Описание

Телогеновая алопеция

Что это такое

Телогеновая алопеция — это форма диффузного нерубцового выпадения волос, вызванная преждевременным переходом значительного количества волосяных фолликулов из фазы активного роста в фазу покоя под воздействием стрессового фактора. Это наиболее распространенная форма выпадения волос, с которой сталкиваются врачи различных специальностей.

В норме у здорового человека около 85-90% волос находятся в фазе активного роста, 1-3% — в переходной фазе и 5-10% — в фазе покоя. Ежедневная потеря волос составляет около 100 волос. При телогеновой алопеции под воздействием триггера до 30-50% волос преждевременно переходят в фазу покоя, и через 2-3 месяца начинается их активное выпадение.

Этиология и триггеры

Триггеры телогеновой алопеции многообразны и могут воздействовать за 2-4 месяца до начала выпадения волос.

Физический стресс: лихорадка (выше 38,5°C в течение нескольких дней), тяжелые инфекции (грипп, пневмония, COVID-19, малярия), крупные хирургические операции, травмы, аварии, ожоги, значительная кровопотеря, интенсивные физические нагрузки (у спортсменов).

Психологический стресс: экзамены, развод, потеря близкого, проблемы на работе, переезд.

Метаболические и эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), заболевания надпочечников (синдром Кушинга, болезнь Аддисона), сахарный диабет (декомпенсированный), гипопитуитаризм, гиперпаратиреоз.

Дефицитные состояния: дефицит железа (особенно ферритина <30-40 мкг/л), дефицит цинка, дефицит витамина D, дефицит витамина B12, дефицит биотина, дефицит белка (при вегетарианстве, строгих диетах), дефицит незаменимых жирных кислот.

Лекарственные препараты: антикоагулянты (гепарин, варфарин), ретиноиды (изотретиноин, ацитретин), противосудорожные (вальпроат, карбамазепин), антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), антитиреоидные (карбимазол, пропилтиоурацил), бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), интерфероны, статины, химиотерапия, лучевая терапия.

Алиментарные факторы: строгие диеты, веганство, анорексия, булимия, быстрая потеря веса (>1 кг в неделю), ожирение (бариатрические операции).

Гормональные изменения: беременность и роды (послеродовая телогеновая алопеция), менопауза, отмена оральных контрацептивов.

Хронические заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, саркоидоз.

Патогенез

Волосяной фолликул проходит три фазы. Анаген (фаза роста) длится 2-7 лет. Катаген (переходная фаза) длится 2-3 недели. Телоген (фаза покоя) длится 2-4 месяца. В конце телогена волос выпадает, и фолликул возвращается в анаген.

При телогеновой алопеции триггер вызывает преждевременный переход фолликулов из анагена в телоген. Через 2-3 месяца (длительность телогена) начинается массивное выпадение волос. Процесс обратим: при устранении триггера фолликулы возвращаются в анаген.

Клинические формы

Острая телогеновая алопеция (до 6 месяцев): возникает через 2-3 месяца после триггера, длится 3-6 месяцев. Волосы выпадают равномерно по всей голове (диффузно), без образования очагов облысения. Пациенты жалуются на обильное выпадение волос при мытье, расчесывании, на подушке. Положительный тест на выдергивание волос (легко выдергиваются 3-6 волосков). В большинстве случаев разрешается самостоятельно.

Хроническая телогеновая алопеция (>6 месяцев): выпадение волос продолжается более 6 месяцев, может длиться годами. Часто связана с персистирующим триггером (дефицит железа, гипотиреоз, хронический стресс). Дифференциальная диагностика с андрогенетической алопецией сложна.

Послеродовая телогеновая алопеция: возникает через 1-4 месяца после родов. Пик выпадения на 3-4 месяце. Обычно разрешается самостоятельно к 6-12 месяцам после родов.

Симптомы

Основные симптомы: диффузное (равномерное) выпадение волос по всей голове, усиление выпадения при мытье, расчесывании. Волосы выпадают с корнем (белая луковица). Тест на выдергивание волос положительный (легко выдергиваются 3-6 волосков). Отсутствие очагов облысения (проплешин). Отсутствие рубцовых изменений кожи головы. Волосы могут истончаться, но не так выраженно, как при андрогенетической алопеции.

Субъективные ощущения: часто пациенты описывают, что волосы «лезут клочьями», что может вызывать значительный психологический дистресс.

Диагностика

Сбор анамнеза: связь выпадения волос с триггером (за 2-4 месяца до начала). Характер выпадения (диффузное, без очагов). Тест на выдергивание волос (положительный по всей голове). Прием лекарств, диеты, потеря веса, хронические заболевания. Наследственность по андрогенетической алопеции.

Трихоскопия: преобладание телогеновых волос (>20-25%, в норме 5-10%). Снижение плотности волос (равномерное). Отсутствие миниатюризации фолликулов (в отличие от андрогенетической алопеции). Может быть видно много пустых фолликулов.

Лабораторные методы: ферритин (исключение дефицита железа), ТТГ, свободный Т4 (исключение гипотиреоза), общий анализ крови, витамин D, цинк, витамин B12, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, креатинин.

Трихограмма: подсчет процента телогеновых волос. Норма: 5-10%. При телогеновой алопеции: 20-50%.

Лечение

Устранение триггера: коррекция дефицитов (железо, цинк, витамин D, B12). Лечение гипотиреоза, сахарного диабета. Отмена провоцирующих лекарств (если возможно). Управление стрессом.

Топическая терапия: миноксидил (2% или 5% раствор, пена). Показан при хронической телогеновой алопеции, при затяжном течении (>6 месяцев), при сочетании с андрогенетической алопецией. Применение 1-2 раза в день, минимум 6-12 месяцев. Эффект заметен через 3-6 месяцев. Побочные эффекты: контактный дерматит, гипертрихоз (рост волос на лице).

Нутрицевтики: витамин D (1000-2000 МЕ/сут), цинк (15-30 мг/сут), ферритин (препараты железа до нормализации ферритина >70 мкг/л), витамин B12 (1000-2000 мкг/сут), биотин (5-10 мг/сут — слабая доказательная база).

Физиотерапия: мезотерапия, PRP-терапия (плазмолифтинг), лазерная терапия (низкоинтенсивный лазер), микротоки. Вспомогательные методы, не имеют строгой доказательной базы.

Прогноз

Прогноз при острой телогеновой алопеции благоприятный. В 90-95% случаев волосы полностью восстанавливаются в течение 6-12 месяцев после устранения триггера. При хронической телогеновой алопеции прогноз зависит от возможности устранения триггера. Полное восстановление возможно, но может потребоваться длительное лечение.

Дифференциальная диагностика

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени растут волосы после телогеновой алопеции?
Волосы начинают расти через 3-6 месяцев после устранения триггера. Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.

Выпадут ли волосы после отмены миноксидила?
Да, при отмене миноксидила волосы, выросшие на фоне его применения, выпадут в течение 3-6 месяцев.

Может ли телогеновая алопеция перейти в андрогенетическую?
Нет, это разные заболевания. Однако телогеновая алопеция может «обнажить» ранее субклиническую андрогенетическую алопецию.

Нужно ли стричься налысо при телогеновой алопеции?
Нет, стрижка не влияет на выпадение волос. Короткие волосы визуально менее заметны при выпадении.

Краткий итог: Телогеновая алопеция — диффузное выпадение волос через 2-3 месяца после стрессового фактора. Причины: физический стресс, психологический стресс, дефициты, лекарства, гормональные изменения. Диагностика: анамнез, трихоскопия, лабораторные тесты. Лечение: устранение триггера, при затяжном течении — миноксидил. Прогноз благоприятный.

Ключевое правило: «Телогеновая алопеция не требует агрессивного лечения, если устранен триггер. Волосы отрастут сами через 6-12 месяцев».