Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о бронхиолите у малышей: что это за болезнь, какие у неё причины и симптомы, как её вовремя распознать, и чем она опасна в первый год жизни.

Мы расскажем, как отличить бронхиолит от обычной простуды, когда стоит срочно обращаться к врачу, а также приведем практический пошаговый план действий для родителей. Каждое сложное слово в статье будет объяснено простыми словами, а информацию мы подкрепим ссылками на авторитетные источники.

Часть 1. Что такое бронхиолит у младенца

1.1. Определение бронхиолита и механизм болезни

Бронхиолит – это острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей, при которой поражаются самые мелкие ветви бронхов – бронхиолы (их диаметр около 0,5 мм)^{1 2}. Проще говоря, бронхиолиты – это состояние, когда из-за вирусного воспаления в крошечных трубочках в легких затрудняется прохождение воздуха.

По определению педиатров, острый бронхиолит чаще всего развивается у детей до двух лет (обычно до 1 года)³. У новорожденных он встречается редко – благодаря тому, что первые месяцы жизни малыши защищены материнскими антителами (иммуноглобулинами IgG)². А вот у деток старше двух лет бронхиолит бывает не так часто: у них инфекция обычно ограничивается верхними дыхательными путями (носа и горла)².

Легкие у малышей устроены так: воздух поступает по трахее → крупным бронхам → всё более мелким разветвлениям → вплоть до бронхиол, которые заканчиваются альвеолами (легочными пузырьками)¹. При бронхиолите воспаляются именно мелкие бронхи и бронхиолы.

В результате стенки этих воздушных путей опухают, в них образуется вязкая слизь и фрагменты клеток – и дыхание становится затрудненным. Ребенку тяжело выдохнуть (при выдохе слышны свистящие хрипы), и в легкие поступает меньше воздуха. При сильном отеке может нарушаться газообмен – в крови падает уровень кислорода, что называется дыхательной недостаточностью^{3 2} (это когда органы и ткани получают недостаточно кислорода).

1.2. Причины – какие вирусы вызывают бронхиолит

Бронхиолит почти всегда вирусный. Главный возбудитель – респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)^{3 2}. Именно он провоцирует 60–70% всех случаев. На втором месте – риновирус (обычный вирус простуды), который может вызывать до 40% бронхиолитов у младенцев, особенно недоношенных³.

Меньше распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы (не только SARS-CoV-2), метапневмовирус и другие. Когда вирус попадает в носовые ходы и горло, он по дыхательным путям продвигается в бронхиолы и вызывает воспаление.

Заразиться можно воздушно-капельным или контактным путем: при чихании, кашле или простом контакте с больным через руки или игрушки. Болезнь очень заразна – если в детском коллективе заболевает один малыш, почти все остальные тоже могут подхватить вирус (до 90–98% контактных детей)².

Примечательно, что почти все дети переносят РСВ-инфекции в первые два года жизни (порядка 90% инфицируются к 2 годам), но бронхиолитом болеют лишь около 20% из них³. Это объясняется тем, что для тяжелого бронхиолита нужны предрасполагающие факторы (см. ниже). После болезни не формируется надежного иммунитета против РСВ – малыш может заболеть бронхиолитом повторно в следующем сезоне².

1.3. Эпидемиология и факторы риска

В год регистрируется порядка 150 млн случаев бронхиолита по всему миру³ – примерно у 11 из 100 детей первого года жизни. Около 7–13% больных малышей нуждаются в госпитализации, и 1–3% из них попадают в реанимацию³.

Наибольшая вспышка приходится на зимние месяцы (в наших широтах – с ноября по апрель)³. На юге планеты пик приходится на июнь-июль. У 90% случаев бронхиолит развивается в дети до 9 месяцев³ – это неудивительно: у малышей до года бронхи уже меньше, и слизистая активнее кровоснабжается².

На возможность заболеть бронхиолитом влияют факторы риска. К ним относят:

• Возраст до 6 месяцев³. Младенцы особенно уязвимы, потому что их бронхи узкие, иммунитет еще развивается. — Недоношенность и низкий срок гестации³. У недоношенных детей и у малышей с бронхолегочной дисплазией болезнь часто протекает тяжелее.
• Хронические заболевания легких или сердца (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, пороки сердца и др.)².
• Иммунодефициты, синдром Дауна, нервно-мышечные заболевания – всё это повышает риск тяжелого бронхиолита².
• Контакт с другими детьми: наличие старших братьев/сестер или поход в детский сад увеличивает шанс заразиться³.
• Большое количество членов семьи, курение родителей и загрязненный воздух тоже повышают риск и тяжесть болезни.
• Искусственное вскармливание без грудного молока. Грудное молоко содержит полезные антитела, поэтому длинное грудное вскармливание снижает риск^{3 4}.

Миф vs факт:

Часть 2. Как распознать бронхиолит у младенца

2.1. Начало болезни и первые симптомы

Бронхиолит обычно начинается незаметно – как простуда. Первые 2–3 дня ребенок может чихать, иметь насморк, небольшой кашель и легкое повышение температуры¹. Эти симптомы мы хорошо знаем как обычную ОРВИ. Но затем ситуация меняется.

Если вирус опустился вниз, у малыша появляются новые признаки: учащенное и шумное дыхание (из-за затрудненного выдоха слышен свистящий визг – хрип), одышка, усиление кашля^{1 2}.

Возникает ощущение, что ребенку “мало воздуха” – он начинает дышать чаще (более 60 вдохов в минуту) и поверхностно². Грудная клетка младенца может заметно надуться на выдохе, а между ребрами и над ключицами появляются втяжения – т.е. грудь “задавливается” при вдохе, потому что малыш напрягает дыхательную мускулатуру^{3 2}.

При прослушивании в легких слышны хрипы (влажные или свистящие звуки при выдохе). Если вдыхаемого воздуха очень мало, может появиться цианоз (синюшность кожи и вокруг губ) из-за нехватки кислорода¹.

Нередко малыши становятся беспокойными, могут отказываться от еды из-за одышки или рвоты. При тяжелом бронхиолите младенец быстро устает от дыхания и становится вялым, нарушается питьевой режим – возникает угроза обезвоживания¹.

У половины детей (обычно до 18 месяцев) одновременно может развиваться воспаление среднего уха – отит¹. Недоношенные или очень маленькие малыши (до 2 месяцев) особенно уязвимы: у них иногда случаются кратковременные остановки дыхания – апноэ¹.

2.2. Характерные признаки бронхиолита

Важный отличительный признак бронхиолита – частые свистящие хрипы при выдохе (чужим «свист» слышен через стетоскоп)¹. Такие хрипы говорят о сужении бронхов, и обычно их не бывает при простой насморке. Кроме того, при бронхиолите ребенок дышит очень быстро (тахипноэ) и часто втягивает межреберные промежутки и крылья носа при вдохе^{3 1}.

Если малыш старше нескольких месяцев, можно заметить, как его грудная клетка постоянно то «входит», то «выходит» — это тоже признак обструктивного процесса в легких. В целом характерно, что симптомы обычной простуды нарастали медленно и сейчас «перешли» в затрудненное дыхание, тогда как при обычном бронхите у детей старше года развиваться подобная картина не будет.

При осмотре врач обратит внимание, что у малыша может быть несколько пониженный уровень кислорода в крови. Для этого прикладывают пульсоксиметр (специальный датчик на пальце)^{1 2}. Также часто берут мазок из носа, чтобы определить вирус (методом ПЦР или ИФА)^{2 1}. Рентгенография обычно не нужна, но при тяжелом течении может показываться усиление легочного рисунка.

Когда срочно к врачу

Следующие признаки – сигнал опасности, при которых нужно немедленно обратиться к врачу или вызывать «скорую»:

В таких ситуациях промедление опасно. Помните, что у малышей до года бронхиолиты быстро прогрессируют. При тревоге лучше перепроверить состояние у врача.

Миф vs факт

Часть 3. Почему бронхиолит опасен до 1 года

3.1. Особенности младенческого организма

Дети до года особенно уязвимы. Их бронхиолы уже сами по себе очень узкие (диаметром около 0,5 мм¹), а слизистая – особенно нежная и подвержена отеку². Если у малыша возникает отек и закупорка, даже небольшое количество слизи может полностью заблокировать проходимость воздуха.

Кроме того, младенческие легкие еще не до конца развиты, и компенсаторные механизмы (например, запас дыхания или энергия на борьбу с инфекцией) у малыша не такие мощные, как у взрослого. Именно поэтому у грудничков чаще развивается дыхательная недостаточность и требуются экстренные меры.

Добавьте к этому тот факт, что у младенцев дыхание (особенно через рот) не такое эффективное – они не способны как взрослые «откашляться» и быстро прочистить бронхи. Они ещё не могут активно отказываться от питья – что приводит к быстрому обезвоживанию, если прием жидкости затруднен.

Не последнюю роль играет и то, что иммунная система ребенка первого года жизни только учится бороться с микробами. Поэтому даже банальный вирус может дать тяжелую картину.

3.2. Осложнения бронхиолита

При легком бронхиолите ребенок может лечиться дома, но если затянется тяжелая форма, возможны осложнения:

• Тяжелая дыхательная недостаточность: если бронхиолы сильно обтурируются, ребенок может дышать настолько тяжело, что потребуется помощь аппарата искусственной вентиляции легких¹.
• Цианоз: яркая посиневшая кожа и слизистые (носогубный треугольник) – признак, что мозгу не хватает кислорода¹.
• Пневмония: реже, но бывает, что присоединяется вторичная бактериальная пневмония (покрывается гноем один из участков легкого)^{3 4}.
• Отит (ушная инфекция): жидкость и бактерии из носа могут проникнуть в ухо, у 50% детей развивается отит во время бронхиолита¹.
• Обезвоживание: при частом дыхании малыши теряют больше жидкости, а отказ от еды усугубляет ситуацию¹.
• Долгосрочные эффекты: некоторые дети, перенесшие тяжелый бронхиолит в первом году жизни, впоследствии чаще болеют астмой или «аллергическими» хрипами (особенно если у семьи есть аллергики)^{4 1}.

Точных причин нет, но предполагается, что вирусное повреждение легких в нежном возрасте меняет реактивность дыхательных путей.

Часть 4. Что делать при бронхиолите: помощь и лечение

4.1. Уход и лечение на дому

Большинство случаев бронхиолита легкой и средней тяжести можно наблюдать дома. Основные рекомендации просты: обильное питье и покой¹. Предлагайте малышу частыми небольшими порциями воду или грудное молоко – так легче избежать обезвоживания¹.

Смотрите, чтобы в комнате был влажный воздух (можно увлажнитель) и поддерживайте температуры в 20–22°C. По возможности приподнимите головной конец кровати ребенка, чтобы облегчить дыхание.

Для облегчения носового дыхания используйте солевые капли и мягкий аспиратор: это не лекарство, а просто гигиеническая мера. Некоторые мамы по совету врача дают солевой раствор или капли, чтобы убрать густую слизь из носа – это может улучшить дыхание через нос. Препаратов вроде «солевого небулайзера» или ингаляций делают немного: они быстро смывают слизь.

Следите за частотой дыхания: если она превышает 50–60 вдохов в минуту (при том, что активность малыша минимальная), или если вы видите сильные втяжения и носовые крылья раздуваются, нужно подумать о врачебной помощи.

Обращайте внимание, не стал ли ребенок сонливее обычного, появилось ли усиленное потоотделение, посинели ли кончики пальцев. Эти симптомы указывают на ухудшение.

При появлении тревожных признаков («Когда срочно к врачу», см. выше) – не откладывайте, вызывайте специалиста.

4.2. Лечение в больнице

Если бронхиолит тяжелый или малыш находится в группе риска (очень маленький возраст, недоношенность, порок сердца и т.п.), рекомендуется госпитализация¹. В больнице лечение тоже преимущественно поддерживающее. Стационар обеспечивает малышу кислород (через маску, «кислородную палатку» или назальную канюлю) и внутривенные жидкости при обезвоживании¹.

Кардиомонитор и пульсоксиметр позволяют контролировать насыщение крови кислородом¹.

При выраженной дыхательной недостаточности могут подключить аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), чтобы поддерживать дыхание¹. Также иногда используют короткие курсы глюкокортикостероидов, если есть опасение сильной отечности.

Ингаляционные бронхолитики (например, сальбутамол) дают при попытке облегчить хрипы, но по последним данным их эффект при бронхиолите сомнителен¹. Антибиотики в больнице назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции (которую прослеживают по анализам)¹.

Таблица сравнения: типичные признаки простуды (ОРВИ) и бронхиолита у малышей

4.3. Профилактика

Специфической вакцины от РСВ пока нет (разрабатываются только экспериментальные препараты). Однако в отдельных группах риска применяют иммунопрофилактику: моноклональные антитела к РСВ (паливизумаб или нирсевимаб)¹. Их вводят недоношенным и особенно ослабленным детям зимой (по показаниям), чтобы снизить риск тяжелого бронхиолита.

Но главные профилактические меры – общие: частое мытье рук, ограничения контакта с больными людьми и отказ от курения рядом с ребенком^{2 4}. Грудное вскармливание помогает передать малышу материнские антитела⁴. Не менее важно соблюдать чистоту в доме, проветривать помещение и увлажнять воздух – сухой воздух способствует пересыханию слизистой.

Если у кого-то из близких на носоглотке РСВ или другой респираторный вирус, не допускайте близкого контакта с младенцем (особенно <6 мес). Даже после выздоровления будьте внимательны: «после простуды» иммунитет слаб, и повторное заражение возможно уже через 2–3 недели.

4.4. Пошаговый план действий, если у малыша подозрение на бронхиолит

Краткое резюме

Часть 1. Что такое бронхиолит у младенца – резюме

Бронхиолит – это вирусная инфекция нижних дыхательных путей у малышей до двух лет (обычно до года)^{3 2}. Болезнь вызывает воспаление мелких бронхов и бронхиол, из-за чего затрудняется дыхание и появляется свистящий кашель^{3 2}. Главный возбудитель – респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)³.

Для тяжелого бронхиолита у крохи важны факторы риска: малый возраст (первые месяцы), недоношенность, болезни сердца и легких, ослабленный иммунитет^{3 2}. В холодное время года заболеваемость возрастает. Ежегодно 150 млн детей по всему миру болеют бронхиолитом, из них до 13% нуждаются в госпитализации³.

Часть 2. Как распознать бронхиолит – резюме

Бронхиолит начинается как обычная простуда (насморк, легкий кашель, невысокая температура)¹, но через 3–5 дней у ребенка появляются особые признаки: свистящее дыхание (хрипы), одышка, учащенное дыхание, втяжения грудной клетки и раздувание носа^{1 2}. Ребенок может отказываться от еды из-за «тяжелого дыхания», становится раздражительным.

При осмотре врач измеряет сатурацию (O2 в крови) пульсоксиметром и может взять мазок из носа для ПЦР^{1 2}. Диагноз ставят по симптому «продолжающийся свист» и затрудненному дыханию. Основное отличие от обычной простуды – выраженная одышка и длительный кашель со свистом.

Когда срочно к врачу: если дыхание малыша становится очень трудным (сильно раздувается грудь, втягиваются межреберья), если губы/лицо синят, или ребенок вял и не пьет – немедленно обратитесь к врачу¹.

Часть 3. Почему бронхиолит опасен до 1 года – резюме

Дети до года особенно уязвимы к бронхиолиту: их бронхиолы уже по своей сути узкие и легко закупориваются отеком и слизью^{2 1}. У грудничков иммунитет еще слаб, а дыхательные мышцы еще не развиты. При тяжелом бронхиолите может развиться дыхательная недостаточность (организм недополучает кислород), требующая госпитализации¹.

Осложнения включают отит, обезвоживание и редко – бактериальную пневмонию^{1 4}. Младенцы часто нуждаются в кислородной поддержке. Длительные последствия: у некоторых переболевших бронхиолитом малышей позже развивается астма или повторяющиеся свисты при кашле.

Часть 4. Что делать при бронхиолите – резюме

При бронхиолите лечение в основном поддерживающее. Дома малышу нужен отдых и обильное питье¹. Нужно очищать носовые ходы (солевые капли) и следить за температурой воздуха. Лекарства по назначению врача – при необходимости кислород, иногда стероиды, редко – короткий курс бронхолитиков¹.

Антибиотики детям дают только при явной бактериальной инфекции¹. Если состояние ухудшается (синюшность, сильная одышка, отказ от питья), ребенка госпитализируют¹. Профилактика бронхиолита включает гигиену (мытье рук, избегание больных), отказ от курения рядом с малышом, а также грудное вскармливание – оно передает антитела ребенку⁴. В отдельных случаях (недоношенные, врожденные патологии) применяют антитела паливизумаб для защиты от РСВ¹.

Вся изложенная информация основана на современных медицинских данных и рекомендациях^{3 2 1}. При подозрении бронхиолита главное – не упустить время: своевременное лечение и наблюдение детей до года позволяют избежать серьезных осложнений.

Источники

1. Бронхиолит. Справочник MSD, версия для потребителей.
2. Главные симптомы бронхиолита. РДКБ.
3. Бронхиолит, обструктивный бронхит (клинические рекомендации). Союз педиатров России.
4. Бронхиолит: причины, симптомы, диагностика и лечение. Apollo Hospitals.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*