Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о популярных пищевых аллергенах в прикорме и разберём, когда и как их вводить малышу. Мы обсудим основные пищевые аллергены (яйцо, рыба, арахис, коровье молоко, глютен, орехи, соя, морепродукты)¹, особенности кормления детей из групп риска, международные рекомендации (EAACI, ESPGHAN, AAP, NIAID и др.) по срокам и формам прикорма аллергенов, а также практические советы: безопасные формы (пюре, пасты, термическая обработка), объёмы и частоту.

Отдельно рассмотрим, как вести пищевой дневник, отслеживать реакцию и когда при этом срочно обращаться к врачу. И наконец – мифы и факты о прикорме аллергена и почему раннее введение может защищать от аллергии.

Погружаемся в тему!

Часть 1. Основы пищевой аллергии и прикорма

1.1. Основные пищевые аллергены

Пищевая аллергия встречается примерно у 5–10% детей². Аллергия – это когда иммунная система ошибочно воспринимает белки пищи (аллергены) как угрозу и начинает с ними бороться (с помощью специальных антител IgE и др.), что вызывает симптомы.

Главные пищевые аллергены – это молоко (особенно коровье), яйца, пшеница (глютен), рыба, морепродукты, орехи (включая арахис), соя¹. Например, врач-аллерголог напомнил, что к основным аллергенам относятся молоко, яйца, пшеница, рыба, морепродукты, орехи, соя и арахис¹.

Многие из этих аллергенов – белки животного или растительного происхождения, способные вызывать сильную реакцию у чувствительного ребёнка. Окраска фруктов/овощей (красный апельсин, клубника) не имеет отношения к аллергии на них – аллергию вызывают белки, а не красители¹.

Дети могут быть разной степени риска развития аллергии. Критическим фактором риска считается уже имеющаяся тяжелая атопическая экзема или ранее возникшая аллергия на яйца – такие дети автоматически попадают в группу повышенного риска пищевой аллергии. Именно у них рекомендуется особенно ранний контакт с опасным аллергеном.

По рекомендациям NIAID (США), при тяжелой экземе или яичной аллергии следует проверять уровень специфических IgE или делать кожный тест и на их основании вводить продукты с арахисом уже в 4–6 месяцев^{2 3}.

Для детей с лёгкой или средней экземой арахис вводят примерно в 6 месяцев, а если экземы и аллергии нет вообще, арахис и другие аллергены дают без ограничений вместе с другими продуктами после 6 месяцев². Таким образом, «группа риска» – это не повод вообще избегать аллергенов, а сигнал дать им малыми дозами раньше, чем сверстникам.

1.2. Зачем вводить аллергены рано? Механизмы толерантности

До 2008 года считалось, что если отложить ввод аллергенов до года-друго­го, это защитит от аллергии. Но современные исследования и наблюдения показали обратное^{2 1}. Например, теория «двойного пути сенсибилизации» («outside-in hypothesis») объясняет, что контакт пищевого белка через кожу или дыхательные пути (например, у ребёнка с экземой) сенсибилизирует иммунную систему к этому ал­лергену, если при этом он не встречается в рационе и нет через желудок выработки толерантности².

Проще говоря: если аллерген «знакомится» с организмом сначала через кожу (в результате сухости или экземы) без предварительного употребления в еду, иммунитет запоминает его как опасный. Зато приём этого же белка орально («изнутри»), напротив, формирует «иммунную толерантность» – организм учится спокойно относиться к нему². Отсюда вывод: слишком позднее введение продукта может «проиграть старт» – ребёнок может уже сенсибилизироваться другим путём.

Подтверждение этой модели нашли и эксперименты, и наблюдения: в клинических исследованиях дети с экземой гораздо чаще становились аллергиками на арахис и яйца², а лабораторные модели показали, что кожное знакомство с белком ведёт к IgE-ответу, а желудочное – к толерантности².

В результате многих исследований и перекрёстных анализов принято решение – раннее при­ведение потенциальных аллергенов в рацион может защищать от аллергии, особенно у детей с риском. Так, в крупных клинических испытаниях учёные показали: введение арахиса в прикорм малышам 4–6 месяцев приводило к резкому снижению (примерно на 80%) числа аллергиков на арахис к 5 годам по сравнению с поздним вводом².

Аналогично, в эксперименте PETIT дети с экземой, принимавшие нагретый яичный белок с 6 до 12 месяцев, реже развивали аллергию (8% против 38% при полном избегании)².

Итог: Ранее доподлинно было не рекомендовано вводить аллергенные продукты, но научные данные показали обратный эффект: чем дольше вы откладываете контакт с аллергеном, тем выше риск развития аллергии на него¹.

Заблаговременное знакомство (в 4–6 месяцев) с потенциальными аллергенами помогает выработать иммунную толерантность². Это и подтверждают эксперименты (LEAP, PETIT и др.) – раннее введение азготеновых аллергенов резко снижает аллергию.

Миф vs Факт о прикорме аллергенов

Вокруг темы прикорма и аллергенов существует много заблуждений. Разберём основные мифы и представим доказательные факты.

Итог: Современные научные данные отрицательно относятся к старым «предостерегающим» мифам о прикорме. Отсрочка прикорма аллергенными продуктами опаснее их раннего введения^{1 2}.

Рекомендуется вводить распространённые аллергены (яйцо, рыбу, арахис, молоко, глютен и т.д.) раньше и постепенно с ранних месяцев прикорма².

Часть 3. Пошаговый план введения аллергенов

1. Шаг 1. Подготовка. Перед прикормом убедитесь, что ребёнок готов: он умеет держать голову, сидит с поддержкой и проявляет интерес к еде (обычно к 4–6 месяцам). Начинайте прикорм в первой половине дня, чтобы потом наблюдать реакцию⁵.

Выбирайте простой и известный аллерген: например, хорошо приготовленные куриные желток или филе рыбы без костей, или несладкое арахисовое или ореховое пюре. Прикорм всегда нужно вводить один продукт за раз: сначала маленькой дозой (на кончике ложки), а затем постепенно увеличивая, после чего не давать его 2–3 дня. Так легче заметить реакцию.

Желательно вести пищевой дневник: записывайте, что ребёнок попробовал и когда, и любые изменения в его поведении или самочувствии (сыпь, стул и т.п.). Это поможет врачу или вам определить аллерген при сомнительной реакции.

2. Шаг 2. Первая проба. Первый раз дайте крохе буквально «чайную ложечку» выбранного продукта (разбавьте пасту водой или смешайте с привычным пюре^{4 5}). Подождите 10–15 минут и наблюдайте: не было ли сыпи, отёков, кашля, рвоты или затруднённого дыхания^{4 5}.

Если реакции нет, можете дать ещё немного того же продукта. Если появились тревожные симптомы (см. раздел «Когда срочно к врачу» ниже), прекратите ввод и обратитесь к врачу. Если всё прошло нормально, на следующий раз (через 2–3 дня) дайте ту же еду чуть больше.

Обычно к третьему-четвёртому разу малыша уже можно «подсадить» на приучаемый аллерген, давать его частью приёма пищи в небольшом количестве, раз в несколько дней.

3. Шаг 3. Увеличение объёма и регулярность. Постепенно доводите дозу до рекомендуемой: например, для арахиса — примерно 2 чайные ложки (6 г) несколько раз в неделю⁴, для яйца — половина перепелиного или четверть куриного, разделённая на приемы.

Регулярность важна. Если вы начали давать аллерген, поддерживайте его потребление (несколько раз в неделю)². В крупных рекомендациях даже говорится, что чтобы сохранить толерантность, нужно давать аллерген регулярно (несколько раз в неделю) после знакомства².

Очень важно не «забрасывать» аллерген, иначе потеряется эффект адаптации.

4. Шаг 4. Наблюдение. После каждого нового продукта следите за реакцией 2–3 дня. Положительная реакция может быть молниеносной (отек губ, высыпания, потеря сознания) или медленной (диарея, экзема).

Ведите пищевой дневник, чтобы отметить время появления симптомов (они могут возникнуть и спустя несколько часов). При любом подозрении на аллергию пусть малыш больше не получает этот продукт до консультации врача. Если всё ок, переходите к следующему «аллергенному» продукту через несколько дней.

Таблица сравнения сроков введения аллергенных продуктов

Ниже приведена ориентировочная таблица сроков, форм и частоты введения основных аллергенов. Эти рекомендации взяты из международных источников и адаптированы для домашних условий.

Итог: Мы привели ориентировочные сроки и объёмы прикорма для каждого аллергена. Ключевые рекомендации: начинать с 4–6 месяцев, постепенно увеличивая порцию и сохраняя аллерген в рационе несколько раз в неделю^{4 2}.

Формы должны быть мягкими (пюре, пасты, измельчённое), чтобы избежать удушья (нет целым орехам, скорлупе, крупным кускам)^{4 5}.

Часть 4. Опасные симптомы и советы по безопасности

4.1. Когда срочно к врачу

Пища с аллергеном может вызвать серьёзные реакции – важно их не пропустить. При появлении любых тревожных симптомов после прикорма необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую.

Вот на что особенно обратить внимание (симптомы могут появиться в течение 2 часов после еды):

Например, американское руководство подчеркивает: при появлении крапивницы вокруг рта, отёков губ или языка, рвоты и кашля сразу предположите пищевая аллергия (анафилаксия)⁴.

При сочетании нескольких опасных признаков (сыпь + респираторные симптомы + ухудшение сознания) следует немедленно вызвать врача и в экстренном порядке дать адреналин (при наличии такого предписания у ребёнка).

Даже при лёгкой реакции (краснота, зуд) при повторе кормления тем же продуктом может быть более тяжёлый приступ, поэтому всегда лучше обратиться к педиатру-аллергологу после подозрения на аллергию.

4.2. Важно: советы по безопасности

• Вводите постепенно: Любой новый аллерген начинайте с крохотной порции и небольшого перерыва (наступает ли реакция). Если всё хорошо – только тогда наращивайте объём⁴.
• Одна новинка за раз: Новые продукты вводят по одному, минимум с 3–5-дневным интервалом⁵. Так легче отследить источник реакции.
• Безопасные формы: Фрукты и овощи пюрируйте, крупу варите без комков. Орехи и арахис давайте только в измельчённой виде (пасте или порошке), никогда цельными – они опасны удушьем⁴.
• Не заставляйте есть: Если ребёнок отказывается от блюда с аллергеном, не настаивайте. При повторной неудаче обсудите с врачом – возможно, имеет смысл немного отложить или выбрать другую форму.
• Имейте план действий: Обсудите с педиатром или аллергологом план введения аллергенов, особенно если в семье уже были тяжёлые аллергии. При наличии рецепта на адреналин-гель будьте готовы воспользоваться им по инструкции.
• Пищевой дневник: Записывайте ежедневно, что пробует малыш и в каких количествах. Фиксируйте любые неожиданные изменения (сыпь, разжижение стула, беспокойство). Это ценная информация, которую потом можно показать врачу для разбора ситуации.

Итог: Введение аллергенов требует внимания. Соблюдайте осторожность: начиная с маленькой дозы, постепенно увеличивая, внимательно наблюдая за реакцией ребенка. Всегда вовремя фиксируйте и сообщайте о настораживающих симптомах врачу^{5 4}.

Не давайте продукты в неподходящей форме (целые орехи, сырое яйцо и т.п.)^{4 2}, и вводите один новый продукт за раз.

---

Источники

1. Аллергены в прикорме. DocDeti.
2. Early Introduction of Allergenic Foods and the Prevention of Food Allergy. PMC.
3. Introduction of Allergenic Foods to Infants and Reduced Risk of Food Allergy. FDA.
4. Introducing Peanut Products to Your Baby. Massachusetts General Hospital.
5. When to Introduce Common Food Allergens to Your Baby. HealthyChildren.org.
6. Профилактика пищевой аллергии у детей. Everyday Clinic.
7. Feeding the Infant at High-Risk of Celiac Disease – An Update. PMC.
8. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). РААКИ.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*