Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая в буквальном смысле определяет будущее ребёнка: о слухе. Слух — это ворота, через которые входит речь, а речь — это основа мышления, общения, обучения и всей социальной жизни человека. Ребёнок, который не слышит или слышит плохо, оказывается отрезан от языкового опыта именно в тот период, когда мозг наиболее готов его усваивать.

Нарушение слуха — одна из самых распространённых врождённых патологий у детей. По данным ВОЗ, около 1–3 новорождённых из 1000 появляются на свет со значительным нарушением слуха, и ещё у части детей оно развивается в первые годы жизни. Коварство этой патологии в том, что внешне ребёнок выглядит совершенно здоровым, а родители долго не замечают проблемы — особенно при частичной тугоухости.

Мы разберём, как устроен слух у новорождённого и как он развивается в первый год жизни. Объясним, какие реакции на звук должны быть у ребёнка в каждом возрасте, и расскажем, каких реакций быть не должно. Разберём, что такое аудиологический скрининг и почему его нельзя пропускать.

Дадим конкретные ориентиры для родителей: что можно проверить дома и когда нужно срочно к специалисту. Развеем несколько опасных мифов и объясним, почему «он же реагирует на громкие звуки» — это ещё не норма. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Слух и его роль в развитии ребёнка

Прежде чем говорить о нарушениях, стоит понять, что именно теряет ребёнок, когда слух снижен. Это важно не для запугивания, а для осознания того, почему ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение.

1.1. Как слух связан с речью и развитием мозга

Мозг новорождённого — это невероятно пластичная структура, буквально «жаждущая» ввода информации. Первые три года жизни — период максимальной чувствительности нейронных сетей к внешним стимулам. В эти годы речевые зоны мозга формируют миллиарды нейронных связей — и для этого им необходимо непрерывно получать звуковой языковой материал¹.

Ребёнок, который слышит плохо, получает этот материал в недостаточном количестве или искажённом виде. Речевые зоны не получают нужной стимуляции — нейронные связи в них формируются медленнее и слабее. Если снижение слуха не выявлено своевременно и не скорректировано (слуховым аппаратом, кохлеарным имплантом или другими средствами), ребёнок неизбежно будет отставать в речевом развитии.

Это не вопрос «немного позже заговорит». Это вопрос того, сформируются ли у ребёнка базовые речевые навыки вовремя, ляжет ли под них полноценный нейрональный фундамент. Мозг взрослого человека, пытающегося выучить первый язык, работает принципиально иначе, чем мозг трёхлетнего ребёнка, осваивающего родной язык. Окно возможностей реально существует — и его нельзя не учитывать².

1.2. Распространённость нарушений слуха у детей

Нарушение слуха — одна из наиболее распространённых врождённых патологий. По данным Всемирной организации здравоохранения, значительное нарушение слуха (потеря более 40 дБ) при рождении обнаруживается примерно у 1–3 новорождённых из 1000³. При расширении критериев до умеренной тугоухости этот показатель выше.

В группах высокого риска (недоношенные дети, дети с гипербилирубинемией — желтухой с высоким уровнем билирубина, дети, перенёсшие тяжёлые инфекции в периоде новорождённости) распространённость нарушений слуха существенно выше — до 2–4%⁴.

При этом нарушение слуха не всегда врождённое. Часть случаев приобретённой тугоухости у детей раннего возраста связана с перенесёнными инфекционными заболеваниями (прежде всего менингитом и тяжёлым отитом), приёмом ototoxic — ототоксичных препаратов (лекарств, повреждающих слуховые клетки — некоторые антибиотики, диуретики) и черепно-мозговыми травмами.

1.3. Виды нарушений слуха: кратко и по существу

Не все нарушения слуха одинаковы. Понимание принципиального различия между типами поможет родителям лучше понимать, что говорит врач.

Кондуктивная тугоухость — нарушение на уровне звукопроведения: наружное или среднее ухо. Звуковые волны не могут нормально пройти к внутреннему уху из-за серных пробок, жидкости в среднем ухе (при отите), врождённых аномалий строения. Этот вид тугоухости нередко поддаётся лечению — удаление пробки, лечение отита, хирургическая коррекция.

Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость — нарушение на уровне звуковосприятия: повреждены волосковые клетки улитки внутреннего уха или слуховой нерв. Именно этот вид тугоухости чаще всего является врождённым и, как правило, не поддаётся медикаментозному лечению. При выраженной потере слуха коррекция осуществляется слуховыми аппаратами или кохлеарной имплантацией².

Смешанная тугоухость — сочетание обоих компонентов.

Степени тугоухости принято делить на четыре: лёгкая (26–40 дБ), умеренная (41–60 дБ), тяжёлая (61–80 дБ) и глубокая (более 81 дБ). При глубокой двусторонней тугоухости и глухоте без коррекции речь практически не формируется³.

Часть 2. Как развивается слух у ребёнка: от рождения до года

Слух у ребёнка начинает работать ещё до рождения. Разберём, что происходит в каждый период первого года жизни, — это поможет родителям понять, какие реакции нормальны, а каких ждать не стоит.

2.1. Слух до рождения

Слуховая система плода начинает функционировать примерно с 16–20-й недели беременности. К третьему триместру плод хорошо слышит звуки, проникающие через брюшную стенку: биение сердца матери, её голос, приглушённые внешние звуки¹.

Именно поэтому новорождённый уже знаком с голосом мамы — и предпочитает его другим голосам. Это не поэтическое преувеличение, а экспериментально подтверждённый факт: новорождённые в исследованиях достоверно чаще поворачивали голову в сторону записи голоса собственной матери по сравнению с голосами незнакомых женщин⁵.

2.2. Слух новорождённого: рефлекторные реакции

У здорового новорождённого реакция на звук носит рефлекторный характер: она автоматическая, не требует осознания и внимания. Ключевой рефлекс — рефлекс Моро в ответ на громкий внезапный звук: ребёнок вздрагивает, разбрасывает руки и сводит их обратно, нередко вскрикивает. Также в ответ на звук новорождённый может мигать, замирать (прекращать сосание или движения) или, напротив, усиливать двигательную активность.

Эти рефлекторные реакции запускаются при достаточно громких звуках — обычно выше 65–70 дБ (это примерно уровень громкого разговора или пылесоса). Они присутствуют у всех здоровых новорождённых и постепенно угасают к 3–4 месяцам по мере созревания коры головного мозга.

2.3. Возрастные нормы слуховых реакций

По мере созревания нервной системы реакции на звук становятся всё более сложными и осознанными. Ниже — ориентиры нормального слухового развития в первые два года жизни.

0–3 месяца. Вздрагивание в ответ на резкий громкий звук. Замирание при появлении знакомого голоса. Успокаивание в ответ на голос мамы. Реакция на голос взрослого — ребёнок прекращает плакать или, напротив, усиливает вокализацию в ответ на обращение⁴.

3–6 месяцев. Ребёнок начинает поворачивать голову в сторону источника звука — сначала неточно, затем всё увереннее. Реагирует на своё имя — замирает или поворачивается. Различает интонации: начинает реагировать по-разному на сердитый и ласковый голос. Активно вокализирует в ответ на речь взрослого — начало «диалога».

6–9 месяцев. Уверенно ищет источник звука — поворачивает голову и глаза в его направлении, в том числе к звукам сзади. Реагирует на своё имя, произнесённое нормальным голосом (не только громким криком). Начинает «прислушиваться» к новым звукам — замирает, скашивает глаза⁴.

9–12 месяцев. Понимает простые слова — «нет», «дай», «где мама?» — в контексте. Откликается на имя, произнесённое тихим голосом. Реагирует на музыку: покачивается, замирает, пытается двигаться в ритм. Активный лепет с разнообразными слогами и интонациями⁴.

12–18 месяцев. Выполняет простые инструкции («принеси мяч», «покажи носик»). Понимает около 50 слов. Произносит первые осмысленные слова. Слышит тихую речь и реагирует на неё.

18–24 месяца. Словарный запас активно растёт. Появляются двусловные сочетания. Ребёнок слышит речь из другой комнаты и реагирует на своё имя, произнесённое вполголоса⁶.

Часть 3. Признаки того, что ребёнок слышит плохо

Это центральная часть статьи — ради неё многие родители и открывают подобные материалы. Разберём признаки нарушения слуха по возрастным периодам, отдельно остановившись на тех, которые легко пропустить.

3.1. Признаки в первые 3 месяца жизни

В этом возрасте реакции на звук ещё рефлекторные и выражены не очень ярко, что затрудняет домашнюю оценку. Тем не менее ряд признаков должен насторожить.

• Ребёнок не вздрагивает от внезапных громких звуков (хлопок в ладоши рядом, резкий звук погремушки, упавший предмет) — при этом важно исключить, что ребёнок просто не испугался вибрации, а не звука.
• Не успокаивается от голоса мамы, хотя успокаивается от прикосновения или соски. Здоровый ребёнок в большинстве случаев реагирует на голос матери раньше, чем она берёт его на руки.
• Не замирает и не меняет активность при появлении нового звука в тишине.
• Гуление слабое или отсутствует к 2–2,5 месяцам. Гуление рефлекторно и появляется даже у глухих детей, но у детей с нарушением слуха оно нередко менее разнообразно и быстрее затухает⁷.

3.2. Признаки в 3–6 месяцев

На этом этапе слуховые реакции становятся более очевидными, и именно здесь нередко впервые замечают тревожные признаки.

• Не поворачивает голову к источнику звука — голосу, погремушке, работающему телевизору. Здоровый ребёнок к 4–5 месяцам уже целенаправленно ищет источник звука.
• Реагирует только на очень громкие звуки — хлопок, резкий крик, — но не на обычную речь и бытовые звуки умеренной громкости.
• Не откликается на интонацию: не различает ласковый и строгий голос, не реагирует по-разному на «Привет!» и «Нет!».
• При разговоре с ребёнком нет взаимного обмена звуками — ребёнок не «отвечает» на речь взрослого, не вокализирует в паузах⁴.

3.3. Признаки в 6–12 месяцев

Второе полугодие — период, когда нарушение слуха становится заметнее, потому что ожидаемые реакции более конкретны.

• Не откликается на своё имя к 7–8 месяцам — не поворачивает голову, не смотрит в сторону голоса, когда его зовут, если не видит лицо говорящего. Здоровый ребёнок к 6–7 месяцам уже уверенно реагирует на своё имя.
• Лепет однообразный или затухает: вместо богатых слоговых цепочек — монотонное повторение одного-двух звуков или постепенное уменьшение вокализации. Это один из наиболее важных и надёжных признаков⁷.
• Не реагирует на звуки за пределами поля зрения: шаги приближающегося человека, открывающаяся дверь, звонок телефона в соседней комнате.
• Реагирует на вибрацию, но не на сам звук: «слышит» работающую стиральную машину, которую трогает рукой, но не реагирует на её звук, когда не касается.
• Сильно зависит от зрительных подсказок: хорошо «понимает» взрослого, когда видит его лицо, жесты и мимику, — но не реагирует на речь, когда не видит говорящего. Это признак того, что ребёнок считывает информацию с лица, а не со звука⁴.

3.4. Признаки в 12–24 месяца

Если нарушение слуха не было выявлено раньше, к году-полутора оно, как правило, начинает проявляться через задержку речи.

• Нет осмысленных слов к 12–15 месяцам — даже звукоподражаний и устойчивых звукокомплексов.
• Словарный запас к 18 месяцам менее 5–10 слов или совсем отсутствует.
• Нет простых фраз к 24 месяцам («мама дай», «дай пить», «там киса»).
• Ребёнок часто не выполняет инструкции, если не видит жеста или мимики взрослого — не из-за непослушания, а потому что не слышит.
• Громкость собственной речи и вокализации ненормально высокая — ребёнок «не слышит себя» и говорит слишком громко.
• Ребёнок подходит к телевизору очень близко или требует увеличить громкость⁶.

3.5. Таблица: возрастные нормы слуховых реакций и тревожные признаки

Таблица 1. Нормальные слуховые реакции и признаки возможного нарушения слуха по возрасту

Часть 4. Аудиологический скрининг: что это и почему важно не пропустить

Именно потому, что нарушение слуха не всегда очевидно при обычном осмотре, в большинстве развитых стран введён обязательный аудиологический скрининг всех новорождённых. Разберём, как он устроен и что означают его результаты.

4.1. Что такое скрининг и когда он проводится

Аудиологический скрининг новорождённых — это быстрое, безболезненное и высокоинформативное обследование слуха, которое проводится всем детям ещё в роддоме, как правило на 2–4-й день жизни. В России универсальный аудиологический скрининг новорождённых был введён в 2008 году и сегодня охватывает практически все родовспомогательные учреждения страны⁸.

Цель скрининга — выявить нарушение слуха как можно раньше: до того, как оно скажется на речевом развитии. Международные организации, включая ВОЗ и Европейскую академию педиатрии, рекомендуют так называемое правило «1–3–6»: скрининг — до 1 месяца, диагностика — до 3 месяцев, начало реабилитации — до 6 месяцев³. Эти сроки обеспечивают минимальные потери речевого развития при нарушении слуха.

4.2. Методы скрининга: ОАЭ и КСВП

Для скрининга слуха у новорождённых используются два основных метода. Оба не требуют от ребёнка никаких действий — он может спать.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — метод, основанный на регистрации слабых звуковых колебаний, которые здоровая улитка внутреннего уха производит в ответ на звуковой стимул. В ухо ребёнка вводится маленький зонд, который подаёт тихие щелчки и одновременно регистрирует «эхо» из улитки. Если волосковые клетки улитки повреждены — эхо отсутствует или снижено⁹.

ОАЭ — быстрый (занимает несколько минут) и информативный метод первичного скрининга. Его ограничение: он не оценивает состояние слухового нерва. Поэтому при «прохождении» ОАЭ слух всё равно может быть нарушен на уровне нерва.

Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) — метод, при котором регистрируется электрическая активность слухового нерва и стволовых структур мозга в ответ на звуковые стимулы. На голову ребёнка накладываются маленькие электроды, подаются тихие щелчки, и прибор регистрирует ответ нервной системы. КСВП позволяют оценить весь путь прохождения звукового сигнала — от уха до мозгового ствола⁹.

КСВП — более сложный и длительный метод, но более полный. Детям из групп риска, а также тем, кто «не прошёл» ОАЭ, обязательно проводятся КСВП.

4.3. Что значит «не прошёл» скрининг

Одна из самых стрессовых ситуаций для родителей: из роддома сообщают, что ребёнок «не прошёл» аудиологический скрининг. Что это означает?

Важно понимать: «не прошёл» скрининг — это не диагноз. Это результат, требующий повторного обследования. Ложноположительные результаты при ОАЭ довольно распространены — у новорождённых в слуховом проходе часто остаются жидкость или первородная смазка, которые мешают регистрации. По статистике, около 2–10% детей «не проходят» первичный скрининг, но при повторном обследовании большинство из них оказываются здоровы⁴.

Алгоритм действий при «не прошёл» скрининг:

• Повторный скрининг через 2–4 недели — в роддоме или детской поликлинике.
• При повторном «не прошёл» — направление на диагностическое КСВП в сурдологический центр.
• При подтверждении нарушения слуха — комплексная аудиологическая диагностика и решение вопроса о слухопротезировании⁸.

Критически важно: не игнорируйте направление на повторный скрининг. Каждый пропущенный месяц — это потерянное время в самый чувствительный период речевого развития.

Часть 5. Факторы риска нарушения слуха: кому нужно особое внимание

Помимо универсального скрининга всех новорождённых, существуют группы детей, которым требуется особенно тщательное и повторное аудиологическое наблюдение — даже если скрининг в роддоме был пройден успешно.

5.1. Перинатальные и неонатальные факторы риска

• Недоношенность (особенно менее 32 недель гестации) и нахождение в отделении реанимации новорождённых более 5 дней.
• Гипербилирубинемия (желтуха), потребовавшая заменного переливания крови или фототерапии — высокий уровень билирубина ototoxичен для волосковых клеток улитки.
• Гипоксия (кислородное голодание) в родах, низкая оценка по шкале Апгар (менее 6 баллов на 5-й минуте).
• Внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес) — особенно цитомегаловирус (ЦМВ), который является одной из ведущих причин ненаследственной сенсоневральной тугоухости у детей².
• Приём ototoxичных препаратов матерью во время беременности или ребёнком в неонатальном периоде (аминогликозидные антибиотики — гентамицин, амикацин; петлевые диуретики — фуросемид).
• Краниофациальные аномалии — врождённые нарушения строения черепа и лица, которые часто сочетаются с аномалиями строения уха.

5.2. Наследственные и семейные факторы

• Наследственная тугоухость в семье — нарушение слуха у родителей, братьев, сестёр, бабушек и дедушек. Около 50% случаев сенсоневральной тугоухости у детей имеют генетическую природу².
• Синдромы, ассоциированные с тугоухостью — синдром Дауна, синдром Тричера-Коллинза, синдром Ваарденбурга и ряд других.

5.3. Постнатальные факторы риска

• Менингит — воспаление оболочек мозга, нередко вызывающее необратимую сенсоневральную тугоухость. После перенесённого менингита аудиологическое обследование обязательно.
• Тяжёлые рецидивирующие отиты — хроническое гнойное воспаление среднего уха при отсутствии лечения может привести к кондуктивной тугоухости.
• Черепно-мозговая травма — перелом основания черепа может повредить структуры внутреннего уха или слуховой нерв.

Всем детям из перечисленных групп риска рекомендуется повторное аудиологическое обследование в 3, 6, 12 и 24 месяца — вне зависимости от результата скрининга в роддоме⁸.

Часть 6. Что делать, если вы подозреваете нарушение слуха

Подозрение родителей на нарушение слуха у ребёнка — это серьёзный сигнал, который никогда не следует игнорировать. Исследования показывают, что родительское беспокойство по поводу слуха является одним из наиболее чувствительных инструментов первичного выявления тугоухости: обеспокоенные родители оказываются правы значительно чаще, чем ошибаются⁷.

6.1. Домашние проверки: что можно оценить самостоятельно

Несколько простых наблюдений помогут структурировать ваши впечатления до визита к врачу. Они не заменяют профессиональную диагностику, но помогают собрать информацию.

Проверка реакции на голос. Встаньте за спиной ребёнка на расстоянии 1–1,5 метра, когда он чем-то занят и не может вас видеть. Произнесите его имя обычным голосом (не громко и не кричите). В норме ребёнок старше 6 месяцев повернётся или хотя бы остановит движения. Повторите несколько раз в разные дни. Важно: убедитесь, что ребёнок не чувствует ваше приближение через вибрацию пола.

Проверка реакции на звуки быта. Звонит телефон в соседней комнате — реагирует ли ребёнок (старше 6–7 месяцев)? Открылась входная дверь — поворачивается ли в сторону звука? Упал предмет — вздрагивает или смотрит?

Оценка лепета. К 6 месяцам лепет должен содержать отчётливые согласные звуки. Если ребёнок вокализирует только гласными («а-а-а», «э-э») — это тревожный признак. Если лепет, который был, стал тише или однообразнее — тоже повод для внимания.

Шёпотная проверка. Для детей старше года: встаньте за спиной на расстоянии 1 метра и очень тихо, шёпотом позовите по имени или произнесите знакомое слово («мама», «дай», «биби»). Ребёнок с нормальным слухом должен реагировать.

6.2. Когда срочно к врачу: чёткие критерии

6.3. Пошаговый план для родителей

Заключение

Слух — это основа речи, речь — основа мышления и общения. Нарушение слуха у ребёнка, выявленное поздно, оставляет след на всю жизнь. Выявленное вовремя — в большинстве случаев успешно корректируется, и ребёнок развивается практически наравне со слышащими сверстниками.

Аудиологический скрининг в роддоме охватывает большинство случаев врождённой тугоухости, но не все. Часть нарушений слуха является прогрессирующей, приобретённой или пропускается при скрининге. Именно поэтому так важно знать возрастные нормы слуховых реакций и отслеживать их у своего ребёнка. Вздрагивание от громкого звука — это ещё не норма. Реакция на мультики — не гарантия нормального слуха. Умеренная тугоухость легко пропускается при обычном наблюдении.

Тревожные признаки: отсутствие реакции на голос вне поля зрения, затухание гуления или лепета, отсутствие отклика на своё имя к 9 месяцам, отсутствие слов к 12–15 месяцам — каждый из них требует консультации аудиолога. Принцип «1–3–6» (скрининг до 1 месяца, диагностика до 3, реабилитация до 6 месяцев) является международным стандартом, обеспечивающим наилучший прогноз. Интуиция родителей — серьёзный аргумент: если вас беспокоит слух ребёнка, идите к специалисту. Лучше убедиться, что всё в порядке, чем упустить время.

---

Источники

1. Kuhl PK. Early language acquisition: cracking the speech code. Nat Rev Neurosci. 2004;5(11):831–843.
2. Таварткиладзе ГА. Руководство по клинической аудиологии. М.: Медицина; 2013.
3. World Health Organization (WHO). World report on hearing. Geneva: WHO; 2021.
4. Клинические рекомендации: Тугоухость у детей. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М.; 2021.
5. DeCasper AJ, Fifer WP. Of human bonding: Newborns prefer their mothers’ voices. Science. 1980;208(4448):1174–1176.
6. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС (ред.). Педиатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
7. Oller DK. The Emergence of the Speech Capacity. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates; 2000.
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 108н от 10.08.2017 «О порядке проведения аудиологического скрининга новорождённых и детей первого года жизни». М.; 2017.
9. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. J Early Hear Detect Interv. 2019;4(2):1–44.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*