Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья посвящена аллергии. Мы дадим определение, разберем механизмы появления и что делать, чтобы предотвратить данное явление.

Введение

Аллергия – это нетипичная (избыточная) реакция иммунной системы на обычно безвредные вещества. Иными словами, организм воспринимает безобидный фактор – например, пищевой продукт, пыльцу или лекарство – как угрозу и запускает ответ иммунитета.

В результате особые клетки (тучные клетки, базофилы) выделяют медиаторы аллергии – в первую очередь гистамин, который и вызывает симптомы аллергии (расширяет сосуды, повышает их проницаемость, провоцирует отёк, зуд и др.).

Сенсибилизация (повышенная чувствительность) часто развивается после повторного контакта с аллергеном: при первом контакте иммунная система «знакомится» с веществом и может выработать к нему антитела IgE, а при следующем попадании этих антител уже достаточно, чтобы спровоцировать бурную реакцию.

Аллергия очень распространена: по оценкам, до 30% населения мира страдает различными аллергическими реакциями. В России показатели близки: от 5% до 20% людей имеют аллергию. Склонность к аллергии нередко передаётся по наследству – если родители аллергики, у ребёнка выше риск столкнуться с аллергической болезнью.¹

Тем не менее аллергическая реакция может впервые появиться в любом возрасте. Например, человек, который раньше спокойно ел клубнику или морепродукты, вдруг замечает, что после них у него возникает сыпь или затруднение дыхания. Поэтому важно понимать, как распознать первую аллергическую реакцию и что предпринять незамедлительно.

Часть 1. Основные виды аллергенов

Аллергеном называется любое вещество, способное спровоцировать аллергическую реакцию.

Существует множество аллергенов, но чаще всего реакции возникают на следующие группы:

1. Бытовые аллергены: к ним относят домашнюю пыль (а точнее, микроскопических клещей домашней пыли), плесневые грибы (споры плесени в влажных помещениях), бытовую химию (например, моющие средства), латекс. Сюда же иногда относят эпидермальные аллергены – частицы животных (шерсть, перхоть, слюна кошек и собак). Такие аллергены окружают нас ежедневно в быту.
2. Пыльцевые аллергены: пыльца деревьев, злаков, сорных трав вызывает сезонную аллергию – поллиноз (также известный как сенная лихорадка). Мельчайшая пыльца переносится ветром и при вдыхании может вызывать реакцию со стороны дыхательных путей и глаз.
3. Пищевые аллергены: практически любой продукт питания может вызвать аллергию, но наиболее часто реакция бывает на белковые продукты. К типичным пищевым аллергенам относятся: коровье молоко, яйца, рыба и морепродукты, орехи (особенно арахис, миндаль, кешью), пшеница (глютен), соя, цитрусовые, клубника и некоторые другие фрукты. У детей пищевая аллергия встречается особенно часто, но и взрослые могут внезапно столкнуться с ней даже на привычные продукты.
4. Лекарственные аллергены: лекарства нередко вызывают аллергические реакции. К ним относятся антибиотики (например, пенициллин и его аналоги), противосудорожные, некоторые обезболивающие (анальгетики, нестероидные противовоспалительные) и даже вакцины. Аллергия на медикаменты может проявляться сразу после введения/приёма или спустя несколько минут и является одной из наиболее опасных, так как часто протекает тяжело.
5. Аллергены ядов насекомых: укус пчелы, осы, шершня способен привести к серьёзной аллергической реакции, особенно если у человека уже есть склонность к аллергии. Яд жалящих насекомых содержит белки, на которые иммунная система некоторых людей реагирует гиперчувствительностью. Аллергия на укусы обычно развивается быстро и может привести к генерализованным симптомам вплоть до анафилактического шока.

Примечание: Помимо истинных аллергических реакций, существуют псевдоаллергические – клинически похожие, но связанные не с иммунным механизмом. Например, у некоторых людей крапивница и зуд появляются при употреблении очень большого количества гистамин-содержащих продуктов (как цитрусовые или клубника) – это псевдоаллергия, зависящая от дозы вещества. Однако в рамках данной статьи мы говорим именно об иммунных (истинных) аллергических реакциях.

Часть 2. Признаки аллергической реакции: легкая, средняя и тяжелая степени

Симптомы аллергии могут очень различаться по выраженности. У одних людей реакция ограничивается легким насморком и слезотечением, а у других тот же аллерген способен вызвать угрожающее жизни состояние. Врачи выделяют условно три степени тяжести аллергической реакции – легкую, среднетяжёлую и тяжелую. Рассмотрим их признаки.

2.1. Легкая аллергическая реакция

Легкая степень – это местные или общие симптомы, не нарушающие резко состояние человека. Чаще всего поражаются слизистые оболочки носа и глаз, а также кожа.

Возможны следующие проявления:

• Аллергический ринит: внезапное чихание, заложенность носа или водянистый насморк (прозрачные обильные выделения), зуд в носу. Нередко аллергический насморк сопровождается частым чиханием и ощущением «щекотания» в носоглотке. Эти симптомы легко спутать с простудой, но в случае аллергии они могут возникнуть резко (например, при входе в запылённое помещение или во время цветения амброзии) и не сопровождаются повышением температуры.
• Аллергический конъюнктивит: покраснение глаз, слезотечение, зуд в глазах, отёк век. Глаза чешутся, могут ощущаться как «песок в глазах». Нос и глаза часто реагируют одновременно (комплекс симптомов риноконъюнктивита).
• Кожные симптомы: локальная сыпь или покраснение, зуд кожи. Пример лёгкой кожной реакции – контактная крапивница (уртикарный дерматит) в месте контакта с аллергеном (например, покраснение и зуд на коже под ремешком часов из никеля, если есть аллергия на металл). Возможны небольшие волдыри как от укуса комара. Зудящая сыпь может появиться и при пищевой аллергии – обычно на ограниченном участке тела.

В целом большинство аллергических реакций протекает именно в легкой форме: например, только слезотечение, зуд глаз, насморк, чихание и локальная сыпь.² Эти симптомы сами по себе не опасны, хотя и причиняют дискомфорт. Как правило, они возникают вскоре после контакта с аллергеном (в течение минут или первого часа) и могут сохраняться несколько часов, реже дольше.

2.2. Аллергическая реакция средней тяжести

Аллергия средней степени тяжести – это более выраженные симптомы, которые могут распространяться на весь организм, но пока без признаков угрозы для жизни.

Обычно к симптомам, описанным выше, прибавляются следующие:

1. Распространённая крапивница: обильные высыпания по всему телу, сливающиеся пятна покраснения с волдырями (как на ожог крапивой). Крапивница может сопровождаться выраженным зудом и даже небольшим отёком кожи. Сыпь часто мигрирует: одни элементы бледнеют, другие появляются на новых местах.

Крапивница является частым проявлением аллергии на пищу или лекарства.² Пример подобной сыпи показан на изображении – красные приподнятые пятна на коже туловища при острой крапивнице.⁷ Обычно крапивница проходит без следа в течение часов или суток, не оставляя следов на коже.

2. Ангионевротический отёк (отёк Квинке): это внезапный отёк глубоких слоёв кожи и слизистых оболочек. Чаще поражаются лицо и шея: отекают губы, веки, мягкие ткани вокруг глаз, щеки. Отёк может быть значительным – например, очень сильно опухают губы, что заметно по фото.⁸

Такой отёк обычно безболезненный и не чешется, из-за чего отличается от крапивницы. Отёк Квинке средней тяжести ограничивается внешними тканями (например, только губы или глаза) и постепенно спадает после введения лекарств (антигистаминных или гормонов).

Однако важно помнить: ангиоотёк в области горла – распространение отёка на гортань, язык, шею – может привести к перекрытию дыхательных путей. При признаках отёка в горле (охриплость, затруднение глотания, ощущение комка и удушья) степень реакции считается уже тяжёлой!

3. Респираторные проявления: кашель, одышка, хрипы. Иногда аллергия затрагивает нижние дыхательные пути, вызывая симптоматику, похожую на приступ бронхиальной астмы. Появляется сухой спазматический кашель, ощущение заложенности в груди, шумное свистящее дыхание (так называемые хрипы, слышные на выдохе).

Одышка – затруднение дыхания – свидетельствует о бронхоспазме (сужении бронхов под влиянием гистамина). Если эти симптомы умеренные (например, несильный кашель, проходящий после удаления аллергена, или кратковременные хрипы), реакцию ещё относят к средней степени. Помогает ингаляция бронхолитика (например, ингалятора с сальбутамолом, если под рукой есть).

4. Признаки со стороны ЖКТ: при пищевой аллергии могут появиться боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Например, у ребёнка на новый прикорм (аллергенный продукт) иногда реакция проявляется рвотой и поносом без других причин. Важно отличать аллергическую реакцию в ЖКТ от пищевого отравления: при аллергии симптомы зачастую возникают очень быстро – уже через 15–30 минут после еды, тогда как при инфекции обычно спустя несколько часов или на следующий день.

При аллергической реакции средней тяжести состояние человека может быть от относительно удовлетворительного до умеренного: сыпь и зуд могут сильно беспокоить, одышка – пугать, однако сознание сохраняется, давление крови не падает существенно. Тем не менее требуется внимание, так как реакция может прогрессировать. Если симптомы нарастают – это сигнал, что может развиваться анафилаксия.

2.3. Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)

Самая опасная форма аллергии – это тяжелая системная реакция, затрагивающая жизненно важные функции. Ее называют анафилактической реакцией или анафилаксией. Анафилаксия – неотложное состояние, при котором счёт идёт на минуты.

Анафилактический шок – крайнее проявление анафилаксии, связанное с резким падением артериального давления (собственно термин «шок» подразумевает критическое нарушение кровообращения). Однако опасная для жизни аллергическая реакция не всегда сопровождается формальным шоком – возможно тяжелое поражение дыхательных путей или мозга без выраженной гипотонии. Поэтому врачи оперируют понятием анафилаксия как любой жизнеугрожающий аллергический эпизод.³

Согласно клиническим рекомендациям РААКИ (Российской ассоциации аллергологов и иммунологов), анафилаксия – это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности немедленного типа, характеризующаяся быстрым развитием потенциально опасных нарушений дыхания и/или кровообращения.³

Проще говоря, при анафилаксии у человека стремительно появляются тяжелые симптомы со стороны многих органов:

• Дыхательная недостаточность: может начаться с ощущение кома в горле, осиплости, затем – спазм дыхательных путей. Возникает резкое затруднение вдоха и выдоха, громкое свистящее дыхание; возможен лающий кашель. Часто развивается отёк гортани – слизистая горла набухает (тот самый опасный отёк Квинке в области дыхательных путей), что грозит перекрытием доступа воздуха. Человек бледнеет, синеют губы (цианоз – признак нехватки кислорода). Появляется паника, чувство удушья. Если вовремя не помочь, возможна остановка дыхания.
• Сердечно-сосудистые признаки: происходит резкое расширение сосудов под действием медиаторов аллергии и потеря тонуса сосудистой стенки. Кровяное давление стремительно падает, пульс учащается, возможна аритмия. Человек ощущает сильную слабость, головокружение, может потерять сознание из-за гипотонии. Кожа становиться холодной, липкой, пульс нитевидным. Это признаки начинающегося шока. Без лечения развивается судорожный синдром, потеря сознания, кома вследствие кислородного голодания мозга.
• Общая реакция: помимо дыхания и кровообращения, практически всегда при анафилаксии имеется генерализованная кожная реакция – обширная крапивница (иногда сливная, по всему телу) с резким отёком мягких тканей. Кожа может краснеть или, напротив, бледнеть с мраморностью. Выраженный зуд сопровождает высыпания, хотя в условиях шока пациент может уже не реагировать на него. Возможны также тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея – особенно при пищевой и лекарственной анафилаксии, когда затрагивается желудочно-кишечный тракт.

Характерно, что симптомы нарастают очень быстро – порой в течение нескольких минут или даже секунд от начала реакции. Например, при внутривенном введении аллергенного препарата или при укусе пчелы в шею аллергический шок может развиться молниеносно, ещё до приезда врачебной помощи. Поэтому принципиально важно при первых признаках тяжелой реакции немедленно начать оказывать первую помощь (об этом – далее) и вызвать скорую.

Анафилактические реакции – это угрожающие жизни состояния. Без своевременного лечения летальность при анафилактическом шоке высока. К счастью, при правильной тактике помощи большинство людей удаётся спасти. По данным международных исследований, смертность от анафилаксии остаётся низкой – порядка 0,05–0,5 случаев на миллион населения в год, и во многом благодаря тому, что существуют чёткие протоколы экстренного лечения. Далее мы подробно рассмотрим, что делать при возникновении аллергической реакции впервые – шаг за шагом.

Часть 3. Первая помощь при первой аллергической реакции

Итак, аллергия застала вас или вашего близкого врасплох – что делать в первые минуты? Алгоритм действий зависит от тяжести реакции, но есть общие принципы.

Ниже приведена пошаговая инструкция, как помочь при первых признаках аллергии, до обращения к врачу (непосредственно во время реакции):

3.1. Прекратите контакт с аллергеном

Если известна причина реакции, нужно немедленно устранить её влияние. Например, при появлении сыпи после контакта с животным – изолируйте себя (или ребёнка) от питомца, выйдите из комнаты. Если аллерген попал на кожу – промойте это место тёплой водой с мылом.

При попадании аллергена в нос (пыль, пыльца) – промойте носовую полость физраствором или чистой водой. Если аллергия на укус насекомого – аккуратно удалите жало пчелы из кожи (например, соскоблите ногтем или тупым ножом; старайтесь не сдавливать мешочек с ядом). После удаления жала приложите к месту укуса холод (кубик льда, обёрнутый тканью) – холод замедлит всасывание аллергена и снизит отёк.

3.2. Оцените состояние пострадавшего

Если это легкие симптомы (насморк, чихание, локальная сыпь, слезотечение без одышки и без слабости) – обычно достаточно принять стандартный антигистаминный препарат. Подойдут средства второго поколения без снотворного эффекта: например, лоратадин, цетиризин, дезлоратадин – в возрастной дозировке.

Они начинают действовать через 20–30 минут и помогут остановить развитие реакции. Обязательно прочитайте инструкцию и исключите противопоказания.

Если симптомы средней тяжести (распространенная крапивница, отёк губ или век, кашель, но без удушья и падения давления) – кроме антигистаминного, желательно обеспечить покой человеку, дать воды (если нет тошноты), наблюдать за развитием симптомов. При любых признаках ухудшения – переходите к следующему шагу.

3.3. Позвоните в скорую помощь, если состояние ухудшается

Телефоны экстренной помощи (в РФ – 103 с мобильного, 03 со стационарного) надо набрать, если у человека появилась одышка, затруднённое дыхание, осиплость голоса, сильная слабость, головокружение, спутанность сознания или обширная сыпь с отёком, особенно на лице. Эти признаки указывают на возможность анафилаксии, и медлить нельзя.

По телефону четко сообщите диспетчеру: «Предполагаемая анафилактическая реакция, требуется реанимационная бригада», опишите симптомы и укажите адрес. Если пострадавший – ребёнок, не стесняйтесь говорить именно слово «анафилаксия» – это мобилизует службы. Далее действуйте по ситуации, не отключаясь надолго от пострадавшего.

3.4. Придайте безопасное положение

Если человек в сознании, уложите его на спину и чуть приподнимите ноги (на подушку, валик). Такое положение улучшает приток крови к сердцу и мозгу, что важно при падении давления. Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха (но не выносите пострадавшего на улицу, если там аллергены – например, пыльца!).

Поговорите, успокаивайте – паника усиливает проявления аллергии. Если началась рвота – поверните пострадавшего набок или уложите на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если потерял сознание – проверьте пульс и дыхание. При отсутствии дыхания – немедленно начинайте реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), параллельно пусть кто-то другой звонит в скорую.

3.5. Ограничьте дальнейшее поступление аллергена в организм

Если аллергия пищевая или лекарственная (пострадавший съел/выпил аллерген), а симптоматика нарастает, попытайтесь очистить желудок: дайте выпить 2–3 стакана воды и вызовите рвоту (нажатием на корень языка чистыми пальцами в перчатке).

После промывания желудка можно принять энтеросорбент – активированный уголь, смекту, полисорб в обычной дозировке, чтобы связать остатки аллергена в пищеварительном тракте. Обратите внимание: нельзя давать ничего пить/есть до промывания, иначе замедлите процесс.

Если аллергия начала проявляться сразу после еды, имеет смысл также поставить пострадавшему простую очистительную клизму – это ускорит выведение аллергена из кишечника. Если аллергия на укус или инъекцию – постарайтесь замедлить распространение аллергена по крови.

На место укуса/инъекции уже приложен лёд (сделано на шаге 1). При выраженной реакции можно наложить жгут выше места укуса (если это конечность) – максимально близко к месту (но не на сам сустав) и ослаблять жгут на 1–2 минуты каждые 10 минут. Это ограничит ток крови и задержит всасывание аллергена.

3.6. Используйте противоаллергические средства, если они доступны

В домашней аптечке хорошо иметь набор на случай тяжелой аллергии. Если у вас или у ребенка ранее не было аллергии, такого набора может и не оказаться. Но на будущее отметьте: людям с риском анафилаксии врачи назначают иметь при себе автоинъектор с адреналином (например, ЭпиPen).

Адреналин (эпинефрин) – первое средство при анафилактическом шоке.⁴ Он сужает сосуды и повышает давление, снимает спазм бронхов, уменьшает отёк. Если у пострадавшего есть адреналиновый автоинъектор – немедленно введите его в наружную часть бедра, строго по инструкции (как правило, прямо через одежду, в верхнюю треть бедра).

Если автоинъектора нет, а состояние критическое – бригада скорой введет адреналин при прибытии; самостоятельно же колоть адреналин в ампулах без навыков не рекомендуется, это опасно. Антигистаминные препараты при тяжёлой реакции играют вспомогательную роль – их можно принять (в виде таблетки, капель или инъекции), но они не устраняют острые жизненно опасные проявления сразу, а скорее предотвращают дальнейшее ухудшение.

Гормональные препараты (например, преднизолон, дексаметазон) иногда используются медиками при анафилаксии дополнительно к адреналину; дома можно дать таблетку преднизолона, если под рукой и если нет противопоказаний, однако повторимся: адреналин – главный препарат. Согласно европейским и российским рекомендациям, промедление с введением адреналина при анафилаксии повышает риск смерти.⁴

3.7. Дождитесь врачей и передайте пострадавшего им

При тяжёлой реакции госпитализация обязательна – даже если ввели адреналин и человеку стало лучше, необходимо медицинское наблюдение. Дело в том, что возможна так называемая бифазная анафилаксия – когда спустя несколько часов после видимого улучшения симптомы возвращаются второй волной.

Поэтому Минздрав РФ в клинических рекомендациях указывает: после купирования анафилаксии пациента нужно госпитализировать минимум на 12–24 часа под наблюдение. Не отказывайтесь от госпитализации, даже если субъективно все уже нормально.

В стационаре введут необходимые препараты, при необходимости подключат кислород, при удушье могут сделать интубацию (введение трубки в дыхательные пути) или коникотомию (рассечение связки гортани для обеспечения дыхания) – это спасает жизнь при отёке гортани.

Если же реакция оказалась лёгкой и быстро прошла (например, вы просто чихали от пыльцы, потом умылось и всё нормализовалось), всё равно имеет смысл в ближайшие дни посетить врача. Первая аллергическая «звоночек» – это предупреждение: в следующий раз может быть хуже, поэтому важно узнать свой аллерген и получить рекомендации.

Часть 4. Что рассказать врачу и какие обследования могут понадобиться

После первого эпизода аллергии желательно консультация врача-аллерголога (или хотя бы терапевта/педиатра, если аллерголог недоступен). Чтобы врач смог точно поставить диагноз и назначить правильное лечение, подготовьте информацию о случившемся эпизоде. Аллерголог в некотором смысле похож на детектива – ему нужно собрать множество сведений и сопоставить факты, чтобы обнаружить «виновника» аллергии.

Что важно сообщить врачу:

1. Все обстоятельства реакции. Расскажите, когда и где произошло дело, что предшествовало. Вспомните все, что ел(а), пил(а) пациент в последние несколько часов до реакции, какие лекарства или витамины принимал, с чем контактировал. Например: «через 20 минут после того, как съела кусок манго, появилось жжение во рту и отёк губ». Любая мелочь может быть ключом: новые духи, поход в гости (где, скажем, кошка в доме), приём аспирина от головной боли – все это потенциальные зацепки.
2. Описание симптомов. Чётко опишите, как проявилась аллергия: что беспокоило и в какой последовательности. Например: началось с зуда кожи на руках, потом появились волдыри на коже, затем внезапно заложило нос и началось чихание. Важно указать, сколько длился эпизод, как быстро нарастали симптомы. Если были измерения (температура, давление) – сообщите результаты. Если есть фотографии высыпаний или отёков – обязательно покажите врачу (нередко сыпь к моменту приёма уже сходит, и фото будет крайне полезно).
3. Какие меры принимались и их эффект. Скажите, что вы делали: промывали ли желудок, принимали ли антигистаминный, вызывали ли скорую, кололи ли адреналин. Важно отметить, помогло или нет. Например: «выпил таблетку цетиризина – сыпь стала меньше через час, но отёк сохранялся». Это даст врачу подсказку о характере реакции и её тяжести.
4. Наличие аллергии или астмы в прошлом и в семье. Вспомните, не было ли у вас раньше чего-то похожего, пусть даже очень лёгкого. Возможно, в детстве были высыпания от клубники, или каждый апрель чихаете – сообщите об этом. Уточните, есть ли у близких родственников аллергики (генетический фактор важен).¹ Также расскажите о любых хронических болезнях (например, астма, атопический дерматит, экзема) – они часто идут рука об руку с аллергией.
5. Прочие важные сведения. Врач может спросить, были ли недавно прививки, путешествия, укусы насекомых, смена места жительства, новая работа (например, контакт с химикатами или пылью на производстве) – отвечайте подробно. Также обязательно сообщите, если у женщины-пациента была беременность или роды незадолго до реакции, либо если у ребёнка-аллергика были изменения в питании/режиме (например, ввод нового прикорма). Любой новый фактор может иметь значение.

На приёме аллерголог проведёт осмотр: оценит состояние кожи, слизистых, дыхания, может проверить наличие хрипов, осмотреть горло. Также он подробно расспросит о вашей истории, чтобы сформировать гипотезу, какой аллерген виноват.

Далее доктор решит, какие обследования нужны для подтверждения диагноза:

1. Анализы крови. Часто назначается общий анализ крови с формулой – при аллергии нередко обнаруживается эозинофилия (повышение уровня эозинофилов), хотя нормальный уровень эозинофилов не исключает аллергию. Более специфично – измерение уровня иммуноглобулина E (IgE) общего и специфического.

Общий IgE показывает, повышен ли аллергический фон в организме в целом (у аллергиков он часто выше нормы). Специфические IgE (специальные анализы, например ImmunoCAP) позволяют выявить, к каким конкретно аллергенам есть реакция – например, IgE к белку арахиса, к пыльце березы и т.д.

Анализ выполняется из венозной крови. Современные панели могут одновременно проверить десятки аллергенов. Например, существуют тесты «Аллергочип», выявляющие чувствительность к ~300 аллергокомпонентам. Однако врач назначит не всё подряд, а то, что подозревается по клинической картине – это важно, чтобы не получить ложно-положительные результаты на бессмысленные аллергены.

Отдельно стоит упомянуть: после тяжелой анафилаксии в стационаре могут взять анализ на триптазу в крови – это фермент, который высвобождается из тучных клеток при анафилаксии. Его уровень наиболее информативен в первые часы после шока и подтверждает, что была именно системная аллергическая реакция.

2. Кожные пробы (скарификационные тесты). Этот метод классической аллергологии очень информативен при респираторных и пищевых аллергиях. Проводится в кабинете аллерголога: на предплечье (или спине) наносятся капли экстрактов различных аллергенов, затем через капли делаются небольшие уколы или царапины поверхностно, чтобы аллерген проник в кожу.

Если у человека есть чувствительность, то в течение 15–20 минут на месте определенной царапины возникнет покраснение и волдырь (как укуса комара). ⁵По такой реакции врач поймет, на что именно имеется аллергия. Кожные пробы информативны для пыльцы, пыли, шерсти животных, продуктов питания. Их не делают в период острой аллергии, а только спустя некоторое время (обычно через 2-3 недели после реакции, когда уже нет симптомов и отменены антигистаминные препараты).

Важно: за 5 дней до кожных проб нельзя принимать антигистамины и за 1 день до теста – наносить гормональные мази на участок пробы, иначе результаты будут ложно отрицательными.

3. Провокационные тесты. В некоторых случаях, когда подозревается конкретный аллерген, но другие методы не дали точного ответа, аллерголог может провести провокационный тест: под контролем в условиях клиники пациенту дают минимальную дозу подозреваемого аллергена (например, несколько миллилитров молока или микродозу лекарства) и наблюдают реакцию. Такой тест рискован и проводится только в оснащенном стационаре, где есть все для реанимации. Самостоятельно, разумеется, никаких провокаций делать нельзя!
4. Дополнительные исследования. Если аллергия затронула дыхательную систему, могут назначить спирометрию (оценку функции лёгких) – чтобы проверить, не развилась ли бронхиальная астма. При частых отёках Квинке иногда проверяют уровень комплемента в крови, чтобы исключить наследственный ангиоотёк.

Также врач дифференцирует: не были ли это симптомы другой болезни (крапивница бывает при аутоиммунных болезнях, отёк Квинке – при генетических нарушениях, насморк – при инфекции). Поэтому могут потребоваться консультации смежных специалистов (отоларинголога, дерматолога, гастроэнтеролога) и дополнительные анализы (например, копрограмма, анализы на паразитов, которые тоже могут усиливать аллергический фон).

После сбора всей информации аллерголог либо подтвердит наличие аллергического заболевания (например: «аллергический ринит, обусловленный пыльцой берёзы» или «пищевого аллергия на орехи»), либо опровергнет аллергию и будет искать иные причины симптомов. Если диагноз «аллергия» подтверждается, врач разрабатывает план лечения и профилактики.

Часть 5. Профилактика повторной реакции и план действий при аллергии

Испытав впервые аллергическую реакцию, человек естественно задаётся вопросом: как избежать этого впредь? Профилактика аллергии опирается на два основных принципа: во-первых, устранение значимого аллергена, во-вторых, повышение готовности к возможным эпизодам (иметь план действий и необходимые лекарства).

Разберём ключевые меры профилактики:

4.1. Избегание аллергенов

Если виновник реакции установлен (например, тесты подтвердили аллергию на арахис), основная стратегия – полностью исключить контакт с этим аллергеном. В примере с арахисом: не употреблять любые продукты, где он содержится, читать составы продуктов (арахис часто скрыт под названиями «земляной орех», «арахисовое масло», «гидролизованный растительный белок» и пр.), предупредить родственников, чтоб не предлагали пищу с орехами, и т.д.

При аллергии на пыльцу – во время активного цветения проблемных растений стараться меньше бывать на улице, носить маску и очки, устанавливать дома очиститель воздуха. При аллергии на пылевых клещей – проводить антиклещевые мероприятия: минимизировать ковры и мягкие игрушки, использовать специальные чехлы на матрасы, чаще делать влажную уборку, поддерживать влажность <50%.

Важно: избегание не всегда просто или возможно на 100%, но даже снижение контакта с аллергеном зачастую предотвращает сильные реакции.

4.2. Ношение опознавательных средств

Для людей с тяжелыми аллергиями (например, анафилактический шок в анамнезе) рекомендуется иметь медицинский идентификатор: браслет, кулон или карту в кошельке с указанием диагноза и аллергена. Например, браслет с гравировкой «Anaфylaxis: Allergy to Penicillin» (Анафилаксия: аллергия на пенициллин). В критической ситуации это поможет врачам быстро сориентироваться. Особенно полезно для детей: некоторые носят специальные браслеты «Allergy» с перечислением опасных веществ (например, «peanut, egg»).

4.3. Аптечка аллергика

Если у вас уже была серьезная реакция, обязательно обсудите с врачом набор средств «на всякий случай». В него обычно входят: антигистаминные (таблетки, капли), системные глюкокортикостероиды (таблетки или инъекция преднизолона на случай отёка Квинке), бронхолитик (например, ингалятор с сальбутамолом, если были приступы удушья) и самое главное – автоинъектор с адреналином.⁴

В России доступны автоинъекторы Epipen, Jext и др. Их выписывает врач по показаниям. Носите автоинъектор постоянно с собой, не оставляйте дома. К нему же приложите памятку по применению. Обучите родственников: например, если у ребёнка аллергия – научите воспитателей, няню, школьного медработника пользоваться его автоинъектором.

Как подчёркивают европейские аллергологи, необходима структурированная обучающая программа для всех пациентов с риском анафилаксии.⁶ На Западе проводятся тренинги с имитаторами автоинъекторов, чтобы люди не растерялись в реальной ситуации. В домашних условиях можно провести «репетицию» – показать домочадцам, как вынимать колпачок и куда колоть ручку (желательно в наружную часть бедра). Это может спасти жизнь.

4.4. План действий при обострении

Помимо аптечки, должен быть чёткий алгоритм: что делать, если началась аллергия. Фактически, это те же шаги, что мы расписали выше для первой помощи, только уже адаптированные под конкретного человека.

Например: «Если я случайно съем орех и почувствую зуд во рту – немедленно выпиваю 2 таблетки лоратадина, если через 5 минут появится отёк губ или затруднится дыхание – колю эпинефрин и вызываю скорую». Такой план лучше обсудить с врачом и прописать на бумаге.

Держите его в телефоне или кошельке. Для детей-аллергиков подобный план должен быть у воспитателя/учителя: в англоязычных странах распространены Allergy Action Plan – формы, где указаны симптомы, градации (лёгкие, средние, тяжёлые) и действия для персонала (дать такой-то сироп, вызвать скорую, ввести ЭпиPen и т.д.).

4.5. Медикаментозная профилактика

Иногда врач может рекомендовать пропивать курс антигистаминных заранее, если ожидается контакт с аллергеном (например, профилактика сезонного поллиноза: за 2 недели до цветения начать ежедневно принимать антигистаминные нового поколения). При аллергическом рините эффективно использование интраназальных глюкокортикоидов (спрей в нос с гормоном) – они уменьшают чувствительность слизистой к аллергенам, и при регулярном применении в сезон значительно снижают симптомы. Все эти меры подбираются индивидуально аллергологом.

4.6. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Это современный метод лечения аллергии, позволяющий значительно снизить чувствительность к аллергену или даже полностью избавиться от болезни. Суть – в введении микродоз «причинного» аллергена в организм по нарастающей, чтобы иммунитет постепенно привык и перестал бурно реагировать. АСИТ проводится только под наблюдением врача, курсами по несколько лет (например, курс предсезонной терапии пыльцевыми аллергенами).

Наиболее эффективно при пыльцевой аллергии, аллергии на пылевых клещей, на животных, а также при аллергии на яд насекомых. В случае пищевой аллергии АСИТ ограниченно применяется (есть программы оральной толерантности к молоку, яйцу у детей, но это пока не очень массово).

Решение о возможности иммунотерапии принимает аллерголог. Если вам предложат такой метод – обязательно обсудите все «за» и «против». Успешно проведенная АСИТ способна существенно улучшить качество жизни: например, аллергик на березу после курса может спокойно гулять весной без горсти таблеток.

4.7. Внимание к сопутствующим факторам

Аллергия – системное нарушение иммунитета, и протекание реакций зависит от общего состояния организма. Стресс, недосып, активные инфекции, гормональные всплески – все это может ухудшать контролируемость аллергии.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, лечить хронические воспалительные заболевания, следить за состоянием кишечника (дисбактериоз и синдром повышенной кишечной проницаемости, по некоторым данным, усиливают склонность к пищевой аллергии).

Есть понятие атопического марша – когда у ребёнка сначала пищевая аллергия и атопический дерматит, а в школьном возрасте присоединяется астма и аллергический ринит. Чтобы прервать этот марш, важно вовремя лечить кожу (дерматит), соблюдать гипоаллергенную диету по показаниям и наблюдаться у аллерголога.

Мнение экспертов: «Главная задача – взять аллергию под контроль, чтобы она не диктовала вам образ жизни», – отмечает аллерголог-иммунолог Ольга Жоголева. Современные знания о механизмах аллергии и рекомендации (EAACI – Европейская академия аллергологии, WAO – Всемирная организация аллергии, Минздрав РФ и РААКИ) сходятся в одном: пациент, информированный о своей болезни, умеющий правильно действовать при симптомах, – живёт полноценной жизнью. Аллергия – не приговор, а повод лучше узнать свой организм.

Соблюдение плана профилактики, регулярное наблюдение у врача и при необходимости поддерживающее лечение (например, спреи при рините или ингаляторы при астме) позволяют минимизировать риск тяжёлых реакций. Если же аллергическая реакция произошла впервые, теперь вы знаете, как действовать оперативно и грамотно – это залог благополучного исхода и сохранения здоровья на долгие годы.

Заключение

Первая встреча с аллергией может быть очень пугающей – особенно если это произошло внезапно и бурно. В такие моменты важно сохранять спокойствие и следовать проверенному алгоритму: остановить контакт с аллергеном, оценить тяжесть состояния, при необходимости вызвать скорую и применять доступные средства помощи.

После того, как кризис миновал, не откладывайте визит к аллергологу: выяснение причины реакции и получение профессиональных рекомендаций – лучшая инвестиция в ваше будущее здоровье.

Помните, что аллергические заболевания сейчас изучены достаточно хорошо, существуют клинические рекомендации Минздрава РФ и международные протоколы, помогающие эффективно справляться с аллергией на всех этапах – от первой помощи до долгосрочного лечения. С правильными знаниями и поддержкой врача вы сможете держать аллергию под контролем и вести полноценную жизнь.

Источники:

1. Неотложная помощь при аллергии. Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры – «Сургутская городская клиническая поликлиника №1».
2. Общие сведения об аллергических реакциях. Справочник MSD Версия для потребителей.
3. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. РААКИ.
4. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. ScienceDirect.
5. Аллергии – симптомы и признаки, виды, что делать при аллергии. Гемотест.
6. Using an epinephrine autoinjector (Beyond the Basics). UpToDate.
7. Image:Hives. Merck Manual Consumer Version.
8. File:AngioedemaFra.JPG. Wikimedia Commons.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru