Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о кашле у ребёнка – симптоме, который может быть неопасным или указывать на серьёзные проблемы. Мы разберём, что такое кашель, какие бывают его виды (сухой, влажный и лающий), от чего они появляются и как помочь малышу. Узнаем, при каких признаках нужно бить тревогу, и какие шаги предпринять дома до визита к врачу. 

Кашель – это защитный рефлекс организма, который помогает очищать дыхательные пути от слизи или раздражителей¹. При кашле ребёнок может не только избавиться от лишней мокроты, но и спровоцировать своё же восстановление. Однако сам по себе кашель – это не болезнь, а симптом, указывающий на то, что что-то в организме требует внимания^{2 1}.

Часть 1. Виды кашля у детей

1.1. Сухой кашель

Сухой кашель (его ещё называют «непродуктивным») — это кашель без выделения мокроты^{2 1}. При нём малыш издаёт громкие сухие звуки, но густая слизь из бронхов не выходит наружу. Такой кашель часто ощущается раздражающим и болезненным: он не очищает дыхательные пути и может сильно утомлять ребёнка^{2 1}. В медицинской терминологии «непродуктивный кашель» как раз подчёркивает, что он «непродуктивен» – то есть отсутствует продукция (выделение) мокроты².

Сухой кашель может быть разным по характеру. Например, приступообразный сухой кашель – когда внезапно начинаются сильные волны кашля, часто по ночам. Они могут сопровождаться затруднённым вдохом, рвотой или даже чувством удушья. Такие приступы часто связаны с коклюшем, крупом (ларингитами) или аллергией².

Ещё бывает навязчивый сухой кашель – постоянный, «дразнящий» кашель без пауз, который часто при аллергии или поствирусном раздражении слизистой^{2 1}. Интенсивный сухой кашель может вызывать боль в горле, слёзы, нарушать сон и аппетит². Важно понимать, что если сухой кашель очень сильный, вызывающий одышку, посинение губ или страшный страх у малыша, – это повод срочно обратиться к врачу².

1.2. Влажный кашель

Влажный кашель (или «продуктивный») — это кашель, при котором из лёгких и бронхов выводится мокрота^{1 3}. Мокрота (то есть густая слизь) может быть прозрачной, белой, желтоватой или зелёной, в зависимости от инфекции. При таком кашле ребёнку зачастую легче дышать, чем при сухом: мокрота очищает дыхательные пути. Влажный кашель сопровождается откашливанием мокроты и обычно свидетельствует об очищении бронхов^{1 3}. Именно поэтому его ещё называют продуктивным, то есть «породившим» секрет.

Если кашель влажный и идёт отхождение мокроты, это часто признак того, что в бронхах происходит очищение. При острых респираторных инфекциях сначала кашель может быть сухим, а потом переходить во влажный, когда начинается активное откашливание^{3 4}.

Врач на осмотре оценит цвет мокроты: тёмные зелёные или коричневые выделения иногда указывают на бактериальную инфекцию. Однако и мокрота не всегда означает пневмонию или бронхит – при многих простудах мокрота бывает прозрачной или светлой.

1.3. Лающий кашель

Лающий кашель – это резкий кашель, напоминающий собачий «лай»^{5 1}. Он часто звучит очень грубо, слышится характерный металлический звук. Такой кашель связан с воспалением или спазмом гортани (верхние дыхательные пути). Например, при ларингите или ложном крупе просвет гортани отекает, и при кашле вы слышите сильный «лающий» звук^{5 1}. Это состояние опасно тем, что может быстро перейти в удушье.

Важно: «лающий кашель» сигнализирует о крупе – отёке гортани – и требует внимания^{5 1}.

Иногда лающий кашель сопровождается осиплостью или стридором (свистящим вдохом) – это указывает на значительный отёк и риск удушья. Если у ребёнка появился ларингит с лающим кашлем, нужно как можно скорее показать его врачу. К счастью, в большинстве случаев лающий кашель вызывают вирусные инфекции, и при своевременном лечении он быстро проходит.

Таблица сравнения кашлей:

Миф vs Факт

Часть 2. Причины кашля у детей

Кашель может быть вызван множеством причин – от простой простуды до серьёзных заболеваний. Их удобно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные.

2.1. Инфекционные причины

Самыми частыми причинами детского кашля являются вирусные инфекции: простуда (ОРВИ), грипп, парагрипп и др. При вирусных респираторных инфекциях кашель обычно сухой в начале и без высокой температуры².

Через несколько дней он может стать влажным, когда вирус поразил слизистую и начнётся отторжение мокроты. Типичным примером является грипп: сначала сухой кашель, потом – влажный и даже лающий (при поражении гортани)^{2 1}.

Трахеит, бронхит и пневмония – это уже чаще бактериальные или смешанные инфекции нижних дыхательных путей. При трахеите у детей кашель отрывистый, болезненный, часто сухой¹. При бронхите обычно мокрый кашель с обильным отхождением мокроты; может быть одышка и небольшая температура¹.

Пневмония часто вызывает влажный кашель, снижение аппетита и интоксикацию (озноб, высокую температуру)¹.

Особняком стоит коклюш (коклюшная инфекция) – тяжёлое бактериальное заболевание. Поначалу он выглядит как обычная простуда, но через 1–2 недели появляются характерные судорожные приступы кашля с «отрывистым» инспираторным «свистом» (вдохом) после них³.

После таких приступов ребёнок может рвать, а лицо краснеет или даже синеет. Коклюш особенно опасен для младенцев (менее 6 месяцев), у которых ещё нет полного иммунитета от прививок³. При подозрении на коклюш необходима антибиотикотерапия и консультация врача.

Ложный круп (ларингит) — тип вирусного воспаления гортани с отёком, проявляющийся именно лающим кашлем^{5 1}. Обычно это заболевание малых детей (6 мес–5 лет), часто ночью ребёнок закашливается «лающим» сухим кашлем.

Приступы крупа могут вызвать острую нехватку воздуха, поэтому важно не затягивать с врачом. При первых признаках лающего кашля и сиплого голоса вызовите врача – ребёнку могут потребоваться ингаляции (Адреналин, Беродуал) или гормоны.

Иногда к инфекционным причинам относят фарингит, тонзиллит, синусит (гайморит): они обычно сопровождаются сухим кашлем, часто усиливающимся ночью (из-за стекания слизи по задней стенке глотки)¹. Например, при синусите и рините кашель длительный и сухой, особенно по ночам¹.

2.2. Неинфекционные причины

Помимо инфекций, кашель у ребёнка могут вызвать аллергия, болезни внутренних органов и инородные тела.

• Бронхиальная астма. При астме в основе лежит аллергическая или невоспалительная реакция в бронхах. Кашель часто свистящий, прерывистый, может быть приступообразным: судорожные всплески кашля с обильным отделением вязкой мокроты или, наоборот, «стертые» сухие приступы.

Обычно одновременно отмечаются и свистящие хрипы при выдохе. При астме важно регулярное лечение (ингаляционные глюкокортикоиды, бронхолитики) и врачебный контроль.

• Аллергия. Аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных) могут вызывать постоянный или приступообразный кашель у аллергичных детей. Он часто сухой, может сопровождаться чиханием и насморком. Впрочем, аллергическую природу кашля можно заподозрить только после обследования: нужно исключить инфекции и другие причины.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). У малышей часто бывает «кислотный рефлюкс»: когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражая его. Кислота может попадать в глотку и дыхательные пути, вызывая постоянный сухой кашель, першение или повторные инфекционные отиты и синуситы⁶.

Малыши не всегда жалуются на изжогу, но если обычное лечение кашля не помогает, педиатр может направить к гастроэнтерологу.

• Инородное тело в дыхательных путях. Это экстренный случай: если ребёнок вдыхает мелкую игрушку или еду, внезапно появляется судорожный сухой кашель, ребёнок резко задыхается, лицо может посинеть¹. Если кашель не ослабевает спустя пару минут или сопровождается затруднённым дыханием, нужно сразу вызвать скорую.

2.3. Когда срочно к врачу

Кроме инфекций и хронических болезней, есть симптомы, при которых визит к доктору нельзя откладывать^{3 2}:

В экстренных случаях, если у малыша посинел носогубный треугольник, наблюдается резкая одышка или остановка дыхания – звоните 112 без промедления³. В подобных ситуациях важна неотложная помощь врача.

Часть 3. Лечение и уход при кашле

Лечение кашля зависит от его причины и вида. Нет универсального «средства от кашля» – нужно понимать, зачем мы его даём.

3.1. Медикаментозное лечение

• Муколитики и отхаркивающие средства. Эти лекарства разжижают слизь и помогают её откашливать. Их дают при влажном кашле и загустевшей мокроте. Примеры: препараты на основе бромгексина, амброксола (Лазолван, Амбробене), ацетилцистеина (Флуимуцил)⁴.

Растительные отвары (мать-и-мачеха, тимьян) также обладают лёгким отхаркивающим эффектом.

• Противокашлевые средства. Эти препараты подавляют кашлевой центр или успокаивают слизистую. Их назначают при сухом, мучительном лающем кашле. Примеры: препараты на основе глауцинового эфира (Синекод), бутамирата (Сабрилан), окселадина (Гликодин) и т.д. Кодеин и диоксид кодеина используют очень редко и только у подростков из-за побочек.

Нельзя давать противокашлевые сиропы без назначения врача – при неправильно выбранном лечении кашель может усилиться или вызвать осложнения^{4 3}.

• Бронхолитики и стероиды. Для детей с астмой или сильным бронхоспазмом могут потребоваться ингаляции с сальбутамолом (Беродуал, Беротек) или внутривенное введение гормонов (преднизолона). Не стоит применять такие препараты дома без врача. При ларингите иногда назначают ингаляции с теплом и парами Адреналина.
• Антибиотики. При обычной вирусной инфекции они бесполезны. Антибиотики назначают только при бактериальной инфекции (пневмония, ангина, подтверждённый бактериальный синусит, коклюш и т.п.).

Это решение принимает врач после осмотра и анализов. Обязательно проконсультируйтесь, если мокрота у ребёнка стала гнойной или зеленой и сохраняется более недели, или если у малыша поднялась температура.

• Жаропонижающие и другие средства. Если при кашле есть температура, детям дают парацетамол или ибупрофен (Нурофен детский). При сильной заложенности носа – капли или назальный спрей.

При ларингите полезно обильное тёплое питьё (чай с мёдом старше 1 года, тёплая вода, щелочные минеральные воды). Все лекарственные средства – только после консультации с педиатром, особенно у грудничка.

3.2. Домашний уход и профилактика

Большую роль играют простые меры, которые родители могут обеспечить дома:

• Увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает дыхательные пути и усиливает кашель. Поддерживайте в комнате относительную влажность 50–70%. Регулярно проветривайте помещение (но не допускайте сквозняков), делайте влажную уборку⁴.
• Питьё. Обильное тёплое питьё разжижает мокроту и смягчает горло. Давайте малышу воду, травяные чаи (липовый, мятный), соки без кислоты. Если кашель мучает ночью, тёплое молоко с мёдом (от 1 года) смягчит горло.
• Режим сна и отдых. Обеспечьте ребёнку полноценный сон и покой. Подушка должна быть приподнята на 10–15 см (чтобы снять заложенность). Избегайте раздражителей (пыль, дым табака, сильные запахи) – они могут усилить кашель⁴. В комнате не должно быть табачного дыма: пассивное курение – частая причина кашля у детей.
• Успокаивающие процедуры. Тёплые ингаляции с содой или отварами лекарственных трав облегчают сухой кашель. Для маленьких детей полезно тёплое молоко с «Боржоми» или «Нарзаном» перед сном – это создаёт лёгкую «паровую» ванну и успокаивает слизистые¹.
• Питание. Лёгкая, щадящая диета поможет организму бороться с инфекцией. Из меню временно исключают острое, солёное, холодные напитки.

Пошаговый план при кашле у ребёнка:

Часть 4. Профилактика

Наконец, профилактика – это лучшее лечение:

• Регулярно делайте прививки: АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка) и грипп (ежегодно, в конце осени) помогают избежать тяжёлых кашлевых заболеваний³. Не пренебрегайте и прочими прививками по календарю.
• Укрепляйте иммунитет: сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание, достаточный сон и витамины (особенно в межсезонье).
• Следите за гигиеной: часто мойте руки малышу и себе, учите кашлять/чихать в салфетку, регулярно проветривайте жилые помещения.
• Избегайте контакта с больными ОРВИ: простуда у ребёнка очень заразна (особенно в первые дни), поэтому при посещении детсада или школы при недомогании лучше побыть дома.

Краткое резюме

Часть 1. Виды кашля (резюме)

Кашель у ребёнка бывает сухим, влажным или лающим. Сухой кашель – без мокроты, часто «раздражающий» и изматывающий. Влажный кашель – с мокротой (продуктивный), свидетельствует об очищении бронхов. Лающий кашель звучит грубо и характерен для отёка гортани (крупа).

Каждый вид кашля описывает разные процессы в дыхательных путях^{2 1}. Родители должны отличать их, чтобы понять, как помочь ребёнку: при сухом кашле приоритет – смягчить и успокоить горло, при влажном – помочь откашлять мокроту, при лающем – быстро показать малыша врачу.

Часть 2. Причины кашля (резюме)

Кашель может быть вызван инфекциями (ОРВИ, грипп, ангина, бронхит, коклюш, ложный круп и др.) и неинфекционными факторами (аллергия, астма, рефлюкс, инородные тела и др.). Вирусные заболевания обычно дают сначала сухой кашель, затем влажный^{2 3}. Бактериальные инфекции (пневмония, ангина, коклюш) часто сопровождаются сильным упорным кашлем^{3 1}.

Аллергия и астма проявляются спастическим сухим или свистящим кашлем. Попадание инородного тела вызывает резкий приступообразный кашель с задыханием¹. При постановке диагноза педиатр учитывает тип кашля, длительность и сопутствующие симптомы.

Часть 3. Лечение и уход (резюме)

При лечении кашля важно воздействовать на причину симптома. Если это вирус – в первую очередь покой, обильное питьё, увлажнение воздуха⁴. При влажном кашле помогают отхаркивающие и муколитические средства (например, Лазолван, Амбробене)⁴. При мучительном сухом кашле врач может назначить противокашлевые (Синекод, Сабрилан)⁴, но давать их самостоятельно не следует.

Антибиотики нужны только при подтверждённой бактериальной инфекции. Обязательно соблюдайте режим: проветривание, защита от табачного дыма, тёплое питьё. При затяжном, усиливающемся или необычном кашле покажите ребёнка педиатру.

Часть 4. Профилактика кашля (резюме)

Снизить риск кашля помогут прививки (особенно от коклюша и гриппа)³, а также общее укрепление иммунитета: сбалансированное питание, прогулки, сон и витамины. Учите ребёнка гигиене (мыть руки, кашлять в салфетку), избегайте контакта с больными. Поддерживайте комфортный микроклимат в доме: влажный и прохладный воздух, отсутствие аллергенов.

При появлении первых признаков ОРВИ сразу начинайте домашние меры (покой, увлажнение, обильное питьё) – тогда кашель, скорее всего, останется лёгким и быстро пройдёт.

Источники

1. Лечение сухого или влажного кашля у детей без температуры. КДК ЛОР СПб.
2. Сухой кашель у ребёнка — причины, как лечить и когда обращаться к врачу. СМ-Доктор.
3. Common Children’s Coughs Explained. Children’s Healthcare of Atlanta.
4. Лечение кашля у детей. СМ-Клиника.
5. Лающий кашель: симптомы, причины и методы лечения. СМ-Клиника.
6. Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина сухого кашля и заболеваний ЛОР-органов у детей. Детский доктор — медицинский центр в Домодедово.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*