Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой важной и, к сожалению, весьма распространённой проблеме детского возраста, как инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Многие родители слышали это словосочетание от педиатра, но не до конца понимают, что оно означает и чем опасно. Мы подробно разберём, почему возникают инфекции мочевых путей у детей, как они проявляются в разном возрасте и чем отличаются от «взрослых» ИМП. Расскажем о современных методах диагностики — от простого анализа мочи до ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Объясним простыми словами важные медицинские термины — такие как пиелонефрит, цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия — и развеем несколько популярных мифов. Вы узнаете, как правильно собрать мочу на анализ у малыша, какие антибиотики применяют при разных формах инфекции и когда стоит срочно обратиться к врачу.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое инфекция мочевыводящих путей и почему она возникает у детей?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспалительный процесс, вызванный болезнетворными микроорганизмами (чаще всего бактериями), которые проникают в мочевую систему ребёнка¹. Мочевая система включает почки (где образуется моча), мочеточники (трубки, по которым моча спускается из почек), мочевой пузырь (резервуар для мочи) и уретру (канал, по которому моча выходит наружу).

Если инфекция затрагивает только мочевой пузырь и уретру, говорят об инфекции нижних мочевых путей — это цистит (воспаление мочевого пузыря) или уретрит (воспаление уретры). Если бактерии поднимаются выше и поражают почки — это уже инфекция верхних мочевых путей, или пиелонефрит (воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы)². Пиелонефрит — более серьёзное состояние, которое при несвоевременном лечении способно привести к повреждению почечной ткани.

ИМП — одна из самых частых бактериальных инфекций у детей. По данным Союза педиатров России, до 30% детей переносят рецидив в течение 6–12 месяцев после первого эпизода¹. Распространённость ИМП среди детей с лихорадкой неясного происхождения составляет около 5%³. Это означает, что каждый двадцатый маленький пациент с высокой температурой без видимых причин (нет насморка, кашля, красного горла) может иметь именно мочевую инфекцию.

1.1. Кто чаще болеет: мальчики или девочки?

Распределение ИМП по полу и возрасту — один из интересных аспектов детской урологии. В первый год жизни мальчики болеют чаще девочек, особенно необрезанные: по международным данным, среди грудничков с ИМП мальчики составляют значительную долю⁴. У необрезанных мальчиков до года риск ИМП примерно в 4–8 раз выше, чем у обрезанных, что связано с накоплением бактерий под крайней плотью.

Однако после года ситуация меняется кардинально: девочки начинают болеть значительно чаще. Это объясняется анатомическими особенностями — женская уретра короче и расположена ближе к анальному отверстию, что облегчает проникновение бактерий из кишечника⁵. К школьному возрасту соотношение составляет примерно 1 мальчик на 3–5 девочек с ИМП.

Таблица 1. Распределение ИМП у детей по полу и возрасту

1.2. Возбудители: кто виноват?

Главный «виновник» инфекций мочевых путей у детей — бактерия Escherichia coli (кишечная палочка). Она вызывает от 70 до 90% всех случаев ИМП в педиатрической практике⁵. Эта бактерия в норме живёт в кишечнике человека, но при попадании в мочевые пути становится агрессивной: она прикрепляется к стенкам мочевого пузыря и размножается, вызывая воспаление.

Другие возбудители встречаются реже, но тоже имеют значение:

• Klebsiella — второй по частоте возбудитель, особенно у детей с аномалиями мочевых путей
• Proteus mirabilis — чаще обнаруживается у мальчиков⁴
• Enterococcus (энтерококк) — составляет около 5–6% случаев
• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) — как правило, при осложнённых формах или на фоне катетеризации

1.3. Факторы риска: почему одни дети болеют, а другие нет?

Существует целый ряд причин, повышающих вероятность развития ИМП у ребёнка. Разделим их на анатомические, функциональные и поведенческие.

Анатомические факторы

Врождённые аномалии мочевой системы — одна из ведущих причин ИМП у детей раннего возраста. Среди них особую роль играет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — состояние, при котором моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в мочеточники и почки¹. В норме специальный клапанный механизм этому препятствует. При ПМР бактерии, попавшие в пузырь, легко «поднимаются» к почкам, вызывая пиелонефрит.

По данным клинических рекомендаций, ПМР выявляется у значительной части детей с рецидивирующими ИМП³. Степени рефлюкса варьируют от лёгких (I–II) до тяжёлых (IV–V), и именно тяжёлые степени наиболее опасны для почечной ткани.

Другие анатомические факторы включают:

• Стеноз (сужение) мочеточника или уретры
• Удвоение почки или мочеточника
• Клапаны задней уретры (преимущественно у мальчиков) — заслонки в мочеиспускательном канале, мешающие свободному оттоку мочи
• Фимоз (сужение крайней плоти) у мальчиков²

Функциональные факторы

Даже при нормальной анатомии мочевых путей у ребёнка может развиться ИМП, если нарушена функция мочевого пузыря. Так называемая дисфункция мочеиспускания (bladder-bowel dysfunction, BBD) — это состояние, при котором ребёнок неправильно опорожняет мочевой пузырь: терпит, натуживается, неполностью выпускает мочу⁶.

Частота рецидивов ИМП у детей с дисфункцией мочеиспускания достигает 51%⁶ — это более чем в два раза выше, чем у детей без такой проблемы. Нередко дисфункция мочевого пузыря сочетается с запорами — это создаёт «двойной удар» по мочевой системе, потому что переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь и мешает его полному опорожнению.

Нейрогенный мочевой пузырь

Отдельно стоит упомянуть нейрогенный мочевой пузырь — состояние, при котором нарушена нервная регуляция мочеиспускания. Оно может быть врождённым (например, при пороках развития спинного мозга — spina bifida) или приобретённым.

У таких детей мочевой пузырь не опорожняется полностью, что создаёт постоянный «резервуар» для размножения бактерий. Нейрогенный мочевой пузырь — один из серьёзных факторов риска рецидивирующих и осложнённых ИМП.

Слабая или капающая струя мочи у ребёнка может быть признаком именно такого нарушения и является поводом для обращения к детскому урологу².

Поведенческие и гигиенические факторы

Некоторые привычки и особенности поведения детей существенно влияют на риск ИМП:

• Привычка «терпеть» — ребёнок откладывает поход в туалет из-за игры, стеснения или неудобных условий. Застой мочи создаёт благоприятную среду для бактерий
• Неправильное подмывание у девочек — если подмывать ребёнка «сзади вперёд» (от ануса к уретре), бактерии из кишечника легко попадают в мочевые пути⁷
• Редкая смена подгузников — длительный контакт с фекальными массами у грудничков
• Недостаточное потребление жидкости — концентрированная моча хуже промывает мочевые пути
• Запоры — как мы уже отметили, они механически нарушают работу мочевого пузыря

Часть 2. Как проявляется ИМП у детей разного возраста?

Одна из самых коварных особенностей мочевых инфекций у детей — симптомы сильно зависят от возраста. Если школьник может пожаловаться на боль при мочеиспускании, то грудной младенец «расскажет» о своей болезни совершенно другим языком.

2.1. Новорождённые и дети первого года жизни

У младенцев ИМП проявляется неспецифическими симптомами — то есть признаками, которые могут сопровождать десятки различных заболеваний². Именно поэтому ИМП у грудничков нередко пропускают или диагностируют с опозданием.

Вот на что следует обратить внимание:

• Лихорадка без видимых причин — температура повышается до 38–39 °C и выше, при этом у ребёнка нет кашля, насморка или красного горла. Это один из ключевых «красных флагов»³
• Раздражительность, плаксивость — малыш капризничает больше обычного, плохо успокаивается
• Отказ от еды — снижение аппетита, плохое сосание груди или бутылочки
• Рвота и срыгивания — могут быть единственным «пищеварительным» симптомом
• Вялость или, наоборот, беспокойство
• Плохая прибавка в весе
• Желтуха у новорождённых — затянувшаяся или вновь возникшая желтушность кожи
• Неприятный запах мочи — редкий, но специфический признак²

2.2. Дети от 1 года до 5 лет

В этом возрасте симптомы становятся чуть более «говорящими», но всё ещё могут быть стёртыми. Ребёнок, приученный к горшку или только начинающий им пользоваться, может показать свой дискомфорт следующим образом:

• Болезненное мочеиспускание — малыш плачет или кривится, сидя на горшке
• Учащённое мочеиспускание — просится на горшок чаще обычного, при этом мочи выделяется мало
• Недержание мочи днём — у ранее «сухого» ребёнка вновь появляются «аварии»
• Энурез (ночное недержание) — появился впервые или возобновился после длительного перерыва
• Боль в животе или в области лобка
• Мутная или с необычным запахом моча
• Повышение температуры — при пиелонефрите может достигать 39 °C и выше²

2.3. Школьники и подростки

У детей старшего возраста симптомы ИМП уже напоминают «взрослую» картину и легче распознаются. Типичные жалобы включают:

• Дизурия (болезненное, затруднённое мочеиспускание) — жжение и рези при походе в туалет
• Поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями)
• Императивные позывы — внезапное, трудно сдерживаемое желание помочиться
• Боль в надлобковой области (при цистите) или боль в пояснице (при пиелонефрите)
• Высокая температура с ознобом — характерна для пиелонефрита
• Тошнота, рвота — при тяжёлом пиелонефрите

Миф vs Факт

2.4. Как отличить цистит от пиелонефрита?

Для родителей важно понимать, что инфекция нижн�

�х путей (цистит) и верхних путей (пиелонефрит) — это разные по тяжести состояния, требующие разного подхода к лечению.

Таблица 2. Сравнение цистита и пиелонефрита у детей

Часть 3. Диагностика: как врач подтверждает диагноз ИМП?

Диагностика ИМП у детей — процесс, требующий внимательности на каждом этапе. Ошибки могут возникнуть уже на стадии сбора мочи, поэтому остановимся на этом подробно.

3.1. Сбор мочи: всё начинается с правильного анализа

Качество диагностики ИМП напрямую зависит от того, как был собран образец мочи. Неправильный сбор — главная причина ложноположительных результатов (когда анализ показывает «инфекцию», которой на самом деле нет).

Методы сбора мочи у детей разного возраста

Таблица 3. Методы сбора мочи у детей

Как правильно собрать мочу у малыша дома: пошаговая инструкция

Когда стоит вопрос о среднем потоке мочи:

3.2. Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (ОАМ)

Это первая линия диагностики. Врач обращает внимание на несколько ключевых показателей:

• Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Говорит о воспалительном процессе. Диагностически значимым считается более 25 лейкоцитов в 1 мкл или более 10–15 в поле зрения микроскопа¹
• Бактериурия — обнаружение бактерий в моче при микроскопии
• Нитриты — продукт жизнедеятельности бактерий. Положительный тест на нитриты имеет высокую специфичность (около 98%), но низкую чувствительность (около 53%), то есть отрицательный результат не исключает инфекцию⁶
• Лейкоцитарная эстераза — фермент, выделяемый лейкоцитами. Положительный тест с чувствительностью около 83%⁶

Посев мочи (бакпосев)

Посев мочи — это «золотой стандарт» диагностики ИМП. Образец мочи помещают на специальную питательную среду и наблюдают за ростом бактерий. Метод позволяет:

• Определить вид возбудителя (кишечная палочка, клебсиелла и т.д.)
• Подсчитать количество колоний — диагностически значимым считается рост более 100 000 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл) при сборе средней порции, или более 50 000 КОЕ/мл при катетеризации¹
• Определить чувствительность к антибиотикам — чтобы назначить эффективное лечение

Результат посева готовится 48–72 часа. Именно поэтому до получения результатов врач может назначить антибиотик «эмпирически» (на основе наиболее вероятного возбудителя), а затем скорректировать лечение.

Общий анализ крови и биохимия

При подозрении на пиелонефрит (ИМП с лихорадкой) дополнительно назначают¹:

• Клинический анализ крови — повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления, обычно повышен при пиелонефрите
• Прокальцитонин — новый маркер бактериальной инфекции, помогает отличить тяжёлую инфекцию от лёгкой⁴
• Биохимия крови (креатинин, мочевина) — для оценки функции почек при тяжёлом течении

3.3. Инструментальная диагностика: «видим» проблему изнутри

После подтверждения ИМП ребёнку, как правило, назначают визуализирующие исследования, чтобы исключить или выявить анатомические причины инфекции.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной и самый доступный метод визуализации. Российские клинические рекомендации рекомендуют проводить его всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода ИМП (через 1–2 недели)¹.

УЗИ позволяет:

• Оценить размеры почек, их структуру и расположение
• Выявить расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) — косвенный признак ПМР или обструкции
• Оценить состояние мочевого пузыря: его стенки, объём, остаточную мочу после мочеиспускания
• Заподозрить аномалии развития: удвоение, камни, абсцесс почки²

Исследование безболезненное, не требует специальной подготовки (кроме наполненного мочевого пузыря) и абсолютно безвредное. Его можно проводить столько раз, сколько нужно, без какого-либо вреда для ребёнка — в отличие от рентгенологических методов, ультразвук не несёт лучевой нагрузки.

Стоит отметить, что нормальная картина на УЗИ не исключает пузырно-мочеточникового рефлюкса полностью — рефлюкс может быть непостоянным (интермиттирующим) и не проявляться в момент исследования. Однако если на УЗИ выявлены расширение мочеточников, увеличение ЧЛС или утолщение стенки мочевого пузыря, это серьёзный повод для дальнейшего обследования.

Микционная цистоуретрография (МЦУГ)

Микционная цистоуретрография — рентгенологический метод, при котором в мочевой пузырь через катетер вводят контрастное вещество, а затем делают снимки во время мочеиспускания. Основная цель — выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Согласно обновлённым рекомендациям (AAP, 2011; российские КР, 2024), МЦУГ не проводится рутинно после первого эпизода ИМП³. Её назначают при:

• Обнаружении аномалий на УЗИ (расширение ЧЛС, аномалии строения)
• Рецидивирующих (повторных) лихорадочных ИМП
• Атипичном или осложнённом течении инфекции

Это связано с тем, что исследование инвазивное (требует катетеризации) и сопряжено с лучевой нагрузкой. Современный подход предполагает, что у большинства детей с первым эпизодом ИМП и нормальным УЗИ вероятность тяжёлого рефлюкса невелика³.

Сцинтиграфия почек

Статическая нефросцинтиграфия с препаратом DMSA (димеркаптоянтарная кислота) — радиоизотопный метод, который позволяет оценить структуру и функцию почечной ткани. Он считается «золотым стандартом» для выявления рубцов (сморщивания) почек после перенесённого пиелонефрита⁵.

Исследование обычно назначается через 4–6 месяцев после острого эпизода — чтобы отличить свежие воспалительные очаги от сформировавшихся рубцов.

Часть 4. Лечение ИМП у детей

4.1. Антибактериальная терапия: основа лечения

Антибиотики — главное оружие против бактериальной инфекции мочевых путей. Их назначение при подтверждённой ИМП обязательно¹.

Выбор антибиотика, путь введения (через рот или внутривенно) и длительность курса зависят от:

• Возраста ребёнка
• Тяжести состояния
• Локализации инфекции (цистит или пиелонефрит)
• Результатов посева и антибиограммы
• Наличия осложнений и аномалий мочевых путей

Когда нужна госпитализация?

Большинство ИМП у детей старше 2–3 месяцев можно лечить амбулаторно (дома). Однако есть ситуации, когда требуется стационарное лечение⁴:

• Возраст менее 2 месяцев — у новорождённых ИМП всегда лечат в стационаре с внутривенными антибиотиками
• Тяжёлое состояние: выраженная интоксикация, рвота, обезвоживание
• Подозрение на сепсис (бактерии в крови)
• Невозможность принимать лекарства через рот (неукротимая рвота)
• Неэффективность предшествующей пероральной терапии

Схемы лечения

Таблица 4. Схемы антибактериальной терапии ИМП у детей

Современные исследования показали, что при неосложнённом пиелонефрите приём антибиотиков через рот не уступает по эффективности внутривенному введению, если ребёнок не имеет рвоты и может глотать лекарства⁵. Это важная новость для родителей: не во всех случаях пиелонефрита нужно «капаться» в больнице.

4.2. Поддерживающая терапия

Помимо антибиотиков, важную роль играют вспомогательные меры:

• Обильное питьё — помогает «промывать» мочевые пути, способствует выведению бактерий и продуктов воспаления. Ребёнку нужно пить больше, чем обычно: вода, несладкие компоты, морсы
• Жаропонижающие — парацетамол или ибупрофен при высокой температуре для облегчения состояния
• Лечение запоров — если они есть, их обязательно нужно устранить, так как запоры способствуют рецидивам ИМП
• Регулярное мочеиспускание — напоминайте ребёнку ходить в туалет каждые 2–3 часа, не терпеть

4.3. Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

Часть 5. Рецидивы и долгосрочное наблюдение

5.1. Почему ИМП возвращается?

К сожалению, однажды перенесённая мочевая инфекция не формирует иммунитета. Рецидивы — одна из основных проблем в детской нефрологии. По данным российских клинических рекомендаций, до 30% детей переносят повторный эпизод ИМП в течение 6–12 месяцев после первого¹.

Основные причины рецидивов:

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — если не устранён, инфекция возвращается снова и снова
• Дисфункция мочеиспускания — «привычка терпеть», неполное опорожнение пузыря
• Запоры — хронические запоры поддерживают порочный круг инфекции
• Неправильная гигиена
• Неполный курс антибиотиков — если родители прекратили лечение раньше срока, часть бактерий может выжить

5.2. Антибиотикопрофилактика: нужна или нет?

Вопрос о назначении длительного профилактического приёма антибиотиков в низких дозах — один из самых дискуссионных в педиатрической урологии.

Ранее считалось, что всем детям с ПМР необходимо принимать антибиотик ежедневно для предотвращения рецидивов. Однако современные исследования показали, что при рефлюксе лёгкой и средней степени (I–IV) профилактика не всегда оправдана³.

Антибиотикопрофилактика может быть рекомендована в следующих ситуациях:

• Высокие степени ПМР (IV–V)
• Частые рецидивы ИМП (2 и более в год)
• Наличие рубцов на почках
• Сочетание ПМР с дисфункцией мочевого пузыря

Решение о назначении профилактики принимается индивидуально нефрологом или урологом.

5.3. Диспансерное наблюдение

После перенесённой ИМП ребёнок должен находиться под наблюдением педиатра или нефролога. Общие рекомендации:

• Контрольные анализы мочи — через 1–2 недели после лечения, затем регулярно (частоту определяет врач)
• Повторное УЗИ почек — через 1–2 месяца после эпизода¹
• Контроль артериального давления — важно для оценки функции почек
• Немедленное обследование при каждом новом эпизоде лихорадки без явной причины

Часть 6. Профилактика: как защитить ребёнка от ИМП?

6.1. Гигиена и уход

Профилактика ИМП начинается с простых, но очень важных мер⁷:

• Правильное подмывание у девочек — всегда движениями «спереди назад», чтобы не переносить бактерии из анальной области к уретре. Обучайте этому ребёнка с раннего возраста
• Регулярная смена подгузников — у грудничков не допускать длительного контакта с загрязнённым подгузником
• Использование мягких гигиенических средств — избегать агрессивных мыл, пенок для ванн, которые могут раздражать слизистую уретры
• Хлопковое бельё — синтетическое создаёт тёплую влажную среду, благоприятную для бактерий
• Отказ от ежедневных прокладок и тесного белья — у девочек-подростков

6.2. Питьевой режим и туалетные привычки

Правильные «туалетные привычки» — это навык, которому ребёнка нужно целенаправленно обучать. Многие родители не придают этому значения, а между тем, именно поведенческие факторы во многом определяют, будет ли ИМП рецидивировать.

• Достаточное потребление жидкости — ребёнок должен пить регулярно в течение дня, не дожидаясь жажды. Разбавленная моча менее благоприятна для размножения бактерий⁷. Норма потребления жидкости зависит от возраста и массы тела: для дошкольников — около 1–1,2 литра в сутки, для школьников — 1,5–2 литра. Основой питья должна быть чистая вода, допустимы несладкие компоты, травяные чаи
• Регулярное мочеиспускание — объясните ребёнку, что мочиться нужно при первом позыве, не терпеть. В школе и детском саду убедитесь, что ребёнок не стесняется пользоваться туалетом. Оптимальная частота мочеиспусканий для школьника — каждые 2–3 часа. Некоторые дети настолько увлечены игрой или уроком, что «забывают» о позывах — их нужно мягко, но настойчиво напоминать
• Полное опорожнение мочевого пузыря — не торопите ребёнка, пусть спокойно завершит процесс. Некоторым детям помогает «двойное мочеиспускание» — после того, как, казалось бы, закончил, подождать несколько секунд и попробовать ещё раз. Эта техника особенно полезна при дисфункции мочевого пузыря
• Правильная поза на унитазе — у девочек важно сидеть ровно, с чуть разведёнными ногами, опираясь стопами на пол или на специальную подставку. Это расслабляет мышцы тазового дна и способствует полному опорожнению мочевого пузыря
• Борьба с запорами — рацион, богатый клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), достаточное питьё и физическая активность помогают поддерживать регулярный стул. Запоры — доказанный и значимый фактор рецидивов ИМП, и их лечение должно быть приоритетом

6.3. Роль питания и физической активности

Хотя специальной «диеты против ИМП» не существует, общие принципы здорового питания играют существенную роль:

• Достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, каши, хлеб из муки грубого помола) — для профилактики запоров
• Ограничение сладких и газированных напитков — они могут раздражать мочевой пузырь
• Умеренное потребление соли — избыток соли усиливает нагрузку на почки
• Физическая активность — подвижные игры, прогулки, спортивные секции улучшают кровообращение в органах малого таза и стимулируют нормальную работу мочевого пузыря и кишечника

6.4. Пошаговый план: что делать при подозрении на ИМП

Часть 7. Особые ситуации

7.1. Бессимптомная бактериурия: лечить или нет?

Иногда при плановом обследовании (например, перед садиком или школой) в моче ребёнка обнаруживаются бактерии, хотя никаких жалоб нет. Это называется бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия¹.

Современные клинические рекомендации однозначны: бессимптомную бактериурию у детей не нужно лечить антибиотиками¹. Исключение составляют случаи, когда планируется хирургическое вмешательство на мочевых путях.

Назначение антибиотиков «на всякий случай» при бессимптомной бактериурии не только бесполезно, но и вредно: оно способствует формированию устойчивости бактерий к препаратам и нарушает нормальную микрофлору.

7.2. ИМП у детей с аномалиями мочевой системы

Дети с врождёнными пороками развития мочевой системы (гидронефроз, удвоение почки, клапаны задней уретры) находятся в группе повышенного риска. У таких детей ИМП может протекать тяжелее и рецидивировать чаще².

Особенности подхода:

• Более тщательное наблюдение и раннее проведение визуализирующих исследований
• Возможная антибиотикопрофилактика до хирургической коррекции аномалии
• Совместное ведение педиатром, нефрологом и детским урологом
• В некоторых случаях — хирургическое лечение (устранение обструкции, антирефлюксная операция)

7.3. Влияние ИМП на здоровье почек в долгосрочной перспективе

Одна из главных причин, по которой ИМП у детей требует серьёзного внимания, — это риск рефлюкс-нефропатии и нефросклероза (рубцевания почечной ткани)¹.

Каждый эпизод пиелонефрита потенциально повреждает почечную паренхиму (функциональную ткань почки). Со временем, при повторных инфекциях, особенно на фоне рефлюкса, эти повреждения накапливаются. Рубцевание почки может привести к:

• Снижению функции поражённой почки
• Артериальной гипертензии (повышенному давлению) в подростковом и молодом возрасте
• В тяжёлых случаях — хронической болезни почек

Именно поэтому так важны своевременная диагностика, полноценное лечение и длительное наблюдение за детьми, перенёсшими мочевую инфекцию.

Хорошая новость заключается в том, что при своевременном и правильном лечении подавляющее большинство детей с ИМП полностью выздоравливают без каких-либо последствий для почек⁵. Рубцевание почек чаще развивается при поздно диагностированных или неправильно леченных инфекциях, особенно у детей с аномалиями развития.

Поэтому ключевое правило — не откладывать визит к врачу при подозрительных симптомах и не пропускать контрольные обследования после перенесённой ИМП.

Часть 8. Мифы и заблуждения о детских ИМП

Давайте развеем ещё несколько распространённых мифов.

Часть 9. Что нового в лечении и диагностике ИМП у детей?

Медицина не стоит на месте, и подходы к ИМП у детей постоянно совершенствуются.

9.1. Обновлённые клинические рекомендации

В 2024 году в России были утверждены новые клинические рекомендации по инфекции мочевых путей у детей¹. Среди ключевых обновлений:

• Уточнены критерии диагностики — необходимо сочетание клинических симптомов, лейкоцитурии и значимого роста возбудителя в посеве
• Подчёркнуто, что изолированная бактериурия или положительный нитритный тест у детей до 6 месяцев не являются достоверными признаками ИМП¹
• Рекомендовано более целенаправленное использование визуализирующих исследований
• Обновлены схемы антибактериальной терапии с учётом актуальной резистентности

Американская академия педиатрии (AAP) после отзыва рекомендаций 2011 года в 2021 году работает над новыми обновлёнными рекомендациями⁴.

9.2. Биомаркеры для ранней диагностики

Одно из перспективных направлений — использование биомаркеров крови для быстрого определения тяжести инфекции. Прокальцитонин (PCT) показал хорошие результаты: при значении менее 0,35 нг/мл риск бактериального менингита у новорождённых с ИМП минимален⁴. Это помогает врачам принимать более точные решения о тактике лечения.

9.3. Поиск альтернатив антибиотикам

В условиях нарастающей антибиотикорезистентности учёные ищут новые подходы к профилактике ИМП:

• Вакцины против уропатогенных штаммов кишечной палочки — пока на стадии исследований
• Бактериофаги — вирусы, избирательно уничтожающие бактерии
• D-манноза — природный сахар, который может мешать адгезии (прикреплению) бактерий к стенке мочевого пузыря

Однако пока ни одно из этих средств не вошло в клинические рекомендации для детей, и антибиотики остаются основой лечения.

---

Заключение

Инфекция мочевыводящих путей — одна из самых распространённых бактериальных инфекций детского возраста, которая затрагивает детей обоих полов, хотя после первого года жизни девочки болеют значительно чаще. Основной возбудитель — кишечная палочка (E. coli), а ключевые факторы риска включают анатомические аномалии (прежде всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс), дисфункцию мочеиспускания, запоры и нарушения гигиены.

Симптомы ИМП существенно различаются в зависимости от возраста ребёнка: у грудничков на первый план выходит необъяснимая лихорадка, тогда как у старших детей — классические жалобы на боль и учащённое мочеиспускание. Диагностика обязательно включает правильно собранный общий анализ мочи и посев, а инструментальные методы (УЗИ, при необходимости — МЦУГ и сцинтиграфия) помогают выявить анатомические причины инфекции.

Лечение основано на антибактериальной терапии с курсом от 5–7 дней при цистите до 10–14 дней при пиелонефрите. Принципиально важно завершить полный курс лечения и не заниматься самолечением. В большинстве случаев ИМП хорошо поддаётся лечению, однако рецидивы наблюдаются у 30% детей. Профилактика рецидивов включает правильную гигиену, достаточное потребление жидкости, регулярное мочеиспускание и борьбу с запорами. Длительное наблюдение у специалиста необходимо для защиты здоровья почек ребёнка в долгосрочной перспективе.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.). Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
2. Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2021.
3. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics. 2011;128(3):595–610.
4. Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, Hon KL. Urinary Tract Infection in Children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2–18. / StatPearls: Urinary Tract Infections In Children. NCBI Bookshelf, 2024.
5. Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011;365(3):239–250. / Okarska-Napierała M et al. Update on recent guidelines for the management of urinary tract infections in children: the shifting paradigm. Curr Opin Pediatr. 2017;29(1):88–94.
6. Marsh MC, Yepes Junquera G, Stonebrook E, Spencer JD, Watson JR. Urinary Tract Infections in Children. Pediatr Rev. 2024;45(5):260–270. / Alper BS, Curry SH. Urinary tract infection in children. Am Fam Physician. 2005;72(12):2483–2488.
7. Приложение В. Информация для пациентов. Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей» (утв. Минздравом РФ, 2024 г.) // ГАРАНТ. / Клиника «Будь Здоров» — Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей: причины, симптомы и лечение.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*