Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) (ложный круп)
Описание
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), или ложный круп — это опасное состояние, при котором происходит резкое сужение (стеноз) гортани и трахеи из-за отека и спазма. Чаще всего возникает у детей от 6 месяцев до 3 лет из-за особенностей строения дыхательных путей (узкий просвет, рыхлая клетчатка). У взрослых бывает редко и обычно протекает легче.
Это неотложное состояние, требующее быстрой реакции!
Почему возникает?
Обычно развивается на фоне вирусной инфекции (ОРВИ, грипп, парагрипп, корь). Воспаление, отек и рефлекторный спазм мышц гортани перекрывают доступ воздуха.
Симптомы (развиваются часто внезапно, ночью)
Классическая триада симптомов:
-
Грубый «лающий» кашель: Звук кашля похож на лай собаки или карканье вороны.
-
Осиплость голоса (дисфония): Голос становится сиплым, может пропадать совсем.
-
Инспираторная одышка (стридор): Затруднен вдох. Дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, свистящим.
Ребенок испуган, беспокоен, мечется.
Стадии стеноза (степени тяжести)
Важно понимать степень, чтобы знать, когда бить тревогу.
-
I степень (компенсации): Ребенок в сознании. Одышка, шумное дыхание только при беспокойстве, плаче. В покое дыхание ровное. Кашель «лающий».
-
II степень (субкомпенсации): Ребенок возбужден. Одышка и шумное дыхание в покое. При дыхании видно втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремная ямка, межреберья). Кожа бледная, вокруг рта синева (цианоз), которая усиливается при кашле.
-
III степень (декомпенсации): Состояние тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен. Дыхание шумное, слышно издалека, резкое втяжение всех мышц. Выраженная синева губ и носогубного треугольника. Потливость, сердцебиение.
-
IV степень (асфиксия): Терминальная стадия. Сознание отсутствует. Дыхание поверхностное, тихое (шумность исчезает!). Пульс нитевидный. Может быть остановка дыхания.
Первая помощь (до приезда скорой!)
Если у ребенка (или взрослого) начался приступ удушья (часто ночью):
-
Вызовите скорую помощь (103 или 112) немедленно! Сообщите, что у ребенка «ложный круп», это приоритетный вызов.
-
Успокойте ребенка. Страх усиливает спазм. Возьмите на руки, отвлеките.
-
Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха. Откройте окно (ребенка не на сквозняк!). Холодный воздух помогает снять отек. Можно выйти с ребенком на балкон или поднести к открытому окну.
-
Увлажните воздух. Включите увлажнитель, развесьте мокрые полотенца. Если ничего нет — откройте в ванной кран с горячей водой (чтобы шел пар) и сидите там с ребенком, вдыхая влажный теплый воздух. Не обожгите!
-
Сделайте ингаляцию (если есть небулайзер и препараты).
-
Лучшее средство первой помощи — Пульмикорт (будесонид) или гидрокортизон через небулайзер с физраствором. Это гормональный препарат, который быстро снимает отек.
-
Можно просто подышать физраствором или минеральной водой для увлажнения.
-
Если небулайзера нет, можно использовать ингалятор с сальбутамолом (например, Вентолин), если есть подозрение на спазм, но при крупе эффективнее гормоны.
-
-
Дайте щелочное питье. Теплая минеральная вода (Боржоми без газа) или молоко с содой (на кончике ножа) для разжижения мокроты.
-
Сосудосуживающие капли в нос. Если заложен нос, закапайте капли (Називин, Снуп), чтобы ребенок мог дышать носом.
-
Антигистаминные препараты. Дайте в возрастной дозировке (Супрастин, Зиртек и др.) — они помогут снять аллергический компонент отека, но действуют медленнее ингаляций.
Чего делать НЕЛЬЗЯ:
-
Не давайте препараты, подавляющие кашель, без назначения врача.
-
Не ставьте горчичники, не растирайте согревающими мазями (они усиливают приток крови и отек).
-
Не давайте мед или травы, если ребенок маленький (аллергия может усилить отек).
-
Не кормите насильно.
Лечение в стационаре
Дети со II и более степенью стеноза обязательно госпитализируются. В больнице продолжают ингаляции с гормонами, кислородотерапию, вводят гормоны внутримышечно или внутривенно, борются с инфекцией. При неэффективности терапии и IV степени может потребоваться интубация трахеи (введение трубки для дыхания) или трахеостомия.
Профилактика
Часто ложный круп возникает у детей, склонных к аллергии, или при вирусных инфекциях.
-
Увлажнение воздуха в детской комнате (особенно в отопительный сезон).
-
Частое проветривание.
-
Своевременное лечение ОРВИ, обильное питье.
-
Если у ребенка уже был круп, родители должны иметь дома небулайзер и согласованные с врачом препараты (Пульмикорт) для экстренной помощи.
Статьи по теме
Кашель у ребёнка 7–12 лет: сухой, влажный, затяжной — алгоритм
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о кашле — симптоме, который родители школьника слышат чаще любого другого. Кашель беспокоит потому, что он разный: то сухой и навязчивый, то влажный с мокротой, то вроде прошёл, но через три недели снова. Что стоит за каждым видом кашля? Когда кашель — просто хвост ОРВИ, а когда —...
Ложный круп в 3–7 лет: первая помощь дома и когда вызывать скорую
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о состоянии, которое пугает родителей, пожалуй, больше всего ночных детских неотложностей: о ложном крупе. Ребёнок внезапно просыпается посреди ночи с лающим кашлем, «петушиным» хриплым вдохом — и родители в панике не знают, что делать. Вызывать скорую? Мчаться в скорую помощь? Или всё-таки что-то можно сделать дома? Мы разберём,... Подробнее
Кашель у дошкольника: сухой, влажный, лающий — как ориентироваться
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о кашле у дошкольников — симптоме, который пугает родителей едва ли не больше, чем высокая температура, и который вызывает бесконечные вопросы. Сухой или влажный? Нужно «разжижать мокроту» или «переводить кашель»? Когда давать муколитики, а когда противокашлевые? Лающий кашель — это круп или что-то другое? Нужно ли мчаться в...
Хрипы, свист, втяжения у младенца: когда срочно в неотложку
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая требует максимальной родительской бдительности: нарушения дыхания у младенца. Хрипы, свистящие звуки при вдохе или выдохе, видимые втяжения межрёберных промежутков или ямки на шее — эти признаки пугают, и правильно делают. Иногда за ними стоит безобидный насморк, а иногда — состояние, при котором счёт идёт на...
Частое дыхание и втяжения у младенца: признаки дыхательной недостаточности
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых важных тем в уходе за младенцем: как распознать признаки дыхательной недостаточности. Частое дыхание, втяжения межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа, хрипы — всё это сигналы, которые требуют немедленной реакции. Мы разберём, как выглядит нормальное дыхание у ребёнка первого года жизни и в какой момент оно...
Ложный круп у ребёнка 3–7 лет
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пугающей, но, к счастью, в большинстве случаев управляемой ситуации — ложном крупе у детей 3–7 лет. Почти каждый родитель хотя бы раз слышал среди ночи характерный «лающий» кашель и хриплое, свистящее дыхание ребёнка. Паника в такие моменты — абсолютно нормальная реакция, но именно знания помогают действовать быстро...
