Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая кажется совершенно очевидной — и тем не менее порождает массу вопросов и заблуждений: о массаже для младенцев. «Делайте массаж — это полезно всем детям», «без курсов профессионального массажа ребёнок будет отставать в развитии», «при любом тонусе нужен массаж» — такие советы звучат повсеместно. Но насколько они верны?

Мы разберём, что доказательная педиатрия говорит о массаже для здоровых детей первого года жизни и для детей с особыми потребностями. Объясним, чем отличается общеукрепляющий массаж от лечебного и кому каждый из них нужен.

Разберём, что такое «гипертонус» и «гипотонус» у младенцев — и когда это реальный диагноз, а когда маркетинговый термин для обоснования ненужных курсов. Поговорим о технике безопасного массажа, который родители могут делать сами. Отдельно — о противопоказаниях, которые нельзя игнорировать. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что говорит доказательная медицина о пользе массажа

Начнём с главного вопроса: есть ли научные данные о пользе массажа для детей первого года жизни — или это традиция, не имеющая доказательного основания?

1.1. Доказанные эффекты у недоношенных детей

Наиболее убедительная доказательная база по массажу у младенцев накоплена именно для недоношенных детей в условиях отделений интенсивного ухода.¹ Мета-анализы показывают, что тактильно-кинестетическая стимуляция (разновидность структурированного массажа) у недоношенных детей достоверно связана с:

• Ускорением прибавки в весе — в среднем на 21–47% быстрее по сравнению с контрольной группой.¹
• Сокращением срока госпитализации.
• Улучшением неврологических показателей в краткосрочной перспективе.
• Снижением уровня кортизола (гормона стресса) и стабилизацией вегетативной нервной системы.

Механизм этих эффектов связан с активацией блуждающего нерва при тактильной стимуляции, что усиливает моторику кишечника, улучшает усвоение пищи и снижает стресс-реакцию.¹ Именно поэтому массаж недоношенных — признанная практика в перинатальных центрах по всему миру.

1.2. Эффекты у доношенных здоровых детей

У здоровых доношенных детей доказательная база скромнее, но также существует.²

Систематические обзоры фиксируют умеренные положительные эффекты родительского массажа у доношенных младенцев: улучшение сна (снижение ночных пробуждений, удлинение периодов сна), снижение выраженности кишечных колик, улучшение эмоциональной регуляции и снижение тревожности. Важен и психологический эффект для самих родителей — массаж улучшает родительско-детный контакт, снижает симптомы послеродовой депрессии у мам и повышает отцовскую вовлечённость.²

Что не подтверждено для здоровых доношенных детей: массаж не ускоряет моторное развитие, не улучшает когнитивные показатели и не «укрепляет иммунитет» в каком-либо измеримом смысле по сравнению с детьми без массажа.² Эти обещания — маркетинг, а не медицина.

1.3. Два принципиально разных вида массажа

В разговоре о массаже для младенцев важно чётко разграничить два принципиально разных понятия, которые нередко смешиваются.³

Общеукрепляющий (профилактический) массаж — щадящие поглаживания и растирания, выполняемые родителями или специалистом. Цель — тактильная стимуляция, расслабление, укрепление эмоциональной связи. Не требует медицинских показаний у здорового ребёнка. Доступен родителям после базового обучения.

Лечебный (медицинский) массаж — специфические техники, направленные на коррекцию конкретного состояния: мышечной кривошеи, нарушений тонуса при неврологических заболеваниях, реабилитации после травмы. Требует медицинского диагноза и назначения врача. Выполняется специалистом с соответствующей квалификацией. Родительский самомассаж в этом случае — дополнение, а не замена профессиональному лечению.

Эта разница принципиальна: здоровый ребёнок не нуждается в лечебном массаже, а ребёнок с неврологическим заболеванием нуждается в профессиональном — а не в том, что делает мама по видео из интернета.

Часть 2. «Гипертонус» и «гипотонус»: реальные диагнозы или маркетинг

Пожалуй, ни один термин не звучит в кабинетах педиатров и неврологов так часто — и так неточно — как «гипертонус» применительно к младенцам. Поговорим об этом откровенно.

2.1. Что такое мышечный тонус в норме

Мышечный тонус — это остаточное напряжение мышц в состоянии покоя, обеспечивающее готовность к движению.⁴ Он регулируется нервной системой и зависит от возраста: у новорождённых физиологически повышен тонус сгибателей — именно поэтому здоровые новорождённые лежат в характерной «позе эмбриона» с согнутыми руками и ногами. Это норма, а не патология.

По мере созревания нервной системы — примерно к 3–4 месяцам — тонус постепенно выравнивается и снижается. Ребёнок начинает разгибать руки и ноги, открывать кулачки, вытягиваться. Этот процесс физиологичен и не требует никакого лечения.⁴

2.2. Когда «гипертонус» — реальная проблема

Истинный патологический гипертонус — спастика — является симптомом повреждения центральной нервной системы (детский церебральный паралич, перинатальное поражение ЦНС с двигательным дефицитом, другие неврологические заболевания).⁴ Он проявляется:

• Стойким, не уменьшающимся при расслаблении ребёнка повышением сопротивления пассивным движениям.
• Патологическими рефлексами.
• Асимметрией тонуса (одна сторона явно отличается от другой).
• Задержкой моторного развития: ребёнок не удерживает голову, не переворачивается, не сидит в ожидаемые сроки.
• Характерными позами: устойчивое перекрещивание ног, опора на носки при попытке поставить на ноги, сжатые кулачки после 3–4 месяцев.

Такой гипертонус требует неврологической диагностики, назначения врача и профессионального лечебного массажа как части реабилитационной программы.⁴

2.3. «Гипертонус» как гипердиагноз

Проблема в том, что в российской педиатрической практике диагноз «гипертонус» нередко ставится здоровым детям первых месяцев жизни на основании физиологически повышенного тонуса сгибателей — нормального для этого возраста.³

Последствия гипердиагностики: назначение ненужных курсов лечебного массажа (дорогостоящих и иногда некомфортных для ребёнка), избыточные медикаменты (диакарб, аспаркам, ноотропы — ни один из которых не имеет доказанной эффективности при «перинатальной энцефалопатии» в том смысле, в каком этот диагноз ставится в России), а также родительская тревога, часто ничем не обоснованная.

Если неврологического диагноза нет, ребёнок развивается последовательно и в срок, а из «симптомов» — только то, что при осмотре врач обнаружил «повышенный тонус» у двухмесячного ребёнка — скорее всего, это физиологическая норма. Уточняйте у врача: каков конкретный диагноз, каковы его критерии и каков ожидаемый результат лечения.³

Часть 3. Кому массаж действительно нужен: медицинские показания

Лечебный массаж в детской практике — эффективный инструмент реабилитации при конкретных диагнозах. Разберём, при каких именно состояниях он действительно показан и доказанно полезен.

3.1. Недоношенность и маловесность при рождении

Как уже сказано выше, у недоношенных детей тактильно-кинестетическая стимуляция имеет наиболее убедительную доказательную базу.¹ В условиях отделения интенсивного ухода такая стимуляция выполняется медицинским персоналом по протоколу. После выписки продолжение мягкого родительского массажа поддерживает тактильный опыт, важный для нейрологического созревания.

3.2. Мышечная кривошея

При мышечной кривошее массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы является компонентом стандартной программы лечения наряду с пассивной растяжкой и позиционированием.⁵ Выполняется специалистом, который также обучает родителей домашним упражнениям. Подробнее об этом — в нашей статье о кривошее.

3.3. Перинатальное поражение ЦНС с двигательным дефицитом

При подтверждённом неврологическом диагнозе с двигательными нарушениями — спастика, гипотония мышц, задержка моторного развития — лечебный массаж является частью комплексной реабилитационной программы, назначаемой неврологом.⁴ Важно: массаж при спастике выполняется специалистом с подготовкой в детской неврологии; непрофессиональные техники могут ухудшить состояние.

3.4. Дисплазия тазобедренных суставов

Лёгкий общеукрепляющий массаж ягодичных мышц и мышц бедра может включаться в программу ведения дисплазии тазобедренных суставов в качестве вспомогательной меры.³ Основное лечение — ортопедическое (широкое пеленание, шина Павлика, стременца Павлика). Массаж не заменяет ортопедическую коррекцию.

3.5. Младенческие колики

Массаж живота при коликах — одна из наиболее часто рекомендуемых немедикаментозных мер. Данные исследований неоднородны: одни показывают умеренный положительный эффект в снижении продолжительности плача, другие — не выявляют достоверного отличия от плацебо.² Тем не менее массаж безопасен, доступен для родителей и как минимум улучшает контакт между мамой и ребёнком — что само по себе имеет терапевтическую ценность.

3.6. Позиционная плагиоцефалия

Асимметричное уплощение черепа, связанное с кривошеей или предпочтительным положением, может требовать сочетания позиционной коррекции с мягким массажем. В выраженных случаях применяется шлем-ортез для моделирования формы черепа — по назначению ортопеда.⁵

Часть 4. Общеукрепляющий массаж для здоровых детей: как делать правильно

Родительский массаж здоровому ребёнку — приятная практика с доказанными позитивными эффектами для эмоционального контакта и сна. Рассмотрим, как его проводить безопасно и с пользой.

4.1. Возраст начала

Мягкое поглаживание можно начинать с первых недель жизни. Более структурированный массаж с растираниями и разминаниями рекомендуется вводить постепенно, начиная с 1–1,5 месяцев, когда кожа ребёнка достаточно укрепилась, а нервная система лучше переносит тактильную стимуляцию.²

Пупочная ранка должна быть полностью зажившей. Область пупка в первые недели исключается из массажа.

4.2. Общие принципы проведения

Несколько ключевых правил, которые делают массаж безопасным и приятным для ребёнка.²

Время и состояние ребёнка. Лучшее время — через 30–45 минут после кормления, в период бодрствования, когда ребёнок сыт, не устал и в хорошем настроении. Не проводите массаж сразу после еды (риск срыгивания), при плаче и возбуждении, во время болезни, сразу после прививки, при повышенной температуре.

Обстановка. Тёплое помещение (24–26 °C), без сквозняков. Твёрдая поверхность, покрытая чистой пелёнкой, — пеленальный столик или пол. Ваши руки должны быть тёплыми и чистыми, ногти — коротко остриженными, украшения — сняты.

Масло или крем. Нейтральное детское масло или увлажняющий крем без ароматизаторов облегчает скольжение рук и снижает раздражение кожи. Предварительно протестируйте на небольшом участке кожи. Оливковое и горчичное масло не рекомендуется — они могут раздражать детскую кожу.²

Длительность и давление. Начинайте с 5 минут, постепенно увеличивая до 15–20 минут. Давление — мягкое, поглаживающее. Ребёнок не должен плакать или выражать явного дискомфорта. Если ребёнок отворачивается, напрягается, хнычет — прекратите сеанс.

Контакт глаз и голос. Смотрите на ребёнка, разговаривайте с ним, улыбайтесь. Массаж — это не только физический контакт, но и эмоциональное взаимодействие.

4.3. Техника: последовательность и приёмы

Стандартная последовательность общеукрепляющего массажа для младенца — от периферии к центру, начиная с наименее чувствительных зон.²

Ноги. Начинайте с бёдер: мягкие поглаживания от колена к паху. Затем голень: поглаживание от голеностопного сустава к колену. Стопы: большим пальцем мягко «рисуйте восьмёрку» на подошве. Каждый пальчик мягко растирайте круговыми движениями.

Руки. От кисти к плечу — поглаживание. Ладонь: большим пальцем мягко разминайте от центра к краям. Пальчики: мягко разгибайте каждый. Плечи и предплечья: мягкое поглаживание.

Живот. Круговые поглаживания по часовой стрелке (по ходу кишечника) — ладонью, мягко, без давления. «Мельница»: поочерёдно проводите одной рукой от рёбер вниз, затем другой. «И-П-Л» (упражнение для кишечника): пальцами обозначьте букву И — от левого бока вниз; П — поперёк живота; Л — от правого бока вниз. Область пупка — не трогать у детей до полного заживления.²

Грудь. Мягкие поглаживания от грудины к плечам («раскрытая книга»). Затем — от грудины вниз к бокам. Молочные железы у девочек и область сосков — не трогать.

Спина. Переверните ребёнка на живот. Поглаживание от шеи к ягодицам — обеими ладонями одновременно. Затем — «ёлочка»: от позвоночника к бокам. Ягодицы: мягкое круговое разминание. Позвоночник напрямую не трогать — только мышцы по бокам от него.²

Голова и лицо. Волосистую часть головы — мягкие круговые поглаживания. Лицо: от лба к вискам, от носа к ушам, мягкое поглаживание подбородка.

4.4. Сравнение общеукрепляющего и лечебного массажа

Таблица. Общеукрепляющий vs лечебный массаж: ключевые различия

Часть 5. Противопоказания: когда массаж нельзя

Противопоказания к массажу у детей — важная тема, которую нередко недооценивают. Ряд состояний делает массаж не просто бесполезным, но опасным.

5.1. Абсолютные противопоказания

При следующих состояниях массаж категорически запрещён до разрешения ситуации:⁶

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания — повышенная температура, ОРВИ, грипп, бронхит, пневмония и любые другие острые инфекции. Массаж усиливает кровоток и может ускорить распространение инфекции.
• Кожные заболевания — острая стадия атопического дерматита с мокнутием и эрозиями, гнойничковые поражения кожи (пиодермия), ветряная оспа, импетиго, грибковые поражения в стадии обострения. Массаж по изменённой коже противопоказан, по здоровой — возможен с осторожностью после консультации дерматолога.
• Врождённые пороки сердца в стадии декомпенсации — сердечная недостаточность, цианотические пороки с выраженной гипоксемией. При компенсированных пороках сердца вопрос решается кардиологом индивидуально.
• Острые хирургические состояния — любые состояния, требующие хирургического вмешательства: острый живот, ущемлённая грыжа, кишечная непроходимость.
• Онкологические заболевания — любые злокачественные опухоли у ребёнка.
• Геморрагические диатезы, нарушения свёртываемости крови — гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и другие состояния с риском кровотечения.
• Остеомиелит, артрит в острой стадии — воспаление костей и суставов.
• Туберкулёз в активной форме.

5.2. Относительные противопоказания и особые ситуации

При следующих состояниях массаж возможен, но только с разрешения и под контролем врача:⁶

• Пупочная грыжа — область пупка исключается из массажа до вправления или хирургической коррекции. Остальные зоны тела — по согласованию с хирургом.
• Паховая грыжа — паховая область не массируется.
• Рахит в активной стадии — в период разгара рахита интенсивный массаж противопоказан из-за риска переломов. Мягкое поглаживание допустимо по согласованию с педиатром.
• Дисплазия тазобедренных суставов — при ношении шины или стремян область тазобедренных суставов массируется только по схеме, утверждённой ортопедом.
• Период после прививки — в течение 1–3 дней после вакцинации массаж нежелателен, особенно в зоне введения вакцины, из-за местной воспалительной реакции.
• Гемангиомы на коже — сосудистые образования в зоне массажа требуют консультации дерматолога или педиатра: некоторые гемангиомы можно массировать, другие — нет.
• Эпилепсия или судорожная готовность — массаж может быть как полезен (расслабляющий), так и нежелателен (стимулирующий); решение принимает невролог.

5.3. Особые зоны, которые нельзя массировать у младенцев

Независимо от наличия противопоказаний, при любом массаже у детей первого года жизни категорически исключаются определённые анатомические зоны.⁶

• Позвоночник — непосредственно остистые отростки; массируются только мышцы по бокам от него.
• Область большого родничка на голове — до его закрытия (обычно к 12–18 месяцам).
• Подмышечные впадины, паховые складки — лимфатические узлы в этих зонах не массируются.
• Подколенные ямки.
• Область сердца.
• Молочные железы у девочек.
• Область незаживших ран, ссадин, инъекций.

Часть 6. Как выбрать специалиста по детскому массажу

Рынок детских массажистов велик, стандарты квалификации размыты, а некомпетентность в этой области может причинить реальный вред. Разберём, на что ориентироваться при выборе специалиста.

6.1. Квалификация и образование

Профессиональный детский массажист должен иметь базовое медицинское или смежное образование и специализированную подготовку по детскому массажу.³ В России это может быть:

• Медицинская сестра или медицинский брат по массажу (среднее специальное медицинское образование + специализация).
• Врач ЛФК или физиотерапевт с подготовкой по детскому массажу.
• Инструктор ЛФК с сертификатом по детскому массажу.

Важно: «сертификат» после двухдневного курса в интернете не равнозначен профессиональной квалификации. Спрашивайте о базовом образовании, стаже работы именно с детьми до года, наличии направления от педиатра при лечебном массаже.

6.2. Красные флаги при выборе специалиста

Несколько признаков, которые должны насторожить:³

• Специалист не спрашивает медицинскую документацию и справку педиатра.
• Обещает «вылечить» диагноз (кривошею, ДЦП, задержку развития) только с помощью массажа, без других методов.
• Ребёнок плачет на протяжении всего сеанса, а специалист объясняет это «нормой» или «рабочим процессом».
• Применяет форсированные манипуляции на шейном отделе у младенца.
• Не объясняет родителям, что он делает и почему.
• Назначает сам себе курсы без рекомендации врача («вижу, что нужно ещё 10 сеансов»).

Часть 7. Родительский массаж: чему можно научиться самостоятельно

Хорошая новость: освоить базовый общеукрепляющий массаж для здорового ребёнка родители вполне могут самостоятельно после обучения у специалиста. Это не только полезно — это ещё и экономично, и приятно для обоих.

7.1. Где учиться

Оптимальный вариант — очное обучение: педиатр, физиотерапевт или медицинская сестра по массажу показывает технику на вашем ребёнке, вы повторяете под контролем.² Многие детские поликлиники и центры предлагают такие занятия для родителей. Несколько занятий с профессионалом — и вы уверенно делаете базовый массаж дома.

Видеокурсы могут быть полезны как дополнение — для напоминания приёмов. Но они не заменяют живого обучения: по видео невозможно почувствовать правильное давление и получить обратную связь.

7.2. Канgaroo-уход: особый вид тактильного контакта

Отдельного упоминания заслуживает метод кенгуру (kangaroo care) — контакт «кожа к коже» между родителем и ребёнком.¹ Для недоношенных детей это практика с наивысшим уровнем доказательности: она снижает смертность, улучшает прибавку в весе, стабилизирует температуру и сердечный ритм, улучшает грудное вскармливание. Для доношенных здоровых детей — укрепляет привязанность, снижает плач и нормализует сон. Это простейшая и мощнейшая форма тактильной стимуляции, доступная любому родителю без специального обучения.

Часть 8. Пошаговый план: как организовать массаж для ребёнка

Пошаговый план организации массажа для ребёнка первого года жизни

Часть 9. Когда немедленно обратиться к врачу

Заключение

Массаж для младенцев — полезная практика с реальной доказательной базой, но только при правильном понимании его возможностей и ограничений.

Наиболее убедительные данные накоплены для недоношенных детей: тактильная стимуляция ускоряет прибавку в весе и улучшает неврологические показатели. Для здоровых доношенных детей общеукрепляющий родительский массаж улучшает сон, снижает выраженность колик и укрепляет эмоциональный контакт — и это само по себе достаточная причина его делать. Но массаж не ускоряет моторное развитие и не «укрепляет иммунитет» сверх физиологической нормы.

«Гипертонус» у детей первых месяцев жизни в большинстве случаев является физиологической нормой, а не показанием для лечебного массажа. Реальный патологический тонус — симптом неврологического заболевания, требующего диагноза и комплексной реабилитации, в которую массаж входит как один из компонентов.

Противопоказания к массажу — реальные и важные. Острое заболевание, лихорадка, кожные поражения в стадии обострения, декомпенсированные пороки сердца, геморрагические нарушения — в этих ситуациях массаж опасен. Специалист, не уточняющий состояние здоровья ребёнка перед сеансом, — не тот специалист, которому стоит доверять ребёнка.

Лучшее, что могут сделать родители — научиться базовому общеукрепляющему массажу у специалиста очно и делать его ребёнку ежедневно дома. Ежедневные 15 минут маминых рук стоят больше, чем редкие визиты профессионального массажиста — с точки зрения и тактильного опыта, и эмоциональной связи.

---

Источники

1. Field T. Preterm newborn pain research review. Infant Behav Dev. 2017; 49: 141–150. / Vickers A., Ohlsson A., Lacy J.B., Horsley A. Massage for promoting growth and development of preterm and/or low birth-weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD000390.
2. Field T. Massage therapy research review. Complement Ther Clin Pract. 2016; 24: 19–31.
3. Союз педиатров России. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.: Педиатрия, 2019. / Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 8-е изд. СПб.: Питер, 2017.
4. Hadders-Algra M. Early human motor development: From variation to the ability to vary and adapt. Neurosci Biobehav Rev. 2018; 90: 411–427. / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». МЗ РФ; Союз педиатров России, 2022.
5. Kaplan S.L., Coulter C., Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline. Pediatr Phys Ther. 2013; 25(4): 348–394.
6. Дубровский В.И. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений. 4-е изд. М.: Владос, 2005. / Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1983.
7. Underdown A., Barlow J., Chung V., Stewart-Brown S. Massage intervention for promoting mental and physical health in infants aged under six months. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4): CD005038.
8. Мухина В.С., Козлова С.А. Дошкольная педагогика. М.: Академия, 2018.
9. Ferber S.G., Makhoul I.R. The effect of skin-to-skin contact (Kangaroo Care) shortly after birth on the neurobehavioral responses of the term newborn. Pediatrics. 2004; 113(4): 858–865.
10. Thyr M., Sundholm A., Teeland L., Rahm V.A. Effect of massage on growth and body composition in healthy infants. Infant Behav Dev. 2006; 29(4): 558–568.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*