Описание

Лейкоцитурия — это медицинский термин, обозначающий повышенное содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Поскольку лейкоциты являются главными борцами с инфекцией, их появление в моче в большинстве случаев сигнализирует о воспалительном процессе в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях.

В норме лейкоциты в моче могут присутствовать в очень малых количествах. Превышение этих значений требует выяснения причины.

Нормы и степень повышения

• Норма:

  • У мужчин: 0–3 лейкоцита в поле зрения микроскопа.

  • У женщин и детей: 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

• Лейкоцитурия: От 6–7 до 50–60 в поле зрения.

• Пиурия (гной в моче): Когда лейкоциты покрывают все поле зрения или видны скопления гноя невооруженным глазом (моча мутная, с хлопьями).

Основные причины лейкоцитурии

Причины можно разделить на связанные с инфекцией и не связанные с ней.

1. Инфекционные причины (самые частые)

• Цистит — воспаление мочевого пузыря. Часто сопровождается резью, болью внизу живота и частыми позывами.

• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Характерны боль и жжение в начале мочеиспускания.

• Пиелонефрит — воспаление почек. Кроме лейкоцитов в анализе, обычно присутствует высокая температура, боль в пояснице, озноб, общая интоксикация.

• Интерстициальный нефрит — воспаление ткани почек (может быть вызван приемом лекарств).

• Туберкулез почек — специфическая инфекция (в этом случае лейкоцитов много, а бактерий при обычном посеве может не быть).

• Вульвовагинит (у женщин) и баланит (у мужчин). Воспаление наружных половых органов может давать «ложную» лейкоцитурию, когда лейкоциты попадают в мочу из влагалища или крайней плоти при сборе анализа.

2. Неинфекционные причины

• Мочекаменная болезнь. Камни травмируют слизистую, вызывая асептическое (безмикробное) воспаление.

• Гломерулонефрит. Аутоиммунное заболевание клубочков почек (лейкоцитурия там обычно сочетается с кровью в моче и белком).

• Реакция на лекарства. Например, прием некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС (ибупрофена, аспирина) в высоких дозах.

• Аллергические реакции.

• Травмы почек или мочевого пузыря.

• Беременность. Давление матки на мочеточники может вызывать застой мочи и асептическое воспаление. Также у беременных часто обостряются пиелонефрит и цистит.

• Попадание менструальной крови в мочу при неправильном сборе анализа.

Симптомы, сопутствующие лейкоцитурии

Сама по себе лейкоцитурия не ощущается. Человек чувствует симптомы заболевания, которое ее вызвало:

• Боль или резь при мочеиспускании;

• Боли в пояснице или животе;

• Изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, с осадком, хлопьями);

• Повышение температуры;

• Неприятный запах мочи (при бактериальной инфекции).

Диагностика (что делать, если нашли лейкоциты?)

Однократное обнаружение лейкоцитов в общем анализе мочи — не повод для паники, но повод для перепроверки и дообследования. Врач (терапевт, нефролог или уролог) обычно назначает:

1. Повторный общий анализ мочи (с соблюдением правил гигиены).

2. Анализ мочи по Нечипоренко. Более точно подсчитывает количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи.

3. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Чтобы выяснить, есть ли бактерии и к чему они чувствительны.

4. УЗИ почек и мочевого пузыря. Для исключения камней, аномалий строения, застоя мочи.

5. Проба по Зимницкому и анализ на белок (для оценки функции почек).

6. Трехстаканная проба. Позволяет определить, в каком именно отделе источник воспаления (уретра, пузырь или почки).

Лечение

Лечат не цифры в анализе, а заболевание.

• При инфекции назначают антибиотики (после посева мочи), уросептики, обильное питье.

• При камнях — лечение направлено на их выведение или дробление.

• При аллергии — исключение аллергена и прием антигистаминных.

• При лекарственном нефрите — отмена препарата.

Ложная лейкоцитурия

Важно помнить о правилах сбора мочи. Чтобы результат был достоверным:

• Сдавать нужно среднюю порцию утренней мочи.

• Перед сбором обязательно подмыться (женщинам — спереди назад).

• Женщинам лучше прикрыть вход во влагалище ватным тампоном.

• Использовать стерильный контейнер.

Если лейкоциты в анализе есть, а жалоб нет и посев стерильный, это может быть следствием плохой гигиены или вялотекущего хронического пиелонефрита, который требует наблюдения.