретную причину в большинстве случаев — и эту причину можно найти и устранить. Ключевые диагнозы: телогеновая алопеция (после стресса, болезни, диеты), дефицит железа, гипотиреоз, СПКЯ, гнёздная алопеция. Первичное обследование — ОАК, ферритин, ТТГ, витамин D, цинк — охватывает большинство устранимых причин.

«Подождём, само пройдёт» — неправильная тактика при прогрессирующем выпадении. «Купим витамины для волос» без диагностики — тоже. Первый шаг — педиатр или дерматолог с базовым обследованием. Психологическая поддержка — обязательная часть помощи, поскольку выпадение волос в подростковом возрасте наносит реальный удар по самооценке.

---

Источники

1. Olsen EA, et al. A practical guide to the diagnosis and management of hair loss. Am Fam Physician. 2019;100(12):773–783.
2. Мурашкин НН, Амбарчян ЭТ. Алопеция у детей и подростков: дифференциальная диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2020;17(4):289–296.
3. Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM, Starace M. Alopecia areata: a long term follow-up study of 191 patients. J Am Acad Dermatol. 2006;55(3):438–441.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*