Описание

Постназальный дренаж (синдром постназального затекания)

Что это такое

Постназальный дренаж — это состояние, при котором избыточное количество слизи, вырабатываемой в носу и околоносовых пазухах, стекает по задней стенке глотки вниз в гортань и нижележащие отделы дыхательных путей. В норме слизь стекает постоянно, но в небольших количествах и незаметно для человека. При постназальном дренаже объем слизи увеличивается, она становится более густой или вязкой, либо нарушается ее эвакуация, что приводит к появлению дискомфорта и симптомов.

Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает многие ЛОР-патологии.

Почему возникает (механизм)

Слизистая оболочка носа и пазух в норме вырабатывает секрет, который увлажняет вдыхаемый воздух, захватывает пыль и микроорганизмы, а затем реснитчатый эпителий продвигает его к хоанам (задним носовым отверстиям), откуда он стекает в глотку и незаметно проглатывается (около 1-2 литров в сутки).

При постназальном дренаже происходит одно из следующих нарушений:

1. Гиперпродукция слизи — железы работают слишком активно (при аллергии, инфекции, раздражении).

2. Изменение реологических свойств слизи — слизь становится густой, вязкой, плохо откашливается и стекает крупными каплями или комками (при обезвоживании, сухом воздухе, некоторых лекарствах).

3. Нарушение работы реснитчатого эпителия — транспорт слизи замедляется, она накапливается и стекает неконтролируемо (при курении, респираторных инфекциях, воздействии токсинов).

4. Анатомические препятствия — искривление перегородки, полипы, гипертрофия раковин — меняют потоки слизи.

Стекающая слизь раздражает слизистую глотки, гортани и даже трахеи, вызывая рефлекторный кашель, першение, ощущение кома.

Причины

Постназальный дренаж может быть острым (дни-недели) или хроническим (месяцы-годы).

Наиболее частые причины:

• Аллергический ринит (самая частая причина хронического постназального дренажа) — прозрачная, водянистая слизь, часто в сезон цветения или круглогодично.

• Неаллергический (вазомоторный) ринит — реакция на запахи, холодный воздух, перепады температуры, острую пищу, алкоголь.

• Хронический синусит (особенно без явных симптомов заложенности или боли — так называемый «тихий синусит») — слизь часто густая, желтоватая или зеленоватая.

• Острые респираторные инфекции (ОРВИ, грипп) — постназальный дренаж может сохраняться 2-3 недели после выздоровления.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и глотку, вызывая рефлекторную гиперсекрецию слизи в носу.

• Лекарственный ринит (в том числе от злоупотребления сосудосуживающими каплями) — как одна из стадий.

• Гормональные изменения — беременность, гипотиреоз, прием оральных контрацептивов.

• Аномалии развития — хоанальная атрезия, расщелина неба (у детей).

• Инородное тело носа (особенно у детей) — постоянное раздражение.

• Профессиональные вредности — сухой воздух, пыль, химические вещества, дым.

• Пожилой возраст — естественное замедление мукоцилиарного клиренса.

• Прием некоторых лекарств — ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл и др.) вызывают хронический кашель, который может сочетаться с постназальным дренажем, оральные контрацептивы, некоторые гипотензивные.

Симптомы

Симптомы могут быть постоянными или усиливаться в положении лежа (особенно утром после пробуждения).

Основные жалобы:

• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки («как будто что-то течет в горле»).

• Першение, щекотание, саднение, жжение или боль в горле (особенно по утрам).

• Постоянное желание откашляться, прочистить горло (так называемый «церемониальный кашель» — сухой, навязчивый, без мокроты или со скудной вязкой мокротой).

• Кашель, который усиливается в горизонтальном положении, ночью или после еды.

• Чувство комка в горле (globus pharyngeus).

• Охриплость или осиплость голоса по утрам (слизь раздражает голосовые связки).

• Неприятный запах изо рта (особенно если слизь густая и задерживается).

• Тошнота или дискомфорт в желудке (при проглатывании большого количества слизи).

• Заложенность носа, выделения из носа (передние или при сморкании) — но могут отсутствовать, если слизь стекает только назад.

• Частое сглатывание, глотательные движения.

Симптомы, которые могут сопровождать (в зависимости от причины):

• Чихание, зуд в носу, слезотечение (при аллергии).

• Головная боль, давление в области лица (при синусите).

• Изжога, кислая отрыжка (при ГЭРБ).

• Нарушение обоняния.

• Храп, апноэ во сне (при выраженной заложенности).

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, но важно найти первопричину.

Что делает врач:

1. Сбор анамнеза:

   • Как долго беспокоят симптомы?

   • Есть ли связь с временем года, пищей, положением тела?

   • Какие лекарства принимает пациент (включая капли в нос)?

   • Нет ли изжоги или отрыжки?

   • Курит ли пациент?

   • Есть ли профессиональные вредности?

2. Осмотр ЛОР-врача (передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носа):

   • Визуализация стекающей слизи по задней стенке глотки (прямой признак).

   • Оценка состояния слизистой носа (цвет, отек, выделения).

   • Осмотр хоан, носоглотки, устья слуховых труб.

   • Исключение полипов, искривления перегородки, опухолей.

3. Эндоскопия полости носа и носоглотки — более информативно, чем обычный осмотр.

4. Рентген или КТ околоносовых пазух — при подозрении на хронический синусит.

5. Аллергопробы (кожные или IgE) — при подозрении на аллергический ринит.

6. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или рН-метрия пищевода — при подозрении на ГЭРБ.

7. Проба с отменой ингибитора АПФ (если пациент его принимает) — кашель должен пройти за 1-4 недели.

Важно: постназальный дренаж часто сочетается с ГЭРБ и бронхиальной астмой («триада верхних и нижних дыхательных путей»). У астматиков лечение постназального дренажа улучшает контроль над астмой.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, а не только на симптом. Если причина не найдена или она неустранима, применяют симптоматическую терапию.

1. Лечение основного заболевания

2. Общие меры (помогают при любой причине)

• Промывания носа солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор, Долфин, физраствор) — 2-4 раза в день. Механически удаляют избыток слизи из носа и носоглотки, разжижают густую слизь, улучшают работу ресничек.

• Увлажнение воздуха в помещении (особенно в спальне) до 50-60%.

• Обильное питье (теплой воды, травяного чая) — разжижает слизь.

• Паровая ингаляция или горячий душ — временно облегчают отхождение слизи.

• Сон с приподнятым изголовьем (на 10-15 см) — уменьшает ночной затек.

• Прекращение курения и избегание пассивного курения.

• Избегание триггеров (пыль, дым, резкие запахи).

3. Медикаментозная симптоматическая терапия (вспомогательная)

4. Хирургическое лечение

Рассматривается, если консервативная терапия неэффективна в течение 3-6 месяцев и есть анатомическая причина:

• Коррекция искривления носовой перегородки (септопластика).

• Удаление полипов (полипэктомия).

• Эндоскопическая операция на пазухах (при хроническом синусите, не поддающемся лечению).

• Уменьшение нижних носовых раковин (вазотомия, радиочастотная абляция) при гипертрофическом рините.

Когда нужно обратиться к врачу обязательно

• Симптомы длятся более 3 недель без улучшения.

• Кашель сопровождается кровью, свистом, одышкой.

• Есть боль в лице, головная боль, лихорадка.

• Потеря обоняния или вкуса.

• Прогрессирующая осиплость голоса.

• Потеря веса, ночная потливость (исключить опухоль).

Прогноз

При правильно установленной причине и адекватном лечении прогноз благоприятный. Постназальный дренаж полностью проходит или становится минимально беспокоящим. Однако часто это хроническое состояние, требующее поддерживающей терапии (например, постоянные промывания или интраназальные кортикостероиды при аллергии).

Краткий итог: Постназальный дренаж — это симптом, а не болезнь. Самые частые причины — аллергический ринит, хронический синусит и ГЭРБ. Лечение начинается с устранения причины, а универсальными помогающими мерами являются промывания носа солевыми растворами, увлажнение воздуха и обильное питье. Сосудосуживающие капли при хроническом постназальном дренаже противопоказаны — они могут ухудшить ситуацию, вызвав медикаментозный ринит. Если вы просыпаетесь утром с комком слизи в горле и кашлем, начните с промываний носа на ночь и приподнятого изголовья.