Описание

Бронхиолит — это острое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, при котором поражаются самые мелкие бронхи (бронхиолы). Это приводит к их отеку и накоплению слизи, что затрудняет дыхание.

Болеют преимущественно дети до 2-х лет (пик заболеваемости — 3–6 месяцев). У взрослых и детей старшего возраста бронхиолит встречается крайне редко (в основном на фоне иммунодефицита или вдыхания токсичных газов).

Основная причина

В 70–80% случаев возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Также болезнь могут вызывать вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и метапневмовирус.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (чихание, кашель).

Чем опасен бронхиолит?

У младенцев просвет бронхиол очень маленький (как волосок). Даже небольшое скопление слизи или отек стенки могут перекрыть доступ кислорода на 50% и более. Это приводит к дыхательной недостаточности, которая развивается очень быстро.

Симптомы (как отличить от обычной простуды)

Заболевание начинается как обычное ОРВИ, но затем состояние резко ухудшается.

Начальная стадия (1–3 дня):

• Насморк, заложенность носа;

• Чихание;

• Возможен кашель;

• Температура (чаще субфебрильная, 37–38°C, но может и отсутствовать).

Разгар болезни:
Через несколько дней к симптомам присоединяются признаки дыхательной недостаточности:

1. Шумное, свистящее дыхание (хрипы). Их можно услышать даже без фонендоскопа. Выдох становится особенно трудным и удлиненным.

2. Одышка. Ребенок дышит часто и поверхностно.

3. Раздувание крыльев носа при вдохе.

4. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. При вдохе видно, как западает ямочка над ключицами, межреберья или подложечная область (это признак того, что ребенок старается изо всех сил вдохнуть воздух).

5. Кашель. Сухой, навязчивый, приступообразный. Может быстро стать влажным, но мокрота отходит очень трудно из-за узости бронхов.

6. Общее состояние. Ребенок становится беспокойным, капризным, плохо спит. При нарастании кислородного голодания появляется вялость и сонливость (ребенок «слишком спокойный» — плохой признак).

7. Отказ от еды и питья. Из-за одышки ребенку трудно сосать грудь или бутылочку.

Когда нужна СРОЧНАЯ госпитализация?

Бронхиолит очень коварен. Вызывайте скорую немедленно, если:

• Ребенку меньше 3 месяцев (или вес < 3 кг) — даже при легких симптомах.

• Наблюдается синюшность носогубного треугольника или бледность кожи (цианоз).

• Ребенок вялый, его трудно разбудить.

• Ярко выражены втяжения грудной клетки.

• Ребенок отказывается пить (признаки обезвоживания — сухой язык, нет мочи > 6 часов).

• Частота дыхания выше 60 вдохов в минуту.

Лечение (только под контролем врача!)

В большинстве случаев требуется госпитализация. Дома лечат только легкие формы у детей старше года под ежедневным контролем педиатра.

Основа лечения — кислород и покой.

1. Кислородотерапия. В стационаре детям дают увлажненный кислород через маску или назальные канюли, чтобы насытить кровь.

2. Борьба с обезвоживанием. Из-за одышки и отказа от еды дети быстро теряют жидкость. Если ребенок не пьет сам, ставят капельницы с глюкозой и физраствором, либо кормят через зонд.

3. Очистка носа. Это главное, что могут делать родители дома. Заложенный нос заставляет ребенка дышать ртом, что усугубляет сухость слизистых и усиливает одышку.

   • Промывайте нос солевым раствором (физраствором или каплями типа Аквамарис);

   • Отсасывайте слизь аспиратором (соплеотсосом) перед каждым кормлением и сном.

4. Дыхание влажным воздухом. Увлажнитель воздуха в комнате облегчает отхождение мокроты.

5. Ингаляции. Назначаются строго врачом! При бронхиолите часто бесполезны паровые ингаляции, а бронхолитики (расширяющие бронхи) помогают далеко не всем.

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• Не занимайтесь самолечением антибиотиками. Бронхиолит вызывают вирусы, антибиотики бесполезны и могут навредить. Их назначают только при присоединении бактериальной инфекции (что бывает редко).

• Не делайте паровые ингаляции над кастрюлей — это может вызвать ожог слизистых и усилить отек.

• Не растирайте грудь согревающими мазями (бальзамами, эфирными маслами) — это может усилить бронхоспазм и затруднить дыхание.

• Не давайте муколитики (препараты, разжижающие мокроту, типа Амброксола). Они увеличивают объем слизи, с которой узкие бронхиолы ребенка просто не могут справиться («синдром захлебывания»).

Прогноз

При своевременной помощи прогноз благоприятный. Пик затруднения дыхания приходится на 2–3 день болезни, затем наступает улучшение. Кашель может сохраняться до 2–3 недель. Перенесенный бронхиолит повышает риск развития бронхиальной астмы в будущем.