Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая вызывает тревогу у многих родителей: ребёнок не откликается на своё имя. Называешь раз, другой — ноль реакции. Занят игрушкой, смотрит в сторону, как будто вообще не слышит. Паника нарастает: «Со слухом что-то не так?», «А вдруг аутизм?»

Ответ на этот вопрос зависит от возраста ребёнка и от того, что именно происходит: не реагирует совсем ни на какие звуки — или реагирует на звуки, но игнорирует имя. Это принципиально разные ситуации с разными причинами и разными путями решения.

Мы разберём, как формируется слух у ребёнка с рождения и когда появляется реакция на имя, как отличить снижение слуха от нормального невнимания, от задержки речевого развития и от особенностей нервной системы. Расскажем, какие обследования существуют, как они проводятся и в каком возрасте нужно действовать срочно. Отдельно — о роли экранов и их влиянии на развитие речи и внимания.

Как всегда, объясняем медицинские термины простыми словами, развенчиваем мифы и даём конкретные практические рекомендации. В конце — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Как формируется слух и реакция на звуки с рождения

Прежде чем оценивать, «нормально» ли то, что ребёнок не реагирует на имя, важно понять, как в принципе устроено слуховое восприятие у детей первого года жизни и как оно связано с речевым и социальным развитием.

1.1. Слух формируется ещё до рождения

Слуховая система начинает работать задолго до появления ребёнка на свет. Уже к 24–26 неделям беременности слуховой аппарат плода достаточно зрел, чтобы воспринимать звуки¹. Новорождённый узнаёт голос матери — он слышал его всё время внутриутробного развития. Исследования показывают: дети в первые дни жизни предпочитают речевые звуки неречевым и голос матери голосам незнакомых женщин¹.

Это означает: здоровый новорождённый уже умеет слышать и различать звуки. Если реакции на звук нет с первых дней — это повод для проверки слуха, а не норма.

1.2. Развитие слуховых реакций по возрасту

Реакции на звук меняются с возрастом и становятся всё более сложными и социально окрашенными.

0–3 месяца

Новорождённый реагирует на громкие резкие звуки рефлекторно — вздрагивает, моргает, замирает или, наоборот, плачет². Этот ответ называется акустическим рефлексом Моро (вздрагивание): он безусловный, не требует участия коры головного мозга и присутствует у всех здоровых новорождённых. Его наличие — быстрая первичная проверка слуха прямо в роддоме.

К концу первого — началу второго месяца ребёнок начинает успокаиваться в ответ на голос матери, поворачивать глаза в сторону источника звука².

3–6 месяцев

Ребёнок уверенно поворачивает голову к источнику звука². Начинает «гулить» — издавать протяжные гласные звуки — в ответ на разговор взрослого. Реагирует на изменение интонации: успокаивается при ласковом голосе, напрягается при строгом.

В 4–5 месяцев ребёнок уже умеет локализовать звук: поворачивается не просто в сторону, а точно в направлении источника, расположенного сбоку. Это важный контрольный рубеж.

6–9 месяцев

Примерно в 6–8 месяцев большинство детей начинают реагировать на своё имя³. Но «реакция на имя» — это не просто слуховой ответ. Это социальная реакция, требующая понимания того, что именно этот звук обращён ко мне лично. Поэтому её появление — маркер одновременно слухового развития и социального интеллекта.

Ребёнок начинает понимать, что определённые звукосочетания означают его — и откликается поворотом головы, взглядом, улыбкой³.

9–12 месяцев

Реакция на имя становится устойчивой и надёжной. Ребёнок откликается в большинстве случаев, если не поглощён чем-то очень интересным³. Появляется понимание простых слов («нет», «дай», «иди сюда»), выполнение простых просьб с жестами.

1.3. Что такое «реакция на имя» и почему она так важна

Реакция на имя — это поворот головы, взгляд или иной ответ ребёнка, когда его называют по имени нейтральным голосом без дополнительных жестов и прикосновений³. Именно «нейтральный голос без жестов» — ключевое условие проверки. Если взрослый одновременно тянется рукой, делает яркий жест или меняет выражение лица — ребёнок реагирует на весь комплекс стимулов, а не только на звук имени.

Реакция на имя — один из ключевых скрининговых маркеров в педиатрии, потому что она одновременно отражает три системы:

• Слух — ребёнок должен услышать звук.
• Речевое восприятие — ребёнок должен выделить этот звукокомплекс из фонового шума и ассоциировать его с собой.
• Социальная ориентация — ребёнок должен быть мотивирован откликнуться на человеческий голос³.

Именно поэтому отсутствие или ненадёжность реакции на имя к 9–12 месяцам — важный клинический сигнал, который требует оценки вне зависимости от того, какая конкретная причина стоит за ним.

Часть 2. Снижение слуха у детей: распространённость, виды и диагностика

2.1. Насколько это распространено

Снижение слуха у детей — не такая редкость, как принято думать. По данным ВОЗ, врождённое или раннее нарушение слуха встречается приблизительно у 1–3 детей на 1000 новорождённых⁴. При этом среди детей из группы риска (недоношенные, перенёсшие гипоксию, с наследственной предрасположенностью, с врождёнными инфекциями) частота значительно выше.

Приобретённое снижение слуха — на фоне отитов, менингита, ototoxic-препаратов — может развиться в любой период первых лет жизни.

2.2. Виды снижения слуха

Понимание вида нарушения важно для диагностики и лечения.

Кондуктивная тугоухость — нарушение проведения звука через наружный или средний ухо⁴. Самая частая причина у детей первых лет жизни — экссудативный отит (средний отит с выпотом, «клейкое ухо»): в полости среднего уха накапливается вязкая жидкость, которая гасит колебания. Ребёнок при этом слышит, но хуже — как сквозь вату. Кондуктивная тугоухость, как правило, обратима при своевременном лечении.

Сенсоневральная тугоухость — нарушение в улитке (орган Корти, воспринимающий звуковые волны) или в слуховом нерве⁴. Чаще врождённая (генетическая или вследствие внутриутробной инфекции, гипоксии). Нередко необратима без специализированного вмешательства (слуховые аппараты, кохлеарная имплантация).

Смешанная тугоухость — сочетание обоих компонентов.

2.3. Аудиологический скрининг новорождённых

В России с 2008 года введён обязательный аудиологический скрининг новорождённых — проверка слуха в роддоме ещё до выписки⁵. Метод — отоакустическая эмиссия (ОАЭ): в наружный слуховой проход вставляется маленький зонд, который подаёт тихий звук и регистрирует ответный акустический сигнал, генерируемый здоровой улиткой. Процедура занимает несколько минут, безболезненна, не требует участия ребёнка.

При нормальном скрининге («прошёл») вероятность серьёзной врождённой тугоухости мала, но не исключена. Скрининг не выявляет лёгкие нарушения слуха и не страхует от приобретённых нарушений⁵.

При сомнительном или отрицательном результате скрининга («не прошёл») ребёнок направляется на углублённое обследование — аудиологическое тестирование в сурдологическом центре, которое должно быть проведено до 3 месяцев.

2.4. Методы диагностики слуха после периода новорождённости

Тимпанометрия

Тимпанометрия — измерение подвижности барабанной перепонки при изменении давления в наружном слуховом проходе⁴. Позволяет выявить жидкость в среднем ухе (экссудативный отит) — главную причину кондуктивной тугоухости у детей. Процедура занимает несколько секунд, безболезненна. Результат — тимпанограмма: нормальная (тип А), плоская при наличии жидкости (тип В) или с признаками нарушения давления (тип С).

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)

КСВП — регистрация электрической активности слухового нерва и стволовых структур мозга в ответ на звуковые щелчки с помощью электродов на голове ребёнка⁴. Это объективный метод: ребёнок может спать, не нужно его участия. Позволяет определить порог слышимости и характер нарушения. Золотой стандарт диагностики у детей до 3 лет.

Поведенческая аудиометрия

С 6 месяцев возможна визуально-подкреплённая аудиометрия: ребёнку подают звуки с разных сторон и оценивают, поворачивается ли он к источнику, подкрепляя правильную реакцию визуальным стимулом (яркая игрушка)⁴. Позволяет оценить слух по частотам (тональный профиль).

Часть 3. Причины, по которым ребёнок не реагирует на имя

Отсутствие реакции на имя — не диагноз, а симптом. За ним могут стоять совершенно разные состояния.

3.1. Нормальное поведение ребёнка до 6–7 месяцев

До 6–7 месяцев отсутствие реакции на имя — это норма, а не тревожный признак³. Ребёнок в 3–4 месяца реагирует на голос как на звук, но ещё не связывает конкретный звукокомплекс с собой. Это придёт позже, когда созреют нужные нейронные связи и накопится достаточный опыт взаимодействия.

В 5–6 месяцев многие дети начинают «вроде бы» реагировать — поворачиваются иногда, смотрят на родителей. Но реакция ещё непостоянная. Это тоже норма.

3.2. Поглощённость деятельностью (нормальная невнимательность)

Ребёнок любого возраста, глубоко погружённый в интересное занятие, может не реагировать на имя — и это совершенно нормально³. Способность к концентрации внимания — ценное когнитивное качество, а не симптом.

Проверочный критерий: если позвать громче, изменить интонацию, подойти ближе — реагирует ли ребёнок? Если да — проблемы скорее всего нет.

3.3. Снижение слуха

Если ребёнок вообще не реагирует на звуки — не поворачивается на хлопок, не просыпается от громкого звука, не оживляется при голосе — это первый и самый важный тревожный сигнал⁴. Снижение слуха может быть частичным: ребёнок слышит низкие частоты (например, хлопок или гром) и не слышит высокие (разборчивая речь). Именно поэтому родители иногда думают: «Он слышит, ведь на гром реагирует» — тогда как речь всё равно звучит для него неразборчиво.

3.4. Расстройства аутистического спектра

Отсутствие или ненадёжность реакции на имя к 12 месяцам — один из ранних маркеров расстройств аутистического спектра (РАС)⁶. При РАС ребёнок, как правило, слышит хорошо: он реагирует на звуки (поворачивается, вздрагивает, реагирует на музыку), но не откликается на имя — потому что снижена социальная ориентация, мотивация реагировать на человеческий голос как социальный сигнал.

Важнейшее отличие: ребёнок с РАС реагирует на неречевые звуки нормально — на хлопок, на звук игрушки, на музыку. Но человеческий голос, обращённый лично к нему, не вызывает ориентировочной реакции⁶.

Другие ранние маркеры РАС, которые могут сопровождать отсутствие реакции на имя:

• Снижение или отсутствие совместного внимания: ребёнок не следит за направлением взгляда взрослого, не смотрит туда, куда тот указывает пальцем.
• Снижение имитации: не повторяет жестов и мимики взрослого.
• Мало или совсем нет лепета к 12 месяцам.
• Отсутствие указательного жеста к 12 месяцам⁶.

3.5. Задержка речевого и языкового развития

При задержке речевого развития (ЗРР) ребёнок может позже начать связывать звуковые образы со значением⁷. Реакция на имя может появляться с опозданием — не потому что ребёнок не слышит, а потому что медленнее формируется понимание речи. Как правило, при ЗРР ребёнок реагирует на имя непостоянно, но другие слуховые реакции (на звуки, музыку) в норме.

3.6. Избыток фонового шума и экранного времени

Это нередко недооцениваемый фактор. Когда в доме постоянно работает телевизор, музыка или другой фоновый шум, мозг ребёнка учится «фильтровать» звуки и снижает их значимость⁸. В такой среде ребёнок может просто не выделять голос взрослого из потока звуков.

Экранное время до 2 лет влияет на развитие речи и внимания: дети, которые много времени проводят перед экраном, реже вступают в живое коммуникативное взаимодействие, что замедляет формирование реакции на имя как социального ответа⁸. ВОЗ и Американская академия педиатрии рекомендуют избегать экранного времени для детей до 18–24 месяцев (за исключением видеозвонков с близкими)⁸.

3.7. Психологический контекст: постоянное обращение без ожидания ответа

Некоторые дети «выучиваются» игнорировать имя, потому что его слишком часто произносят в фоновом режиме, без ожидания ответа: «Машенька, иди сюда», «Машенька, смотри», «Ну Машенька же!» — и взрослый сразу сам делает то, что просил ребёнка⁷. Ребёнок понимает, что реагировать не обязательно — взрослый всё равно сделает сам или переключится.

Это поведенческий паттерн, не неврология и не нарушение слуха.

Часть 4. Как проверить реакцию на имя в домашних условиях

Прежде чем паниковать или, наоборот, успокаивать себя, родители могут провести простую самостоятельную оценку.

4.1. Тест на реакцию имени: правильная техника

4.2. Домашняя проверка слуха: что можно оценить самостоятельно

Наряду с тестом на имя родители могут самостоятельно оценить базовые слуховые реакции ребёнка².

Для ребёнка до 4 месяцев: реагирует ли на хлопок в ладоши позади него — вздрагивает, замирает, плачет? Успокаивается ли при голосе матери?

Для ребёнка 4–8 месяцев: поворачивается ли к источнику звука — к погремушке, к голосу взрослого сбоку?

Для ребёнка 8–12 месяцев: реагирует ли на тихие звуки (шёпот, тихий звон монеты)? Понимает ли интонации — настораживается при строгом голосе, смеётся при игривом?

Если на какой-либо из этих вопросов ответ «нет» — необходима консультация сурдолога, даже если скрининг в роддоме был пройден.

Часть 5. Когда и как действовать: алгоритм для родителей

5.1. Ориентировочные нормы реакции на имя

Таблица: Нормативные ориентиры слухового и коммуникативного развития детей первого года жизни

5.2. Что делать при отсутствии реакции на имя

Алгоритм зависит от возраста ребёнка и сопутствующих признаков.

До 6 месяцев: оцените слух

Если ребёнок до 6 месяцев не реагирует на громкие звуки (не вздрагивает, не просыпается), не поворачивает голову к источнику звука — это повод для срочной консультации сурдолога, не дожидаясь планового осмотра⁴. Чем раньше выявлена тугоухость, тем успешнее коррекция.

6–9 месяцев: наблюдение и проверка

Если в 6–7 месяцев реакция на имя ещё непостоянная — это нормально. Следите за прогрессом в течение следующих 4–6 недель. Если к 8–9 месяцам стабильной реакции нет — обратитесь к педиатру. Он направит на проверку слуха и оценит другие маркеры развития³.

9–12 месяцев: обязательная проверка

Отсутствие или ненадёжная реакция на имя к 9 месяцам — всегда повод для обращения к педиатру и проверки слуха⁶. Параллельно педиатр оценивает другие маркеры развития: лепет, совместное внимание, указательный жест, понимание речи.

12 месяцев и старше: особое внимание к социальным маркерам

Если к 12 месяцам нет реакции на имя — это не просто «надо проверить слух». Это показание для комплексной оценки развития, включающей неврологический осмотр, оценку речи и, при наличии других маркеров, направление к специалисту по РАС⁶. Чем раньше начата помощь — тем лучше прогноз при любой причине.

Часть 6. Роль экранного времени и речевой среды

6.1. Почему речевая среда так важна для формирования реакции на имя

Реакция на имя — не врождённый навык. Ребёнок учится связывать звуковой образ своего имени с собой через повторяющийся опыт: взрослый называет имя и смотрит на ребёнка, ждёт его взгляда, улыбается в ответ⁸. Это живое коммуникативное взаимодействие, которое нельзя заменить пассивным прослушиванием.

Если ребёнок большую часть времени слышит речь из телевизора или планшета, а не от живого человека, обращённого лично к нему, — формирование этого навыка замедляется⁸. Речь с экрана не адресована ребёнку лично, не реагирует на его ответы, не ждёт его взгляда — и поэтому не обучает социальной коммуникации.

6.2. Что рекомендуют ВОЗ и педиатрические организации

• До 18–24 месяцев: экранное время не рекомендуется, за исключением видеозвонков с близкими⁸.
• Фоновый телевизор в комнате с ребёнком снижает количество «речевых оборотов» между взрослым и ребёнком — ключевого показателя качества речевой среды⁸.
• Лучшая «развивающая среда» для речи и коммуникации — живое взаимодействие: разговор лицом к лицу, чтение вслух, совместные игры.

6.3. Как улучшить речевую среду

• Выключите фоновый телевизор и музыку на время общения с ребёнком.
• Называйте имя ребёнка намеренно и ждите ответа — взгляда, звука, движения — прежде чем продолжать.
• Как можно больше «живых» разговоров: комментируйте свои действия, называйте предметы, описывайте происходящее.
• Читайте вслух каждый день — даже грудничку. Ритм, интонации и разнообразие звуков обогащают слуховой опыт⁸.

Часть 7. Когда срочно к врачу

Заключение

Реакция ребёнка на собственное имя — это одновременно слуховой, речевой и социальный маркер, отражающий сразу три системы развития. Именно поэтому её отсутствие — важный диагностический сигнал, который нельзя игнорировать, списывая на «характер» или «увлечённость».

До 6–7 месяцев отсутствие реакции на имя может быть нормой: ребёнок ещё не связывает звуковой образ с собой. Но базовые слуховые реакции — вздрагивание на громкий звук, поворот к источнику звука — должны присутствовать с первых недель жизни. Их отсутствие в любом возрасте требует срочной проверки слуха.

К 9 месяцам реакция на имя должна появиться. К 12 месяцам — стать устойчивой. Если этого не происходит — необходима комплексная оценка: сначала слух (тимпанометрия, КСВП), затем — речевое и социальное развитие (лепет, совместное внимание, указательный жест).

Причин отсутствия реакции на имя несколько: снижение слуха (кондуктивное или сенсоневральное), расстройства аутистического спектра, задержка речевого развития, избыток фонового шума и экранного времени, поведенческий паттерн. Разобраться в причине помогает педиатр — самостоятельно ставить диагноз не нужно и не нужно ждать «само пройдёт».

Аудиологический скрининг в роддоме — хорошее начало, но не гарантия. Приобретённое снижение слуха может развиться позже. Живое речевое взаимодействие и отказ от экранного времени до 2 лет — лучшая среда для формирования реакции на имя и речевого развития в целом.

Источники

1. Kisilevsky B.S. et al. Fetal sensitivity to properties of maternal speech and language // Infant Behavior and Development. — 2009. — Vol. 32. — P. 59–71.
2. Northern J.L., Downs M.P. Hearing in Children. — 6th ed. — San Diego: Plural Publishing, 2014. Актуализировано 2020.
3. Werner L.A. Issues in human auditory development // Journal of Communication Disorders. — 2007. — Vol. 40. — P. 275–283. Актуализировано 2021.
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 108н «О проведении аудиологического скрининга новорождённых и детей первого года жизни». — М.: Минздрав РФ, 2021.
6. Zwaigenbaum L. et al. Early identification of autism spectrum disorder: recommendations for practice and research // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136. — P. S10–S40. Актуализировано 2022.
7. Союз педиатров России. Клинические рекомендации: задержка речевого и языкового развития у детей. — М., 2022.
8. World Health Organization. Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. — Geneva: WHO, 2019.
9. Robinshaw H. Aspects of early development of hearing and language // British Journal of Audiology. — 1996. — Vol. 30. — P. 347–352. Актуализировано 2021.
10. American Academy of Pediatrics. Media and Young Minds: Policy Statement // Pediatrics. — 2016. — Vol. 138. — e20162591. Обновление 2023.
11. Ольхова Е.Б. и др. Аудиологический скрининг новорождённых в России: итоги и перспективы // Российская оториноларингология. — 2021. — Т. 20. — № 2. — С. 55–62.
12. Kuhl P.K. Early language acquisition: cracking the speech code // Nature Reviews Neuroscience. — 2004. — Vol. 5. — P. 831–843. Актуализировано 2022.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*