Описание

Эритроцитурия (или гематурия) — это медицинский термин, обозначающий наличие эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на то, что где-то в мочевыделительной системе (от почек до уретры) есть повреждение или воспаление.

В зависимости от количества эритроцитов и способа их обнаружения различают два вида:

1. Микрогематурия: Эритроциты видны только под микроскопом. Цвет мочи при этом нормальный (соломенно-желтый). Это случайная находка при сдаче анализов.

2. Макрогематурия: Эритроцитов так много, что они меняют цвет мочи. Моча становится красной, коричневой («цвета мясных помоев») или розовой. Это видно невооруженным глазом.

Почему появляются эритроциты в моче? (Основные причины)

Причины можно разделить на три большие группы: почечные, связанные с мочевыводящими путями, и «ложные» (не связанные с болезнью почек).

1. Ренальные (Почечные) причины — проблема в самих почках

• Гломерулонефрит: Воспаление клубочков почек (фильтров). Эритроциты «просачиваются» через поврежденный фильтр. Моча часто цвета «мясных помоев». Сопровождается отеками, повышением давления, белоком в моче.

• Интерстициальный нефрит: Воспаление ткани почки (часто из-за лекарств).

• Поликистоз почек: Кисты нарушают структуру ткани.

• Травма почки (удар, падение).

• Туберкулез почки.

2. Постренальные причины — проблема в мочевыводящих путях (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра)

• Мочекаменная болезнь (МКБ): Камень движется и царапает слизистую, вызывая кровотечение. Часто сопровождается сильной болью (почечная колика).

• Инфекции:

  • Цистит (воспаление мочевого пузыря): Жжение, рези, частое болезненное мочеиспускание. В конце мочеиспускания может выделяться капля крови.

  • Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

  • Пиелонефрит: Воспаление почечных лоханок (боль в пояснице + температура).

• Опухоли (доброкачественные и злокачественные) — частая причина безболевой макрогематурии у пожилых.

• Травмы мочевого пузыря/уретры.

3. Преренальные (соматические) причины — связаны с кровью, а не с мочевой системой

• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).

• Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например, Варфарина).

• Тяжелые интоксикации (отравления грибами, ядами).

4. Физиологические и «ложные» причины

• Тяжелая физическая нагрузка («маршевая гематурия»): После интенсивного бега или спорта у спортсменов может быть след крови в моче, это проходит после отдыха.

• Перегревание (в бане, в горячем цеху).

• Менструация у женщин: Кровь из влагалища попадает в мочу при сборе анализа.

• Употребление некоторых продуктов: Свекла, ежевика, ревень, красители могут окрасить мочу в красный цвет, но это будет не гематурия, а псевдогематурия (эритроцитов в моче не будет, просто пигменты).

Диагностика (Что делать, если нашли эритроциты)

1. Повторный анализ мочи: Чтобы исключить случайность.

2. Анализ мочи по Нечипоренко: Более точный подсчет эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.

3. Трехстаканная проба: Моча собирается в три стакана последовательно. По тому, в какой порции кровь, можно предположить уровень поражения.

   • Кровь в первой порции — проблема в уретре.

   • Кровь в последней порции — проблема в шейке мочевого пузыря.

   • Кровь во всех порциях — проблема в почках или мочеточниках.

4. УЗИ почек и мочевого пузыря: Ищут камни, опухоли, кисты, воспаление.

5. Цистоскопия: Осмотр мочевого пузыря изнутри эндоскопом (при подозрении на опухоль или цистит).

6. Анализы крови: Оценивают функцию почек (креатинин, мочевина) и свертываемость.

Симптомы, требующие срочного вызова скорой

Если макрогематурия сопровождается:

• Острой невыносимой болью в пояснице или животе.

• Невозможностью помочиться.

• Массивной кровопотерей (слабость, головокружение, бледность).

• Высокой температурой с ознобом.

Лечение

Лечат не анализ мочи, а причину, вызвавшую появление крови.

• При инфекциях — антибиотики.

• При камнях — дробление или удаление камней.

• При гломерулонефрите — гормоны и диета.

• При травме — постельный режим и кровоостанавливающие.

Краткий итог:
Эритроцитурия — это красный флаг, который нельзя игнорировать. Даже если вы съели свеклу и моча порозовела, или если кровь появилась после тренировки и прошла, нужно сдать анализ и убедиться, что эритроцитов в моче действительно нет. Если они есть — идти к врачу (терапевту или нефрологу).