Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует, пожалуй, каждого родителя: «слабый иммунитет» у ребёнка. Вы наверняка слышали от бабушек, соседей или из блогов, что частые простуды — это признак «плохой защиты организма», а значит, нужно срочно что-то пить, колоть или мазать. Но так ли это на самом деле?

В этой статье мы разберём, как устроена иммунная система ребёнка, почему дети болеют чаще взрослых и когда это абсолютно нормально. Развеем самые популярные мифы — от «витамин С спасёт от всего» до «ребёнок болеет, потому что иммунитет слабый». Объясним, какие симптомы действительно должны насторожить и стать поводом для иммунологического обследования, а также расскажем о первичных иммунодефицитах — редких, но серьёзных состояниях, о которых важно знать.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Как работает иммунная система ребёнка

Прежде чем говорить о «слабом иммунитете», давайте разберёмся, что вообще представляет собой иммунная система и почему у детей она функционирует иначе, чем у взрослых. Без понимания базовых механизмов легко впасть в заблуждение и начать «лечить» здорового ребёнка.

1.1. Врождённый и адаптивный иммунитет: два «щита» организма

Иммунная система человека — это сложнейшая сеть клеток, тканей и органов, которая защищает организм от инфекций¹. Она делится на два основных звена: врождённый (неспецифический) и адаптивный (приобретённый) иммунитет.

Врождённый иммунитет — это первая линия обороны, с которой ребёнок появляется на свет. Сюда входят кожа и слизистые оболочки (они работают как физический барьер), а также особые клетки — нейтрофилы (белые кровяные клетки, которые «поедают» микробов), макрофаги (крупные клетки-«уборщики») и натуральные киллеры (клетки, уничтожающие заражённые вирусом клетки). Врождённый иммунитет реагирует на угрозу быстро, но «не запоминает» конкретных возбудителей¹.

Адаптивный иммунитет — это более «умная» часть защиты. Он формируется постепенно, когда организм сталкивается с конкретными микробами. Главные действующие лица здесь — Т-лимфоциты (клетки, которые координируют иммунный ответ и уничтожают заражённые клетки) и В-лимфоциты (клетки, вырабатывающие антитела — особые белки, которые «метят» микробов для уничтожения)².

Самое важное свойство адаптивного иммунитета — иммунологическая память. После встречи с инфекцией организм «запоминает» возбудителя. При повторном заражении тем же микробом ответ будет гораздо быстрее и эффективнее². Именно на этом принципе основана вакцинация.

1.2. Иммунитет новорождённого: «подарок» от мамы

Когда малыш рождается, его адаптивный иммунитет ещё практически «чистый лист». Он пока не встречался с большинством инфекций и не выработал собственных антител. Однако природа предусмотрела страховку.

Во время беременности через плаценту от мамы к ребёнку передаются иммуноглобулины класса G (IgG) — антитела, которые мама накопила за свою жизнь³. Это так называемый пассивный иммунитет: ребёнок получает «готовые» антитела, но не вырабатывает их сам.

Этот «мамин запас» защищает малыша в первые месяцы жизни от многих инфекций, с которыми мама когда-либо сталкивалась или против которых была привита. Однако к 3–6 месяцам материнские антитела постепенно разрушаются, а собственный адаптивный иммунитет ребёнка ещё только начинает формироваться³.

Именно этот период — примерно с 3 до 18 месяцев — иногда называют «физиологическим провалом», когда ребёнок наиболее уязвим к инфекциям. Это не болезнь и не «слабый иммунитет» — это нормальный этап развития.

Если мама кормит грудью, малыш дополнительно получает секреторный иммуноглобулин А (sIgA) — антитела, которые защищают слизистые оболочки кишечника и дыхательных путей⁴. Грудное молоко также содержит лактоферрин (белок с антибактериальными свойствами), лизоцим (фермент, разрушающий стенки бактерий) и множество других защитных факторов⁴.

Именно поэтому ВОЗ и Союз педиатров России рекомендуют грудное вскармливание как минимум до 6 месяцев, а в идеале — до 1–2 лет⁴. Однако важно подчеркнуть: грудное молоко — это дополнительная защита, а не гарантия от всех болезней. Дети на грудном вскармливании тоже болеют, просто, как правило, несколько реже и легче переносят инфекции в первый год жизни.

Отдельно стоит сказать о детях, родившихся раньше срока. Недоношенные малыши получают меньше материнских антител, поскольку основная передача IgG через плаценту происходит в третьем триместре беременности³. Это делает их ещё более уязвимыми к инфекциям в первые месяцы, и именно поэтому для них особенно важна своевременная вакцинация и, по возможности, грудное вскармливание.

1.3. «Критические периоды» становления иммунитета

Иммунная система ребёнка не «включается» разом — она проходит через несколько этапов созревания. Российские иммунологи выделяют пять критических периодов, когда защитные силы организма особенно уязвимы⁵:

Период новорождённости (первые 28 дней)

Иммунитет обеспечивается почти исключительно материнскими антителами. Собственные клетки иммунной системы работают ещё слабо. Высок риск генерализованных (распространённых по всему организму) инфекций⁵.

3–6 месяцев

Материнские антитела разрушаются, а своих ещё мало. Ребёнок становится более восприимчивым к респираторным и кишечным инфекциям. Именно поэтому календарь прививок начинается так рано — чтобы «подстраховать» малыша в этот уязвимый период⁵.

Второй год жизни

Ребёнок активно изучает мир, всё тянет в рот, контактирует с другими детьми. Его иммунная система «обучается», но пока ещё незрелая. Частые простуды в этом возрасте — абсолютная норма⁶.

4–6 лет

Период, когда многие дети идут в детский сад или школу. Резко расширяется круг контактов, растёт число встреч с новыми возбудителями. Адаптивный иммунитет уже работает лучше, но всё ещё менее эффективен, чем у взрослых⁵.

Подростковый возраст (12–15 лет)

На фоне гормональной перестройки возможно временное снижение иммунных реакций. Кроме того, нередко возникают аутоиммунные и аллергические заболевания⁵.

1.4. Сколько раз в год ребёнок «должен» болеть?

Один из главных вопросов, который задают родители педиатру: «Нормально ли, что мой ребёнок так часто болеет?» Ответ чаще всего — да, нормально.

По данным Всемирной организации здравоохранения и ведущих педиатрических руководств, здоровый ребёнок дошкольного возраста переносит от 6 до 10 острых респираторных инфекций (ОРВИ) в год⁶. Если ребёнок посещает детский сад, число может доходить до 12 эпизодов в год, особенно в первый год посещения⁷.

Для сравнения: взрослые болеют ОРВИ в среднем 2–4 раза в год⁶. Разница объясняется не «слабостью» детского иммунитета, а тем, что взрослые уже накопили иммунологическую память ко множеству вирусов, тогда как ребёнок встречается с ними впервые.

Таблица: Среднее количество ОРВИ в год у детей разного возраста

Источники: ВОЗ, Союз педиатров России, CDC⁶⁷.

Обратите внимание: речь идёт об неосложнённых ОРВИ — с насморком, кашлем, невысокой температурой, которые проходят за 7–10 дней. Если каждая простуда заканчивается пневмонией, гнойным отитом или другими тяжёлыми осложнениями, это уже повод для углублённого обследования. Но об этом — позже.

Часть 2. Мифы о «слабом иммунитете» у детей

Вокруг детского иммунитета существует множество заблуждений, которые активно поддерживаются рекламой биодобавок, «бабушкиными» советами и непроверенной информацией из интернета. Давайте разберём самые распространённые.

2.1. Разоблачение популярных мифов

2.2. Почему «садиковские» дети болеют чаще — и почему это не страшно

Отдельная боль многих родителей — ребёнок, который «не вылезает» из болезней с момента начала посещения детского сада. Обычно это выглядит так: неделю ходит — две недели дома с соплями. И так по кругу.

Это явление имеет простое объяснение. В детском коллективе ребёнок сталкивается одновременно с десятками новых вирусов. Существует более 200 вирусов, способных вызвать симптомы ОРВИ (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа и другие)⁶. К каждому из них нужно выработать собственный иммунный ответ — и этот процесс занимает время.

Исследования показывают, что дети, которые много болели в детском саду, в начальной школе болеют значительно реже своих сверстников, которые до школы сидели дома⁷. Другими словами, «болеть в саду» — это не беда, а инвестиция в будущий иммунитет. Ребёнок «переболевает» этими инфекциями рано или поздно — вопрос лишь в том, произойдёт это в 3 года или в 7 лет.

Существует даже такое наблюдение: дети из многодетных семей, где есть старшие братья и сёстры, часто начинают болеть уже с первых месяцев жизни — потому что старшие дети «приносят» вирусы из школы и сада. Зато к школьному возрасту такие малыши уже имеют широкий спектр иммунной памяти и болеют заметно реже⁷.

Ещё один важный момент: так называемый «синдром адаптации» к детскому саду. Первые 3–6 месяцев в коллективе — самые сложные. Ребёнок может болеть буквально каждые 2–3 недели. Это пугает родителей, но обычно к концу первого года посещения ситуация значительно улучшается. Иммунная система «наверстала» программу и научилась справляться с основными циркулирующими вирусами⁶.

Полезно знать и о том, что сезонность играет огромную роль. Пик заболеваемости ОРВИ приходится на осенне-зимний период (октябрь–март), когда дети проводят больше времени в закрытых помещениях, воздух сухой, а вирусы активнее распространяются. Летом частота болезней резко падает. Если ваш ребёнок «не вылезает из болезней» с сентября по апрель, но прекрасно чувствует себя летом — это типичная картина нормальной сезонной заболеваемости, а не «слабый иммунитет».

Часть 3. Что действительно влияет на иммунитет ребёнка

Если иммуномодуляторы не работают, а частые простуды — это норма, то что же на самом деле помогает иммунной системе ребёнка функционировать оптимально? Ответ прозаичен, но от этого не менее важен.

3.1. Вакцинация — единственный доказанный способ «укрепить» иммунитет

Если говорить строго научно, единственный метод, который реально и доказуемо «тренирует» адаптивный иммунитет, — это вакцинация¹⁴.

Вакцина содержит ослабленный или убитый возбудитель (либо его фрагменты), который не может вызвать болезнь, но заставляет иммунную систему выработать антитела и сформировать клетки памяти. В результате при встрече с настоящей инфекцией организм уже «знает», как с ней бороться, и реагирует быстро и эффективно¹⁴.

Национальный календарь профилактических прививок России включает вакцинацию против более чем 12 инфекций: туберкулёза, гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции¹⁵. Каждая из этих прививок защищает ребёнка от конкретного, потенциально опасного заболевания.

Помимо обязательного календаря, существуют дополнительные вакцины, которые можно обсудить с педиатром: от ротавирусной инфекции (особенно актуальна для детей до года), от менингококковой инфекции, от ветряной оспы, от вируса папилломы человека (для подростков). Эти вакцины не входят в обязательный календарь, но рекомендуются многими профессиональными сообществами¹⁵.

Важно понимать: вакцинация не предотвращает ОРВИ — от «обычных» простуд прививок не существует (кроме ежегодной вакцины от гриппа). Но она защищает от тяжёлых и потенциально смертельных инфекций, которые особенно опасны именно в детском возрасте.

Отдельно стоит упомянуть вакцинацию против пневмококка. Пневмококковая инфекция — одна из ведущих причин бактериальных пневмоний, менингитов и отитов у детей раннего возраста¹⁵. Включение пневмококковой вакцины в национальный календарь в 2014 году привело к значительному снижению заболеваемости этими инфекциями в России. Если ваш ребёнок «часто болеет отитами», первый вопрос врачу: «Привит ли он от пневмококка?»

3.2. Питание, сон и физическая активность

Хотя ни один продукт или режим дня не «укрепляет» иммунитет магическим образом, полноценное питание, достаточный сон и регулярная физическая активность создают оптимальные условия для нормальной работы иммунной системы¹⁶.

Питание

Рацион ребёнка должен быть разнообразным и включать все основные группы продуктов: овощи, фрукты, белковые продукты (мясо, рыба, яйца, бобовые), молочные продукты, цельнозерновые¹⁶. Особенно важны для иммунной системы: витамин D (участвует в регуляции иммунного ответа; дефицит витамина D ассоциирован с повышенной восприимчивостью к инфекциям)¹⁷, цинк (необходим для нормального развития и функционирования иммунных клеток)¹⁶, железо (дефицит железа снижает способность организма бороться с инфекциями)¹⁶.

Остановимся подробнее на витамине D. Его дефицит — настоящая эпидемия в России и других странах с невысокой солнечной активностью. По данным российских исследований, до 60–80% детей в средней полосе России имеют недостаточный уровень витамина D, особенно в зимние месяцы¹⁷. Крупный метаанализ, опубликованный в журнале BMJ, показал, что приём витамина D снижает риск острых респираторных инфекций, причём наибольший эффект наблюдается у людей с исходно низким уровнем этого витамина¹⁷.

Союз педиатров России рекомендует профилактический приём витамина D всем детям первых трёх лет жизни, а в северных регионах — круглогодично вплоть до подросткового возраста²¹. Дозировку должен подбирать врач на основании анализа уровня 25(OH)D в крови.

При подтверждённом лабораторно дефиците этих микроэлементов врач может назначить добавки. Но принимать их «на всякий случай» без анализов — не рекомендуется.

Сон

Недосыпание — один из доказанных факторов, ослабляющих иммунный ответ¹⁸. Во время сна активно вырабатываются цитокины — белки, которые регулируют воспаление и иммунный ответ. Хронический недосып нарушает этот процесс.

Рекомендуемая продолжительность сна для детей: 12–16 часов для грудничков, 11–14 часов для детей 1–2 лет, 10–13 часов для дошкольников, 9–12 часов для школьников¹⁸.

Физическая активность

Умеренная регулярная физическая активность улучшает циркуляцию иммунных клеток в организме¹⁹. ВОЗ рекомендует детям от 5 до 17 лет не менее 60 минут физической активности умеренной или высокой интенсивности ежедневно¹⁹. Для малышей — активные игры и прогулки на свежем воздухе.

3.3. Гигиена: баланс между чистотой и «гигиенической гипотезой»

Ещё одна интересная тема — так называемая «гигиеническая гипотеза». Она была предложена в 1989 году эпидемиологом Дэвидом Страчаном и предполагает, что чрезмерная чистота и стерильность в раннем детстве могут парадоксальным образом повышать риск аллергических и аутоиммунных заболеваний²⁰.

Идея в том, что иммунная система «скучает» без реальных противников (инфекций, микробов) и начинает реагировать на безобидные вещества — пыльцу, шерсть животных, продукты питания. Современная версия этой гипотезы — «гипотеза старых друзей» — утверждает, что для нормального развития иммунитета ребёнку нужен контакт с разнообразными микроорганизмами: почвенными бактериями, кишечными симбионтами, сапрофитными грибками²⁰.

Это не значит, что нужно перестать мыть руки. Базовая гигиена — мытьё рук перед едой, после туалета, после контакта с животными — остаётся важной мерой профилактики инфекций.

Однако стремление к «стерильности» — кипячение всех предметов, запрет на контакт с животными, чрезмерное использование антисептиков — может быть контрпродуктивным²⁰. Ребёнку полезно играть на улице, копаться в песке, общаться с домашними животными — всё это способствует нормальному «обучению» иммунной системы.

Пошаговый план: что реально поддерживает иммунитет ребёнка

Часть 4. Когда «частые болезни» — это действительно проблема

Мы подробно поговорили о том, что частые ОРВИ — это норма для ребёнка. Однако существуют ситуации, когда за «частыми болезнями» скрывается реальная проблема с иммунной системой. Как отличить одно от другого?

4.1. Настораживающие «красные флаги»

Международные иммунологические организации, в частности Фонд Джеффри Моделла (Jeffrey Modell Foundation), разработали список из 10 настораживающих признаков первичного иммунодефицита (ПИД) — врождённого нарушения иммунной системы²².

Когда срочно к врачу (иммунологу):

Источник: Jeffrey Modell Foundation, адаптировано²².

4.2. Что такое первичные иммунодефициты (ПИД)

Первичные иммунодефициты (ПИД) — это группа врождённых (генетически обусловленных) заболеваний, при которых один или несколько компонентов иммунной системы работают неправильно или отсутствуют вовсе²³.

На сегодняшний день описано более 480 различных ПИД²³. Это не одна болезнь, а целый спектр состояний — от сравнительно лёгких (например, селективный дефицит иммуноглобулина А, который часто протекает бессимптомно) до крайне тяжёлых (например, тяжёлый комбинированный иммунодефицит — ТКИД, при котором ребёнок без лечения может погибнуть от любой инфекции в первый год жизни)²³.

Долгое время считалось, что ПИД — исключительно редкие заболевания. Однако по мере развития диагностики стало ясно, что они встречаются чаще, чем думали ранее. По современным оценкам, распространённость всех форм ПИД составляет примерно 1 на 1000–5000 человек²².

Таблица: Наиболее распространённые формы первичных иммунодефицитов

Источники: IUIS, ESID, Российский регистр ПИД²³²⁴.

4.3. Как проходит иммунологическое обследование

Если педиатр или иммунолог заподозрил проблему с иммунной системой, назначается обследование. Обычно оно проходит в несколько этапов:

Первый уровень: базовые анализы

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой — позволяет оценить количество различных типов лейкоцитов (белых кровяных клеток), включая нейтрофилы и лимфоциты.
• Определение уровня иммуноглобулинов — IgG, IgA, IgM. Это основные классы антител. Их снижение может указывать на дефицит гуморального (связанного с антителами) иммунитета²⁴.

Второй уровень: углублённые исследования

• Субпопуляции лимфоцитов (иммунофенотипирование) — подсчёт разных типов Т-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8) и В-лимфоцитов (CD19, CD20). Это позволяет выявить, какое именно звено иммунитета нарушено²⁴.
• Оценка функциональной активности — проверяется, насколько хорошо иммунные клетки «работают»: способны ли они размножаться в ответ на стимул, вырабатывают ли нормальное количество цитокинов.
• Оценка поствакцинального ответа — определяется уровень антител к инфекциям, против которых ребёнок был привит (например, к столбняку или дифтерии). Если после вакцинации антитела не вырабатываются — это серьёзный признак иммунодефицита²⁴.

Третий уровень: генетическая диагностика

При подозрении на конкретный ПИД проводится молекулярно-генетическое исследование — поиск мутации в гене, ответственном за заболевание²³. Современные методы (секвенирование нового поколения, NGS) позволяют одновременно проверить сотни генов, связанных с иммунодефицитами.

4.4. Что делать, если диагностирован первичный иммунодефицит

Диагноз ПИД звучит пугающе, но важно знать: современная медицина располагает эффективными методами лечения для большинства форм этих заболеваний²³.

• Заместительная терапия иммуноглобулинами — регулярное введение «готовых» антител (внутривенно или подкожно). Назначается при дефиците антител. Позволяет пациентам вести практически нормальную жизнь²³.
• Профилактический приём антибиотиков и противогрибковых препаратов — при некоторых формах ПИД назначается длительная профилактика для предотвращения инфекций²³.
• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (пересадка костного мозга) — единственный радикальный метод лечения для тяжёлых форм ПИД (например, ТКИД). При ранней диагностике и своевременной трансплантации выживаемость достигает 90% и выше²³.
• Генная терапия — перспективное направление, уже применяемое для некоторых форм ПИД (ADA-ТКИД, синдром Вискотта–Олдрича). В организм пациента вводится «правильная» копия повреждённого гена²³.

Часть 5. Вторичные иммунодефициты: когда иммунитет «ослабел» из-за внешних причин

Помимо врождённых (первичных) иммунодефицитов, существуют вторичные иммунодефициты — приобретённые нарушения иммунитета, которые развиваются на фоне других заболеваний или внешних факторов²⁵.

5.1. Основные причины вторичных иммунодефицитов у детей

• Хронические заболевания: сахарный диабет, хронические заболевания почек, онкологические заболевания — все они могут нарушать работу иммунной системы²⁵.
• Медикаментозная иммуносупрессия: лечение глюкокортикостероидами (преднизолон и др.), цитостатиками (препараты для лечения рака), иммунодепрессантами (после трансплантации органов) подавляет иммунитет²⁵.
• ВИЧ-инфекция: вирус иммунодефицита человека уничтожает Т-хелперы (CD4+ лимфоциты), что приводит к прогрессирующему разрушению иммунной системы²⁵.
• Недостаточное питание: тяжёлый дефицит белка и микронутриентов (белково-энергетическая недостаточность) — одна из главных причин вторичного иммунодефицита в мире, особенно в развивающихся странах¹⁶.
• Хронический стресс и недосыпание: длительный стресс повышает уровень кортизола, который подавляет иммунные реакции¹⁸.

5.2. Аллергия — это не «слабый иммунитет»

Очень часто родители путают аллергические проявления с «ослабленным иммунитетом». Ребёнок с аллергическим ринитом (насморк, заложенность носа) или бронхиальной астмой может казаться «вечно больным» — у него постоянно заложен нос, он часто кашляет, «не вылезает из соплей».

Однако аллергия — это не ослабление иммунитета. Это, напротив, его чрезмерная реакция на безобидные вещества: пыльцу, пыль, шерсть животных, пищевые белки¹. При аллергии иммунная система вырабатывает избыточное количество иммуноглобулина Е (IgE), который запускает каскад воспалительных реакций — чихание, зуд, отёк слизистых, бронхоспазм.

Если ваш ребёнок «постоянно простужен», но при этом нет повышения температуры, инфекция не подтверждается анализами, а симптомы усиливаются в определённые сезоны или при контакте с определёнными веществами — вероятнее всего, это аллергия, а не ОРВИ. В таком случае нужна консультация не иммунолога, а аллерголога¹.

5.3. Чем вторичный иммунодефицит отличается от «часто болеющего ребёнка»

Ключевое отличие: при вторичном иммунодефиците всегда есть установленная причина (основное заболевание, лекарственная терапия, тяжёлый дефицит питания), и нарушения иммунитета подтверждаются лабораторно²⁵.

«Часто болеющий ребёнок» (ЧБД) — это не диагноз, а педиатрический термин, обозначающий детей, которые болеют ОРВИ чаще среднего⁷. В подавляющем большинстве случаев у таких детей нет никакого иммунодефицита — ни первичного, ни вторичного. Их иммунная система работает нормально, просто ещё не «познакомилась» с достаточным количеством вирусов.

Таблица: Сравнение нормальной частой заболеваемости и истинного иммунодефицита

Часть 6. Практические рекомендации для родителей

Подведём итоги и дадим конкретные рекомендации: что делать, а чего не делать, если вам кажется, что ребёнок «слишком часто болеет».

6.1. Чего НЕ нужно делать

• Не назначайте «иммунограмму» самостоятельно. Без конкретных показаний это исследование бессмысленно: нормы детской иммунограммы сильно зависят от возраста, времени суток, наличия текущей инфекции. Интерпретировать результаты должен только квалифицированный иммунолог²⁴.
• Не давайте ребёнку иммуномодуляторы и «стимуляторы иммунитета» без назначения врача. Большинство таких препаратов не имеют убедительных доказательств эффективности⁸.
• Не требуйте антибиотики при каждой простуде. Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях и вредны при необоснованном применении¹³.
• Не «кутайте» ребёнка и не изолируйте от других детей из страха перед инфекциями. Контакт с окружающим миром необходим для нормального развития иммунитета²⁰.
• Не верьте в «чудо-средства». Ни гомеопатия, ни БАДы с эхинацеей, ни «детокс-программы» не имеют доказанного влияния на иммунитет ребёнка⁸.

6.2. Что стоит делать

• Вакцинируйте ребёнка согласно национальному календарю прививок. Обсуждайте с педиатром дополнительные вакцины (менингококковая, ветряная оспа, ротавирус и др.)¹⁵.
• Обеспечьте полноценное питание — разнообразное, с достаточным количеством белка, овощей, фруктов, железа и витамина D¹⁶.
• Следите за режимом сна — хронический недосып ослабляет иммунный ответ¹⁸.
• Поддерживайте физическую активность ребёнка — ежедневные прогулки и подвижные игры¹⁹.
• Создайте дома здоровый микроклимат: проветривайте помещения, поддерживайте влажность воздуха 40–60%, не курите в доме²¹.
• Обратитесь к иммунологу, если наблюдаете «красные флаги» из списка Фонда Джеффри Моделла (см. раздел 4.1)²².

6.3. Когда точно пора к врачу: краткий чек-лист

Пошаговый план: алгоритм действий при частых болезнях у ребёнка

Часть 7. Неонатальный скрининг на иммунодефициты: что уже делается

В последние годы в мировой медицине активно внедряется неонатальный скрининг на тяжёлый комбинированный иммунодефицит (ТКИД). Этот тест проводится из нескольких капель крови, взятых у новорождённого (аналогично тесту на «пяточку» — скринингу на наследственные болезни обмена веществ)²⁶.

Метод основан на определении TREC (T-cell receptor excision circles) — маленьких кольцевых молекул ДНК, которые образуются при нормальном созревании Т-лимфоцитов в тимусе (вилочковой железе)²⁶. Если TREC мало или их нет — это указывает на отсутствие нормальных Т-лимфоцитов и возможный ТКИД.

В США, Канаде, Израиле, ряде стран Европы этот скрининг уже включён в обязательную программу обследования новорождённых²⁶. В России на данный момент он проводится в рамках пилотных проектов в отдельных регионах²⁴.

Ранняя диагностика ТКИД критически важна: если заболевание выявлено до развития тяжёлых инфекций и проведена трансплантация костного мозга в первые месяцы жизни, выживаемость достигает более 95%²⁶. Без лечения большинство детей с ТКИД погибают на первом году жизни.

Часть 8. Психологический аспект: «я плохая мать, если ребёнок болеет»

Отдельно стоит сказать о психологическом давлении, которое испытывают родители часто болеющих детей. Бабушки упрекают: «Плохо кормишь!» Соседи советуют: «Надо закалять!» Интернет пугает: «А вдруг иммунодефицит!»

Это давление может привести к чувству вины, тревоге и необоснованным медицинским вмешательствам. Родители начинают «лечить» здорового ребёнка, давая ему горсти витаминов, иммуномодуляторов и пробиотиков — не потому, что это нужно ребёнку, а потому, что так спокойнее маме.

8.1. Ловушки «медицинского маркетинга»

Рынок препаратов «для иммунитета» в России — это огромная индустрия. В аптеках продаются десятки «иммуностимуляторов», «иммуномодуляторов», «адаптогенов», которые позиционируются как средства для «укрепления защитных сил организма». Большинство из них не проходили строгих рандомизированных клинических исследований по международным стандартам (двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний) и не включены в рекомендации авторитетных мировых медицинских организаций⁸.

Родители, напуганные частыми болезнями ребёнка, становятся идеальной целевой аудиторией для такого маркетинга. Им предлагают «анализы на иммунный статус», после которых «обнаруживаются отклонения» и назначаются дорогостоящие курсы лечения. В реальности «отклонения» в иммунограмме здорового ребёнка — это чаще всего вариант нормы или следствие недавно перенесённой простуды²⁴.

8.2. Как справиться с тревогой

Важно помнить: частые ОРВИ у дошкольника — это не ваша вина. Это нормальный биологический процесс, через который проходят все дети. Ребёнок болеет не потому, что вы «плохо за ним ухаживаете», а потому что его иммунная система проходит естественное обучение⁶.

Вот несколько конкретных советов, которые помогут снизить тревогу. Найдите педиатра, которому доверяете, и обсуждайте с ним все свои переживания. Хороший врач не станет насмехаться над вашими страхами, но и не будет назначать лишние анализы и препараты «для спокойствия».

Ведите дневник болезней ребёнка — записывайте даты, симптомы, длительность, осложнения. Когда вы увидите картину целиком, вы можете обнаружить, что ребёнок болеет не так часто, как вам казалось, или что все болезни протекают легко и без осложнений.

Общайтесь с другими родителями — и вы узнаете, что их дети болеют точно так же. Ощущение «мой ребёнок единственный, кто так часто болеет» — это когнитивное искажение, которое усиливается тревогой.

Не сравнивайте своего ребёнка с «ребёнком подруги, который никогда не болеет». Во-первых, это может быть неправдой. Во-вторых, даже если так, у каждого ребёнка своя генетика, свой темп созревания иммунной системы, своя среда.

Если тревога становится навязчивой, мешает спать и жить — это повод обратиться к психологу или психотерапевту. Родительская тревога — это распространённое и абсолютно нормальное явление, и специалист поможет с ней справиться.

---

Заключение

Иммунная система ребёнка — это сложный, но удивительно продуманный механизм, который проходит через несколько этапов созревания. Врождённый иммунитет защищает малыша с первых дней жизни, а адаптивный формируется постепенно, «обучаясь» на каждой перенесённой инфекции.

Частые ОРВИ у дошкольника (до 10–12 раз в год) — это не признак «слабого иммунитета», а нормальный процесс знакомства иммунной системы с вирусами. Иммуномодуляторы, мегадозы витаминов и «народные средства для иммунитета» не имеют убедительной доказательной базы. Единственный доказанный способ целенаправленно формировать иммунную защиту — это вакцинация.

Однако существуют ситуации, когда за частыми болезнями скрывается реальная проблема — первичный или вторичный иммунодефицит. «Красные флаги» — повторные тяжёлые инфекции, неэффективность антибиотиков, отставание в развитии — требуют обращения к иммунологу и полноценного обследования. Современная медицина располагает эффективными методами лечения большинства иммунодефицитов, включая заместительную терапию и трансплантацию костного мозга.

Лучшее, что могут сделать родители для иммунитета ребёнка, — это обеспечить полноценное питание, достаточный сон, физическую активность, своевременную вакцинацию и здоровый психологический климат. А ещё — перестать винить себя за каждый насморк.

---

Источники

1. Хаитов Р.М. Иммунология: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
2. Abbas A.K., Lichtman A.H., Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. — 10th ed. — Elsevier, 2021.
3. Palmeira P., Carneiro-Sampaio M. Immunology of breast milk. Revista da Associação Médica Brasileira, 2016; 62(6): 584–593.
4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Грудное вскармливание и иммунитет ребёнка. Вопросы детской диетологии, 2017; 15(4): 42–48.
5. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. — М.: Медицина, 2016. — 384 с.
6. Союз педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей: клинические рекомендации. — М., 2022.
7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — 480 с.
8. Dunn Galvin A. et al. Immunomodulators for treating the common cold: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 2019; 9(11): e028860.
9. Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; (1): CD000980.
10. Корниенко Е.А. Актуальные вопросы коррекции кишечной микрофлоры у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2020; 99(1): 140–147.
11. Belkaid Y., Hand T. Role of the Microbiota in Immunity and Inflammation. Cell, 2014; 157(1): 121–141.
12. Намазова-Баранова Л.С. и др. Часто болеющие дети: клинико-иммунологическая характеристика. Педиатрическая фармакология, 2018; 15(3): 208–216.
13. World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on surveillance. — Geneva: WHO, 2021.
14. Offit P.A. et al. Addressing Parents’ Concerns: Do Multiple Vaccines Overwhelm or Weaken the Infant’s Immune System? Pediatrics, 2002; 109(1): 124–129.
15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок».
16. Calder P.C. et al. Nutrition, Immunity and Viral Infections. Nutrients, 2022; 14(7): 1498.
17. Martineau A.R. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2017; 356: i6583.
18. Besedovsky L., Lange T., Haack M. The Sleep-Immune Crosstalk in Health and Disease. Physiological Reviews, 2019; 99(3): 1325–1380.
19. World Health Organization. WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. — Geneva: WHO, 2020.
20. Rook G.A. Regulation of the immune system by biodiversity from the natural environment: an ecosystem service essential to health. PNAS, 2013; 110(46): 18360–18367.
21. Союз педиатров России. Профилактика респираторных заболеваний у детей: клинические рекомендации. — М., 2023.
22. Jeffrey Modell Foundation. 10 Warning Signs of Primary Immunodeficiency. — New York, 2019. jmfworld.org.
23. Tangye S.G. et al. Human Inborn Errors of Immunity: 2022 Update on the Classification from the International Union of Immunological Societies Expert Committee. Journal of Clinical Immunology, 2022; 42(7): 1473–1507.
24. Латышева Е.А. и др. Первичные иммунодефициты: обновлённые клинические рекомендации. Вопросы современной педиатрии, 2022; 21(5): 372–388.
25. Chinen J., Shearer W.T. Secondary immunodeficiencies, including HIV infection. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010; 125(2 Suppl 2): S195–S203.
26. Kwan A. et al. Newborn screening for severe combined immunodeficiency in 11 screening programs in the United States. JAMA, 2014; 312(7): 729–738.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*